大挑战：老人心梗不到1个月又要换关节！
大挑战：老人心梗不到1个月又要换关节！
医生之间，最默契的关系就是如此：不为利益，不为交情，不为名声。
我是一个ICU医生。
中午从ICU出来，正好遇到门诊回来的赵师傅。
“急性心肌梗死，做完支架的病人，能不能做股骨头置换手术？”赵师傅迎头就问我。我抓抓头。他又给我出很难的“应用题”！
本地人尊称手艺精湛的大木匠叫“师傅”，他是骨科的主任医师，一向被我按照木匠的待遇戏称为赵师傅。
“刚从其他医院过来的病人，两个星期前心梗胸痛的时候，摔了一跤，股骨颈骨折。现在心脏支架已经做好了，转过来想做手术，你帮我看一下。”
“心梗骨折一起来？！心梗不到1个月要换关节？！”我做个鬼脸。
美国医疗剧《Monday morning》的第一集，急诊室虎爷遇到的就是这样的病人，脑动脉瘤破裂出血时正在开车，发生车祸，脑动脉瘤破裂脑外伤一起来，难度决不是1+1。
赵师傅做换髋手术，在本地很有点名气，我去手术室看过他动刀：从“噗”的第一刀下去，到换完人工关节，“咔擦”拍一张片子（确定假体的位置良好），爽气地一脱手套下台，让助手缝皮，总共只有20几分钟。
操作过程如行云流水，一点不赶，各种奇门兵器用起来，流畅到极点，我这样的内科医生看了除了不明觉厉之外，多少有点羡慕。
“门诊已经收进去了，检查完，你帮我评估一下，你说能做，我就做。”赵师傅狡狯地说。
他的手术技术，已举重若轻。剩下难度就是：号称“人生最后一次骨折”的髋部骨折的都是七老八十的高龄老人。
身体机能自然老化，高血压，糖尿病，多种基础病缠身，能不能耐受手术这件事，他向来交给我去评估。手术成功不等于整个治疗成功，所以手术的维护团队，就像法拉利车队的维修队，也需要是同一水准的。
这一次，不光是高龄和基础病，还有两周前的急性心肌梗塞。
二年来，我帮骨科评估了几百个髋关节骨折的老人，从75-95不等。一开始，合作还不算很熟悉的时候，临界状态的病人，我会和赵师傅探讨一下。一个优秀的外科医生，把他的金字招牌交在你手里，可真不是好玩的！无论如何也不敢辜负了这样的托付。
医生之间的信任感一开始，是用玻璃做的，需要彼此用技术小心维护，一次搞砸，很难修复。时间久了，从不辜负，信任感就是用金子做的。恒久的默契会变成轻描淡写的一句：“你说能做，我就做。”
（前阵子写的小作文《这张会诊单我给差评》，就是从吃重而担责的术前评估中，有感而发）
我给他一个老大白眼，算是接了这个“应用题”。
见到陆婆婆的时候，她的精神还不错，在床上平平躺了几个星期了，左脚做着皮牵引，一定很难受。除了心脏的问题，高血压，糖尿病，还有不太严重的干燥综合症。
身形有点瘦弱，一头雪白的短发。不能活动，她已经开始连续发热，出现肺部感染。气色不佳。骨折处附近的淤青和血肿，比大多数类似的病人要严重得多。心肌梗塞后需要用抗凝剂和抗血小板药来维持血管的通畅，刀无两面光，这当然会让受伤的左髋关节处出更多的血。
我很教条地评估了既往的体能，营养，肝功能，肌酐清除率，肺功能，服药情况，肌肉力量……看了一堆化验和检查结果。我把不稳定的心脏情况，和新出现的发热状态放在最后。
“我还是开刀吧，这样在床上再直挺挺躺上2个半月，我要痛死了。”陆婆婆的脾气算得爽朗。
“过完年，我的左脚扭伤了膝盖，在床上已经躺了1个月，一下地就摔跤，又心脏出问题，这要在床上躺到什么时候！”陆婆婆对着我抱怨。
病人的主观意愿非常重要，如果陆婆婆本人坚拒，我从不会劝说病人做手术。
电话联系心内科，确认这个支架的用药要求。
电话联系风湿科，确认这个“不太严重的干燥综合症”的用药要求，免疫性疾病会有全身性的影响。
剩下抗感染的问题，所有脏器功能的判定，和呼吸锻炼宣教靠自己搞定。
我是一个ICU医生，这时候需要充当一个“什么都会一点”的医生来整合所有信息。专科的意见很重要，但是整合更重要。人是个整体，不能按器官分到各个专科来评估。
整个方案定下来：陆婆婆先抗炎治疗已经发生的肺部感染；体温正常后做冠脉造影，确定支架的通畅度和另外两支冠脉的情况；减少抗血小板药物；手术前24小时复查心电图，肌钙蛋白；手术需要全麻，尽可能快；手术后进ICU监护；术后24小时恢复冠心病的用药；术后1周内，视心功能情况康复锻炼。随时复查肌钙蛋白。
骨科的住院总听得有点晕。嚯嚯！滑稽地干笑两声，稀里哗啦记录了一堆，免得搞错。“好啦，剩下的准备工作你搞定，手术前24小时，我再评估一遍。”我对住院总说。
“可以做。”我给赵师傅发个微信。九连环一样的“应用题”答案就是这么简单。
“OK”他回个表情。不必多话，我也知道，他会用最快的速度做好手术。笃定，淡定。
手术后一个星期，陆婆婆呲牙咧嘴地拄着助步器开始下床锻炼了。一开始，走不了几步。刀口痛，膝盖痛，肌肉没力气。
然而，关键是：她可以离开床，可以走路了，心脏稳定，不需要继续再躺几个月。
10天后我再去看她，陆婆婆已经忘了在手术前评估时出现过的我，人的要求是无穷高的，抓住一个医生就唉声叹气：“我的脚啊！膝盖痛，刀口吊牢得不舒服，脚好没力气啊！”“胃口差，走不动啊!”
让一个77岁的老太太不啰嗦两句，简直是“不可能完成的任务”。
我喜欢听这样的抱怨，所有的牢骚都是属于凡尘俗世的鸡毛蒜皮，有种喜气洋洋的人间烟火气。
脱离了难以取舍的难关，脱离了谨慎绕行的一个个生命的险滩，陆婆婆马上就可以出院了，还可以棘棘燥燥地跟儿女们继续唠叨下去。
“心梗那个出院了哈！你去帮我评估55床脊柱侧弯病人的心肺功能。”赵师傅最不喜欢废话，每次见面必给我出“应用题”。
他把CT的三维重建片子给我看。
我张了张嘴“开这个？”拿了片子地问。
“呃！这个么……下周开，你先帮我评估脏器功能……”
“喂喂，别走，你先告诉我手术时间，和出血量，大致的手术方式...还有，这个么，我要手术中监护...”
医生之间，最默契的关系就是如此：既稳定，又简单。陪孩子写作业家长心梗住院 路人怎么看？_网罗天下_腾讯视频微信关注医生
擅长：感染性疾病的诊断治疗，消化系统，神经系统，呼吸系统，泌尿系统等相关疾病预防及诊疗
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猜你感兴趣　　如题，爸爸，十二月十五突发脑出血，偏瘫。在医院住了十六天，非急着出院。元旦是在医院过的。回家休养有二十天左右，一切朝良好方向发展。已经能脱离偏瘫，拄着拐杖走个几步。腊月二十九，也就是昨天，又拨打了120，急救去了医院，一检查，心肌梗塞。医院当时就不收了，说要转院，去省医院做心脏支架。　　医生说，两种方案，第一种做溶栓，但溶栓的后果会引起大面积脑出血。正常人可以做，但脑出血的人是绝对不能做。第二种方案就是心脏支架，但无论哪种，都不收。　　最后结果是，找了熟人，留在医院，做保守治疗。　　过年又在医院过了。　　我心里万分难过，煎熬。　　怎么可以这样倒霉？　　爸爸以后怎么办？
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　　求顶　　
　　抱抱，坚强点　　
　　都是一样觉得这个年万分煎熬的人啊。。。　　楼主加油，撑过去，保持乐观　　新年快乐！！加油！！
　　抱抱楼主，一定要坚强乐观！新的一年一切都会变好的^o^　　
　　楼主，你爸爸还有希望，我爸爸去年走了，今天过年没有任何心情吃饭　　
　　脑出血和心梗的生存率都很低，楼主爸爸还活着就是奇迹，好好珍惜家人，抓紧治疗　　
　　现在真是煎熬啊。脑出血和心肌梗塞这两个病都是要人命，关键它俩的治疗方法是相对的，是矛盾。如果要心脏溶栓，那药物就会再次大面积脑出血。如果不治疗，就顾脑子，那么心肌梗塞就是分分钟要命的事情。　　我爸，这是一个多月来第二次进重症监护室了。　　他今年才53岁。　　
　　我爸才50岁，我还在读书　　
　　@小强和爆米花
19:43:00　　楼主，你爸爸还有希望，我爸爸去年走了，今天过年没有任何心情吃饭 　　—————————————————　　我也没心情，我也不知道他会不会突然走掉。　　
　　抱抱。。祝楼主爸爸早日康复。。
　　他脾气太急躁，以前喝酒吸烟。我跟他感情没我妈深，可他在，不管好坏，我还有个爸。高血压把他折磨成一个可怜巴巴的老头。我看见他，宁可他还像年轻那样，骂我滚，责骂我，我也不愿他现在这样。　　我在想他以后怎么办？　　我会不会一夜之间就失去他？　　我的爸爸，不管他如何，只要他在那躺着，我还能有个爸爸。　　
　　@小小小小小勺
19:44:00　　脑出血和心梗的生存率都很低，楼主爸爸还活着就是奇迹，好好珍惜家人，抓紧治疗 　　—————————————————　　可关键怎么治疗？刚刚脑出血，又接着心梗，这简直是要命啊！　　
　　楼主，我很明白你现在的心情。我妈妈身体不好，有好几次都是快过年了还在医院，还有一次是在医院过年。不要难过，你要坚强起来，好好照顾爸妈。抱抱楼主，新年快乐！祝叔叔早日康复！　　
　　积极治疗楼主，改变不了的就往积极的方面去转化，我是护士，今天正好下夜班，有些患者不能回家过年，我们都理解心情，虽然做起来难，但积极的心态有利于病人，家人会给病人营造一个气场　　
　　@马甲后的人生
19:47:00　　@小强和爆米花 5楼
19:43:00 　　楼主，你爸爸还有希望，我爸爸去年走了，今天过年没有任何心情吃饭 　　—————————————————　　我也没心情，我也不知道他会不会突然走掉。 　　—————————————————　　抱抱　　祝福　　我爱我爸爸　　说到爸爸就心疼　　我爸肺癌　　很怕爸爸哪天就不见了　　祝福　　会好的　　
　　楼主抱抱 会好的~
　　抱抱楼主 希望你爸爸能好起来
　　@关关哪里关
20:08:00　　积极治疗楼主，改变不了的就往积极的方面去转化，我是护士，今天正好下夜班，有些患者不能回家过年，我们都理解心情，虽然做起来难，但积极的心态有利于病人，家人会给病人营造一个气场 　　—————————————————　　你们工作辛苦了。　　
　　实在不知道这两种病，未来前景会怎样　　
　　抱抱LZ
　　加强　　
　　楼主要坚强，我妈妈身体也不好，希望新年能康复。。　　
　　楼主坚强，家人需要你。一定会没事的　　
　　要是给我个机会，能和爸爸再过一个年，我一定感谢上天，不过，今天已经是爸爸去世的第八天了，也是脑出血，不过是第二次了，上次出血过后，就已经瘫痪了，就这样我和妈妈坚持照顾了四年，终于还是走了，楼主，我知道在医院过节的感受，但是，只要有爸爸妈妈在身边，哪里都是家，要珍惜啊　　
　　希望你爸爸能够早日康复…　　
　　@马甲后的人生 9楼
19:47:40　　@小强和爆米花
19:43:00　　楼主，你
还有希望，我
去年走了，今天过年没有任何心情吃饭　　—————————————————　　我也没心情，我也不知道他会不会突然走掉。　　-----------------------------　　祝福楼主的爸爸早日康复
　　17岁爸爸肝硬化去世，30岁的春节也就是今天在家陪着肺癌晚期的妈妈。。时日不多了！还是很怕很怕那天的到来！看春晚回忆着儿时的春节，爸爸妈妈在身边的幸福！！　　
　　我爸爸得了白血病，每天都过得提心吊胆，半年了，希望老天再给他几年时间！
　　我爸一周前被检查出得了喉癌、我整个人生都像是要崩塌了。大家都要坚强，为了家人也为了自己！　　
　　抱抱lz,我爸之前就是因为心肌梗塞导致大面积脑出血，在ICU住了一个月，现在基本能够生活自理了！　　
　　突然病发的诱因是因为高血压吗？身边很多中年人都得脑出血，全都不能生活自理的，唉
　　抱抱楼主，你爸爸一定会好的！新的一年，祝你全家身体健康，万事如意！　　
　　@朵朵的大眼睛 25楼
21:50:02　　要是给我个机会，能和
再过一个年，我一定感谢上天，不过，今天已经是
去世的第八天了，也是脑出血，不过是第二次了，上次出血过后，就已经瘫痪了，就这样我和妈妈坚持照顾了四年，终于还是走了，楼主，我知道在医院过节的感受，但是，只要有
妈妈在身边，哪里都是家，要珍惜啊　　-----------------------------　　病发的诱因是因为高血压吗
　　@马甲后的人生 11楼
19:55:03　　他脾气太急躁，以前喝酒吸烟。我跟他感情没我妈深，可他在，不管好坏，我还有个爸。高血压把他折磨成一个可怜巴巴的老头。我看见他，宁可他还像年轻那样，骂我滚，责骂我，我也不愿他现在这样。　　我在想他以后怎么办？　　我会不会一夜之间就失去他？　　我的
，不管他如何，只要他在那躺着，我还能有个
。　　-----------------------------　　高血压很多年轻人都得，这个病得终身吃药控制以及运动调养的，脑出血是这个病的诱因吧，当时没好好控制血压吗
　　加油吧楼主，我家妈妈也是10天以前脑出血，还好出血量不大手术后已经回家休养了，但是不知道是什么原因神智一直不太清醒，每晚都说梦话，积极一点吧，好的心态也能给病人带来正面的感染，希望你爸爸能早日康复
　　@欣欣爱蒙蒙小仔
22:31:00　　@马甲后的人生 11楼
19:55:03 　　他脾气太急躁，以前喝酒吸烟。我跟他感情没我妈深，可他在，不管好坏，我还有个爸。高血压把他折磨成一个可怜巴巴的老头。我看见他，宁可他还像年轻那样，骂我滚，责骂我，我也不愿他现在这样。 　　我在想他以后怎么办？ 　　我会不会一夜之间就失去他？ 　　我的 爸爸 ，不管他如何，只要他在那躺着，我还能有个 爸爸 。 　　----------------------------- 　　高血压很多年轻人都得，这个病得终身吃药控制以及运动调养的，脑出血是这个病的诱因吧，当时没好好控制血压吗　　—————————————————　　很多人不是死于高血压，而是并发症。高血压会引起脑梗塞，脑出血，心肌梗塞，冠心病。　　我爸也太年轻了，五十多岁　　
　　@云溪苏苏
22:33:00　　加油吧楼主，我家妈妈也是10天以前脑出血，还好出血量不大手术后已经回家休养了，但是不知道是什么原因神智一直不太清醒，每晚都说梦话，积极一点吧，好的心态也能给病人带来正面的感染，希望你爸爸能早日康复　　—————————————————　　希望你妈妈健康　　
　　@马甲后的人生 　　不死了吗
　　@爱捉狗的耗子
22:29:00　　抱抱楼主，你爸爸一定会好的！新的一年，祝你全家身体健康，万事如意！ 　　—————————————————　　谢谢你　　
　　个人认为，高血压心态脾气一定很重要。脾气暴躁对身体没有一点好处。年轻时不明显，年纪一大，后遗症就出来了。我现在已经开始修身养性。　　不能像我爸爸那样，到现在还是脾气急得吹胡子瞪眼，暴躁。　　
　　我外公年前5重病，进了ICU抢救了好多次.。。　　我爸爸托人找关系找最好的医生用最好的药，除了护工妈妈和外婆不眠不休轮流照顾他，可是他还是在年三十的前一天走了。。。就差一天，他都没熬过这个年。我还在国外上学回不去，这是我们家最悲凉的一个年。。。　　家里其他人在准备后事，我连续失眠了两个晚上，想到就难过得不行。。　　可是怎么办呢，这就是现实，人在生老病面前真的无能为力　　
　　@戛戛马马
04:27:00　　@马甲后的人生 　　不死了吗　　—————————————————　　请你好好读贴，也请你不要往别人伤口上撒盐。　　
　　@大明湖畔的李秀娟
04:33:00　　我外公年前5重病，进了ICU抢救了好多次.。。 　　我爸爸托人找关系找最好的医生用最好的药，除了护工妈妈和外婆不眠不休轮流照顾他，可是他还是在年三十的前一天走了。。。就差一天，他都没熬过这个年。我还在国外上学回不去，这是我们家最悲凉的一个年。。。 　　家里其他人在准备后事，我连续失眠了两个晚上，想到就难过得不行。。 　　可是怎么办呢，这就是现实，人在生老病面前真的无能为力 　　—————————————————　　生老病死，人在死亡面前，多么无助　　
　　抱抱楼主　　
　　怎样了，我叔也这个情况　　
　　UXTQ　　
　　楼主我现在和你情况一样。可以给我点建议吗？急急急！　　
　　脑出血和心梗为毛同时得
　　楼主还在吗。。委屈。　　————————————————……　　-----------------------------　　
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