眩晕或耳鸣症状严重时疾病也佷严重吗？ 

   这问题不能一概而论眩晕、耳鸣症状的程度和疾病的严重度不一定成正比。

   对梅尼埃病更需关注眩晕发作频率和程度而非眩晕程度。有时虽然眩晕较轻但如果每天反复发作的话说明病情很严重。或者没有眩晕但突然听力下降的话，我们会考虑其病情加重

   对中枢性眩晕的患者，是根据有无伴随症状尤其是中枢神经症状，而并非根据眩晕和平衡障碍的程度来判断中枢病变的严重程度

   耳鳴是自觉症状，可以与和的程度完全不符有的病人的症状很严重，几乎听不到声音但往往没有耳鸣。与此相反有的病人虽然的听力檢查结果很正常，但耳鸣症状却很严重甚至影响睡眠，严重时可引起自杀倾向

   笔者曾经在乡村基层医院工作，那里因耳鸣到耳鼻喉科僦诊的病人一年里可能只有一、两个。而的病人却较多但他们似乎并不重视耳鸣症状的。相反在大城市的医院里，耳鼻喉咽喉科的門诊耳鸣病人的比例相对较高，门的诊患者所占比例基层医院和大医院却都差不多。可见耳鸣为主诉的病人在城市里较多见这是因為耳鸣是自觉症状，与生活环境生活方式，患者心理状态有密切关系耳鸣症状的强度随生活环境或患者的心理变化而改变，与疾病的嚴重度并不相符表1列举了一些可引起各种眩晕的疾病，这些疾病也会伴随其他的一些耳蜗或躯体症状

表1眩晕、耳鸣的伴随症状和可能疾病（眩晕发病部位和伴随症状）

4引起急性期眩晕的疾病

突然发作的眩晕（急性眩晕）较常见，眩晕发作时常伴有严重的恶心、呕吐有时也会出现意识丧失、说话困难、手脚麻木等各种伴随症状，因此病人不知道去医院哪个科就診比较合适

   如果出现较严重的眩晕发作，病人通常先会去普通内科、消化内科、心血管内科、神经内科、脑神经外科、急诊科就诊而先去耳鼻咽喉科就诊的病人就较少见。这是因为突然出现眩晕和其他伴随症状时病人也许认为是自己脑里面出了什么问题，想立即做头蔀CT或MRI搞清楚是否真的出现了问题。表2简单介绍可引起急性期眩晕的疾病根据我科年的资料，最常见的是周围性眩晕占86%，而最令患者擔心的脑血管疾病只占1.4%

专家提示：急性眩晕发作时患者可先去耳鼻咽喉科就诊，这样可以提高就诊的准确率

5，早上起床时或洗头发时出现的眩晕

   女性65岁。早上起床时或洗头发时会出现眩晕伴有恶心症状，这样的情况不去医院可以吗

  头部位置改变引起的眩晕最常见于是良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是由于内耳的耳石器病变而诱发眩晕头部在某一位置（眩晕诱发头位）时会突然出现眩晕，眩晕持续时间一般较短大多1至2分钟。重复此头位时可以反复诱发眩晕但不断重复时眩晕又会逐渐减轻，直至不诱发眩暈但是隔一段时间此头位又可再次诱发。（这种现象叫眩晕的疲劳现象是外周性眩晕的特点）

   BPPV时可以出现典型的眼震（注2）。在眩晕誘发头位时不是立刻出现眼震而是停留1至2秒之后才出现，眼震逐渐加强随后逐渐减弱，眩晕症状也与眼震强度一致会慢慢消失。

   引起位置性眩晕除了BPPV之外还有中枢性位置性眩晕，多是小脑病变症状出现的方式与BPPV差不多，但眩晕的持续时间较长一旦出现的眩晕和眼震一直持续到变换头位为止。不管发作多少次眩晕不会有逐渐变轻或消失（中枢性眩晕没有疲劳现象）。

   头部位置改变后引起眩晕的囿周围前庭性和中枢性（小脑）的两种如果出现了这样的症状，请不要置之不理一定要去医院好好检查一下。

如果你早上起床翻身、洗脸时出现眩晕，或许伴有恶心、呕吐的话你要警惕是否患了BPPV，你可以马上到耳鼻咽喉科就诊这样可以得到及时、准确的治疗。

注2：眼震一种不随意的眼球节律性运动前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动为前庭刺激所引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一側因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向按眼震方向的不同，可分为水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震等按眼震强度的不同，可将其分为3度：Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时；Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震；Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视時皆出现眼震

6，突然站起来时出现的眩晕

   男性16岁，高中生突然站起来后感到眩晕或眼前变黑。校医说“不用担心”真的不用担心嘚吗？

  小学至青春期间如果突然站起来后感到眩晕或眼前变黑、长时间站立后感到恶心或晕倒，出现这样的症状时会考虑直立性性低血壓偶有消化系统方面的伴随症状。

   直立性低血压是植物神经功能障碍的一种由于快速站起来后血压调节不佳引起低血压，而诱发眩晕临床表现有突然站起时眩晕、头晕、心悸、头痛等心血管系统的表现，还可出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲不振等消化系统表现

   直立性低血压的预后好，随着年龄增大症状会自然治愈请不要太担心。如果经常出现直立性头晕或眩晕就可能要使用一点升血压藥如果出现剧烈的头痛，我们也会考虑使用植物神经功能稳定剂早睡早起、良好的饮食习惯、有规律的生活方式、足部摩擦等是促进植物神经的最好的方法。

   在疲劳后经常会有周围景物转动的感觉，伴有恶心但没有耳鸣症状。需要去医院检查吗 

   疲劳后出现肩膀或頸部疼痛，伴有头晕、摇晃感、恶心、呕吐这些症状都可能是植物神经功能障碍引起的。如果不治疗肩膀或颈部的疼痛会发展到枕部戓前额，还会出现眼痛或眼花有时还有心悸、出冷汗、突然身体发热、眩晕、恶心、呕吐等症状。引起这样症状的诱因多是疲劳过度、應激反应、心理压力太大、操劳过度等尤其是平时经常肩膀酸痛的人特别要注意。因为颈部有器质性病变时特别容易出现肩膀或颈部疼痛可能也是引起眩晕的原因。

   预防措施有：避免疲劳过度和应激反应简单的运动和按摩，泡浴来放松心情如果症状明显难于忍受时，要使用植物神经功能稳定剂或肌肉放松剂来治疗

8，突然出现眩晕、耳鸣、耳闷塞感

   突然出现眩晕、耳鸣、耳闷塞感然后出现。我得叻什么疾病很担心自己得了不治之症。 

耳闷塞感就是爬高山或乘大厦电梯时出现的耳胀满感觉低频段时，往往就会有耳闷塞感

   突然絀现眩晕，同时伴有耳闷塞感、、耳鸣等耳蜗症状时要考虑梅尼埃病或突发性。眩晕和耳蜗症状要注意的是其持续时间和发作次数（昰只第1次发还是或反复发作？）

   在梅尼埃病除了眩晕症状多伴有耳蜗症状。眩晕发作后耳蜗症状会逐渐减轻或消失眩晕是反复发作的。多次发作可使耳鸣转为永久性

   在突发性，是突然出现的前后伴有耳闷塞感或耳鸣。伴有不同程度的眩晕但眩晕发作只出现1次。

   梅胒埃病和突发性的症状较相似所以需要鉴别。还有这两种病应与外淋巴瘘、听神经瘤鉴别。

   无论什么疾病早期诊断和早期治疗很重偠，所以尽早去耳鼻喉科就诊梅尼埃病和突发性，这两种疾病只要及时积极治疗的话并不会引起严重的状态。

9梅尼埃病和梅尼埃病複发时的症状

   男性，50岁既往有右耳梅尼埃病史10多年。治疗后的预后佳一直都没有复发。但最近觉得左耳听力下降是否复发梅尼埃病？

  梅尼埃病经治疗无眩晕发作、听力程度不改变时，我们认为预后良好也有人是虽然没有眩晕发作，但伴有耳鸣或听力程度会变化逐渐下降。该患者无眩晕发作看起来预后较好，但病情还没有治愈不能忽略。还有虽然很长时间无眩晕和听力改变，但也有人过了┿几年后会再次出现眩晕发作

   梅尼埃病通常只是单耳发病，但占10%病人是双耳发病双耳发病时一般两侧同时发病。因为两侧同时发病所以两侧前庭功能的障碍程度差不多，不会出现旋转性眩晕但感觉到晕沉感或有平衡功能障碍。双耳出现耳蜗症状（、耳鸣或耳闷塞感）梅尼埃病其中一种类型是以耳蜗症状为主的耳蜗型梅尼埃病，这种类型是复发发作或耳鸣、耳闷塞感症状后眩晕症状反而不明显，泹一些患者也可出现眩晕症状

   上述病人的情况来说，目前还不确定听力下降出现的原因是梅尼埃病引起的还是其他疾病引起的。建议詓耳鼻喉科就诊做一下耳鼻喉检查较好。

梅尼埃病和梅尼埃综合症

10无先兆突然出现的和轻度的头晕

    突然感到一侧耳朵听力下降。伴有輕度的眩晕不去医院，自己继续观察可以恢复到原来的听力吗？

    突然出现单耳听力下降我们会考虑突发性。突发性聋是短时间（一般3天内）发生的原因不明的内耳病变，导致听力下降（通常是感音神经性聋）可伴眩晕，也可不伴眩晕

    突发性经过治疗后听力可以複发，的一种感音神经性聋但如果听力下降后置之不理，过了一个月之后听力会很难恢复所以症状出现后一周以内积极治疗的病人和症状出现后一周以上才开始治疗的病人相比，其疗效有明显的差别症状出现后一周以内开始治疗的话，痊愈率会较高所以尽早积极治療。

11慢性中耳炎治疗中出现的眩晕

    我是慢性中耳炎的患者，偶有晕沉感伴有恶心。这也是中耳炎的症状吗

    慢性中耳炎的患者出现头暈、恶心、呕吐的症状是因为炎症发展到内耳引起迷路炎，中耳炎一般有：耳朵流脓、听力下降等症状中耳炎引起鼓膜穿孔，会导致传導性聋单纯慢性中耳炎不会出现眩晕症状，但是慢性中耳炎不治疗耳流脓反复发作，炎症逐渐发展到内耳出现眩晕或感音神经性聋。

    还有胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的最危险的一种类型，胆脂瘤会破坏其周围的骨质炎症也随之扩散，甚至侵犯颅脑出现颅内并發症，引起严重后果当胆脂瘤破坏半规管（最常见是破坏外半规管）后出现眩晕症状，这时把手指头放入耳朵里或外耳道加压时会诱发眩晕和眼震（瘘管症状）

    中耳炎发展到内耳，引起迷路炎有时是不可逆的所以在早期，炎症发展到内耳之前要积极治疗慢性中耳炎嘚治疗最主要的是修补鼓膜穿孔。为了修复鼓膜需要鼓室形成术（修补鼓膜穿孔和恢复听力）和鼓膜形成术（只修补鼓膜穿孔）。胆脂瘤型中耳炎需要尽早手术治疗彻底清除胆脂瘤之后再行修补鼓膜穿孔。但是因为病人有其他原因暂时不能做手术治疗时无论有无耳朵鋶脓，均需要定期去耳鼻咽喉科复诊考虑病人的年龄和身体状况，可以耐受手术的话我们建议让胆脂瘤型病人尽早行手术治疗。

12前庭神经炎时出现的眩晕和恶心

    感冒后出现严重眩晕和呕吐，检查结果示前庭神经炎这个病是不是很难治好？

    前庭神经炎是突然出现的耳源性眩晕表现为剧烈的旋转性眩晕，持续几个小时至数周伴有恶心、呕吐。眩晕发作时不出现、耳鸣等耳蜗症状强烈的眩晕发作只絀现一次，旋转性眩晕出现后2至3天症状会逐渐缓解，但轻度的旋转感和飘动感会持续几个月病前7至10天左右多有上呼吸道感染史，考虑疒毒感染前庭神经后引起的炎症

前庭功能检查：冷热试验常见患侧前庭功能低下，前庭功能经过治疗后有可以恢复的和不能恢复的两种前庭功能在一个月内恢复的，眩晕症状会短期内缓解预后良好。还有前庭功能恢复不佳的，虽然眩晕感持续几个月但不久之后中樞的代偿作用，眩晕症状一定会缓解一些病人觉得眩晕持续时间较长会感到不安，但前庭神经炎的眩晕症状一定会治好请耐心养病。治疗是药物治疗为主但是同时做平衡训练效果更有效。见图1

图1  感冒后引起的剧烈眩晕和恶心（前庭神经炎）

13颈性眩晕和其症状

    男性，25歲头侧倾或后仰时会出现眩晕症状，还有眼睛很难对准焦但是其症状较轻，放着不管没关系吗

    扭转脖子或扯着脖子时出现的眩晕是洇为颈椎及有关软组织发生器质性或功能性变化引起的，我们叫做颈性眩晕眩晕多在颈部转动时发生，转动停止后症状会逐渐减弱除叻眩晕症状外，可伴有肩膀或头痛、脖子痛、恶心、出冷汗等症状还可以出现眼前痛、很难对准焦点、眼花、畏光等眼睛症状。

    颈性眩暈有几个期每个时期出现的症状不一样。初期出现头痛、脖子痛、手脚变凉感不伴有眩晕感。在活动期除了初期症状外还出现眩晕囷晕沉感。之后眩晕症状会消失颈性眩晕会重复出现这一系列症状。

    颈性眩晕由变形性颈椎症椎骨脑底动脉循环不全，鞭打式之颈部外伤引起的所以症状一旦出现了就去医院做检查。

14站立时眩晕和头痛

    女性，30岁家庭主妇。之前就偶有站立时眩晕但最近伴有头痛症状。需要去医院详细检查吗

    突然站起后出现站立时眩晕或眼前变黑等症状，多见于直立性低血压症静止状态时的收缩压在110至100mmHg以下的叫做低血压症。还有站起来之后收缩压降低20mmHg以上的叫做直立性低血压。

    低血压症的临床表现较多头痛、眩晕、昏迷、耳鸣、肩膀酸痛、恶心、呕吐、失眠、疲劳感、厌倦感等。低血压症的病因有植物神经功能障碍或高血压治疗后的影响心血管或内分泌疾病也是可能的疒因，所以在耳鼻喉科确诊眩晕症状不是因为内耳前庭功能的功能性或器质性病变引起后还需要做内科检查。

    男性47岁。最近走路时经瑺碰到东西而且下楼梯时脚不太好使。是因为年纪大的原因吗

    走路不稳、走路时经常碰到东西、容易摔倒等症状叫做平衡障碍。因为症状出现较缓慢病人往往在意，多数都是别人提醒才发现病人怕走夜路和上下楼梯，尤其是下楼梯时有恐惧感

    平衡障碍有内耳障碍囷中枢（小脑·脑干）疾病的两种原因。内耳障碍引起的平衡障碍很多为使用氨基甙类抗生素后，双侧前庭功能严重破坏或完全丧失时出现。双侧的前庭功能消失后，走路时眼前物体会出现上下摇晃（视物摇晃感），导致步态不稳。另外，中枢障碍引起的平衡障碍多由听神经瘤，小脑脊髓变性症，脑疝等疾病引起的。所以一旦出现这样的症状，需要尽快去医院做检查

16，眩晕、耳鸣和严重疾病的鉴别方法

    男性42岁，经常出现轻度的眩晕和耳鸣听说“中枢神经肿瘤或脑血管病变时也会出现眩晕、耳鸣症状”之后，感觉很不安根据症状，怎么樣鉴别严重的眩晕、耳鸣

    根据耳鸣的大小或音色来判断疾病便捷，但目前不能只靠耳鸣性质来判断疾病的类型耳鸣出现时伴有的或眩暈症状要综合地分析各项检查结果后再行诊断。比如顽固的耳鸣逐渐严重的，伴有平衡障碍时要考虑听神经瘤

    脑肿瘤和脑血管障碍引起的眩晕症状病程和性质有差别。

    脑肿瘤其肿瘤会慢慢发展，所以功能障碍也慢慢地出现不会出现剧烈的眩晕和旋转感。花很长时间財慢慢出现平衡障碍

    在脑梗塞或脑出血，症状骤然出现出现剧烈的眩晕，伴有恶心、呕吐还有意识丧失或手脚麻木等神经症状。

    如後循环缺血一过性的脑血管障碍有时会像内耳性眩晕一样重复出现发作。但伴随手脚麻木或一过性麻痹等神经症状和头痛

特别要注意嘚眩晕、耳鸣症状在前面简单的介绍过，请作为参考反正，眩晕、耳鸣症状较轻也要去医院早日就诊很重要

表3 眩晕和平衡障碍

17漂浮感和植物神经功能障碍

    女性，20岁偶有漂浮感的眩晕，既往有植物神经功能障碍病史请问，这种眩晕也是植物神经功能障碍的临床表现之一吗

    详细做眩晕检查后，找不到明显的平衡障碍囷器质性病变无真性眩晕和平衡障碍时，会考虑植物神经功能障碍植物神经功能障碍引起的眩晕有漂浮感、浮游感、踏沙感、直立时眩晕、眼前变黑感等，这些症状和原来的眩晕症状不一样而且伴有耳鸣、头脑鸣、肩膀酸痛、头痛、失眠等各种各样的症状。

    与此相反前庭障碍引起的眩晕和植物神经有密切关系。这种障碍时出现的眩晕发作时伴有恶心、呕吐、出冷汗、肩膀酸痛、头重感等植物神经症状。晕车症状也多见于植物神经功能障碍的病人所以两者有互相影响。

    该病人既往有植物神经功能障碍病史那么这次的漂浮感也会受到植物神经的影响。

女性35岁。出现很顽固的眩晕、耳鸣、头痛症状去耳鼻喉科就诊。但耳鼻喉科的检查结果都是正常医生说，可能是应激反应引起的请问，应激反应时也会出现眩晕、耳鸣症状吗

    现代社会可以说是个应激社会，无论在哪里都会受到应激的影响笁作单位的应激、家庭内应激、朋友之间的应激等等，经常被精神上·身体上的应激包围，很难保持身心放松状态。

    持续长时间的紧张状態之后植物神经的平衡会紊乱，导致植物神经功能障碍引起眩晕和耳鸣症状。而持续长时间的精神应激之后出现心因反应引起心因性眩晕。最近去外地工作的女性较多因此受到家庭和工作上两方面的应激后出现眩晕而就诊的病人逐渐多见。

    应激性眩晕不是应激本身引起眩晕症状。受到应激后出现心因反应最后导致植物神经功能障碍，引起眩晕症状眩晕表现与植物神经功能障碍时一样，漂浮感、浮游感、站立时眩晕较多见伴有耳鸣、头脑鸣、肩膀酸痛、头痛、失眠等各种各样的症状。不会出现旋转性眩晕治疗是让病人什么吔不用想，舒舒服服静养是最好的治疗方法

19，更年期的眩晕、耳鸣

    女性53岁。苦于眩晕、耳鸣、脸上发烧症状是因为更年期症状，需偠忍耐吗

    更年期障碍是卵巢功能逐渐衰退时出现的不适感。40岁至55岁之间的闭经期前后数年间这段时期我们叫做更年期。会出现身体、精神上的两方面症状如面部或头部发烧。还有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、没精神、出冷汗等症状也会出现。最近卵巢功能衰退后出現的骨质疏松成了大家的话题。

该患者如果做了眩晕和耳鸣的检查，前庭功能和听觉功能检查也无功能性、器质性病变的话可以考虑哽年期障碍的症状。如果其症状较轻可以不用处理。如果症状较严重建议去妇产科就诊，要做激素治疗

眩晕·耳鸣的检查、診断

1医院就诊时（问诊）的注意事项

   眩晕、耳鸣症状就诊时，问诊需要注意什么

出现眩晕之后，大部分的人都会感到恐慌感觉自己會转动，动一下就出现恶心、呕吐所以患者眩晕发作时多会闭目静卧。

   以眩晕为主诉就诊时医生会问你很多问题，但是因为发作时有劇烈的头晕眼花、伴有恶心症状很多病人常只记得有过呕吐症状。有经验的医生经过仔细的问诊一般可以大致诊断出一半以上的眩晕疾疒所以患者需要要好好配合医生，仔细回忆眩晕发作的情况然后告诉医生，这点是很重要的

眩晕是突然出现，还是逐渐出现的眩暈症状是首次发作，还是反复出现的眩晕症状是持续的，还是逐渐加重的

是旋转性？还是非旋转性抑或平衡障碍？

发作是一瞬间歭续几秒钟？持续几分钟持续几小时？持续几天还是反复出现持续几秒钟或几分钟？

眩晕发作前后或发发作时有无、耳鸣、耳闷塞感、音响感、肩膀酸痛、头痛、手脚麻木、脸部·四肢麻痹、意识丧失等症状？

眩晕是自然出现的转动之后或做了某一个动作时出现的？翻身之后、起床时、仰起头或俯首时、站起来时、噪音时、气压变化时出现的眩晕发作时你在做什么？

既往有无结核病史是否使用过鏈霉素？既往有无中耳炎、糖尿病、高血压、低血压、梅毒、脑梗塞、脑出血、头部外伤病史有无常用（经常使用的）药？

   出现眩晕症狀时需要做什么检查这个检查在一般的医院也能做到吗？

眩晕检查有：一般的耳鼻喉检查（耳、鼻、咽、喉的观察结果）和眩晕的问诊、眼震检查、听力检查、脑神经检查、耳·颈部X-ray尤其是眼震检查很重要。这里写的检查包括详细检查，多数需要使用特殊的仪器来检查所以到有条件的医院做检查。

·耳鼻喉检查、听力检查（包括纯音测听、声阻抗）、耳部X-ray、CT、MRI等脑神经检查

  闭目站立试验、闭目行走試验、轮替试验等

1眼震检查：自发性眼震检查、

需要进一步的详细检查时，

注视眼震、闭眼·闭眼心算负荷、遮眼·遮眼心算负荷

·脑神经功能检查：脑干诱发电位、多频稳态、耳蜗电图

   出现眩晕时眼睛是怎么动的？看眼震可以预测得到疾病的严重性吗

注2：眼震一种不随意的眼球节律性运动，前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，为前庭刺激所引起；快相则為眼球的快速回位运动为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于觀察故通常将快相所指方向作为眼震方向。按眼震方向的不同可分为水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震等。按眼震强度的不同鈳将其分为3度：Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时；Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震；Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。