神外脑出血术后清醒的步骤一般多久可以清醒 术前

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-05 06:51 标签： 脑出血术后清醒的步骤

　　【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】09)08-0347-01
　　【摘要】目的：采用有效的治疗手段，改善术后脑出血病人的神经功能。方法：对采用大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术与小骨窗开颅血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术后患者辅以不同的药物治疗的办法进行了分组对比研究。结果：术后1个月对侧肢体肌力2级以上：采用大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术27例中4例，小骨窗开颅血肿清除术24例中13例；对侧肢体肌力3级以上：小骨窗开颅血肿清除术24例中3例，小骨窗开颅血肿清除术后辅以神经节苷脂治疗18例中10例，小骨窗开颅血肿清除术结合神经康复31例中15例。结论：采用微侵袭外科治疗血肿清除并辅以神经节苷脂治疗或结合神经康复对病人的术后神经功能恢复有着十分重要的作用。
　　【关键词】神经节苷脂；血肿清除术；微侵袭外科治疗
　　颅内血肿的早期往往很难发现，无论老少或中青年人，不慎摔跤的事总会有的。摔跤之后颅内是否有瘀血(颅内血肿)，从外表有时难以发现，有的人仅仅表现出有些头痛或呕吐，一旦忽视就会延误治疗时机。如患者具有以下征象：①剧烈头痛，并伴有频繁呕吐；②意识状态由清醒渐转入淡漠，或烦躁不安，或朦朦胧胧呼呼入睡，久唤不醒及昏迷。③四肢及面部抽搐，口吐白沫或大小便失禁。④颜面部虽未受伤但鼻孔出血或耳内流出血性液体或眼眶周围出现青紫斑。⑤精神失常。⑥前囱门未闭的婴儿，伤后呕吐频繁，囱门饱满。有上述情况之一者，就意味着伤势可能不轻，有可能会出现颅内血肿、颅内感染或颅内骨折的情况，均需要及时送医院诊断治疗。
　　经外科处理的脑出血很多都已经采用开小孔的锁孔手术进行血肿清除。目前一般都使用显微镜或内镜下血肿清除术，可见显微镜或内镜辅助下血肿清除术有助于降低术后再出血发生率，手术创伤小，能更好地保护神经功能，在轻症患者(病情分级Ⅱ级、Ⅲ级)能获得较好的预后，有良好应用前景。高血压脑出血是脑血管患者中死亡率和致残率最高的一种疾病。随着CT的发展，微创外科理念的提出，为高血压脑出血的外科治疗提供了很好的条件。对患者进行个体化、规范化治疗，以达到最佳的疗效，已成为神经外科医生追求的目标。
　　为采取有效的治疗手段，改善术后脑出血病人的神经功能，我院神经外科大胆引进微创外科治疗脑出血后血肿的清理，同时辅以神经节苷脂(GMI)静脉滴注取得了良好的效果，报道如下：
　　1.1 一般资料：2008年2~12月入住本院神经外科患者中，经诊断脑出血患者100例，其中男68例，女32例，随机进行分组，组间无统计学差异。
治疗方法：27例采用大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术；24例采用小骨窗开颅血肿清除术；31例采用小骨窗开颅血肿清除术结合神经康复治疗；18例采用小骨窗开颅血肿清除术辅以神经节苷脂治疗。在手术清除血肿的基础上，经患者及家属同意使用GMI为治疗组，在确诊后即给予静脉滴注GMI(其活性成分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠)，1个疗程为14d，根据病情用1～6个疗程。疗程结束观察各组患者的疗效及肢体肌力恢复情况，并加以比较。
　　治疗组中术后1个月对侧肢体肌力2级以上：采用大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术27例中4例，小骨窗开颅血肿清除术24例中13例；对侧肢体肌力3级以上：小骨窗开颅血肿清除术24例中3例，小骨窗开颅血肿清除术后辅以神经节苷脂治疗18例中10例，小骨窗开颅血肿清除术结合神经康复31例中15例。其中治疗组后遗症发生率低于4.5%，对照组为12%，两组比较有统计学差异。
　　高血压脑出血是在原有高血压和脑血管病变基础上，血压进一步骤升所致。血肿急性膨胀引起脑疝和机械压迫，导致局部微血管缺血性痉挛、梗阻、坏死，同时血肿分解产生的有害物质，也使血肿周围出现水肿、变性和坏死。我科应用显微外科技术或内镜辅助的显微外科技术来达到治疗颅内血肿的目标。它减少脑组织暴露时间和面积、牵拉少、不易造成深部核团损伤，尤其对于血肿腔底部的处理有很好的效果。通过个性化设计，选择性到达病变部位，降低术后神经功能障碍的几率。
　　GMI是促进中枢神经系统损伤后修复的一种新药。外源性GMI可以穿透血脑屏障，嵌入细胞膜，恢复细胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性而起作用，起着保护细胞膜的作用，维持细胞内外离子平衡，直接有效降低神经细胞内含水量，减轻脑水肿；可以对抗兴奋性氨基酸和自由基的神经毒作用，增强抗氧化酶的活性，降低脂质过氧化反应，消除自由基对细胞膜的损害，减少兴奋性氨基酸的释放，减轻其引发的神经毒性；增加受损脑组织血流量，促进轴突生长，提高神经细胞存活率，调节突触的信号传导，改善神经传导速度，促进脑电活动的恢复，从而降低脑损伤后的继发性神经毒性；增强神经营养活性，加强神经重构，促进脑损伤后的恢复。将神经节苷脂钠应用于微创清除血肿术后的辅助治疗，有效地促进了脑组织的细胞重建，结果显示GMI治疗组的预后明显好于其他几个对照组。对微创清除血肿术后患者应采取综合治疗原则，强调提供足够的氧和葡萄糖，控制感染，及早清除血肿，解除对脑组织的压迫，最大限度地恢复患者的生活能力，提高生存质量。

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