对于吃一种靶向药吃得不像病人一样的人，要停吃眼下的药，大多有点舍不得

，甚至有点残忍。病人本人还好办，道理清楚了，就会毫不犹豫地停药换药；对于

家属，则更难下这决心。万一换新的药不行呢，肿瘤进展一发不可收拾呢，再吃回

原来的药又没效呢？这岂不是自找绝路？于是犹豫，迟疑，粘粘糊糊拖上些时日，

有的本来尚未耐药，却硬是拖到了耐药。

    换药的必要性就不再多说了，已经说得够多，现在要说的是：什么时候换药？

换什么药？换药之后效果不好怎么办？

    我主张一种药如果无效，吃一个月就得更换，至于如何判断有没有效，上一篇

已经说得很充分了；一种药如果有效，可以吃一个月换，也可以吃两个月换，也可

以吃三个月才换，但最好不要超过三个月才换，因为最快的耐药时间会在三个月甚

至两个月之后发生。换药就是要在耐药发生之前进行，才有意义，如果等到已经耐

药了，进展了，指标大升了，肿瘤增大和增加了，那时候的换药是不得不的无奈之

举，不是主动换药。主动换药是主动进攻，向肿瘤进攻；而被动换药，则是挨打后

    其实，家里备着多种的药，一瓶瓶地列在橱窗里，今月吃这一瓶，下月吃这一

瓶，也是很惬意的事，不一定要吃足三个月才更换。

    换另一类型的药，尽量不换同类型的药。譬如吃三个月易瑞沙，接着换特罗凯

，就毫无意义，与继续吃易瑞沙是差不多的；易瑞沙之后可换2992，也可换凡德他

尼，也可换阿西替尼(如果免疫组化VEGF有表达则阿西是首选)；因为2992、凡德他尼

和阿西替尼都与易瑞沙不同，尤其阿西替尼更是完全不同；吃三个月特罗凯后如何

换？也与吃易瑞沙之后换药一样，因为特和易是非常相似的同类型的药。

    第二轮如何替换？就是从2992或凡德他尼或阿西替尼(当然也包括多吉美、索坦、

西地尼布、TIVO-1等)换回抑制EGFR一类的，如果之前吃过易瑞沙的，这回就换特罗

凯；如果之前吃过特罗凯的，这轮就换易瑞沙。第二轮换药后吃多久？可以吃一个月，

也可以吃两个月或三个月，最好不要超过三个月。

EGFR表达强的，也可以阿西替尼等为主力，可以吃久一点。

    上述的换药只考虑药物反复使用的疗效，实际上还需要考虑别的因素。譬如副作

用，如果年纪大，血管已经弹性不佳，又VEGF高表达，那么，吃阿西替尼一类的药必

定非常辛苦(只有TIVO-相对舒服些)，那么，这辛苦就没必要熬两三个月，一个月就换

掉它，让人得到休息；如果吃索坦，一个月已经把白细胞和血小板打到地板，就不要

再吃下去，及时换了它，让血象在换药后迅速恢复；又如吃多吉美引起手足综合症，

那种痛苦品尝一个月就够了，不必在第二个月还吃下去；又如吃特罗凯皮疹非常厉害，

也可只吃一个月就换掉它，让皮肤休息，免得搞到皮肤感染；此外，对于经济紧张的

人，可从费用考虑，特罗凯、易瑞沙、TIVO-1、阿西替尼等便宜，就可多吃；2992和

凡德他尼以及一些新药很贵，就可在必要时吃一个月，不必吃太久。

    实际上，换药是可以相当灵活的，不必拘谨，只要踏准节奏就行。

    如果换一种药才十天半月，那是无法判断有没有效的；如果癌指标敏感，最快也得

3周时间癌指标才有可能变化；如果吃一个月确实无效，就需要马上再换药，换一种从

来没吃过的，或虽然吃过但是已经停药很久的药。这时候还需要判断癌正处于什么水平，

如果基本是平稳中略有进展，CEA仍在低水平，这时可以大胆尝试没吃过的药；但如果

这时癌进展的速度很猛，CEA水平很高，那就要吃回曾经吃过的最有效的药，先把病情

尼、阿西替尼、TIVO-1等任意换，只要让它们的类型间隔开就行。

TIVO-1等交替使用；易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些，阿西替尼、TIVO-1用的时间可

用凡德他尼作短时间隔。

    以免疫组化表达指导选药，并不是百分百准确和一成不变；因为免疫组化的检测也

不一定很准确，因此，一切药物有没有效，要具体吃过才知道。有时即使没表达，也可

以在平稳的时候大胆尝试。

身也属于EGFR大家族里，抑制EGFR一类的药如果有效，用2992或拉帕替尼也大多有效。

    病情千变万化，不可能预先制定一套必定效果不错的换药程序，其实只要抓住大体

的换药原则，就可临时灵活处理，用上最恰当的药。（之十二）山穷水尽……又一村

    山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村。这句话告诉我们，不到最后，都不可

    先说一病例：Z姓女士，50多岁；肺腺癌，1期或2期，总之不会是3、4期

；基因无突变；CEA不敏感；手术后常规化疗，之后练郭林功，约一年多复发

，多处结节，咳嗽；之后再常规化疗无效，力比泰无效、蛋白紫杉醇无效；然

后吃靶向药，易瑞沙无效，特罗凯无效，2992无效；病情一直进展，CT检查

表明肺部病灶逐渐增多增大；咳嗽持续2年，且越来越剧烈，至胸背疼痛；到

了去年秋天，病人已经失去治疗信心，开始考虑身后之事。

着差不多是最后的希望，她吃阿西替尼，每天7毫克X2次。

    几天过后，柳暗花明了，又一村了，病人竟然止咳了!几天的阿西替尼竟

然可以终止她长达两年的咳嗽!

    吃阿西替尼2个半月后，病人回到省城一家由著名的肺癌专家领导的肿瘤

中心作增强CT检查，没料到迎来一个比止咳更让人激动的奇迹：肺部的病灶差

不多被扫除得干干净净!两名医生对着片子目瞪口呆，连连追问病人用过了什

么药。病人不想如实说，谎称没吃过什么，医生坚称“没有可能!”，病人只

好说吃了两个半的阿西替尼。让人晕倒的是，其中一个医生好像连“阿西替尼

”也没听闻过；另一个医生则追问药是不是从香港进来……

    人生千回百转，抗癌的路何尝不这样？假如固执于主流医学的既定规矩，

假如局限于可怜的肿瘤药品市场，那么，Z女士如何止咳？如何走进“又一村

    在我们以轮换使用靶向药为特色的草根治疗中，一换一个准的成功率不可

能很高，尤其在开始摸索的前两年。我们常常满怀希望信心百倍地换吃一种药

，但结果却强差人意，甚至令人沮丧。人与人的差别很大，癌病神秘莫测捉摸

不定，还有药物剂量的因素和外界环境的影响，其可控的程度很低，赌博的意

味却很浓。因此，面对换药失败的态度和继续努力的劲头，就成了抗癌能力高

    继续努力不等于在一棵树上吊死，把无效的药反复吃。能不能扭转局面，

往往在于我们敢不敢大胆尝试。抑制EGFR一类的药如果无效或效果很微弱，就

得马上用上抑制VEGF一类的药；反之亦然。此外，还有那些非抑制EGFR和非

抑制VEGF和非抑制HER-2的，都应该进入我们的视野当中。

    面对换药失败，惊慌失措，乱了阵脚，仍在原有类型的品种里选药；或草

率鲁莽，孤注一掷，把已经无效的药疯狂加量或疯狂联合他药；或转而求救于

局部治疗；或转而求救于中医中药和民间偏方……这些做法都难以致胜，当让

［开篇语］：因着本人从未化疗，术后5年一直吃靶向药，因此多少积累了一些心

得体会，现以聊天形式，随想随说，逐一呈献于论坛诸君，愿于各位的治疗有益

（之一）完美的“治愈”

    国内非常多的肿瘤医生，思维仍停在上个世纪，他们心目中的癌症治疗的先

后次序大多如此：手术、化疗、放疗、靶向药、中药、回家。

    我不想议论他们，我想说说一个真实的病例：N先生是美国华人，肺腺癌，多

处转移，没手术，没化疗，没放疗，确诊后直接吃特罗凯，连续吃了5个月之后，

反复扫描全身，竟没发现任何病灶，全身非常干净!

    此时的N先生，肺癌不是完全治愈了吗？一个全身没有任何肿瘤，又能吃能拉

能睡能上班能跑步能爬山(N先生喜爱这种运动)……不咳不喘不疲不瘦……各项血

检也全部正常(N先生CEA不敏感)，这样的人，不就是健康的人吗？是的，N先生已

经“治愈”，尽管只是暂时的“治愈”，所以我给这“治愈”加引号。

    1、肿瘤可以用吃药的方法“治愈”，每天在家里吃一片药，连喝水1分钟就

可以完成，而且是自行完成，不需要他人更不需要医务人员帮助，这样的治疗多

么“低碳”和自由和轻松!不需要全身麻醉开膛切肺清扫淋巴，不需要化疗和打升

白针止吐针之类一大堆麻烦，不需要动放射线的什么“刀”，不需要或冷冻或热

灼，不需要那些飞机大炮轰击之后奄奄一息的疗养……却完全达到消灭全部肿瘤

的最终极的治疗目的，而且干得比别的手段都漂亮完美!

    2、N先生的治疗颠覆了把吃靶向药放在末后阶段的貌似合理的治疗程序，有

力地嘲笑了那种循守旧规的荒谬和愚蠢，先进的治疗程序或许应该倒过来，先吃

靶向药，然后才考虑其他。

    结论是：靶向药治疗可以在确诊后第一时间考虑施行。

    3、无机会接受切除手术的癌病人及其家属往往自觉低人一等，认为能手术的

预后才好，不能手术的只是拖延一些时日，然而N先生虽然同样因多处转移而丧失

手术机会，但他5个月之后却与1A期的手术后的病人站在同一起跑线上，而且他的

左右肺是完整的和功能正常的，比1A期的手术后的还要好。因此，N先生可以告诉

一切没机会手术的肺癌病人：不必认输，不必自悲，不必气馁，完全有可能反败

为胜，让自己站在最前沿的起跑线上。

    结论是：接受靶向药不论分期资格，靶向药治疗可以改写分期，使中晚期病

    4、N先生吃下150片药特罗凯就能“治愈”，可见这药的厉害，如同美国特种

空降兵那样直抵敌巢执行斩首行动，不知不觉不露声色就能把那大大小小的癌块

一一剔除，不留痕迹，不伤筋肉。比起那些大阵仗的手术、化疗、放疗，不是更

显智慧吗？不是更让病人平静安祥和无惧地接受因而可以长久持续吗？既能长久

持续吃药，不就能把“治愈”长久延续吗？N先生吃5个月特罗凯之后，“治愈”

又延续了几个月，他目前仍天天吃药，尽管吃的不是同一种药。

    结论是：靶向药治疗可以长久持续轻易地进行，如同降压药长久持续轻易地

    总结：靶向药确实是仁慈的上帝给癌病人开出的一条通往生天的管道，上帝

怜悯癌病人的痛苦和绝望，让科学家们发现了癌的靶点，并让他们瞄准了靶点制

造出如此神奇的药。我们应当好好珍惜上帝的美意，好好学习和应用抗肿瘤治疗

历史中这一具有革命性的发明，别轻率地错过靶向药，落入陈旧的不作为的陷井

中，免得连会悔的机会也没有。