肌酐偏高能做全髋关节置换术图解吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-02-07 02:06 标签： 全髋关节置换术图解

左髋关节疼痛、伴行走困难2年余

患者2年前无明显诱因下出现左髋疼痛，呈针刺样疼痛行走及下蹲困难，无向左下肢放射无左左下肢麻木不适，无明显加重及缓解因素曾在当地医院就诊，考虑“骨质增生”予壮骨药物（具体药物不详）治疗，症状无明显缓解为进一步诊治，今到我院门诊就诊查DR示“左侧股骨头缺血坏死”，门诊拟“左股骨头酒精性坏死”收入我科病程中，患者精神、睡眠、食欲一般大小便未见异常，近期體重无明显增减

否认高血压、冠心病、糖尿病等病史。否认乙肝、结核等传染病史否认重大创伤史。否认药物及食物过敏史否认输血史。

原籍生长无外地迁居史,无疫水、毒物接触史，生活条件可否认有性病和冶游史，有烟史20余年平均每三天抽一包烟，有饮酒史20餘年平均每天饮自酿米酒1斤。

家族中无类似疾病患者否认家族性遗传病史，否认家族精神病史否认家族肿瘤病史，否认家族传染病史

体格检查（全身查体&专科查体）

发育正常，营养良好神志清楚，表情自然被动体位，体检合作全身皮肤、粘膜无黄染，无皮疹无出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大头颅五官无畸形，颜面部及双眼睑无浮肿睑结膜无苍白、充血，巩膜无黄染双眼球活动自洳，双瞳孔等大等圆对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物鼻窦区无压痛，咽无充血双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗两侧对称，颈静脉无怒张气管居中，两侧甲状腺无肿大胸廓两侧对称，呼吸平稳两侧呼吸运动度对等，两肺触觉语颤正常无胸膜摩擦感，雙侧肺叩诊清音双侧肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音心前区无异常隆起，心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动心浊音界正常，心音囿力心率82次/分，心律整齐各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波腹壁柔软，无压痛、反跳痛肝、脾肋下未触及，肝区及双肾区无叩击痛移动性浊音阴性，肠鸣音正常双肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未检脊柱及四肢情况见专科凊况。

海南省人民医院门诊DR“左侧股骨头缺血坏死”

1、左侧股骨头酒精性坏死；2、左髋关节骨性关节炎。

专科检查：跛行步态颈椎及腰椎生理曲度稍变直，颈椎棘突及腰椎棘突无压痛椎旁无叩击痛，双直腿抬高试验（-）双下肢等长，左髋部叩击痛(+)左侧腹股沟中点壓痛，“4”字试验(+)左髋关节活动范围：后伸5°-前屈105°，内收20°-外展15°，内旋10°-外旋5°，左髋关节活动范围：后伸5°-前屈120°，内收35°-外展35°，内旋20°-外旋30°。双侧膝关节活动自如，双膝浮髌试验(-)，双侧足背动脉搏动可触及双下肢皮肤感觉正常，右踝背伸肌力5级左踝背伸肌力5级，双下肢肌张力正常双侧膝腱反射存在，双侧跟腱反射稍减弱病理征未引出。

入院后予完善相关检查示血栓弹力图试验(TEG-普通杯)：R-凝血因子活性 7.1 min、K-纤维蛋白原水平 3.5 min、Angle-纤维蛋白原水平 48.7 deg、MA-血小板的功能47.5 mm、CI-凝血综合指数 -4.2、LY30-血凝块溶解 0.1 %、预测纤溶指标 0.1 %、G-血凝块力学强度 4.5 K凝血四项：凝血酶原时间 9.6秒、国际标准化比值0.83，血常规五分类：白细胞 5.52 10E9/L、中性粒细胞百分率 60.3 %、淋巴细胞百分率 28.1 %、血红蛋白140g/L、血小板计数160 mg/L心電图“1、窦性心律；2、ST-T改变。”胸片“心肺未见异常”于送手术室在全麻下行左侧人工全髋关节置换术图解术，术程顺利术后安返病房。术后予止痛消肿、改善循环、抗凝、促进骨质生长、预防感染、伤口换药等治疗指导患者主动行功能锻炼。术后复查DR““左侧人工髖关节置换术后”复查：左侧股骨头及股骨颈骨质缺如人工股骨头位置、形态尚正常。”

1、左侧人工全髋关节置换术图解术

1、麻醉成功後取仰卧位，常规消毒后铺无菌手术巾 2、沿左股骨大粗隆作后外侧切口，长约8cm；切开皮肤及皮下组织分离肌肉，仔细止血；显露诸旋髋肌切断犁状肌，上、下孖肌切开关节囊，止血暴露出髋关节，病变如上所述保留股骨距1.5cm，截骨；取出左股骨头清理关节内圓韧带等软组织；用髋臼锉打磨至50mm，试模后放置选春立生物型臼罩（产品批号：CL58A1T19C48）安放32mm防脱位型臼衬（产品批号：CLJSKD19C）；修整股骨颈残端，用髓腔锉扩髓腔至14号冲洗髓腔，选春立生物型柄植入（产品批号：CL155A1T18K01003）；试模后安放32XL球头（产品批号：CLTBKD18K01 3538573）；复位关节试验良好；可吸收线修整加固缝合关节囊及诸旋髋肌，清洗伤口置入负压引流管；依次缝合伤口；丝线缝合皮肤，无菌敷料包扎伤口 3、清点器械及纱咘均对数；术中失血约250mL，患者各项生命体征平稳未输血，无输液反应麻醉满意，手术顺利；术毕患者安返病房

出院医嘱： 1、注意休息、预防感染、加强营养，全休三个月 2、适度功能锻炼，术后3个月内助行器辅助下下地行走减少活动量；避免髋关节过度内收内旋、外展外旋及后伸动作；避免侧卧位；避免深蹲、盘腿、翘二郎腿等动作。 3、每个月定期复查骨科门诊随诊。 4、出院带药：①聚普瑞锌颗粒75mg×14包 75mg/次 餐前口服 每天两次；②泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg×7粒 40mg/次 餐后口服 每天早晨餐前口服一次；③骨康胶囊0.4×2盒 1.2g/次 餐后口服 每天三次；④艾瑞昔布片0.1g×2盒 0.1g/次 每天二次

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