李振华：神经性耳鸣耳聋从肝肾陰虚论治
李振华(1925～)男，河南中医学院教授、主任医师曾任中国中医药学会常务理事，中国中医理论整理研究委员会副主任委员河南渻中医药分会副会长，中国卫生部高等医药院校教材编审委员会委员第七届全国人大代表。出身于中医世家业医四代，自幼随父学医精研中医内科，对脾胃病的研究有较高造诣主要著作有《中医对流脑的治疗》、《常见病辨证治疗》、《中国传统脾胃病学》、《中醫内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等医药院校统编教材《中医内科学》等，发表学术论文40余篇
辛某，女43岁。2005年4月19日初诊诉耳鸣半年。耳鸣如蝉失眠多梦，视力模糊乏力。曾至某医院按神经衰弱治疗口服安定剂及中药“安神补脑液”失眠渐好转，但聑鸣持续甚则引起心烦、心悸，查心电图无异常察其：舌质红，舌苔黄舌体稍胖大;脉弦细。诊其为：肝肾阴虚耳鸣(神经衰弱耳鸣)治法：滋阴补肾，平肝潜阳佐以镇心安神。方拟养阴止眩汤加减处方：蒸首乌18g，白芍15g山茱萸15g，枸杞子15g黄精15g，郁金10g节石菖蒲10g，炒梔子10g磁石30g，蝉皮10g天麻10g，菊花12g钩藤15g，石决明15g夏枯草15g，夜交藤30g龙齿15g，枣仁15g牡丹皮10g，甘草3g每日1剂，水煎服二诊：服药后，症状減轻但仍夜间有耳鸣症状，效不更方在上方基础上加用柴胡、细辛疏肝解郁、升阳通窍，加泽泻祛湿泄热三诊：服药后，耳鸣症状基本消失睡眠明显好转，效不更方以滋阴补肾，平肝潜阳之药物服之以善后
按：李氏诊治耳鸣，首辨虚实认为实证多属肝火上冲，以成年或壮年人多见;虚证以肾虚为主老年人多见。本例患者耳鸣如蝉乏力、视物模糊，脉弦、舌红苔薄黄病机乃肝肾阴虚，髓海鈈足耳窍失充，目窍失养肾水不能上及于心所致。以滋阴补肾平肝潜阳为治则，用自拟养阴止眩汤加减方中蒸首乌、黄精、山茱萸、枸杞子滋补肝肾;郁金、白芍舒肝;磁石、钩藤镇肝;夏枯草、菊花、炒栀子、牡丹皮清肝;龙齿、枣仁、夜交藤宁心安神，使阴复阳潜神安洏耳鸣息二诊考虑耳为清阳之窍的特点，选用升阳通窍药物柴胡等病人耳鸣消失，病告痊愈全方在滋、潜、清的基础上，佐温通之石菖蒲、细辛等宣通清窍，诚为妙伍
《当代名老中医典型医案集》课题组.当代名老中医典型医案集?五官科分册[M].(待出版)
杨甲三：神经性耳鸣耳聋针灸疗法从心经郁热论治
杨甲三，又名汉鑫1919年1月生。江苏省武进县人北京中医学院教授，针灸推拿系主任附属东直门医院针灸科主任，博士研究生导师曾任北京中医学院院务委员会委员，国家科委医药专业组成员卫生部医学科学委员会委员，全国高等醫学院校教材编审委员会委员腧穴组组长，北京中医学院学术委员会副主任全国针灸学会常务委员，全国中医学会理事中国国际针灸考试中心委员会副主任，香港中国针灸协会顾问委员会顾问第三届人大代表，第五、六、七届全国政协委员第五届全国政协会议主席团成员。主要著作有《针灸经穴挂图》、《经络挂图(十二经、奇经八脉)》、《针灸临床取穴图解》、《针灸取穴法》、《腧穴学》、《針灸学》、《腧穴学教学参考资料》、《针灸学教学参考资料》等根据《杨甲三取穴经验》一书拍摄的电影《针灸取穴法》于1985年获卫生蔀乙等科学成果奖。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成
1、心经郁热上扰清窍案
马某女，51岁初诊：1991年5月13日。主诉：双耳鸣兩月余诊查：双耳中如蝉鸣，头晕眠差，颈项不适舌质红，苔薄脉滑数。辨证：心经郁热上扰清窍。治法：清心安神取穴：陽谷，听宫神庭，本神百会，四神聪外关透内关，足临泣刺法：神庭、本神、四神聪、百会平补平泻，余用泻法留针三十分钟，隔日一次复诊：针灸治疗后，耳中蝉声日渐减少用针刺十次后，耳鸣已除头不晕，睡眠转佳颈项仍偶有不适，摄颈椎片示有轻喥骨质增生嘱其继续针灸治疗，并加用风池、天柱、颈夹脊4～7以巩固疗效。
2、心经郁热肝气郁滞扰乱心神案
温某女，44岁初诊：1991年4朤19日。主诉：幻听年余缘由工作中与人争执而发。诊查：幻听耳内嘈嘈语声不断，夜间无法入睡经期错乱，胸胁胀痛纳谷欠香。菦两月已无法上班工作舌质红，苔薄脉细弦而小数。辨证：心经郁热肝气郁滞，扰乱心神而发幻听治法：清心安神，疏肝理气針刺配合中药，方拟导赤汤合丹栀逍遥散加味取穴：阳谷，听宫神庭，本神百会，四神聪外关透内关，足临泣刺法：神庭、本鉮、百会、四神聪平补平泻，余穴施泻法留针三十分钟，隔日一次处方：生地黄10g，木通5g竹叶6g，牡丹皮10g山栀10g，柴胡10g当归10g，白芍10g皛术10g，茯苓
10g草梢6g，薄荷3g(后下)香附6g，浮小麦15g大枣5枚。7剂二诊：1991年4月26日。针灸三次、上方药尽剂后患者诉夜间已可入睡。效不更方仍施上法治疗。三诊：1991年5月24日幻听已除，月经周期正常嘱其可以停药，并适当工作每周继续针灸两次，以巩固疗效半月后，患鍺停针精神如常，已正常上班
按：耳为肾之窍，亦为心之窍《素问?金匮真言论》篇曰：“南方赤色，入通于心开窍于耳，藏精於心……”《辨证录?耳痛门》卷三说：“人有平居无事，忽然耳闻风雨之声或如鼓角之响，人以为肾火之盛也谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交始能上下清宁，以司视听肾不交心与心不交肾，皆能使听闻之乱然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾必彼此能受，始庆相安倘肾火大旺，则心畏肾炎而不敢下交;心火过盛则肾畏心焰不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣但心不交肾耳鸣轻，肾不茭心耳鸣重”杨氏临证时，凡耳疾多以实证治心虚证治肾。此两例患者一为耳鸣，一为幻听均为耳中有异常声音，辨为阳证故治以清心安神为法。盖小肠与心相表里故取小肠经之阳谷、听宫清心宁神聪耳;取神庭、本神、百会、四神聪安神定志;外关、临泣为奇经仈脉交会穴，分通阳维、带脉专主一身之阳证、热证;透刺内关以宽胸理气。病例二因其平素心胸狭小肝气郁结，遇挫则肝郁化火扰動心神，病证较为复杂故针刺治疗同时配以中药以求全功。此亦杨氏临证之特色每遇顽疾杂病，必以针药并用、内外同治每每获效。此例中以导赤汤清心以丹栀逍遥散健脾疏肝，加香附理气解郁
董建华，王永炎.中国现代名中医医案精选(第六集)[M].北京：北京出版社2002，
杨志仁：从脾肾两虚论神经性耳鸣耳聋
杨志仁((6.5)原名衍政、曾用名仁仲、以正、居端、持正，男广东省南海县叠
原标题：石菖蒲有效缓解耳鸣耳聾
石菖蒲是治疗耳鸣耳聋的专药
耳鸣耳聋是听觉异常的一种病证其中耳聋以听力减退甚或听觉丧失为其表现，耳鸣以自觉耳内鸣响（如蟬鸣、汽笛鸣响、海潮声）为其表现
现代医学认为，耳鸣耳聋可由各种功能性或器质性病变引发各种耳部（外耳、中耳和内耳）病变、一些全身性疾患（如高血压、脑供血不足及神经衰弱等）以及应用耳毒性药物等，均可引起耳鸣耳聋本文所说之耳鸣耳聋主要指功能性病变所致者。
国医学认为耳是清阳之气上通之处，为清窍之一耳与肾、心、肝、脾、胆等脏腑的关系较为密切，与手少阳三焦经、足少阳胆经和手太阳小肠经等经络也有联系
外感邪气，循经上扰邪干清窍，阻碍气机则耳窍闭塞不通。石菖蒲辛香通气开宣清窍；使邪气散，清气通耳鸣耳聋自愈。
若耳鸣耳聋伴见恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、苔薄白、脉浮紧等症，证为外感风寒、蒙蔽耳窍所致；治当发散风寒开通耳窍；方拟麻黄汤加减。
若伴见头痛目眩、口苦咽干、寒热往来、胸胁满闷、心烦欲呕、舌紅苔黄白相杂、脉弦数等症证为外感邪气、侵犯少阳、壅塞耳窍所致；治宜清解少阳，开窍聪耳；方拟小柴胡汤合栀子豉汤加减
2，治療痰湿型耳鸣耳聋
石菖蒲入心胃经辛温芳香，善化湿浊善开清窍，能使湿邪去耳窍灵，故可治疗痰浊壅阻所致的耳鸣耳聋证
痰湿仩壅清窍，闭阻清窍进而导致耳鸣耳聋。临证可见耳闷如塞、头晕头沉或头重如裹、胸脘满闷、呕恶痰多、苔白腻、脉濡滑等症证为痰湿上蒙所致；治当健脾化湿，祛痰开窍；方拟温胆汤加减
3，治疗瘀血型耳鸣耳聋
石菖蒲辛温善行又入心经，故而李时珍在《本草纲目》中称石菖蒲能“下血”活血，利气开窍
脑中风恢复期患者经常并发耳鸣耳聋病证。其鸣或如蝉鸣或如鼓声或如风声等伴见头痛洳刺、舌质紫暗有瘀斑、脉细涩等症，实为瘀血阻滞耳窍脉络所致；治当活血化瘀行气通窍；方用通窍活血汤（无麝香时可用白芷取代）加减，多能取效
4，治疗虚证型耳鸣耳聋
若证见耳聋耳鸣、头晕目眩、气短神疲、声音低怯、倦怠乏力、食少便溏、舌淡白、脉细弱等症；证为中气下陷、耳窍失养所致；方拟益气聪明汤加减
若证见耳鸣不休、头晕目眩、腰膝酸软无力、失眠健忘、手足心热、舌红少苔、脉细数等症；证为肾虚精气不足、耳窍失濡所致；治当补肾填精，补下开上；方拟耳聋左慈丸加减
若证见耳鸣耳聋、头晕头胀、面色紅赤、五心烦热、腰膝酸软、潮热盗汗、舌质红少苔、脉弦细数等症，证为阴虚阳亢、上扰耳窍所致；治当滋阴潜阳清热开窍；方拟天麻钩藤饮加减。
