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你好，午餐前血糖高，这可能和糖尿病症状引起有关系，建议需要口服降糖类药物治疗。
完善患者资料：*性别： *年龄：
你好，你的血糖增高和服用糖皮质激素有关系，增高了多少？轻度增高建议注意控制饮食，...
餐后两个小时血糖在10以内都是正常的，这个不需要用胰岛素了那就先观察了。
你好，根据你说的情况初步考虑餐后2小时血糖低于7.8属于正常，而餐后3小时血糖基本回归...
你好，一般空腹血糖的正常范围是在3.9-6.1之间，若是达到或超过7.0的话，则说明是可能...
你好，你的情况随机血糖有些偏高，建议您继续检测空腹和三餐后两小时的血糖，空腹超过...
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发布者：老虫子 发布时间：
【一般资料】 患者女性，53岁 【病史】 糖尿病病史10年，对二甲双胍、拜糖平不耐受，平时自服诺和灵控制血糖，但是血糖控制不佳，多次复查糖化血红蛋白在8%左右。今因血糖控制不良入院求治 【查体】 见患者形体偏瘦，余无明显异常。空腹血糖9mmol/L,糖化血红蛋白8%，胰岛素c肽水平略低，尿常规等正常。 【治疗】 入院后給予诺和灵30R,早12u，晚10u控制血糖，同时进行宣教，指导运动。但是用该剂量会出现早餐后低血糖。随后管床医生将早餐前胰岛素改为10u，早餐后血糖正常，午餐后血糖就偏高。 【请教】 对此情况难以理解，调整胰岛素的用量不大，但是对患者血糖的影响却如此之大，不知大家见过这样的情况没有，这种血糖变动的原因何在？该如何调整今后的治疗方案呢？
中午加用短效口服降糖药，或短效胰岛素
原创病例讨论，加分鼓励。 楼主的描述不是很清晰，早餐后低血糖和午餐后高血糖的数值如何，请完善病例资料。 就当前资料看，很难解释胰岛素调量引起的血糖波动。12u的30R，调整两个单位不可能引起这么大的血糖波动。所以在调整治疗方案之前，应排除患者饮食或运动改变引起的血糖波动。一些患者的理解力和医嘱依从性不是很好，服用了降糖药以后再来检查空腹血糖的病人也不少见。一些人也会把零食不当吃饭，其实对血糖的影响是一样的。 建议继续当前治疗，咨询学问患者，排除饮食或运动因素影响再考虑更变方案。
谢谢版主的整理 因为在临床上 每个人和每个人不一样 对胰岛素的敏感性不同 有的人对胰岛素抵抗的比较明显 有的人却没有 我有一个90公斤的患者，早晚共 用22单位胰岛素（诺和锐30），血糖控制的比较理想，但有个55公斤的患者，每天却血药锐30七十多个单位才能血糖控制好，这个病例中的患者我想对胰岛素比较敏感，所以二个单位胰岛素就导致她比较大的血糖波动，我想将她改成甘精胰岛素（我院为莱得时），在配合成短效 胰岛素或者是口服药，我想这样就能调整好血糖了，她单用口服药效果不好。
不是所有人都适合用30或者50系列的胰岛素的 可以换用其他更好的胰岛素(有条件的话) 现在第3代的代表有超长效和超短效胰岛素 释放平稳 不易导致低血糖 比较适合老年人
建议首先规律饮食和运动，然后再调整用药。
要分析原因: 饮食是否规律.胰岛素注射量是否准确.其它的干拢因素(药物),j肾功能等情况. 建议:三餐前短效,睡前中效或长效.
建议完善病例；做空腹+三餐后2小时血糖+凌晨3时血糖 合理饮食，适当运动。再调整药物剂量。
敏感性不同，有的脆性糖尿病，别说2个单位，就是1个单位也有很大的变化。另外预混的方法，午餐后血糖普遍不易控制，我们一般加点口服药。
我也认为这个人的血糖很脆，与饮食运动可能有关系，但主要是胰岛素的量不合适，如果对口服药物不耐受的话，可以早午打短效胰岛素，晚上打混合的，或者干脆打4次，这样的方法对脆性糖尿病人最适用了
预混中的就是不好控制，建议调调晚餐段的胰岛素量
这种情况就应该属于脆性糖尿病，可能与患者体质有关，值得注意的是，随着年龄增加，部分人群肝肾对药物的代谢发生缩减性改变，导致体内药物的再吸收利用而出现短时间相对血药浓度提高，出现相关反应。处理办法，同意以上几位的意见，可换成短效制剂小剂量应用！
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故事背景:现年54岁的孙阿姨年轻时是个标致的美人，即使现在上了年纪，身材依然保持得非常完美，据阿姨自己透露她非常热爱运动，饮食上也是格外注意，极少大鱼大肉，平时很少在餐馆吃饭，到了50多岁还依然保持较好的体态。然而，即便是这样，在一次体检时孙阿姨竟然查出患上了Ⅱ型糖尿病！孙阿姨感觉非常惊愕，怎么也想不到自己会和糖尿病有任何交集，在和医生的交谈中她才恍然大悟，找到了患病的根源。 原来，年轻时候的孙阿姨因为工作忙、怕发胖、要保持苗条身材等原因一直不吃早餐。她回忆起不吃早餐的那段时间里虽然暂时体重有所减轻，可一旦恢复正常饮食体重会增加的异常快。 同心医生长期不吃早餐罹患糖尿病的危险会明显增加，患糖尿病的比例会上升21%。 一、不吃早餐对身体有哪些伤害 中国古代将早晨7:00-9:00称作辰时，辰时对应的经络是胃。胃是储存饮食的器官，是生成营养物质供给五脏六腑活动的源泉。俗话说：辰时不用餐，胃病迟早犯。 这是因为晚上睡觉时人虽然休息了，但消化系统仍在不停地“工作”。早上7点左右胃肠道“苏醒”，分泌胃酸、消化酶等，如果不吃早餐就无法中和这些物质，会损伤胃肠道黏膜，长此以往将导致胃炎甚至胃溃疡等疾病。 夜晚人虽然休息了但胆汁仍在分泌，储存在胆囊中，早晨吃饭，食物刺激胆囊分泌胆汁。如果不吃早餐，胆汁会在胆囊中停留较长时间，其中的胆固醇等结晶就会因为析出过多而“停靠”在胆囊壁上，时间长了容易形成胆结石。 经过一晚的消化，食物已经消耗殆尽，早上血糖指数较低，此时如果不吃早餐补充糖分，机体会动用储存的肌糖原和肝糖原，这样肌肉和肝脏会产生负担，典型的长期表现就是四肢无力。此外，一些人血糖供应不足时，就会导致以葡萄糖为能源的心脏、脑细胞活力不足，人会出现疲倦、晕厥等症状，严重损害大脑和心脏。 而且，经过一夜空腹，人体血液中的血小板黏度增加，血液黏稠度增高，血流缓慢，容易在血管里形成小的血凝块，一旦阻塞冠状动脉，就会引起心绞痛、心肌梗死等疾病。 4. 使人体内胰岛素“失效” 人体一些激素控制着人体的正常活动，而且这些激素会针对外界环境发生量的改变，但一些常规的分泌是随着人体的生物钟变化的。 正常生理状态下，生长激素、肾上腺皮质激素均从半夜开始分泌，并逐渐增加，凌晨分泌到达最高峰，下午出现第二个分泌高峰。而人胰岛素分泌可随着这些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨与下午分别各有一个胰岛素基础分泌高峰。胰岛素有降血糖作用，如果早晨不进食提供机体糖份，机体分泌的胰岛素将无“用武之地”，长此以往容易发生胰岛素抵抗，导致糖尿病。 并且，不吃早餐会造成热量摄入中断，可能引起低血糖反应；由于午餐和晚餐要把缺失的热量补回来，很容易进食过多，导致血糖反弹性升高，使血糖出现较大波动，进而影响全天的胰岛素调节。长此以往，罹患糖尿病的危险自然增加很多。 二、控制血糖健康，早餐是关键 早餐是一天中最重要也最容易被忽略的一餐。忙碌的人们经常因为赶着上学、上班而没空吃早餐。 不吃早餐对一般人来说，短期内可能不会产生明显影响，不过糖尿病患者要空腹撑到中午就大不妙了。隔了一整晚没有进食，糖尿病患者到早上血糖偏低，而胰岛素却在照常分泌，进一步降低了血糖，要是不吃早餐，很可能会出现冒冷汗、头痛、手脚发抖等低血糖症状。如果等到出现这些低血糖症状，才赶紧找东西吃，很可能会因为过度饥饿吃得过量，导致身体承受血糖过低和过高的大幅度波动，进一步恶化糖尿病人胰岛素分泌失调的问题。 由此可见，无论是否患有糖尿病，按时吃早餐都意义重大！ 三、一日三餐的营养和时间配比 “早上吃的像皇上，中午吃的像大臣，晚上吃的像乞丐”。相信很多人都听过这个比喻 ，但你知道为何比喻成“皇上、大臣、乞丐”吗？皇上吃的，意思是质量要高，品种要全，体现在食物营养平衡上；大臣吃的，代表午餐的数量要充足，品质要高，主食和菜肴都要吃够，食材种类尽可能丰富；乞丐吃的，不意味着让自己饿着，而是热量低一点，油少一点，如蔬菜、杂粮和薯类。 关于三餐的时间安排：早餐适合在7点左右吃，午餐12点左右，晚餐18点半左右。 早餐应以温热的食物为主，这样对胃好，同时应多吃五谷类，如包子、馒头、粥、面条等，少吃荤菜。至少要有两种蛋白质食物(蛋、奶、肉、豆制品)，以及至少一种蔬菜或水果(最好是不止一种，早上吃了蔬菜并不妨碍再吃点水果)，如果能再加上一小把坚果，就更完美了。 小编祝语：早餐是一天当中的第一餐，也是最重要的一餐，它决定了我们一天中能量是否足够。早餐吃的好，一天都会有一个好的精力去工作，去学习。 【同心管家APP】国内首款专业支架术后康复管理平台，助您平安度过支架人生。 ~~同心管家，您身边的心血管专家，同心同力呵护心脏~~ 本文为头条号作者原创。未经授权，不得转载。 |
