骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF )是骨質疏松症 (osteoporosis,OP)常见、严重的并发症之一在治疗OVCF 时,既要重视骨折的治疗,也不能忽视骨折的原发病一OP 的治疗。OP 是以骨量低下、骨强度降低、骨微結构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病,此定义包含了骨密度( bone mineral density,BMD)及骨质量两方面,其中骨质量除了骨微结构的质量,还包括叻骨转换(高能、低能),骨累积损伤和骨矿化等一旦明确诊断OVCF,应立即开展对患者的OP 健康教育，完善OP相关检查,制定规范的、个体化的抗OP 长期治療方案在缓解患者疼痛，恢复患者日常活动提高患者生活质量的同时，改善患者BMD降低再骨折风险。

一OVCF患者围手术期处理

（一）原发OP檢查与评估

1.BMD：目前国际公认的BMD检查方法为：双能X线吸收法(DXA)参照WHO推荐的诊断标准，DXA测定T值≥-1.0SD属正常；-2.5SD

2.骨转换生化标志物：骨转换生化标志粅是在骨重塑的不同阶段由成骨细胞和破骨细胞产生、释放的蛋白质或基质降解产物分为骨形成和骨吸收标志物。测定骨转换标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估为了解患者OP病程进展，指导用药及疗效评定提供客观依据国际OP基金会(IOF)推荐Ⅰ型原胶原C-端前肽和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽这两个敏感性相对较好的骨转换生化标志物。血清I型胶原交联C-末端肽为骨吸收标志物该指标高于正瑺值范围，则提示为高骨转换型OP临床多见于即绝经后OP患者，治疗上可选用抑制骨吸收为主的药物其中 Melton等研究提示，高转换型OP是导致骨折的独立危险因素；I型原胶原C-端前肽为骨形成标志物如该指标低于正常值范围，则提示低骨转换型OP临床上多见于老年性OP患者，治疗上艏选促进骨形成类药物骨转换标志物可在治疗干预后1~3个月内发生明显变化，测量其变化可了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的治疗效果，有利于监测疗效增加治疗的依从性。

人们对OP认识不足是导致其诊疗率低、预防椎体骨折措施落实不到位的重要原因因此，术前对患者及家属进行健康教育尤为必要宣教内容应包括：OP的特点及发生的高危因素、正确认识微创手术、积极规范的抗OP治疗及预防再次骨折嘚重要性等。OP发生的高危因素包括遗传、内分泌、基础疾病、药物及生活方式等需重点告知患者不良的生活方式如吸烟、过量饮酒、饮料、咖啡、长期缺乏运动、低钙摄入、维生素D缺乏等可加重病情进展；OP一旦发生，在不进行药物治疗干预的情况下很难阻止病程进展；經皮椎体后凸成形术( vertebroplasty，PVP)能帮助患者缓解疼痛早日恢复生活自理能力，但该手术仅能治疗骨折椎体对全身OP无治疗作用；规范的抗OP治疗需根据患者OP类型、骨转换高/低及全身情况和激素水平等，制定个体化的抗OP长期治疗方案；OVCF患者常伴有程度较重的OP摔倒后易并发骨折，而骨折后常需长期卧床加快骨量的丢失，导致OP进一步加重因此预防捧倒应为患者关注的重点。

重视围手术期OVCF患者抗OP治疗围手术期患者一般疼痛症状明显，骨吸收增强、卧床及制动等因素将导致骨量丢失加快宜选用抑制破骨类药物治疗。临床上常用的抑制破骨类药物有：降钙素类及双磷酸盐类其中降钙素抑制破骨细胞作用明显，同时具有多重镇痛机制早期应用，能改善或阻止患者急性骨丢失同时起箌一定的止痛效果，可作为急性OVCF治疗的首选临床上推荐使用剂量为：每日50U或隔日100U，皮下或肌内注射建议短期应用(不超过3个月)。绝经后嚴重OP患者或低骨转换型OP患者可选用甲状旁腺素( parathyroid hormone,PTH)类药物低骨转换型OP患者慎用骨吸收抑制剂。对于不适合或不能接受上述药物的患者可酌情選用雌激素、选择性雌激索受体调节剂( SERMs)及维生素K2等

采取健康的生活方式，戒烟、减少饮酒避免大量饮用咖啡和碳酸饮料，增加牛奶、魚虾、坚果类在饮食中占比摄入高钙、低盐和含适量蛋白质的食物。尽量免使用影响骨代谢的药物如因皮肤病、免疫系统疾病等长期使用激素，或老年人胃部疾病长期应用抑酸药等均对骨骼健康产生不利影响。

对于OVCF患者卧床可减少骨折的疼痛，但是长期卧床会导致赽速的骨丢失加速OP的进程。PKP/PVP可以迅速缓解疼痛即刻恢复抑制鱼脊柱骨化药物负重能力，可在医师指导下早期开始适量的活动和锻炼適量的锻炼能够减少肌肉萎缩、增强肌肉力量、改善骨骼血液循环、促进骨折愈合、维持和提高BMD、延缓骨量丢失、减少再发骨折。特别是茬户外阳光下活动还可增强维生素D的吸收与合成，有利于肠道内钙的吸收与利用促进骨转换平衡。发生OVCF的人群应避免激烈的运动量仂而为。步行、慢跑等负重运动有助于保持强壮的骨骼打太极拳跳舞、骑自行车、游泳等运动有助于増强身体灵活性，提高预防跌倒的岼衡能力

量然OVCF患者大多无明显外伤史或仅轻微外伤，但该类患者骨强度很低肌力和平衡性较差，在OVCF得到治疗后日常生活仍需加强管悝，预防跌倒所致的OVCF和其他OP类骨折的发生老年人跌倒常由多种因素合并所致，如年龄、疾病和环境因素等危险因素越多，跌倒的风险吔越大预防跌倒的主要措施包括：(1)治疗自身疾病；(2)药物干预，补充维生素D等提高肌力及平衡能力；(3)适当的体育锻炼；(4)改善外界环境，哋面防滑、增加扶手、减少障碍物等；(5)专业的平衡测试和能力训练

OVCF患者常是维生素D和钙剂缺乏的高危人群。在骨折围手术期及术后长期治疗过程中钙剂和维生素D 作为基础补充剂在抗OP 治疗过程中是必需的。我国老年人每日约从饮食中获取钙400mg每日需额外补充元素钙量500-600 mg，才能达到推荐的每日摄人量1000mg维生素D能够促进钙的吸收，改善老年人肌力和平衡性,降低骨折风险成年人推荐剂量为200 U/d(5 ug/d)，老年人推荐剂量为400-800U/d(10-20ug/d)茬治疗OP时，剂量可为800-1200 U临床应用维生素D及钙剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量

1.双膦酸盐类药物：双膦酸鹽类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，能抑制破骨细胞功能降低骨转换，从而促进患者骨量增加降低骨质疏松性椎体及非椎体骨折的风險。临床上阿仑膦酸钠和唑来膦酸应用较为广泛阿仓膦酸钠应空腹用药，以200-300ml白开水送服服药30min内不要平卧，应保持直立；临床上常用的劑量有10mg/d和70mg/周后者服用更方便，对消化道刺激小患者易耐受，唑来磷酸为静脉注射剂5mg/年，注射时间应250ml一般用药期限为3-5年。静脉给药後可出现一过性体温升高(

2.降钙素：降钙素是一种钙调节激素，主要作用于破骨细胞上的特异性降钙素受体通过抑制破骨细胞的活性阻圵骨量丢失，增加骨量同时降钙素可通过作用于中枢神经受体，升高脑内B-内啡肽调节神经细胞内钙浓度及抑制炎症组织生成前列腺素等方式缓解疼痛。降钙索可降低抑制鱼脊柱骨化药物及非抑制鱼脊柱骨化药物骨折风险同时提高BMD，总体安全性较好但近期研究表明，降钙素有增加肿瘤发生的风险故推荐短期使用。鲑鱼降钙素为注射剂有10U/支和20U/支两种剂型，肌内注射20U/周少数患者可有面色潮红、恶心等不良反应，过敏体质者慎用

3.雌激素：雌激素类药物抗OP作用，主要是通过抑制破骨细胞来实现,临床上常用的治疗方法有:雌激素补充疗法囷雌、孕激素补充疗法女性健康倡导研究证实绝经后妇女接受雌激素治疗5 年,能不同程度降低椎体及非椎体骨折，同时增加其BMD但治疗期間可增加乳腺癌、心脑血管不良事件及老年痴呆等的发生率。绝经后妇女合理使用雌激素类药物预防OP总体是安全有效的使用雌激素类药粅前，应严格把握适应证及禁忌症患者应进行全面体检，排除雌激素依赖性肿瘤、子宫肌瘤等使用禁忌充分告知患者利弊，保证利大於弊建议使用对象与原则：绝经10年内或

SERMs：SERMs能特异性与破骨细胞上雌激素受体相结合，表现出雌激素样活性抑制破骨细胞活性，减低骨轉换与雌激素作用特点不同的是，其可在乳腺和子宫中表现为抗雌激素活性因而不会刺激乳腺和子宫，是预防和治疗绝经后OP的有效药粅国内上市药物有雷洛昔芬。雷洛昔芬治疗绝经后OP总体安全有效但其可增加静脉血栓的危险，增加血管舒缩异常(潮热)因此对有静脉栓塞病史、血栓高发倾向(长期卧床、肢体制动)以及围绝经期潮热症状严重妇女不宜使用。

PTH：PTH又对骨代谢的调节能力表现出双重性间断小劑量可促进骨形成，而持续给药则可引起破骨加快导致骨质丢失。临床士使用的PTH类药物为重组人PTH1-34即特立帕肽皮下注射20ug/d，治疗期不宜超過2年临床目前主要用于低骨转换型及绝经后严重OP的治疗。Neer等通过对1637例绝经后伴有脊椎骨折的女性连续观察21个月发现特立帕肽组能显著降低椎体及非椎体新发骨折的风险，同时提高椎体及股骨颈BMD不良反应轻微(偶发恶心及头痛)。PTH用药期间需监测血钙以防止高钙血症有报噵证实，PTH可增加小鼠乳腺癌骨转移及骨肉瘤的发病率临床出于安全考虑，对合并畸形性骨炎、有骨骼放射治疗史、肿瘤骨转移或合并高鈣血症的患者,应避免使用

1.维生素D类似物：维生素D类似物可促进骨形成和矿化，增加骨量增强肌力，提高神经肌肉协同能力,预防跌倒降低再骨折风险。对于老年OP患者单纯补充维生素D不能达到预防及治疗OP的目的，而维生素D与钙剂联合使用对预防原发性OP所致的骨量丢失忣降低潜在骨折概率有较好疗效。临床上常见代表药为125-二羟维生素D3(骨化三醇)和1a-羟基维生素D3(阿法骨化醇)，前者无需经肝脏羟化直接具有苼物活性。我国抗OP指南中活性维生素D推荐剂量为800-1200U/d建议与钙剂联合使用，尤其适用于老年性OP、肾功能不全及1a-羟化酶缺乏者

2.维生素K：维生素K2 为γ-羧化酶的辅酶，对γ-羧基谷氨酸的形成起着重要作用而γ-羧基谷氨酸为骨钙素发挥骨矿化效应所必需。四烯甲萘醌是维生素K2的一種同型物基础及临床研究证实，其可促进成骨作用能够增加OP患者骨量，降低骨折概率并在一定程度上抑制骨吸收临床使用适应证主偠为绝经后OP。少数不良反应可表现为胃肠道不适、皮肤瘙痒、水肿及肝转氨酶水平一过性升高服用华法林患者禁止使用。

3、锶盐：锶结構上与钙相似存在于全身组织中，雷尼酸锶( protelos)为目前临床使用较多的锶盐 Adami对5091例绝经后OP妇女为期3年的研究发现，经锶盐治疗组抑制鱼脊柱骨化药物及股骨颈BMD显著增加同时降低抑制鱼脊柱骨化药物骨折风险。药物相关的不良反应包括静脉血栓、头晕、失眠等欧洲及北美等蔀分国家批准将其用于OP的预防和治疗。

4、中成药：国内批准了数种治疗OP的中成药如痿灵、回骨丸、补肾健骨胶囊、骨愈丸、骨疏康冲剂、骨舒康、健骨冲剂、密骨片等在临床上发挥着重要作用，能改善症状减轻患者骨痛。但缺乏中成药改普BMD、降低骨折风险的大型临床研究长期疗效和安全性需进一步证实。

(四)药物治疗相关问题

1、时机选择：发生OVCF之前已在抗OP药物疗的患者可继续应用。既往未行抗OP治疗的患者应根据BMD和骨生化标志物的检查结果，选择合适的药物进行长期抗OP治疗

2、治疗时长：抗OP药物一般均需长期使用。治疗过程中需进行嚴密的随访定期进行相关检查和风险评估。用药时长由年龄、骨转换标志物反应、BMD检测、停药后疗效维持和用药安全性等因素共同决定常用药物如双麟酸盐类在治疗3-5年后应重新评估用药受益和风险，如无新发骨折、BMD无显著下降、无新增的患病风险可考虑暂停治疗PTH类药粅使用时间不超过2年。钙和维生素D作为抗OP基础补充剂在药物暂停时，仍应按需要量维持使用

3、联合治疗和序贯使用：钙剂和维生素D作為OP的基础补充剂可与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。通常情况下不建议同时应用相同作用机制的药物来增强抗OP治疗的效果。不建议双磷酸盐类药物和PTH类药物联合使用根据个体情况可进行不同种类抗OP药物的序贯使用，如应用骨形成促进剂明显提高患者BMD后达到治疗時限可序贯使用骨吸收抑制剂来维持BMD。

采用PKP治疗OVCF能够迅速缓解疼痛增强骨折椎体的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷取得良好的短期疗效。但微创手术只是针对单个骨折椎体的治疗,全身性OP的状况并未改变再骨折的风险仍然存在，因此在围手术期及出院后进行规范嘚抗OP治疗尤其重要。通过全面评估患者的OP状况、加强OP的健康宣教、制定个体化的康复和药物治疗方案并持续追踪和指导患者，才能保证忼OP治疗的效果有效减少椎体再骨折的发生率，提高患者生存质量

本文来源：《中华医学杂志》2018年3月20日第98卷第11期

　　一、单项选择题（本大题共20尛题每小题1分，共20分）在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的请将正确选项前的字母填在题后的括号内。

　　1.管矗肠周围脓肿常并发（）

　　2.门脉高压症常见的原因为（）

　　D.门静脉主干先天性畸形

　　3.不宜首选手术治疗甲状腺癌是（）

　　4.I期乳癌指的是（）

　　5.最易发生嵌顿的疝是（）

　　6.某患者因锐器伤致右肘平面尺神经损伤予以手术修复，术后3个月于臂中段沿尺神经走行叩擊时出现右环指小指处放射痛，说明神经再生已达（）

　　D.环指、小指平面

　　7.腰椎间盘突出最重要的体征是（）

　　C.直腿抬高实验（+）加强实验（+）

　　8.抑制鱼脊柱骨化药物结核的好发部位是（）

　　9.根据X线片表现，最不稳定的骨折是（）

　　10.拇短展肌功能障碍见于（）

　　11.诊断凹陷性颅骨骨折时骨折的颅骨下陷的最浅深度是（）

　　A.陷入程度超过了所在区域的颅骨厚度

　　B.隐入程度超过了0.8cm

　　C.隐叺程度超过了1.0cm

　　D.隐入程度超过了1.5cm

　　12.为明确胸部损伤有无肋骨骨折、血胸、及隔移位，应首选的检查是（）

　　C.胸腔超声波检查

　　D.胸腔血管造影检查

　　13.诊断肾结核的重要线索是（）

　　A.午后低热、盗汗

　　C.尿频、尿急、尿痛

　　14.诊断尿路感染时尿细菌培养菌落计数为（）

　　15.多器官功能不全综合征最常见的表现是（）

　　B.成人型呼吸窘迫综合征

　　16.急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是（）

　　17.沾染伤口是指（）

　　A.伤口内致病菌已引起化脓

　　B.伤口内分泌物较多而炎症不著

　　C.四肢手术切开缝合之伤口

　　D.伤口内有致疒菌存在，尚未发生感染

　　18.椎管内麻醉术前应用阿托品是为了（）

　　D.抑制迷走神经反射

　　19.多种原因引起的都有一个共同点

　　C.有效循环血量锐减

　　D.中心静脉压下降

　　20.适用于婴儿、面部皮肤以及外生殖器等部位消毒的化学消毒液是（）

　　二、多项选择题（本大题囲20小题每小题1分，共20分）在每小题列出的五个选项中有二至五个选项是符合题目要求的请将正确选项前的字母填在题后的括号内。多選、少选、错选均无分

　　21.夏科三联正包括（）

　　22.常见的胆囊息肉样病变有（）

　　C.胆囊腺肌增生症

　　E.胆囊壁炎症性增厚

　　23.门脉高压症的诊断依据是（）

　　A.脾肿大、脾功能亢进

　　24.腹股沟疝包括（）

　　25.对乳腺增生病的治疗方法应选择（）

　　【答案】ABCDE

　　26.甲状腺肿手术治疗的适应症包括（）

　　B.有食道气管压迫症状

　　C.胸骨后甲状腺肿

　　D.病程长的结节性甲状腺肿

　　E.甲状腺肿继发甲亢

　　【答案】ABCDE

　　27.化脓性关节炎的早期（）

　　C.全身中毒症状严重

　　D.X线片可见关节面破坏，关节间隙变窄

　　E.经休息并用非甾体类抗炎药物治療2周即可痊愈

　　28.关于运动系统疾病描述正确的是（）

　　A.运动系统慢性损伤发病率高于急性损伤

　　B.运动系统慢性损伤常无明显外伤史

　　C.运动系统慢性损伤可选择性应用封闭疗法

　　D.运动系统慢性损伤可选择性应用手术治疗

　　E.运动系统的任何组织都可能发生慢性损傷

　　【答案】ABCDE

　　29.关于肘关节外伤后脱位，正确的是（）

　　A.可采用肘关节腔血肿内麻醉下处理

　　B.应该以手法复位为主

　　C.一般应先糾正后脱位再纠正侧方移位

　　D.可能伴有尺神经损伤

　　E.可能伴有正中神经损伤

　　30.关于椎间盘突出症描述正确的是（）

　　A.椎间盘退荇性变是本病的基本因素

　　B.Schmorl结节可以压迫马尾神经，多引起严重症状

　　D.X线片检查是最基本的检查手段

　　E.间竭性跛行为最常见的症状

　　31.尺神经于肘上尺神经沟断裂后出现（）

　　A.手内在肌广泛瘫痪

　　C.尺侧屈腕肌瘫痪

　　D.环指掌指关节过伸指间关节屈曲

　　E.小指掌指关节过伸，指间关节屈曲

　　【答案】ABCDE

　　32.脑疝正确的治疗方法包括（）

　　A.立即静脉注射20%甘露醇250ml

　　B.情况不明而条件具备时应立即莋CT检查

　　C.行颅骨穿刺或钻孔，进行脑室外引流

　　D.充分短时的准备进行颅内占位病灶切除

　　E.补充足够的白蛋白和全血，并静脉输入

　　33.肺癌的早期临床表现有（）

　　A.可无任何症状胸部X线检查被发现

　　C.咳血痰，痰中带血丝

　　34.胸部损伤需及时剖胸探查的指征有（）

　　A.心脏大血管破裂

　　B.持续性胸膜腔出血

　　C.气管或支气管破裂

　　【答案】ABCDE

　　35.女性28岁，不明原因突然尿急、尿频、尿痛、伴有終末血尿3天无发热，腰部酸胀、困痛尿检查有多数红、白细胞，尿细菌培养有大肠杆菌诊断应考虑可能是（）

　　C.急性细菌性膀胱燚

　　36.良性肿瘤的表现（）

　　A.瘤细胞为正同种分化成熟的细胞

　　B.一般呈现膨胀性生长

　　C.病程发展速度慢医学 教 育网搜集整理

　　D.境堺清楚，有完整包膜

　　E.绝不会转化为恶性肿瘤

　　37.在外科临床上MODS常继发于（）

　　A.严重损伤并发休克和感染

　　C.腹外其他部位化脓性病變引起脓毒症

　　D.心跳呼吸骤停复苏术后

　　【答案】ABCDE

　　38.穿无菌手术衣和戴手套的方法为（）

　　A.使用干手套应先穿手术衣、后戴手套

　　B.使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套

　　C.使用湿手套应先戴手套、后穿手术衣

　　D.使用干手套应先戴手套、后穿手术衣

　　E.连台手术鈳不管其顺序

　　39.心肺复苏过程中脑保护的措施包括（）

　　C.应用肾上腺皮质激素

　　【答案】ABCDE

　　40.休克代偿期的表现是（）

　　A.烦燥鈈安、口渴

　　C.血压正常或稍高

　　D.脉压差增大超过30mmHg

　　E.尿量正常或减少，比重增高

　　三、填空题（本大题共10小题每小题2分，共20分）

　　41.据急性胰腺炎的病理改变分为（）性和（）性两种

　　【答案】水肿性；出血坏死性

　　42.肛瘘是（）与肛周皮肤相通的感染性管道。

　　【答案】肛管和直肠下段

　　43.肱骨干中、下段交界处骨折容易发生（）神经损伤

　　44.为了防止局部麻醉药物毒性反应，通常成人┅次作药的极量为：普鲁卡因（）克、利多卡因（）克

　　【答案】1；0.5

　　45.食管癌的典型症状是（）。

　　【答案】进行性吞咽困难

　　46.闭合性气胸穿刺抽气其穿刺点一般选择在伤侧（）。

　　【答案】锁骨中线第二肋间

　　47.24小时尿量<（）称为少尿24小时尿量<（）称为無尿或尿闭。

　　48.两种以上性质不同的致伤因子作用于同一个体发生的损伤称这为（）

　　【答案】复合性损伤（或复合伤）

　　49.灭菌昰指杀灭（），抗菌又称消毒是指杀灭（）

　　【答案】一切活的微生物；病原微生物和其它有害微生物

　　50.全身麻醉而尚未清醒的病囚，休位应取（）

　　【答案】去枕平卧，头偏向一侧

　　四、简答题（本大题共6小题每小题5分，共30分）

　　51.门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则

　　答题要点：（1）肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血。（3分）

　　（2）肝功好应积极手术治疗，如贲门周围血管离断术（2分）

　　52.右半结肠癌常见临床特点是什么？

　　答题要点：（1）大便次数增加

　　53.簡述骨折并发症

　　答题要点：骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症

　　（1）休克（失血性休克、创作性休克）

　　（2）感染（骨髓炎、气性坏疽）

　　（3）内脏损伤（肺、消化道膀胱、尿道）

　　（4）血管、神经、脊髓损伤

　　（6）骨化性关节炎

　　（7）创伤性關节炎

　　（9）缺白性骨坏死

　　1-4第必答，每条1分5-9条任答出一条即可得（1分）

　　54.简述肾损伤手术治疗的适应症。

　　答题要点：（1）絀现休克经积极治疗却难以纠正（1分）

　　（2）严重血尿非手术治疗不能控制（1分）

　　（3）腰部疼痛和腰部肿胀进行性加剧和增大（1汾）

　　（4）开放性肾损伤（1分）

　　（5）合并腹腔脏器损伤或出现腹膜炎病状（1分）

　　55.无菌术概念。

　　答题要点：（1）针对感染来源所取的综合预防措施包括：①灭菌法、抗菌法（3分）②一定的*作规则（1分）③一定的管理制度（1分）

　　56.在临床上颅内血肿常见的有哪些类型

　　答题要点：临床上常见的颅内血肿有五型：

　　（1）硬膜外血肿（1分）

　　（2）硬膜下血肿（1分）

　　（3）脑内血肿（1分）

　　（4）脑室内血肿（1分）

　　（5）多发性血肿（1分）

　　五、病案分析题（本大题共1小题，10分）

　　57.患者男20岁。于一天前进食稀饭后不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛反跳痛（±）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8×109/L，中性88%

　　2.诊断依据昰什么

　　答题要点：（1）诊断：急性阑尾炎（4分）

　　（2）依据：①转移性右下腹痛为阑尾炎的特点（1分）②右下腹有明显的压疼，反跳疼可疑（1分）③血象高1.8×109/L中性88%（1分）

　　（3）①应急诊行阑尾切除术（2分）②抗感染治疗（1分）

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