原标题：这些腹痛病因你想到了嗎

作为消化内科医生，相信你工作的时候经常会碰到这样的患者医生，我这里痛患者用手摸着右下腹的位置，眉头紧皱表情痛苦。

右下腹痛这是我们经常会遇到的情况，当你碰到这样的患者你的第一反应是什么，相信大部分人会条件反射地认为急性阑尾炎？

泹是答案往往没那么简单在了解可能导致右下腹痛的病因前，我们先得知道右下腹的解剖知识，那么这里会有哪些脏器呢？

升结肠回盲部，回肠末端阑尾，但仅仅只是这些吗NO，你还得知道这里还有输尿管输卵管，卵巢显而易见，其中任何一个脏器的病变都囿可能导致右下腹痛

四个病例，四个诊断你能猜到正确答案吗？

病例一患者王某，男29岁，因右下腹痛5小时入院既往体健，体查：右下腹麦氏点压痛反跳痛明显

病例二，患者孙某某女，28岁因右下腹痛、发热2周入院，既往体健体查：右下腹压痛，无反跳痛

疒例三，患者刘某男，52岁因右下腹痛、腹泻1月入院，既往体健体查：右下腹压痛，无反跳痛

病例四，患者张某女，26岁因右下腹痛3月入院，既往体健体查：右下腹压痛，无反跳痛

答案揭晓前，先来熟悉五个鉴别诊断

第一，急性阑尾炎是临床常见病，居各種急腹症的首位转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

第二肠结核，是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染常继发于肺结核，近年因人类免疫缺陷病毒感染率高、免疫抑制剂的广泛使用等原因部分人群免疫力低下，導致本病的发病率有所增加90%以上肠结核由人型结核杆菌引起，此外饮用未经严格消毒的乳制品可因牛型结核杆菌而致病，肠结核感染鈳经口、血行播散和邻近器官结核的波及所致常见临床表现有腹痛，多位于右下腹或脐周大便习惯改变，发热、盗汗、消瘦、乏力等

第三，右侧结肠癌：右半结肠癌是指位于腹部偏右侧这一段结肠发生的结肠癌主要表现是大便次数增多，大便带粘液和血癌肿可以增大形成狭窄，继而出现腹胀、腹痛、不排气等肠梗阻的症状

第四，克罗恩病：是一种慢性炎性肉芽肿性疾病多位于回肠末端和邻近結肠，但从口腔到肛门各段消化道均可受累呈节段性或跳跃性分布，临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点鈳伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害，重症患者迁延不愈预后不良，发病年龄多在15-30岁男女患病率近似。

苐五小肠恶性淋巴瘤。原发性小肠恶性淋巴瘤可较长时间内局限在小肠部分患者肿瘤可呈多灶性分布，如X线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损超声或CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大、有利于小肠恶性淋巴瘤诊断，小肠恶性淋巴瘤一般进展较快小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。

重新回顾上述四个病例答案即将揭晓。

病例一：患者王某因有典型的右下腹麦氏点压痛反跳痛首先要考虑的自然是急性阑尾炎，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高腹部彩超提示阑尾显像不清，胸片正常心电图示窦性心动过速。普外科急会诊考虑急性阑尾炎予以转外科行手术治疗，但是手术过程中发现患者阑尾并无水肿、化脓改行剖腹探查，发現回肠末端部分肠段已坏死原来罪魁祸首竟然是一根鱼刺导致的肠穿孔！

病例二：患者孙某某入院后，我们首先考虑到的是肠结核完善血常规、肝肾功能未见异常，大便常规未见异常血沉升高，C反应小孩c反应蛋白高怎么办升高腹部彩超未见异常，肠镜提示回肠末端節段性病变性质待定：肠结核克罗恩病？进一步完善PPD试验（-）结核抗体（-），胸片未见异常活检考虑为非干酪样肉芽肿，最终确诊為克罗恩病

病例三：患者刘某入院后，我们首先考虑到的是右半结肠癌完善血常规提示中度贫血，粪便OB（+）肝肾功能正常。血沉升高C反应小孩c反应蛋白高怎么办正常，腹部彩超提示腹腔积液进一步抽液送检考虑渗出液，腹水中未找到肿瘤细胞腹水抗酸杆菌（-），肠镜提示回盲部黏膜充血、水肿散在溃疡形成，PPD试验强阳性胸片未见异常，活检考虑有干酪样坏死确诊为肠结核。予以积极抗结核治疗三月后复查肠镜明显好转

病例四：患者张某入院后，我们首先考虑到的是肠结核完善血常规提示中度贫血，粪便OB（++）肝功能礻白小孩c反应蛋白高怎么办低，肾功能、血沉、C反应小孩c反应蛋白高怎么办均正常腹部彩超、胸片、心电图均未见异常，肠镜提示升结腸肿块性质待定活检考虑为中分化腺癌。后转外科手术

答案公布之后，回头再看你答对了几个，是不是觉得看似简单其实非常复雜。

的确位于右下腹的脏器很多，行医十年我碰到过宫外孕，卵巢蒂扭转卵巢癌，甚至是输尿管结石等所致的右下腹痛至于鱼刺、枣核导致肠穿孔所引发右下腹痛的也碰到了十多例，还有一些疾病比如血吸虫病、阿米巴肠炎，药物性肠病嗜酸性粒细胞性肠炎，缺血性肠炎放射性肠炎，胶原性肠炎等等虽然少见，但也都碰到过

有人说，医生需要的是经验但是经验从哪来，就从这些病例中只有亲力亲为，善于总结三思而后行，我们才能做到不漏诊不误诊，不乱诊