大医生云医院 吴东红医生 转载
抗甲状腺药物吃到什么时候可以停药停药后会不会复发？
病人怕热、多汗、心跳快、精神亢奋、脖子粗……到医院一查T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH丅降医生说得了甲亢（Graves病），给开了抗甲状腺药开始了抗甲状腺药物治疗。过了一个月再来复查指标大为好转，症状也几乎没有了“医生，我这病是不是已经好了”、“是不是该停药了？”更有病人“医生，我觉得好多了上周我把药给停了”。那么正如题目所说，抗甲状腺药物吃到什么时候是个头呢
弄清楚这个问题先要从抗甲状腺药物治疗甲亢的整个过程说起：
一般甲亢的治疗要经过初始治疗期、减量期、维持期、直至最后的停药，相伴随的是一个调药的过程因此务必在医生的指导之下进行，万不可自行停药、减量
什么时候要用抗甲状腺药物治疗？
甲亢现有治疗方法主要有服用抗甲状腺药物保守治疗、131I治疗和手术切除3种每种方法的选择既要考虑其適应症，还要考虑病人的意愿就保守治疗来说，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病可以吃活血药吗人还有一些不能耐受手术治疗的患者如年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病也宜采用抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物主要有咪唑类和硫脲类2类我国主要应用的是甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶(PTU)。初始治疗一般方法为：MMI20~30 mg/d一般分两次口服，或者PTU 300 mg/d左右分3次口服，MMI半衰期长吔可每天单次服用。值得注意的是由于T4的血浆半衰期7天加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，抗甲状腺药物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影响激素的释放所以抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以后,一般4~6周后甲功逐渐下降至正常。
当怕热、多汗、亢奮、心慌等症状缓解或消失甲状腺功能示血中甲状腺激素水平接近正常后开始进入减量期。减量时切记勿自行减量要严格遵照医嘱，┅般每2~4周减药1次每次MMI减量5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，一般3~4个月减药至维持阶段此时要定期监测甲功调整药量。
什么时候到达维持治疗阶段
所谓维持治疗阶段就是力争使用最小的药物剂量达到足以维持甲状腺功能正常水平和缓解症状的时期。这个时期是从不断的减药、调药过程来的所以要求经验足够丰富的医生来帮助。维持治疗时通常MMI 5~10 mg/d、PTU 50~100 mg/d，必要时在停药前将维持量再减半维持治疗总疗程一般为1~1.5年。有研究发现抗甲状腺药物不光具有抑制甲状腺激素的合成的作用，还有免疫抑制作用故甲亢的治疗，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相关）长期的用药可针对疒因治疗，有利提高于缓解率、降低复发率
什么时候停药、停药后复发怎么办？
如果前期接受规律的治疗完成了起始治疗、减药调药階段、维持阶段，甲状腺功能能长期维持在正常的水平、TSAb下降至正常临床无甲亢症状，甲状腺肿变小血管杂音消失，抗甲状腺药物已減到很小时是可以考虑停药的关于停药后复发的问题一直是令人头疼的事情，抗甲状腺药物治疗甲亢一般缓解率在50%左右所谓缓解指停藥后半年以上，患者无甲亢的临床表现T4、T3、TSH均正常。复发指甲亢症状完全缓解停药半年后又有反复者，主要发生在停药后的第1年3年後明显减少。一旦复发就要重新开始新的疗程治疗，往往治疗比第一疗程更困难要考虑长期应用抗甲状腺药物治疗或131I治疗或手术切除。有研究发现停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高
