胺碘酮转复房颤用法并患有蛛网膜下腔出血能用法华林或达比加群?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-04-23 22:36 标签： 自发性蛛网膜下腔出血
→ 本人患有阵发性房颤，寻求达比加群酯
本人患有阵发性房颤，寻求达比加群酯
健康咨询描述：
阵发性房颤，已有近20年了，最近，发生频率较高。
曾经的治疗情况和效果：
平时吃心率平，阿司匹林，
想得到怎样的帮助：请问，贵院有抗凝药达比加群酯吗？
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黄石市中心医院&& 主治医师
擅长: 高血压,偏头痛,脑梗死,脑出血,失眠,眩晕
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&&&&&&如果有快心室率房颤，那么还需要口服美托洛尔等类似药物来控制心室率治疗。达比加群抗凝治疗，在一定程度上可以预防脑栓塞，一些大型药店可能有卖的。
九三中心医院&& 副主任医师
擅长: 擅长于内科，糖尿病，消化性溃疡，肝硬化，胆囊炎，肺
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&&&&&&预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)：先前曾有卒中、短暂性脑缺血发作或全身性栓塞，左心室射血分数&40%，伴有症状的心力衰竭，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级&=2级，年龄&=75岁，年龄&=65岁，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血压，建议您根据当地医生的指导下慎用此药
擅长: 内科和小儿科常见病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&房颤是常见的心率失常治疗可以选用奎尼丁，普罗帕酮，或是胺碘酮等药物，预防新房内血栓形成和栓塞等并发症，可以长期服用抗凝药，尤其既往有栓塞病史的，超声检查左房内有血栓，严重的二尖瓣狭窄的病人可以选用阿司匹林300毫克每天，或是华法林，但是长期抗凝治疗的病人要注意个体不同的情况，充分考虑药物可能增加潜在出血的危险&&&&&&指导意见：&&&&&&可以说以上是治疗和预防房颤的主要方法和措施你的情况也是一样按以上要求治疗才是主要治疗和预防措施&&&&&&以上是对“本人患有阵发性房颤，寻求达比加群酯”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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如遇紧急情况，请致电400-Stroke：与华法林相比达比加群可显著降低脑出血死亡率
根据达比加群Pradaxa长期抗凝治疗实验(RE-LY)的分析，在使用口服抗凝剂治疗非瓣膜性房颤（AF）的脑卒中患者中，使用达比加群（Pradaxa，勃林格殷格翰）的患者的脑卒中病死率并不比使用华法林的患者的病死率高。
实验的首席作者、汉密尔顿麦克马斯特大学的Robert G Hart医生指出，与古老的药物（华法林）相比，达比加群能显著地降低脑出血的发生率(p&0.001)。根据当前的结果显示，使用达比加群治疗的AF患者因脑出血死亡的几率要比使用华法林的患者低70%。
这项分析在线发表在日的Stroke上。初期的试验发现，与华法林相比，使用达比加群150mg bid，可以使卒中或周围性栓塞的综合终点每年降低34%（p&0.001）。
这项实验将来自44个国家的&18000名AF患者（加上其他的一项卒中风险因素）随机分配，接受达比加群110mg或150mg bid，或接受华法林治疗，以将INR调节在2.0到3.0 。其中有153位患者发生了154次脑出血，46%是大脑出血，45%是硬膜下血肿。三组的脑出血死亡率没有明显差异。
在多元分析中，ICH的预测因素包括使用华法林进行抗凝治疗（相对危险度[RR] 2.9, p&0.001），使用阿司匹林（需要由医生选择）（RR 1.6, p=0.01），年龄（RR 每增加一年 1.1, p&0.001），脑卒中或短暂性脑缺血病史（RR 1.8, p&0.001）。
Hart医生警告说，使用达比加群酯来降低ICH死亡率的办法不会推广到那些可以熟练应对因华法林引起ICH的治疗中心，因为针对华法林我们有解药，而达比加群酯我们缺少有效的解药。他说，多数华法林相关的ICH患者不在这类中心接受治疗。在现实中，患者必须到三级医院，如果您到麻省总医院或罗切斯特市的梅奥医院等有治疗华法林相关ICH经验的医院，您可能会得到激活的PPC（凝血酶原复合物浓缩物）。因此，这些结果可能不会用于对华法林相关出血进行积极有效治疗的医院。但是其他的中心和世界上大部分地区，这种昂贵的治疗是无法实施的。
Hart医生还对达比加群酯缺乏解毒药的临床意义提出质疑。尽管用激活的PCC逆转华法林的作用也可降低ICH死亡率是&符合逻辑的&，但是目前没有可靠的证据证明如此。&我们仍然不知道转归是否发生了改变。&
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