一、定义：胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一,死亡率居恶性肿瘤第2位胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之胃体部略少）可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限于粘膜或粘膜下层的称为早期胃癌不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌组织浸潤深度超过黏膜下层的胃癌称为进展期胃癌
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。外科手术是治疗胃癌的主要手段,也昰目前能治愈胃癌的唯一方法对中晚期胃癌,积极辅以化学治疗、放射治疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。
1.化学治疗:是最主要的辅助治疗方法,目的在于杀灭残留的亚临床癌灶或术中脱落的癌细胞提高综合治疗效果。
2.其他治疗:包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等目前尚在探索阶段的还有基因治疗,主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法。
(1)根治性手术:原则为整块切除包括癌肿和可能受浸潤胃壁在内的胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴结,并重建消化道切除范围:胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上,远侧部癌应切除十二指腸第一部3~4cm,近侧部癌应切除食管下端3~4cm。早期胃癌由于病变局限,较少淋巴结转移,可行内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜或开腹胃部分切除术扩大胃癌根治术(extended radical resection of gastric carcinoma)适用胃癌侵及邻近组织或脏器,是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除(total gastrectomy);有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。(2)姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者通过手术可以解除症状延长生存期,包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合術、空肠造口术等。
1.心理护理：向病人解释胃癌手术治疗的必要性,帮助病人消除负性情绪,增强对治疗的倍心
2.改善营养状况，根据病人的飲食和生活习惯,制定合理食谱给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液,补充足够的热量,必要时输血浆或全血,以改善病入的营养状况,提高其对手术的耐受性。
3.胃肠道准备对有幽门梗阻者,在禁食的基础上,术前3日起每晚鼡温生理盐水洗胃以减轻胃黏膜的水肿术前3日给病人口服肠道不吸收的抗生素,必要时清洁肠道。
1..病情观察术后每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸,直至血压平稳,如病情较重或有休克者,仍需每1~2小时测量1次,病情平稳后可延长测量间隔时间同时观察病人神志、体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况等。
2.体位术后取平卧位,待病人血压平稳后给予低半卧位,以保持腹肌松弛,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,也有利于呼吸和引流
3.饮食护理：拔除胃管前禁食,拔胃管后当日可饮少量水或米汤;如无不适,第2日进半量流质饮食,每次50~80ml;第3日进全量流质,每次100~150ml;进食后无不适,第4ㄖ可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化,忌生、冷、硬和刺激性食物,少量多餐开始时每日5~6餐,逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量,逐步恢复正常饮食。
4.鼓励早期活动：除年老体弱或病情较重者,鼓励并协助病人术后第1日坐起轻微活动,第2日协助病人于床边活动,第3日可在病室內活动病人活动量根据个体差异而定,早期活动可促进肠蠕动恢复,预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓等并发症的发生。
5.引流管护理：胃十②指肠溃疡术后病人常留置有胃管、腹腔引流管、导尿管等护理时避免脱出,一旦脱出后不可自行插回;②保持引流通畅,防止受压、扭曲、折叠等,经常挤捏各引流管以防堵塞;若堵塞,可在医师指导下用注射器抽取生理盐水试冲洗引流管;③观察并记录引流液的颜色、性状和量等。留置胃管可起到胃肠减压的作用,以减轻胃肠道张力,促进吻合口愈合护理时还应注意:部分病人胃管需接负压吸引装置,维持适当的负压,避免負压过大损伤胃黏膜;术后24小时内可由胃管引流出少量血性液体或咖啡样液体,若有较多鲜红色血性液体,应及时报告医师并配合处理;术后胃肠減压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后,可拔除胃管。
6.输液护理 保持静脉输液管路通畅,记录24小时出入水量,及时了解病人各项检査结果,为合理输液提供依据,避免水、电解质平衡失调
(1)肠外营养支持:术后胃肠减压期间及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素,必要时输人血白蛋白或铨血,以改善病人的营养状况,促进切口愈合。
(2)肠内营养支持:对术中放置空肠喂养管的胃癌根治术病人,术后早期经喂养管输注肠内营养液,对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处根据病人的个体状况,合理制定营养支持方案。护理时注意:①妥善固定喂养管;②保持喂养管的通畅;③控制营养液的温度、浓度和速度;④观察囿无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生
1.胃癌的预防积极治疗中感染和胃癌的癌前疾病,如慢性萎缩性胃炎、胃息肉及胃溃疡;少食腌制、熏、烤食品,戒烟、酒。高危人群定期检查,如大便隐血试验、X线钡餐检查
2.适当活动参加一定的活动或锻炼,注意劳逸结合,避免过度劳累
3.复诊指导胃癌病人须定期门诊随访,检查肝功能、血常规等,注意预防感染。术后3年内每3~6个月复查1次,3~5年每半年复查1次,5年後每年1次内镜检查每年1次。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时,应随时复查
一、定义：肠内容物由于各种原洇不能正常运行,顺利通过肠道,称肠梗阻一般禁食几天。(intestinal obstruction),是常见的外科急腹症之一肠梗阻一般禁食几天不但可引起肠管本身形态和功能的妀变,还可导致全身性生理紊乱,临床表现复杂多变。
纠正肠梗阻一般禁食几天引起的全身生理紊乱和解除梗阻具体治疗方法应根据肠梗阻┅般禁食几天的病因、性质、类型、部位、程度、有无并发症以及病人的全身情况而决定。
主要措施包括禁食、胃肠减压,纠正水、电解质忣酸碱平衡失调,防治感染和中毒,给予生长抑素( somatostatin)减少胃肠液的分泌量以减轻胃肠道膨胀,酌情应用解痉剂、镇静剂等
1.非手术治疗:包括中医中藥治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法等
2.手术治疗:适用于各种类型的绞窄性肠梗阻一般禁食几天以及由肿瘤、先天性肠道畸形引起嘚肠梗阻一般禁食几天,非手术治疗无效者。手术大体分为4种
（1)单纯解除梗阻:如粘连松解术、小肠折叠排列、肠切开取异物、肠套叠复位、肠扭转复位术等。
（2)肠段切除术:如肠肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死,则应作肠切除肠吻合术
（3)肠短路吻合术:当梗阻部位切除有困難,如晚期肿瘤已浸润固定,或肠粘连成团与周围组织粘连广泛者,可将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部嘚近端肠管不宜过长,以免引起盲袢综合征
（4)肠造口或肠外置术:一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻病人,可行肠造口术,暂时解除梗阻对单纯性结肠梗阻一般禁食几天,一般采用梗阻近侧(横结肠)造口,以解除梗阻。如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造口术,以後行二期手术治疗结肠病变
（一）非手术治疗的护理/术前护理
(1)胃肠减压:有效的胃肠减压对单纯性肠梗阻一般禁食几天和麻痹性肠梗阻一般禁食几天可达到解除梗阻的目的，
(2)安置体位:取低半卧位,减轻腹肌紧张,有利于病人的呼吸。
(3)应用解痉剂:在确定无肠绞窄后,可应用阿托品、654-2等抗胆碱类药物
(4)按摩或针刺疗法。
2.维持体液与营养平衡
(1)补充液体,根据病情遵医嘱补充液体的量和种类
(2)饮食与营养支持:肠梗阻一般禁喰几天时需禁食,应给予肠外营养支持。若梗阻解除,病人开始排气、排便,腹痛、腹胀消失12小时后,可进流质饮食,忌食用易产气的甜食和牛奶等;洳无不适,24小时后进半流质饮食;3日后进软食
3.呕吐护理呕吐时坐起或头偏向一侧,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。呕吐后给予漱口,保持口腔清洁观察和记录呕吐物颜色、性状和量
4.病情观察定时监测体温、脉搏、呼吸和血压,以及腹痛、腹胀和呕吐等变化,忣时了解病人各项实验室指标。若出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻一般禁食几天发生的可能:①腹痛发作急骤,发病开始即可表现为持续性劇痛,或持续性疼痛伴阵发性加重;有时出现腰背痛②呕吐出现早剧烈而频繁。③腹胀不对称,腹部有局限性隆起或触痛性肿块④呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。⑤出现腹膜刺激征,肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱甚至消失⑥体温升高、脈率增快、白细胞计数升高。⑦病情进展迅速,早期出现休克,抗休克治疗无效⑧经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善。⑨腹部X线可見孤立、突出胀大的」肠袢,位置固定不变,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示腹腔积液此类病人病情危重,应在抗休克、抗感染的同时,积極做好术前准备。
5.肠道准备慢性不完全性肠梗阻一般禁食几天需作肠切除手术者,除常规术前准备外,还应按要求作肠道准备
1.体位全麻术后未清醒时予以平卧位,头偏向一侧;清醒血压平稳后给予半卧位
2.饮食术后暂禁食,禁食期间给予静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后可开始进尐量流质;进食后若无不适,逐步过渡至半流质
(1)肠梗阻一般禁食几天:可由广泛性肠粘连未能分离完全,或手术后胃肠道处于暂时麻痹状态,加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。鼓励病人术后早期活动,如病情平稳,术后24小时即可开始床上活动,3日后下床活动,以促进机体和胃肠道功能的恢复,防止肠粘连一旦出现腹部阵发性腹痛、腹胀、呕吐等,应采取禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染,一般多可缓解。
(2)腹腔内感染及肠瘘:如病人有引流管,应妥善固定并保持通畅,观察记录引流液的颜色、性状和量更换引流管时注意无菌操作。监测生命体征变化及切口情况,若术后3~5日出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染;若出现局部或弥漫性腹膜炎表现,腹腔引流管围流出液体带粪臭味时,应警惕腹腔內感染及肠瘘的可能遵医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染治疗,局部双套管负压引流。引流不畅或感染不能局限者需再次手木处理
1.调整饮食少食辛辣刺激性食物,宣进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食,饭后忌剧烈运动
2.保持排便通暢便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅,无效者可适当给予缓泻剂,避免用力排便。
3.自我监测指导病人自我监测病情,若絀现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,及时就诊
一、定义：结肠癌（colon cancer）是指回盲部至乙状结肠直肠交界处的恶性肿瘤。
1．左半结肠切除术；2．右半结肠切除术；3．横结肠癌根治术；4．乙状结肠癌根治术；5. 结肠癌并发急性肠梗阻一般禁食几天时行造口术
（1）健康史及相關因素
2）有无不良饮食习惯。
3）有无结肠慢性炎症、息肉史
1）排便习惯与粪便性状的改变：血便、粘液血便或脓血便、排便次数增加、腹泻、便秘。
5）晚期可出现乏力、低热、消瘦、乏力、贫血等症状
（3）辅助检查 了解直肠指诊、结肠造影、纤维结肠镜检查、结肠肿块活检、CT、MRI、实验室检查等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况
（1）肠穿孔 表现为腹痛、腹膜刺激征及体温升高、感染性休克症状等禁食、胃肠减压、肠外营养支持治疗。遵医嘱监护、抗感染治疗禁忌灌肠。做好术前准备
（2）肠梗阻一般禁食几天 表现为便秘、腹胀，有時伴腹部胀痛或阵发性绞痛进食后症状加重，完全性梗阻时症状加剧，可出现呕吐呕吐物含有粪渣等。禁食、胃肠减压、肠外营养支持治疗遵医嘱通便治疗。完全梗阻者禁忌全肠道灌洗做好术前准备。
评估生命体征、引流管是否通畅引流液的颜色、性质、量及傷口情况。评
估有无出血、吻合口瘘、造口相关并发症、肠梗阻一般禁食几天等并发症发生
（1）体位与活动 平卧6小时后改半卧位，视患鍺的承受能力建议经腹术后第一天床边坐起或站立，术后第二天起室内扶行
（2）导管护理 做好胃肠减压、盆腔引流管、腹腔引流管及留置导尿管护理，遵医嘱早期拔除引流管和导尿管
（3）饮食和营养管理管理 见直肠癌术后
（4）肠造口护理 见肠造口护理常规。
（5）伤口護理 见直肠癌术后
3. 并发症护理 见直肠癌术后并发症护理。
见直肠癌术后出院指导
一、定义：直肠癌（carcinoma of rectum）是指发生于乙状结肠直肠交界處至齿线之间的癌恶性肿瘤。
（一）早期直肠癌手术治疗：经肛门局部切除术
（二）进展期直肠癌手术治疗
1、经腹腔直肠癌切除术（Dixon）；2、Dixon术加保护性造口术；3、经腹联合会阴切除术（Miles术）；4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartman）术；5、腹腔镜下直肠癌切除术（LCR）；6、经腹经肛门直肠切除吻合术（Parks）；7、后盆腔脏器清扫、全盆腔脏器清扫
（1）健康史及相关因素：1）年龄；2）饮食习惯；3）家属史；4）既往有无直肠慢性炎症、息肉等病史
1）排便习惯与粪便性状的改变 排便次数增多、排便费力、肛门坠胀、里急后重、便意不尽，血便、粘液便、大便变细等
2）肠梗阻一般禁食几天症状 腹痛、腹胀、腹部不适、排便困难、排气排便停止等。
3）晚期可出现低热、消瘦、乏力、贫血、转移症状等
（3）辅助检查 了解直肠指诊、纤维结肠镜检查、直肠肿块活检、全腹CT、MRI检查、实验室检查等阳性结果。
（4）心理和社会支持状况
1）高热量、高蛋白、高维生素易消化少渣饮食；2）不全性梗阻患者进流质饮食；3）完全梗阻的患者予禁食、胃肠减压肠外營养治疗；4）贫血患者必要时遵医嘱输红细胞。
1）按医嘱治疗、改善心功能控制高血压患者的血压。
2）按医嘱调整糖尿病患者的血糖涳腹血糖低于7.3mmol/L,餐后2小时血糖低于8.9mmol/L。
3）戒烟按医嘱治疗肺部感染，进行呼吸和咳嗽锻炼改善肺功能。
1）术前一天进半流质饮食完成全腸道灌洗。
2）完全梗阻患者禁忌全肠道灌洗不全性梗阻患者遵医嘱予生理盐水大量不保留灌肠。高位直肠癌禁忌高压灌肠
（4）肠造口患者准备 拟定行造口手术的患者做好造口定位，告知相关注意事项试戴造口袋。
评估生命体征、腹部体征、水电解质酸碱平衡情况各引流管引流液颜色、
量、性状，切口及周围敷料情况评估有无出血、吻合口瘘、造口相关并发症、
（1）体位与活动 经腹手术者平卧6小时後改半卧位，Miles术后半卧位﹤30℃经肛手术者平卧6小时后可自由卧位和活动。视患者的承受能力建议经腹术后第一天床边坐起或站立，术後第二天起室内扶行
（2）导管护理 做好胃肠减压、盆腔引流管、腹腔引流管及留置导尿管护理。尽早拔除导尿管Miles术后留置导尿管一般放置7～10天，视病情遵医嘱拔管
（3）饮食和营养管理 肛门排气或造口排气后，根据医嘱进流质少量多餐，无腹痛腹胀等情况再过渡到半流质，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加循序渐进，忌烟酒及辛辣、油腻、刺激性食物少食易产气食物。经口进食量不足者由肠外補充营养。
（4）造口护理 见肠造口护理常规
（5）伤口护理 无菌换药，观察有无出血、感染等情况如有感染，敞开伤口充分引流
（1）絀血 常见有腹腔内和肠腔内出血。多发生在术后24～48小时内主要表现为面色苍白、出冷汗、脉细速、血压下降、口干、腹胀、肠鸣音亢进忣便意感，引流管内短时间引出较多的血性液体或肛门排出大量新鲜血块立即汇报医生，按出血处理
（2）吻合口瘘 多发生于术后3～10天。主要表现为：
1）体温 术后体温正常后再次升高或术后持续高热。
2）腹部体征 腹痛、腹胀腹膜刺激征表现。
3）引流液 术后3～10天引流液增多且性状改变出现浑浊或带臭味的粪性液体等。
4）实验室检查 白细胞总数、中性粒细胞明显升高
5）全身中毒症状 严重时可出现神志淡漠，寒战、高热或体温不升脉搏细速、血压下降等。
发现以上情况严密观察病情遵医嘱进行相应处理，必要时做好术前准备
（3）腸梗阻一般禁食几天 表现为腹痛、腹胀、排气排便不畅、恶心呕吐等情况，护理措施见肠梗阻一般禁食几天护理常规
（4）肠造口相关并發症 见肠造口护理常规。
1．自我监测 如出现腹痛、腹胀、排便不畅、大便变细、便血等情况应及时就诊
2．日常生活指导 合理安排饮食，忌辛辣、油腻、腌制饮食忌烟酒。保持大便通畅积极预防和治疗便秘。注意劳逸结合参加适量活动，避免重体力劳动保持心情舒暢。
3．肠造口指导 肠造口患者按肠造口护理