胫腓骨骨折术后为什么并发骨筋膜室综合征式综合征

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-03-21 20:26 标签： 筋膜室综合征

骨筋膜室综合征室综合征是胫腓骨骨折最常见最严重的并发症,因其病程发展快,如处理不及时可导致严重伤残,早期护理观察得当,可有效防止或延缓该并发症的发生笔者总結自1998年1月~2003年12月对112例胫腓骨骨折患者的护理体会,报告如下。1临床资料本组112例,闭合性骨折96例,开放性局部有小伤口入院前作直接缝合包扎的16例其中上段骨折21例,中段骨折65例,下段骨折26例。伤后24h内切开复位固定(内固定或外固定架)术63例,伤后1周行切开复位固定术22例,石膏外固定治疗27例,伤后24~48h行切开减压术6例2护理措施2.1患肢体位和局部伤口的观察护理局部开放的小伤口皮层缝合后应置放引流片,缝合过紧,致局部明显肿胀,引流不通畅鍺应适当拆开缝合线1~2针,创面用厚棉垫覆盖保护,应避免加压包扎,用石膏外固定者应适当松开捆扎过紧的绷带以便观察。当足端动脉搏动无明顯改变或局部皮温、色泽无偏低、苍白或提示肢端回流障碍时,肢体可适当抬高15~30以利静脉回流2.2肢体肿胀和肢端血循环的观察与护理(1)肢体肿脹是骨筋膜室综合征室综合征的第一体征,肢体肿胀时患肢皮纹消失,皮肤发亮局部触压有明显张力,严重肿胀时,皮肤出现张力性水泡,触压肢体呈僵硬感无弹性,此时应给予立即处理。(2)缺血状态下肢体远端皮温较健侧低,甚至冰冷,色泽呈苍白色,当静脉回流障碍时,肢端皮温较健侧稍高,色澤呈瘀血性青紫色,严重时有类花斑样瘀肿早期处理;50%硫酸镁溶液湿敷,或20%甘露醇注射液250ml,3/d,快速静滴,均可减轻患肢肿胀,早期局部冷敷可降低毛细血管通透性,减少渗出,达到减轻肿胀的目的。2.3肢端神经功能监测和疼痛的观察和护理疼痛是骨筋膜室综合征室综合征最早期出现的症状,创伤骨折经过适当固定后疼痛可明显减轻,如出现疼痛持续性进行性加重,因神经肌肉缺血引起的疼痛不动也痛,而且患者无法忍受,镇痛治疗效果差,故应考虑本症的出现应及时向医生汇报并及时处理,同时严密观察肢端运动功能和皮肤感觉,主动和被动活动情况,被动屈伸趾活动引发小腿疼痛及主动屈伸趾活动无力均为肌肉缺血、肌间隙内张力高的早期表现。重症或晚期表现疼痛突然消失、主动活动丧失2.4术后观察与护理措施早期行内固定或外固定架手术患者,如早期护理不当也可导致本症发生,要求:(1)注意保持伤口内引流通畅;(2)术后伤口包扎过紧时易致引流不畅,此时应观察局部疼痛情况、肢端血液循环、足趾的被动牵拉疼痛和远端皮肤感觉,必要时应给予松开包扎;(3)术后早期应适当抬高患肢,以利于肢端静脉回流;(4)对症用药,应用脱水剂或消肿药可明显减轻软组织创伤性水肿,消除再灌注而产生的大量氧自由基;(5)及时更换敷料保持创面清洁,应用75%嘚酒精纱布湿敷也有利于局部消肿。2.5心理护理骨折后住院患者来自不同的社会阶层,文化层次不同,对于突发的病痛使他们突然陷入陌生的环境,加之骨折后局部畸形、活动功能障碍、疼痛及对治疗方法,愈合的不确定会产生恐惧心理,给治疗和护理带来不利因素[1]因此护理人员自患鍺入院就要热情接待、介绍病区及负责医护人员,以亲切的语言安慰患者,营造轻松气氛,如听轻松愉悦的音乐,看些杂志、书刊,或视患者年龄进荇交谈,分散患者注意力,减轻疼痛[2],并以轻、稳、准、快的熟练的护理技术取得患者的信任。3护理体会3.1骨筋膜室综合征室综合征的发生机制由於创伤骨折后导致局部软组织出血、肿胀,使肢体某一个或多个近封闭的筋膜室综合征间隔区内容积增加,引起间隔区内的血管神经压迫,肌肉進行性缺血,组织反应性水肿,间隔区内压力进一步增高,肌肉缺血也进一步加重的恶性循环过程,从而引发一

【摘要】：目的:经过对24例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征室综合征患者的临床观察及护理,总结护理经验和方法方法:对24例胫腓骨骨折患者进行早期临床观察,制定护理计划,實施恰当的护理干预措施。结果:24例患者中2例因入院时伤势严重已经错过了治疗时机被迫截肢,其余患者全部康复出院并且患肢功能恢复良好结论:早期的临床观察及合理的护理措施是预防及治疗骨筋膜室综合征室综合征的关键。


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