什么是食管取异物发炎的症状异物，食管取异物发炎的症状异物症状，食管取异物发炎的症状异物的治疗和康复

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-01 19:17 标签： 食管异物症状

    天长市民王先生吃饭时不慎被猪骨头卡住，疼痛难当，到当地医院检查发现，卡住的位置极其凶险，旁边就是主动脉弓，骨头两端尖锐，稍有不慎就会划破食道壁，刺破大血管。一旦发生这种情况，死亡率极高。当地医院直接“拒收”，无奈，王先生赶来扬州求医。在苏北医院多科医生合作下，成功将王先生食管内这个“定时炸弹”取出。

    前几日，苏北医院耳鼻喉科门诊来了一位六旬老人，神色慌张。“我是从安徽天长赶来的，医生你得好好帮我看看。”该科主任关兵忙问其详情。该患者自称姓王，今年61岁。王先生讲述，两天前就餐时，误将一猪蹄骨碎片吞下。“本来以为被异物卡住没什么，吞饭喝汤想把骨头咽下去，可是都不行。”

    王先生随即出现胸骨后疼痛，并且伴有吞咽困难。“来就诊前，我已经两天没吃东西了，啥也咽不下，特别难受。”

    王先生告诉医生，其实之前他去当地医院检查过，可是被“拒收”了。“当时做了电子胃镜，医生告诉我，骨头两端牢牢卡住食管前后壁，说是手术取出风险较大，就没敢动。”

    随后，关兵给王先生做了加急胸部CT检查，发现情况不容乐观，骨头卡在食管的中段，位置很凶险。“食管有段位置离主动脉弓非常近，而这骨头就卡在这个位置附近，一旦食管壁被戳破，骨头尖角很有可能会戳破主动脉弓，万一发生那种情况，死亡率非常高。”考虑到异物嵌顿位置极其特殊，关兵立即安排患者住院，准备手术取出。

    “这个手术风险很高，我们耳鼻喉科、消化科和心胸外科联合共同制定了最佳治疗方案。”关兵介绍，当时患者在急诊手术室，接受了全身麻醉。“我们计划先由消化内科医生尝试电子胃镜取出异物，必要时再由耳鼻喉科医生行硬质食道镜异物取出术，由于异物靠近主动脉，随时有刺破动脉大出血可能，胸外科医生也随时做好了开胸的准备。”

    一切准备就绪后，苏北医院消化科徐晓玲主任及其助手用异物钳探入，深入到异物的前端，夹住异物。然后将异物往前送，再往后拉。徐主任介绍，因为异物一端扎得深，一端扎得浅，所以他们将异物连同钳子往深的一端偏一点，防止划破血管。就这样，医生平稳地拉出了异物钳，随之猪蹄碎骨也被取了出来。

    “其实当时患者食道壁已经出现损伤，所幸手术及时，不然后果不堪设想。”关兵告诉记者，取出的异物长约3厘米，两端十分坚硬。

    据介绍，食管异物常见的情形，分别在食管入口、主动脉弓、腩肌食管裂孔三个部位。“风险最大的就是主动脉弓，因为这个部位一旦破损造成大出血，就是致命的，很难抢救回来。”关兵说，近两年来，苏北医院接诊了类似主动脉等大血管旁食管异物有7例，所幸异物都成功取出。

    专家提醒，在吃鸡、鸭、鱼的时候，不要狼吞虎咽。如果有类似情况发生，千万不要强行用吞食饭菜来咽下异物。因为异物卡在咽喉部位危险性相对较低，医生通过鼻咽喉镜就可取出，异物一旦被推向食道、主动脉等更深部位，就增加了危险性和治疗难度。如果异物刺破主动脉，则有可能危及生命。如患者强忍疼痛不就医，导致异物所在位置发炎，进而引起其他部位发炎，也会危及生命，所以越早就医成功率就越高。

扬州网新闻热线:4 扬州网广告热线:1

版权声明:凡本网注明来源为“扬州网”或“扬州日报”、“扬州晚报”、“扬州时报”各类新闻﹑信息和各种原创专题资料的版权，均为扬州报业集团及作者或页面内声明的版权人所有。任何媒体、网站或个人未经本网书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式使用；已经通过本网书面授权的，在使用时必须注明上述来源。

　　食管异物并发症的发生与异物的尖锐程度、大小、吞咽过程、异物停留部位及病人的耐受程度有关。一般误咽异物24h以后发病者，以成人多见，儿童少见。有人统计食管异物病期与并发症的关系，结果如表1所示。

　　食管异物并发症的发病率为3%～7%，病死率低于1%。通常按部位将并发症分为食管内并发症、食管外并发症及呼吸道并发症，其中最常见的是食管内并发症，最危险的是食管外并发症中的大血管破裂出血。

这类并发症主要包括、Zenker憩室、等，以食管炎最多见。异物的长时间压迫或尖锐异物造成的黏膜擦伤，均可以引起继发性感染，演变成食管炎等并发症。疼痛为持续性，有轻微的全身症状。食管镜下可见局部黏膜红肿，严重者有糜烂、。Zenker憩室多为硬币类异物长期存留所致，如果未感染，临床上无特殊症状。此类情况多为X线或食管镜检查发现。食管瘢痕性狭窄多为食管严重感染的后遗症，主要症状为长期持续性的梗阻感和，即使异物取出后症状仍持续存在，抗生素治疗无效。

此类并发症包括、食管周围炎、食管周围、纵隔炎和脓肿、颈总动脉破裂、胸主动脉穿孔、主动脉弓假性、心包炎、腹膜炎、咽后脓肿、颈椎骨髓炎、气胸、异物穿通伤等，其中食管穿孔是最常见的并发症。食管穿孔后症状随之加重，其程度与穿孔的部位、大小有关。通常颈段食管的小穿孔反应较轻，反之胸段食管的大穿孔则较严重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部压痛、肌紧张等腹部刺激症状，全身反应较重。由于穿孔后气体可循此途径进入食管四周组织，在X线影像上可观察到异物和食管四周有气体、纵隔增宽、出现纵隔气肿。因此诊断食管穿孔主要依靠X线影像学检查，力争早期诊断和早期处理，不得迟于24h。为准确判断穿孔部位，可借助碘油或水溶性造影剂显示穿孔。下面着重阐述几种常见和危险的并发症。

　　(1)食管周围炎和脓肿：它是食管异物最常见的并发症，多见于尖形、粗糙不规则的异物或嵌顿于食管内时间较长的异物。造成食管周围炎的原因主要是较小和较浅的食管穿孔，异物穿透黏膜下层或肌层，在食管周围形成继发性局限，但也可因严重的食管壁炎症向外扩散所致。X线显示食管周围有炎性阴影。患者常出现进行性加重的局部疼痛和吞咽困难。颈部异物则颈部有压痛点，若形成脓肿则颈部肿胀、压痛明显，可触及炎性包块;部分病人累及气管，可出现。

　　(2)纵隔炎和脓肿：一般是尖锐异物刺入过深而。颈部异物可在颈深部形成蜂窝组织炎和脓肿，炎症还可由此向下扩散至上纵隔，并发展为纵隔炎和脓肿。食管胸段穿孔更必然发展成为纵隔炎和脓肿。纵隔炎和脓肿的临床症状为胸骨后、高热及全身症状，甚至出现中毒性休克。X线影像学检查可见纵隔明显增宽，胸骨后密度增加，部分患者可见到脓肿液平面及液气胸等。对显影不佳者，可行CT扫描以显示病变部位。纵隔脓肿的病死率可高达30%～55%，对嵌顿于胸段食管主动脉弓和支气管分权处的异物应高度警惕，防止发生此并发症。

　　(3)大血管破裂出血：由食管异物引发的大血管破裂出血，以主动脉弓破裂最为多见，其次为左锁骨下动脉、颈总动脉、降主动脉及心包等。异物穿通食管刺入邻近的大血管壁，或继发感染使血管壁坏死糜烂，形成假性动脉瘤或食管动脉瘘。患者常发生致死性大出血，在病情早期(食管异物发生7天左右)，有反复小量呕血或。凡异物嵌顿于上胸部或颈部食管且有出血者，应高度怀疑大血管受损的可能，积极采取措施。诊断一经作出，通常无需再行食管镜检查或主动脉造影，以免动脉破裂大出血。对有先兆出血者，应抓紧时机进行开胸探查，及时修补血管穿孔，方可挽救生命。

　　(4)气管-：胸段食管穿孔可以穿入气管壁而形成气管-食管瘘，部分病人可因此出现食管狭窄或食管憩室，但临床很少见。

　　3.呼吸道并发症 此类并发症多由食管内滞留液体或食物残渣反流吸入气管内，引起的一系列症状。最常见的有支气管炎、肺不张、吸入性肺炎及肺脓肿等。患者可出现呛咳、、呼吸困难等症状，物理检查则发现肺部?音、肺小叶实变等。X线拍片则发现肺部纹理增粗、片状模糊影或肺叶不张等影像学征象。

  • 胸外科常见病及多发病的诊断及治疗。对胸外科各类疑难病症有深入的研究，尤...

  • 胸外科专业各类疾病的诊断、治疗，特别对肺癌的根治性手术，食管癌的根治性...

  • 先心病、危重心脏瓣膜病、冠心病的外科治疗，胸部大血管疾病的外科和微创介...

  • 疑难病的诊治和一些高难度的手术。

  • 胃、肠、食管、胰腺、腹腔及腹膜后肿瘤，营养支持，外科危重病及疑难杂症的...

  • 甲状腺、乳腺、成人疝气专科疾病的诊治。

  • 胸外科专业各类疾病的诊断、治疗，特别对肺癌的根治性手术，食管癌的根治性...

  • 反流性食管炎、食管裂孔疝、胃食管反流病、反流相关性哮喘、反流性咳嗽、反...

  • 对胸外科常见疾病：肺癌、肺部良性肿瘤、肺结核、结核性脓胸及纵隔肿瘤的诊...

  • 喉良性疾病，声带息肉，喉癌前病变；早期喉癌，呼吸道乳头状瘤，喉气管狭窄...

  • 肺部、食管纵隔良恶性肿瘤、胸部微创手术。

  • 食管胃静脉曲张破裂出血的介入治疗、经皮内镜下胃造瘘、食管狭窄扩张等内镜...

  • 先心病、危重心脏瓣膜病、冠心病的外科治疗，胸部大血管疾病的外科和微创介...

  • 肺癌、食管癌、食管良性疾病、以及纵隔、气管疾病等胸部常见病的外科诊治，...

  • 气管疾病的诊治，胸壁缺损的手术重建，胸腔镜在胸部疾病中的应用，食管癌的...

  • 血管手术（冠心搭桥术、心瓣膜手术），胸腔镜手术，食管疾病、肺肿瘤、纵隔...

  • 肺、食管、纵隔、胸壁及气管疾病的诊断及外科治疗，尤其擅长胸外科微创手术...

  • 肺、食管、纵隔、气管等胸外科疾病的外科诊治及肺移植。

  • 胃、肠、食管、胰腺、腹腔及腹膜后肿瘤，营养支持，外科危重病及疑难杂症的...

  • 胸心外科、胸腔镜微创外科。

  • 各种肺部疾病、食管和贲门疾病、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤和畸形，重症肌无力等手...

  • 肺、食管、心脏等疾病的诊疗工作。

  • 肝癌、肝血管瘤、胆结石、肠粘连、甲状腺肿瘤、胃溃疡、胃癌、食道裂孔疝、...

  • 肿瘤放射治疗，尤其是乳腺癌、食管癌的放射治疗。

  • 肺、食管、纵膈、胸壁等普胸外科疾病的诊治。

  • 能够完成胸外科的常见各类高难度手术，尤其是食管癌、贲门癌和肺癌的外科治...

  • 胸外科疾病的诊断治疗和微创外科手术、内窥镜检查治疗。

  • 胸心外科各种常见疾病的治厅，尤其是在肺癌、食道癌的治疗方面有丰富经验。...

  • 肺、食管等胸部良恶性肿瘤的诊治，及胸部疑难危重症的救治。

  • 肺癌、食管癌、重症肌无力及纵隔肿瘤诊断和治疗，对支气管扩张、慢性肺脓肿...

  • 高位食管癌的切除和重建、复杂颈部食管良性狭窄的修复、非损伤肌肉微创小切...

  • 食管疾病和纵膈疾病的诊断及外科诊疗，对食管疾病的微创化、规范化治疗及食...

  • 食管疾病、肺疾病、先天性心脏病、心瓣膜疾病及冠状动脉外科。

  • 食管及纵膈疾病的手术治疗，对重症肌无力的诊断及外科治疗有较为深入的研究...

  • 食管、胃肠道、肝、胰腺疾病及胆系疾病的内镜诊治、消化系疾病的放射介入治...

  • 胸外科常见病、多发病、疑难病的诊断治疗和危重病人的抢救。肺、食管、纵隔...

  • 胸外科疾病的诊断和治疗。

  • 肺、食管、纵膈疾病治疗。

  • 肺、食管、纵隔、胸壁、膈肌等疾病的诊断和手术治疗。危重胸外伤、创伤性膈...

  • 独立完成上、下消化道内镜的检查及诊断。参与内镜下高频电凝切、上消化道异...

  • 胸外科常见疾病的诊断及治疗。

我要回帖

更多关于 食管异物症状 的文章

 

随机推荐