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【摘要】 报告21例颈椎骨折脊髓损伤伴不完全性截瘫的急诊护理。在事先做好急救物品准备的前提下,对患者进行现场急救护理;建立多路静脉通道,安放心电监护仪,密切观察病人的神志、呼吸状态、体温、脉搏、瞳孔、循环状态,检查全身伤情,保持呼吸道通畅,迅速稳妥地搬运病人,使之顺利到达医院,以进入手术抢救,挽救病人的生命安全。
2018脊髓损伤新突破关键词 【颈椎骨折 脊髓损伤 搬运与制动 急诊护理】
颈椎骨折是骨科常见的严重性创伤,常合并脊髓损伤,可导致死亡或终身致残,使病人丧失全部或部分生活自理能力。近年来随着交通、建筑事故的日益增加,其突发性发病率有逐年增加的趋势。自2012年1月~12月,本院“120”创伤急救站全年急救共接诊外伤性颈椎骨折21例,现将急诊护理体会报告如下:
本组21例颈椎骨折,男17例、女4例,年龄24~57岁,平均44岁。其中:C4,8例;C6,7例;C6~C7,6例。致伤理由:以交通事故、高空坠落为主,其中颈椎骨折脱位合并不完全性截瘫18 例,单纯颈椎骨折3 例。18例护送入病房住院观察治疗,3例经术前准备后直接送入手术室行紧急救治。本组21例患者经现场急救,搬运制动,无1例损伤加重,无发生护理并发症。
2.1迅速稳妥地搬运制动病人
(1)移动伤者:采取三人搬运法,急救员与两位助手在两边各自用一只手抓住伤者腰两侧握把处,另一只手放在伤者腿下,双手互扣抓牢,将伤者体位分两次移动,由45°转体至90°。
(2)使用长脊板:长脊板放置于移动式担架上与伤者背侧成一直线,稳定移动式担架,一助手用双肩锁固定头部,急救员与另一助手抬高下肢,将伤者躯体和四肢平放于长脊板和移动式担架上。
(3)固定伤者:按从头到脚顺序固定。用头部固定器固定头部,两侧放置砂袋固定,胸部固定带交叉固定,腿部固定带斜行固定,并将伤者与车上移动式担架固定。急救员自下而上检查各固定带,并判断患者呼吸情况。
(4)急救员平稳升高上车的移动式担架,搬运伤者,足侧先行,急救员在头侧,同时观察伤者头颈部情况。
(1)护理人员迅速建立二路静脉套管针通道,按常规策略固定后,再用一至二条长胶布固定留置针及输液管下端,环绕输液肢体一周固定。对于意识障碍、精神躁动的伤病员、不合作伤病员,同时在穿刺点处用夹板固定上下两个关节,避开关节活动。操作时注意环绕粘贴的胶布松紧度,不宜过紧,以免阻碍末梢血液循环。
(2)救护车在行驶过程中要保持平稳,如果较为颠簸,必须采用软袋装液体,将输液瓶用粘带固定在输液钩上,以减少晃动。
(3)将输液滴管内液面调至较高处,使输液管道不因晃动而造成空气进入输液管下段。避开空气栓塞的发生。途中注意随时观察,随时检查,保证转运过程中静脉输液的药物、液体输入安全和效果,为伤病员的进一步救治提高院前急救抢救成功率,减少伤残,最大程度的挽救病员生命提供可靠保障。
2.3【保持呼吸道通畅】
(1)呼吸道梗阻是颈椎骨折病人早期死亡的主要理由,因高位截瘫病人由于肋间肌麻痹,呼吸仅依赖隔肌,以致通气从而减少、呼吸受限、气道内分泌物不易咳出,甚至发生窒息。途中应用简易呼吸机,以防呼吸停止;并应用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压、心律和血氧饱和度。同时吸氧和严密观察病人的神志和呼吸状态。
(2) 密切观察病人全身情况的变化,及时配合医生抢救。
2.4【护送病人回院后处理】
连接心电监护仪,继续观察病人神志、呼吸状态,测量生命体征,留置导尿管,观察尿量及尿液颜色,记录24小时出入量。待病人病情稳定后,护送进行X 线检查、MRI检查,进一步明确诊断。为防止颈椎再次损伤,颈部仍应固定及制动。检查完毕返回急诊科。
针对病人强烈的心理应激反应,必须耐心与其讲解手术目的、必要性,剖析效果显著的病例, 帮助病人和家属端正认识,,主动积极配合手术治疗。此外在护送检查的全过程,护士应陪伴在病人身边,使其增强安全感和信任感。
2.6【预防应激性溃疡】
颈脊髓损伤后易发生胃肠道出血,其理由是早期因胃肠的交感和副交感神经支配失调,焦虑和抑郁情绪的影响,以及应用激素药物可能引起的应激性溃疡。为此,护理上应做到,密切观察呕吐物和大便的颜色、性状、量的变化,及时发现出血症状,协助医师对症处理。
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部分患者颈脊髓损伤后引起的低氧血症和并发失血性休克,更使缺氧呈恶性循环状态。一旦出现这种情况,可以给病人安置休克卧位,从而减少血液在身体较低位置的过多滞留;给氧以纠正组织缺氧;遵医嘱应用阿托品对抗心动过缓。保证有效的静脉通路,快速大量补液,纠正血容量不足。
明确诊断后遵医嘱需行急诊手术者,立即做好术前术野皮肤准备:备皮、皮试、备血等。备皮时一定要注意保护患者头颈
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