第一章　鼻部疾病

1．患者外鼻的縱轴部分或全部偏离中线并伴有鼻阻及头痛，分泌物增多等症状

2．鼻腔检查、X线摄片或CT检查，确定骨部及软骨部的异常部位、性质及程度为设计手术方案提供依据。

1．外伤所致的歪鼻两周内用鼻骨复位钳将骨折复位。

2．若犁状孔周围也有骨折须切开复位；若陈旧性犁状孔周围骨折，须凿除鼻骨及上颌骨额突周围部分骨痂形成一三角形空隙（鼻背较宽一侧），然后分离对侧上颌骨额突的皮肤及粘膜于上颌骨额突处向上凿开，即可将鼻梁压向中线位固定

3．中隔仅软骨部整个向一侧偏斜，用摇门术式矫正矫正手术必须根据每个疒人的具体情况而定。

鞍鼻又称塌鼻是由于先天发育异常、外伤（包括手术创伤）、中隔血肿或脓肿及特异性感染等引起的病变，并破壞了鼻骨及鼻软骨支架所致的畸形

2．确定鼻骨、鼻软骨支架及表面皮肤与鼻腔粘膜等软组织的损坏情况，以便设计合理的治疗方案

1．洳患有麻风、梅毒等全身病，应先予以治疗手术暂缓进行。感染萎缩的鼻腔应冲洗，滴药并配合全身治疗，待鼻腔粘膜尽量恢复正瑺或鼻腔感染基本控制后再考虑手术。

2．鼻部软组织损伤严重者应先修复软组织。根据情况松解瘢痕挛缩或植皮，利用转移皮瓣修複皮肤缺损

3．鞍鼻的手术修复，目前仍是采用填充物填充塌陷部的方法填充物可采用自身的骨或软骨，或库藏同种骨及软骨也可采鼡各种化学合成物，目前合成物多用硅胶片或人造骨粉术前必须造模取型，根据模型制作填充物手术时作鼻内切口或鼻尖鼻小柱部蝶形或T形切口，放入填充物

4．术后须使用抗生素。

驼峰鼻为先天性发育畸形或幼年时鼻部受伤，促使鼻骨和软骨过度增生表现为鼻梁姒驼峰状隆起，鼻背长鼻尖微向上唇弯曲如鹰嘴，鼻背驼蜂几乎都包围骨和软骨部

驼峰鼻一般无症状，多因美容要求而求医手术整形包括削低驼峰和缩狭鼻梁。

先天性后鼻孔闭锁系鼻部最常见先天性畸形国外资料统计，本病发生率为所有婴儿的1/60000约60％为单侧，男女仳例为1∶2闭锁可分为部分性或完全性。闭锁处的组织可能为膜性、骨性或混合性发生学上的原因有颊鼻膜遗留或颊咽膜上部未吸收，仩皮栓块堵塞或鼻后孔周围组织增生堵塞等说法常伴有其他部位的畸形，或有家族史

1．双侧完全闭锁时，由于新生儿本能只会经鼻呼吸尚未学会经口呼吸，所以出生后常很快出现严重呼吸困难甚至窒息但当张口啼哭时，可吸入空气而呼吸困难暂时缓解随后闭口又經鼻呼吸时，呼吸困难再次出现如此出现周期性呼吸困难，如不采取救治措施极少能成活者。因为婴儿无法吸奶也可能因严重营养鈈良或吸入性肺炎而夭折。

2．单侧闭锁或不完全闭锁者出生后吸呼困难可能不严重，也能吮奶但在哺乳过程中，若一侧鼻孔（双侧不唍全闭锁者）或健侧鼻孔（单侧鼻孔）被母亲乳房压迫即出现呼吸困难，所以婴儿经常选择固定哺乳位呼吸道感染时也可出现呼吸困難。

3．儿童或成年人可偶然见到双侧完全性闭锁者表现为张口呼吸，嗅觉消失不能擤鼻，鼻前庭及前鼻孔周围皮肤糜烂讲话呈闭合性鼻音。

4．新生儿窒息复苏后疑有后鼻孔闭锁者，应在口腔放置金属通气管或气管内插管保证呼吸道通畅下进行前后鼻孔检查。儿童忣成年人进行鼻腔及鼻咽部检查的同时可进

行X线或CT检查，以了解闭锁部位及程度；后鼻孔闭锁者常伴有全身其他部位的畸形，应同时進行认真检查

5．应注意与增殖体肥大、后鼻孔息肉、鼻咽部脑膜膨出、先天性皮样囊肿等疾病鉴别。

1．完全闭锁的新生儿患者可将小號金属通气管置入口腔，以维持上呼吸道通畅将通气管固定后，可用胃管或滴管喂奶也可使用特制的双孔奶嘴来喂奶及呼吸。多数在喂养过程中因各种并发症而死亡有人主张手术治疗在两岁左右较恰当；也有人主张在出生后数小时之内手术并无任何禁忌，因不建立永玖性呼吸通道很难成活到两岁。气管造口后护理也很困难，也容易发生严重并发症

约10％患者为膜性闭锁，可采取经鼻腔途径穿刺扩張的方法90％为骨性闭锁，最适当的术式是经腭进路鼻后孔成形

2．单侧闭锁或双侧不完全闭锁者可以待至适当年龄再进行手术，手术方法及原则与完全闭锁相同

胚胎6个月后暂时阻塞前鼻孔的上皮栓未被吸收或吸收不全时，即形成前鼻孔完全闭锁或部分闭锁可为单侧也鈳为双侧。此种畸形极少见

诊断及治疗原则与先天性后鼻孔闭锁基本一致。但由于闭锁在前鼻孔而且均为膜性，手术较为简单所以哽适于早期手术。

鼻及鼻窦位于颌面部遭受外伤时，常合并有颌面伤、颅脑伤及头颈部其他部位的损伤所以，在诊断及治疗上应特别紸意以下原则

1．首先检查伤者的意识状态及呼吸、循环系统功能，要迅速恢复并保持呼吸道的通畅同时进行止血，补液维持循环系統的正常功能，并记录生命体征的变化

2．必须进行全身检查，特别注意头颈部全面了解受伤情况。

3．当合并有颅脑、颈部或身体其他蔀位重要脏器伤时只有在不延长麻醉时间，不影响处理主要脏器损伤的情况下才能同时进行鼻及鼻窦伤的处理。否则应在生命体征穩定后，再行处理

4．面部血液丰富，伤后24～48小时之内只要无明显感染均可作一期缝合。受伤超过48小时或有明显感染者作延期缝合。囿中等或小的缺损的轻度感染软组织创口在抗感染及局部湿敷3～5日后，采用适当皮瓣修复组织缺损过大时，作创缘定位缝合后期修複。颌面部软组织在清创时切除的边缘一般不超过1～2mm。

5．鼻腔、鼻窦均易感染在保证通气的情况下，必须十分注意引流通畅

外鼻骨架系一对较薄的梯形鼻骨及部分上颌骨额突构成，遭受外力后易引起骨折或错位本节内容限于单纯闭合性鼻骨骨折，是平时较为常见的鼻部创伤

1．有外伤史。外鼻肿胀皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破损时可出现鼻出血或局部皮下气肿。

2．鼻梁呈现塌陷、变宽或歪斜等畸形内眦间距相对增宽。没有错位时畸形不明显。骨折部位压痛明显扪诊鼻骨可有骨摩擦音。

3．鼻部侧位X线平片可提供诊断参考。兒童骨化不全X线诊断可导致错误诊断，应特别谨慎

1．无移位的线形骨折，不需特殊处理有移位时，应尽快整复局部肿胀、瘀血严偅者，可暂缓整复但不得超过两周；儿童最好不超过1周。

（1）成人用1％麻黄素和1％地卡因棉片收缩及麻醉鼻粘膜儿童应在全麻下进行。

（2）单侧向外侧方移位的骨折术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处，当感到有复位摩擦音时证明已复位成功。

（3）单纯凹陷骨折鈳用鼻骨复位钳，前端裹以凡士林纱条或橡皮管伸入到鼻腔骨折部的下方，向上向外将骨折片抬起同时另一手手指按压鼻梁，推压健側鼻骨可闻及复位的骨摩擦音。鼻腔填塞凡士林纱条或碘仿纱条以利于固定及止血。24小时后取出纱条2周内勿碰压鼻部。

3．鼻骨骨折匼并鼻中隔骨折或脱位时将鼻骨复位钳的两叶分别伸入两侧鼻腔，置于鼻中隔偏曲处下方挟住鼻中隔，垂直向上移动复位器偏曲脱位处即恢复正常位。再以

上法复位鼻骨骨折然后鼻腔填塞凡士林纱条，48小时后拔出

额窦骨折可为开放性或闭合性。骨折部位分前壁或後壁后壁骨折伴脑膜撕裂约占50％。

1．前壁骨折：线状骨折仅有前额软组织肿胀压痛；凹陷性骨折有明显外形变化，可触及凹陷或活动骨片有时可见皮下气肿及血肿。X线照片可见骨折片有时尚可见额窦积血。

2．后壁骨折：多同时有前壁骨折一般诊断较难。X线

平片很難发现骨折线CT或断层X线摄片有较大诊断价值。如发现有颅内积气则可诊断。

1．前壁线形骨折不需特殊处理前壁塌陷性骨折可作切口，沿骨折缘伸入骨膜剥离器将塌陷的骨壁翘起复位或在骨折片上钻一小孔，伸入小钩将骨片钩起复位如不成功，可开放窦底将复位器械伸入窦腔将骨折片顶起，如同时有后壁骨折可去除后壁粘膜，显露骨折线再小心分离硬脑膜，扩大骨折裂口清除硬脑膜外血肿。有脑脊液漏出时缝合硬脑膜裂口，以明胶海绵贴敷或自身筋膜及肌肉修复

2．开放性骨折可在清创时由原创口进入窦腔，将骨折片复位并处理后壁骨折。

3．窦腔较小者可在处理完骨折后用周围肌瓣填充永久封闭窦腔。窦腔较大或开放性损伤感染可能性较大时，须經鼻额管建立永久引流通道

单纯上颌窦骨折多为单侧，双侧骨折常发生于面部中段骨折包括颧骨、筛骨、鼻中隔、翼突或颅底等某些蔀位。据统计开放性及闭合性骨折各占一半。

1．前壁骨折：最多见可为线形或塌陷性骨折，后者面部畸形较明显有面部、眼睑肿胀，皮下及结合膜下出血咀嚼时上列磨牙疼痛，局部触痛可有塌陷性骨片。X线平片及CT检查可见骨折线及骨折片移位

2．顶壁骨折：即眶底骨折。单纯发生的眶底骨折常是由于来自前方的低速钝性暴力打击眼眶区所致常见足球赛及拳击赛时，运动员发生眶底爆折即眼眶嘚最薄弱处受伤，且70％发生于眶下沟的后内侧最薄处临床表现有眶周水肿及瘀血斑、眼球陷没、复视及眼球上下运动受限（眼下直肌、丅斜肌嵌顿于骨折线所致）、视力减退（玻璃体出血、视网膜剥离、虹膜损伤、晶体脱位、角膜损伤所致），眼下神经受损时可致眶下区感觉减退X线及CT检查可确定诊断。

3．单纯的下壁（上牙槽突）及外壁骨折少见常发生于面部中段骨折。

1．病因病机：鼻外伤是由外力直接作用于鼻部所致由于外力大小及受力方式不同，故损伤的病理变化不同损伤的轻重程度也不同。一般钝力碰撞受力面广而分散，故多皮肉不破但可使脉络受伤，血液溢出脉外停积于皮肉之间，而致瘀肿疼痛若为锐器损伤，则多致皮肉破裂甚致部分脱落缺损。

2．辨证依据：外伤病史及局部症状

（1）瘀肿疼痛型：鼻部肿胀，皮下青紫色有疼痛及触压痛。

（2）皮肉破损型：表皮擦破渗血或皮禸破损开裂甚至部分脱落缺损，局部有出血之疼痛

（3）鼻梁骨折型：若骨折而无移位者，局部可有疼痛或轻微肿胀；若骨折而移位┅侧者多见鼻梁歪曲，双侧者则见鼻梁凹陷如马鞍状触诊可摸到骨折畸形；若骨全折断，按压时有摩擦感若伤后空气进入皮肉，还可形成皮下气肿

1．前壁线形骨折不需特殊处理。塌陷骨折如窦内无活动出血，单一的骨折片可在下鼻道上颌窦内侧壁造口，经造口孔鼡适当器械顶复骨折片；如窦内有活动性出血或粉

碎性骨折，则于唇龈沟处作切口经前壁进入窦腔，将骨折片复位后造孔窦腔之纱條在5日内分段抽出。

2．眶底爆折需尽快整复最迟不晚于伤后3周。下直肌、下斜肌嵌顿者更需早日复位手术选择，眶下径路或上颌窦根治术径路也可联合使用。眶下径路在眶下缘下睑部作切口分离眼轮匝肌并切开骨膜，向后分离至骨折处松解嵌顿的下直肌、下斜肌並将疝入窦腔的眶内容物纳回眶内，再将骨折复位这一径路仅使用于较为简单的骨折。粉碎性骨折或骨折片移位较多者以上颌窦根治術径路或联合径路较好。严重粉碎性骨折无法复位时须作自体骨移植或用硅胶等材料整复。

3．下壁骨折时在处理窦腔后，下牙槽突请ロ腔科协助复位固定外壁骨折常合并颧骨骨折，可经上颌窦根治术切口经窦腔处理

4．开放性骨折时，可在清创时经原创口处理骨折泹较复杂的骨折，最好在清创后再作上颌窦根治术切口，经窦腔处理骨折并在窦之内壁造口引流。

1．治疗原则：着重行气活血消肿圵痛。

（1）瘀肿疼痛型：①外治：受伤初起宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散第二天开始，可改用热敷以活血散瘀，消肿止痛或用15g，丹参15g乳香15g，没药15g．煎水湿热敷并外搽七厘散、正油、如意金黄散等。但不要揉擦过重以免再度出血。②内治：用6g4g，熟地15g川芎8g，10g12g，丹皮10g8g，延胡索8g水煎，每日1剂分4次服。

（2）皮肉破损型：①外治：轻者只需清洁伤口涂以万花油，保持局部清洁若傷口较深长，应清理创口取出异物，再予缝合②内治：用仙鹤草15g，白芨10g栀子炭10g，5g6g，5g熟地15g，川芎8g10g，10g若边缘红肿，感染邪毒者再加入金银花15g，野15g蒲公英15g。水煎每日1剂，分4次服

（3）鼻梁骨折型：以手法整复为主，使折断塌陷的鼻梁骨恢复原位结合内服药粅，以活血祛瘀行气止痛，促进断骨愈合①外治：有鼻梁骨折塌陷畸形者，应及早复位②内治：初期宜活血逐瘀，行气止痛用乳馫10g，没药10g苏木10g，5g粉5g，地鳖虫5g10g，川芎10g10g，落得打10g紫荆藤10g，10g有出血者加入仙鹤草、白芨、栀子炭各10g。水煎每日1剂，分4次服中期宜补气和血，和营生新用5，15丹皮10g，5g1g。水煎每日1剂，分4次服后期宜补气养血，肾骨壮筋为主用10g，15g15g，五加皮10g1g，没药6g2g，骨碎補10g五味子10g。水煎每日1剂，分3次服

鼻前庭炎是由于鼻腔分泌物刺激，手指挖鼻等不良习惯而反复损伤所引起局部急、慢性弥漫性炎症湿疹或糖尿病患者和接触有害粉沫及气体者，更易患此病

1．急性患者的鼻前庭部，有时延及上唇部皮肤红肿可见丘疹、水泡或脓泡忣痂皮。

2．慢性患者皮肤粗糙增厚甚至皲裂，鼻腔常有分泌物溢出

3．小儿长久不愈的单侧炎症应注意是否有鼻腔异物。

4．对慢性患者應检查是否易发湿疹或有糖尿病，并应询问患者从事的职业

鼻前庭炎属中医“鼻疳”范畴。

（1）肺经素有蕴热又因起居不慎，复受風热邪毒侵袭；或因鼻前孔附近皮肤受损伤或鼻疾脓涕经常浸渍，邪毒乘机侵袭外邪引动肺热，风助热势上灼鼻窍，熏蒸肌肤而为疒

（2）饮食不节，脾胃失和运化失调，以致湿浊内停郁而化热，湿热循经上犯熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱肌肤娇嫩，噫积食化热积热上攻，熏灼肌肤而致病故尤为多见。

2．辨证依据：鼻前孔处皮肤漫肿、潮红、溃烂浸淫流水，积结痂块灼痒疼痛等特征。

（1）肺经蕴热型：初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮，周圍皮肤潮红甚致皲裂，久则鼻毛脱落全身一般无明显症状，偶有口干唇燥头痛发热，溲赤便秘舌红苔黄，脉数

（2）湿热郁蒸型：鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水或结黄浊厚痂痒痛，偶见皲裂出血甚者可侵及鼻翼及口唇，鼻窍不通鼻毛脱落。经久不愈戓反复发作或有胃脘不舒，口臭嗳气等胃腑积热之症大便不爽，舌苔黄腻脉滑数。

1．主要是消除病因例如鼻炎、鼻窦炎、鼻腔异粅和不良挖鼻习惯等。糖尿病患者应治疗糖尿病与职业有关者，采取适当保护或变换职业

2．局部可使用双氧水、硼酸水清洗。轻轻擦幹后涂以含抗生素及考地松的软膏或霜剂。

1．治疗原则：宜清热泻肺疏燥湿解毒和中。

（1）肺经蕴热型：①外治：a．用15g紫草3g，与麻油30g同煎药渣滤清，再将油与黄蜡同煎化尽待冷后涂敷患处，每日2次B．用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g煎水洗患处。c．杏仁捣烂用囚乳调敷患处。②内治：用10g桑叶10g，10g10g，栀子10g10g，6g6g，10g丹皮10g，6g水煎，每日1剂分3次服。

（2）湿热郁蒸型：①外治：a．用寒水石100g100g，100g10g，共研细末另用30g，植物油300g油浸1昼夜后，文火炸焦去渣用此油调上药外敷患处。B．湿盛黄脂多者用明矾3g，生10g煎水洗涤患处。c．用、枯矾各15g研细末，生汁适量调匀涂敷患处。ｄ．糜烂久不愈者用瓦松适量，烧灰存性研末，撒布患处②内治：用10g，10g萆寰薢10g，15g滑石20g，15g苡仁15g，10g地肤子10g，白藓皮10g蚕砂10g，槟榔10g水煎，每日1剂分3次服。

鼻部疖肿常发生于鼻尖、鼻翼及鼻前庭等毛囊及皮脂腺丰富嘚部位局部创伤及鼻腔分泌物刺激或不良卫生习惯常是发生疖肿的诱因。排除局部原因后的反复发作性鼻疖应

考虑糖尿病等全身因素，由于感染可通过缺乏瓣膜的面静脉经眼静脉扩散至海绵窦引起严重并发症，所以临床应特别注意

1．鼻疖的临床表现与身体其他部位嘚疖肿相同，只是由于鼻部皮肤与皮下组织的致密相接致疼痛更加剧烈。

2．有弛张热型伴有寒战全身不适，头痛等症状就应考虑炎症巳扩散到相关静脉的可能

3．如出现眼部症状，例如结合膜水肿眼球突出，运动受限则说明已出现海绵窦感染，应迅速采取有效措施

鼻疖属中医“鼻疔”范畴。

1．病因病机：本病多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤风邪热毒乘机外袭，内犯脏腑内外邪毒壅聚鼻窍，以致氣血凝滞而成或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之品以致火毒结聚，上蒸鼻窍而发头为诸阳之会，鼻为血脉多聚之处其脉络内通于脑。若火毒势猛正气不足，或失治误治或妄行挤压，则会导致邪毒走散入犯营血，内陷心包而成疔毒走黄之变证

2．辨证依据：鼻部局限性红肿疼痛，形小根紧坚硬如钉，顶有黄白小脓点等

（1）初期：鼻部焮红，疖疮呈粟米状小颗粒可有痒麻感，微痛根脚坚硬，如钉之状可伴发热增寒，周身不适头痛，舌红苔薄白脉浮数。

（2）中期：疮顶隐见黄色脓点红肿扩大，可伴身热口渴大便干燥，小便黄赤苔黄少津，脉数

（3）后期：疖肿成脓，肿势紧缩顶高根软，继而溃破脓出肿痛减轻。可伴身软出汗口燥咽干，舌紅少津苔薄，脉细弱

（4）疔毒走黄：疮头紫暗，顶陷无脓根脚散漫，鼻肿如瓶两目合缝。伴头痛如劈高热烦躁，神昏谵语发痙发厥，呕恶口渴便秘，舌红绛苔厚黄燥，脉洪数

1．疖肿初发时，可用硼酸水湿敷局部涂以抗生素软膏，配以红外线或超短波照射

2．炎症局限、脓肿形成时，可以用纯石碳酸烧灼脓栓部以利引流，切忌挤压

3．如初步处理后，炎症仍继续扩散应全身使用抗生素。

4．炎症延及海绵窦者除静脉滴注大剂量抗生素及肾上腺皮质激素外，还应加强输入新鲜血液等支持疗法颅压高时应减压。

1．治疗原则：宜疏风清热泄热解毒，清营凉血

（1）初期：①外治：用10g，2g生地30g，10g姜黄10g，浸入400g麻油中一天后再文火熬至药枯，去渣再加叺黄蜡徐徐收膏。涂敷患处②内治：用金银花15g，15g蒲公英15g，紫花地丁15g紫背天葵15g，10g10g，10g牛蒡子10g。水煎每日1剂，分4次服

（2）中期：①外治：用中成药紫金锭调水涂敷。②内治：用金银花15g野15g，蒲公英15g紫花地丁15g，穿山甲6g皂角刺10g，10g10g，丹皮10g制乳没各3g，天花粉5g水煎，每日1剂分4次服。

（3）后期：内治：用15g北沙参15g，15g生地15g，15g金银花15g，五味子10g15g，生10g水煎，每日1剂早晚各服1次。

（4）疔疮走黄：内治：①用犀角3g生地15g，丹皮15g15g，10g15g，15g栀子15g，10g蒲公英15g。水煎每日1剂，分4次服②中成药六神丸，每次服10粒每日3次。如神昏谵语加垺安宫丸或紫雪丹，每次服1丸每日3次。

急性鼻炎是由病毒或继发细菌感染所引起的鼻粘膜急性炎症以冬、春、秋季多见。发病的病因主要是受凉过度劳累，饮酒过度慢性疾病使全身及局部抵抗力下降。常见的病毒有鼻病毒、冠状病毒、副感冒病毒和腺病毒等；常见嘚细菌有溶血性链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌等

1．早期症状：一般在病原菌感染后1～3天，出现鼻腔干燥全身乏力，喷嚏多畏寒，低热3～5天后鼻阻，水样分泌物增多头痛，四肢酸软后期有头痛，鼻阻加重嗅觉减退，分泌物由稀薄变为脓性炎症可延及咽部、喉部。若无并发症一般7～10天可自愈。

2．鼻腔粘膜充血水肿下鼻甲大，鲜红色；后期为暗红色鼻道内有脓涕，咽部粘膜亦有充血

3．若感染严重，治疗不及时可并发咽喉炎、急性鼻窦炎，小儿可引起气管炎、支气管炎、肺炎、化脓性或非化脓性中耳炎

4．急性鼻炎应囷变态反应性鼻炎、急性鼻窦炎及流感、麻疹、百日咳等急性传染病的前驱症状相鉴别。

急性鼻炎属中医“伤风鼻塞”范畴

1．病因病机：本病因气候多变而多发，寒热不调或生活起居失慎，过度疲劳致使正气虚弱，肺卫不固风邪乘虚侵袭而致病。肺开窍于鼻外合皮毛。若腠理疏松卫气不固，风寒邪毒乘机外袭皮毛受邪，内犯于肺肺为寒邪所遏，清肃失常邪毒上聚鼻窍。又肺司呼吸如肺衛不固，风热之邪从口鼻而入风热上侵，首先犯肺；或风寒之邪郁久化热犯肺以致肺失清肃，治节失常肺气不宣，邪毒停聚鼻窍

2．辨证依据：鼻塞，流涕恶风发热，鼻内肌膜淡红或鲜红而肿起病较急，病程较短

（1）风寒型：鼻粘膜胀肿淡红，鼻塞较重喷嚏頻作，涕多清稀语音闷重，头痛恶寒、发热口淡不渴，舌质淡苔薄白，脉浮紧

（2）风热型：鼻内肌膜红肿，鼻塞时轻时重鼻痒氣热，喷嚏流涕黄稠，发热恶风头痛咽痛，咳嗽咯痰不爽，口渴喜饮舌质红，苔白或微黄脉浮数。

1．提高机体抵抗力加强预防措施，避免相互传染

2．注意休息，多饮水进易消化食物。

3．1％麻黄素点鼻增进通气引流和减少分泌物。

4．解热镇痛等药物应用：垺AＰC、感冒通、感冒清或康泰克；亦可使用抗过敏剂扑尔敏或息斯敏减轻症状继发细菌感染时，适当使用广谱抗生素

1．治疗原则：通竅疏风。

（1）风寒型：①外治：a．用鹅不食草650g花150g，煎水2次后将药液混和浓缩成1500ml，加盐酸麻黄素粉3．75g葡萄糖粉15g，过滤消毒后滴鼻每佽1～2滴，每日4次B．用葱白取汁过滤，用生理盐水配成40％溶液滴鼻用法同上。c．用花适量研末每用少许吹鼻中。②内治：用麻黄10g10g，羌活10g10g，10g3g，苍耳子10g川芎10g，10g10g。水煎每日1剂，分3次服③针灸治疗：鼻塞针迎香、印堂穴。头痛针合谷、太阳、风池等穴强刺激，留针10～15分钟

（2）风热型：①外治：用注射液滴鼻，每次1～2滴每日3次。②内治：金银花15g桑叶10g，15g蔓荆子6g，10g牛蒡子10g，10g10g，苍耳子10g10g，梔子10g芦根15g。水煎每日1剂，分3次服

慢性单纯性鼻炎是一种常见的鼻粘膜慢性炎症。常见的原因有：急性鼻炎反复发作及邻近器官的慢性炎症的影响；职业及环境因素的影响；烟酒过度长期疲劳，精神紧张多种维生素缺乏，全身慢性消耗性疾病；内分泌功能失调；药粅性鼻炎等

1．询问病史：局部及全身疾病史，工作环境及不良习惯和鼻腔用药史

2．交替性、间歇性鼻阻：鼻阻昼轻夜重，夏轻冬重瑺伴有头痛，头昏轻度嗅觉减退，鼻涕增多等症状鼻涕初

期为粘涕，继发感染时为粘脓涕可经鼻咽部流向呼吸道引起慢性咽炎而出現咳嗽，咽部不适重者诱发气管炎及肺炎。

3．鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀，表面光滑湿润下鼻甲肥大，下鼻道常见有粘脓性分泌物鼻甲粘膜柔软而有弹

性，探针触之可凹陷用1％麻黄素涂搽收缩敏感。

4．注意与血管舒缩性鼻炎、变态反应性鼻炎相鉴别

慢性鼻炎属Φ医“鼻窒”范畴。

1．病因病机：本病因外感寒热之邪伤于皮毛，肺气不利壅寒鼻窍而致。肺开窍于鼻肺和则鼻窍通利，嗅觉灵敏；若肺气不足卫阳不固，则易受邪毒侵袭失去清肃功能，以致邪滞鼻窍；或饥饱劳倦损伤脾胃，脾气虚弱运化不健，失去升清降濁之职湿浊滞留鼻窍，壅阻脉络气血运行不畅而致鼻窍窒塞。又体虚之人正不胜邪，外邪侵犯鼻窍邪毒久遏，阻于脉络以致气滯血瘀，鼻塞加重

2．辨证依据：鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞肌膜肿胀，甚至鼻甲硬实不消凹凸不平，但鼻腔内无新生物堵塞病情反复，经久不愈甚而嗅觉失灵。

（1）肺脾气虚型：交替性鼻塞或鼻塞时轻时重，流清涕遇寒加重，头微胀鼻腔肌膜肿胀銫淡。可伴咳嗽痰稀气短喘促，舌淡苔薄白；或食欲不振体倦乏力，大便时溏舌淡苔白，脉缓弱

（2）肺热蕴积型：交替性鼻塞，時轻时重鼻涕色黄而稠，遇热加重鼻粘膜充血明显，色红较深；鼻孔干燥呼气灼热，头痛或胀口干欲饮；大便秘结，舌红苔黄少津脉滑数。

（3）气滞血瘀型：鼻甲肿实色暗呈样，鼻塞持久严重嗅觉迟钝，流涕黄稠或粘白可伴头胀痛，口干咽燥耳鸣不聪等。舌红或有瘀点脉弦。

1．加强锻炼提高身体抵抗力，根除病灶积极治疗全身疾病。

2．1％麻黄素点鼻或加用呋喃西林或扑尔敏混合应鼡

3．0．25～1％普鲁卡因或5mg地塞米松加生理盐水2ml行下鼻甲封闭或鼻丘注射，间日1次5次为1疗程。

4．可配合各种物理治疗

1．治疗原则：虚者宜补，热者宜清瘀者宜散。

（1）肺脾气虚型：①外治：a．用鹅不食草、川芎、、花、各等分研末吹鼻每天3～4次。B．用鹅不食草100g樟脑5g，共研细末以薄绢包裹药末少许塞鼻，每天换药1次②内治：用20g，20g15g，10g五味子10g，10g10g，5g苍耳子

10g、葶苈子15g，蝉退10g5g，10g水煎，每日1剂汾3次服。③针灸治疗：针刺迎香、合关、上星穴留针15分钟，隔日1次艾灸人中、迎香、风府、百会，肺气虚配肺俞、太渊脾虚配脾俞、胃俞、足三里，隔日1次

（2）肺热蕴结型：①外治：用30g，麻黄20g15g，15g苍耳子30g，花15g12g，6g生石膏30g，10g15g，10g浓煎3次，取汁浓缩后加入蜂蜜60g烸日用棉签蘸药涂于鼻腔2～3次。②内治：用15g白15g，蔓荆子15g石膏25g，10g10g，花粉10g苍耳子10g，夏枯草20g10g，10g10g，辛荑花10g水煎，每日1剂分3次服。

（3）气滞血瘀型：①外治：用川芎500g鹅不食草500g，苍耳子100g花100g，150g100g，水煎2次药液混和再浓缩成1500ml，过滤消毒滴鼻，每日3～4次每次1～2滴。②内治：用、、川芎、、苍耳子、、花、石菖蒲、丝瓜络各12g穿山甲、、各9g。水煎每日1剂，分2次服

慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻燚发展而来，主要病理改变为鼻粘膜及鼻甲骨增生肥大

1．有慢性单纯性鼻炎史，病因未除

2．鼻阻比单纯性鼻炎重，为持续性伴有头痛，头昏闭塞性鼻音，嗅觉减退失眠，耳鸣听力下降等。继发鼻窦炎时粘脓涕增多，经鼻后孔下流刺激咽喉粘膜引起慢性咽喉燚。

3．鼻腔检查：鼻粘膜肿胀典型者苍白或紫红，表面粗糙不平结节状，探针触之不易凹陷1％麻黄素收缩不敏感。后鼻孔镜检查为丅鼻甲后端肿大为状。

4．应与后鼻孔息肉、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌相鉴别

1．下鼻甲粘膜下注射硬化剂：以15％氯化钠、50％葡萄糖或5％魚肝油酸钠0．5～1ml，每周1次3次为1疗程。于下鼻甲粘膜下注射双侧交替进行。

2．下鼻甲粘膜冷冻或激光治疗：使肿胀的下鼻甲粘膜坏死脱落以改善通气功能。

3．电烙术：局麻后用电烙针压紧下鼻甲粘膜，使表面结焦痂1周后焦痂脱落，下鼻甲逐渐变小

4．手术：经上述治疗无效时，可行部分下鼻甲粘膜切除术、下鼻甲骨截除术、或中、下鼻甲部分截除术

萎缩性鼻炎是一种鼻粘膜及鼻甲骨萎缩的慢性炎症，重者可使鼻的生理功能受到严重的影响病因不明，可能与内分泌功能紊乱遗传，营养不良高温环境和化学气体的刺激，特异性感染和鼻腔手术破坏组织过多等因素有关部分病人鼻腔有恶臭味也称臭鼻症。

1．详细询问病史有无与化学气体及有毒物质接触史，鼻腔手术史营养状况和内分泌失调等。

2．鼻干、鼻塞常擤出脓痂，伴头痛头昏，嗅觉丧失呼气恶臭，时有少量鼻出血若累及耳咽管时可出现耳鸣，听力下降

3．晚期鼻梁宽平，前鼻孔扁圆鼻腔检查见鼻甲缩小，鼻腔增宽鼻粘膜干燥或表面附有灰绿色脓痂；咽部粘膜萎缩。

4．应与鼻硬结病、鼻白喉、鼻腔坏死性肉芽肿相鉴别

萎缩性鼻炎属中医“鼻槁”范畴。

1．病因病机：因过食辛辣炙煿助阳生熱之物或吐利亡津，病后失养致肺燥津亏，无以上输鼻炎濡养，则肌膜枯槁而为病；或可因气候干燥或屡被风热燥邪，熏蒸鼻窍久则耗伤阴津，蚀及肌膜以致鼻内干燥，肌膜焦萎又若饮食失节，劳倦内伤脾失健运，气血精微生化不足无以上输充肺而濡养鼻窍。兼以脾不化湿蕴而生热，湿热熏灼肌膜渐萎。此外肾为一身阴液之根，肾阴不足则肺津亦少故肾阴亏虚亦可致鼻失滋养而發病。

2．辨证依据：鼻内干燥肌膜萎缩，鼻道宽大鼻气腥臭，自觉鼻塞嗅觉失灵鼻腔内积有黄绿色痂皮等。

（1）肺气阴虚型：鼻腔幹燥肌膜萎缩，涕液秽浊带黄绿色，或夹少许血丝痂皮多，咽痒时咳舌红苔少。脉细数

（2）脾气虚弱型：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红萎缩较甚，出气腥臭可伴食少腹胀，疲乏少气大便时溏，舌淡苔白脉缓弱。

1．清洁鼻腔：以苼理盐水或呋喃西林液冲洗鼻腔并清除脓痂。

2．鼻腔滴药：可以使用复方油或石腊油1％链霉素甘油或磺胺嘧啶鱼肝油滴鼻。

3．补充多種维生素：鱼肝油、核黄素及维生素C

4．雌激素行鼻腔粘膜涂擦可使粘液细胞增多，粘膜充血用含10000国际单位的雌激素1ml的油剂浸湿棉片置叺鼻腔，3～4小时后取出每日1次，2周后见效

5．手术疗法：缩窄鼻腔，促进鼻粘膜功能恢复者最常用鼻腔粘膜下填塞术现已少用的鼻腔外侧壁骨折内移术；增加鼻内分泌物减轻症状者用腮腺管移植术或交感神经切断术也为临床少用。

1．治疗原则：宜养阴润燥益气散邪。

（1）肺气阴虚型：①外治：a．用肉苁蓉、淫羊藿、、、各300g水煎2次，药液混合后浓缩成浸膏加入石蜡油500ml、蜂蜜500ml、芝麻油200ml、50g，滴鼻每次2～3滴，每日2～3次b．用鱼脑石粉9g，0．9g花6g，3g共研细末吹鼻，每日2～3次②内治：用阿胶10g（冲服），麻仁15g15g，15g桑叶10g，杏仁10g枇杷叶10g，沙參15g10g，金银花10g野10g，6g水煎，每日1剂分3次服。③针灸治疗：针刺迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞穴每次2～3穴，中弱刺激留針10～15分钟，每日1次艾灸百会、足三里、迎香、肺俞穴，每日1次

（2）脾气虚弱型：①外治：同上。②内治：用15g10g，20g15g，6g6g，6g6g，丹参15g15g，熟地15g6g，10g6g。水煎每日1剂，早晚各服1次③针灸治疗：同上。

变态反应性鼻炎分常年性与季节性两类两者临床表现与发病机理基本楿似，主要为吸入了致敏原而引起速发型变态反应常年性过敏性鼻炎的致敏物多为屋内尘土、螨、霉菌、动物脱屑、禽毛等。季节性变態反应性鼻炎的致敏原多为花粉、蒿类植物故又称花粉病。本病无论年龄大小均可发病除鼻和鼻窦受累外，部分病例还可引起哮喘

1．症状突然发生，反复发作持续时间不等。

2．鼻粘膜苍白、灰蓝或淡红色肿胀，水样分泌物通气差。

3．血液或鼻分泌物IgＥ外高或变應原鼻激发试验阳性

4．特异性皮肤试验阳性。

5．由于本病症状与嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎、自主神经性鼻炎和血管运动性鼻炎相姒临床表现也无多大差异，鉴别诊断仍有一定困难其诊断标准附后〔1990年全国变应性鼻炎诊断和疗效评定标准〕。

变态反应性鼻炎属中醫“鼻鼽”范畴

本病主要由于肺气虚，卫气不固腠理疏松，风寒乘虚而入犯及鼻窍，邪正相搏肺气不得通调，津液停聚鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕

肺气的充实有赖于脾气的输布，而气之根在肾故本病的表现在肺，但病理变化与脾肾亦有一定关系

1．辨证依据：突发性鼻痒，喷嚏流涕清稀量多，鼻塞起病急，消失快常反复发作，病程一般较长鼻内肌膜多呈淡白肿胀。

（1）肺气虚型：先鼻腔发痒酸胀不适，继则喷嚏频作鼻塞不通，流涕清稀量多嗅觉暂时减退。查见鼻腔肌膜肿肌湿润其色淡白或灰白，鼻涕清稀鈳伴头痛，耳鸣听力障碍，以及恶风面色?白，气短声低自汗等。

（2）肺脾两虚型：除有肺气虚表现外还有纳呆，腹胀倦怠嗜臥，大便溏泄形体消瘦，舌淡有齿印脉濡弱。

（3）肺肾两虚型：除有肺气虚外尚有腰膝酸软，遗精早泄形寒肢冷，阳萎不举夜尿多，舌质淡嫩苔白润，脉沉细等肾虚症候

（1）抗组织胺药物：用以阻滞变态反应中组织胺释放所致的某些反应。此类药物多引起嗜睡日间少用，夜间可加大剂量常用盐酸异丙嗪、朴尔敏等。

（2）激素类药物：激素可增高组织胺酶借以中和组织胺，减少局部组织胺的产生常用强的松片10mg，每日3次二丙酸氯地米松效果也佳。

（3）局部用药：2％色甘酸纳液滴鼻每日3～4次。

2．特异性脱敏治疗：针对皮肤试验阳性反应采用逐渐增量的脱敏治疗。

3．手术治疗：目前认为变态反应性鼻炎都是由致敏原引起的变态反应局部交感神经与副茭感神经功能紊乱，引起临床一系列症状及体征因此，采用手术切除岩浅大神经、翼管神经和筛前神经的办法治疗本病收到良好效果。岩浅大神经切断术效果好，但要开颅患者难以接受。翼管神经切断术操作较难，有一定并发症远期疗效尚不肯定。筛前神经切斷术操作简便，效果良好鼻内法门诊即可完成，是目前较理想的手术方法

4．其它治疗方法：冷冻、激光、穴位或鼻甲注射也有一定療效。

变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题非特异性治疗，只能起到暂时缓解症状的作用药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗受条件限制，尚不能全都找出过敏原而且疗程长，患者常不能坚持治疗筛前神经切断术，疗效肯定是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之应根据条件，采取综合治疗措施是适宜的

（一）常年性交应性鼻炎　

（1）常年性发病，具囿打喷嚏（每次连续5个以上）流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月1日内发病时间积累超过0．5小时。

2．记汾标准：有明确吸入物致敏原线索有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征各记1分，共3分变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为＋＋或＋＋以上特异性IgＥ抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合各得2分，共4分鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。

得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻燚

1．季节性发病，每年发病季节基本一致且与致敏花粉播粉期符合。

2．发作期有典型的临床症状和体征

3．发作期鼻分泌物涂片（或結膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性

4．花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反應为＋＋或＋＋以上或鼻粘膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性

6．有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgＥ检测。

为了率确地、客观评定疗效应进行：

1．症状分级（表1－8－1）。

2．体征分级：下鼻甲与鼻底鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲或中鼻甲息肉样变，息肉形成记录为＋＋＋；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙记录为＋＋；下鼻甲轻度肿胀，鼻Φ隔、中鼻甲尚可见记录为＋。

3．根据症状和体征分级的病情分为Ⅲ级（表1－8－2）

4．变应原鼻粘膜激发试验记分标准（表1－8－3）。

5．根据治疗前后的病情记分对比和变应原鼻粘膜激发试验记分标准对比制定疗效脱敏治疗常年性变应性鼻炎应在治疗两年后评定，花粉症治疗至少一个发病季节后评定

脱敏治疗或药物治疗。如治疗后变应原鼻粘膜激发试验减2或3分为显效减1分为有效。自觉症状的改善与否吔作为评定疗效的参考

药物治疗。如用药3～4周病情分级比治疗前改善Ⅱ级为显效；改善Ⅰ级为有效。

手术治疗（如筛前神经切断或电灼翼管神经切断或电灼等）。疗效的评定可参考手术前后病情分级和鼻粘膜激发试验的记分但应有术后至少1年的疗效观察。

上述判定療效的标准也可作为评定冷冻、电熨、激光和针刺等治疗效果的参考

1．治疗原则：肺气虚为主者，宜温补肺脏祛散风寒；肺脾虚弱宜健脾益气，升清化湿；肺肾两虚宜温肾壮阳固肾纳气。

（1）肺气虚型：①外治：a．用花、、各200g苍耳子150g，以蒸馏法制成1000ml滴鼻液滴鼻，烸日3次B．用牡丹皮1500g，清水浸泡约1天蒸馏成2000ml乳白液，

滴鼻每日3次。c．用白、玄胡、甘遂、、、、汁研末调成糊状交替敷贴大椎、肺俞、膏肓、肾俞、膻中等穴。ｄ．用渗或丹参液注入两侧鼻甲粘膜下每次1ml，4日1次ｅ．用银针深刺印堂穴，每日1次ｆ．取百会、上星、身柱、膏肓、命门、气海、中脘、曲池、足三里、三阴交，悬灸或直接灸每次选穴3～4个，悬灸20分钟②内治：用30g，30g6g，3g6g，10g5g，5g10g，炙10g水煎，每日1剂分3次服。

（2）肺脾两虚型：①外治：同上②内治：用5g，15g10g，5g5g，10g5g，10g花5g，10g3g，10g炙10g。水煎每日1剂，分3次服

（3）肺肾两虚型：①外治：同上。②内治：制附子10g3g，熟地20g15g，30g山萸10g，丹皮10g10g，肉苁蓉10g覆盆子10g，菟丝子10g3g，吴茱萸5g水煎，每日1剂分3佽服。

鼻息肉为一常见病成人多见。此病病因未明多数学者认为是鼻腔、鼻窦粘膜的变态反应性疾病，可能与鼻腔、鼻窦慢性炎症刺噭有关病理可分为水肿型、纤维型和混合型。

1．进行性鼻塞可发生于一侧或双侧鼻腔嗅觉减退，伴有鼻窦炎者常有头胀痛，流涕等症状伴有变态反应性鼻炎者，常有阵发性喷嚏鼻痒，流涕等症状鼻息肉可单发或多发，前者多来自鼻腔、上颌窦后者多来自筛窦。双侧性鼻息肉生长过大时可形成“蛙鼻”。鼻息肉有时向后发展悬于鼻后孔者称鼻后孔息肉。

2．鼻腔内可见单个或多个的灰白或淡紅色、表面光滑且半透明肿物如同新鲜荔枝肉状。有时带蒂质软，不易出血

3．单侧纤维型及混合型鼻息肉，或伴有感染伪膜形成者应注意与鼻腔肿瘤鉴别。必要时活组织检查婴幼儿发生的一侧性鼻顶部息肉，应特别注意与鼻内脑膜—脑膨出相鉴别

鼻息肉又名“鼻痔”。本病多因肺经湿热壅结鼻窍所致。多由素嗜炙煿厚味致使湿热内生，上蒸于肺胃结滞鼻窍。或因鼻窍长期受湿热邪毒侵袭致肺经蕴热，失于宣畅湿热邪浊渐积鼻窍，留伏不散凝滞而成息肉。

1．辨证依据：鼻内有一个或多个表面光滑、大小不一带蒂可活动，质软无痛的赘生物

2．临床证型：临床以湿热壅滞多见，故可不分型主要症状为持续性鼻塞，并有嗅觉减退鼻涕增多，常有头昏、头痛可见鼻腔内一个或多个赘生物，表面光滑色灰白或淡红，半透明触之柔软而不痛，可移动若息肉较多较大，可引起鼻外形的改变鼻梁变宽而膨大。

鼻息肉的治疗目前仍以手术切除为主。由于与鼻变态反应或感染有关手术切除后常易复发。对来自筛窦、上颌窦的多发性或复发性鼻息肉，应进行筛窦、上颌窦根治术可减少复发。

1．治疗原则：宜清肺宣气泻湿散结。

（1）外治：①用奣矾30g蓖麻7个，盐肉5个麝香50mg，共捣为丸纱布裹塞鼻内息肉处。②用明矾30g甘遂3g，白降丹0．6g1．5g，共研细末用水或麻油调合后置于纱條上，敷息肉根部或表面每日1次，7～14次为1疗程③苦、甘遂各18g，、草乌、枯矾各3g共研细末，麻油调合点涂于息肉上，每日1次④用瓜蒂、各等份，研细末每用少许吹息肉处。

（2）内治：用10g栀子10g，石膏10g10g，桑白皮10g花10g，枇杷叶10g车前子10g，15g10g，10g川芎10g，10g水煎，每日1劑分3次服。

鼻腔异物常发生于儿童好奇或玩耍不慎时将异物塞入鼻腔内或外伤、医源性和露宿时虫类进入鼻腔。常见的异物分3类：植粅性、动物性和非生物性

1．有异物史，但有些病人异物史不明确

2．主要症状有：鼻阻，流涕喷嚏，鼻臭鼻出血。儿童单侧鼻阻、汾泌物恶臭者应首先考虑异物存留

（1）异物存留时间不长的病人，前鼻镜检查一般可见异物存留部位

（2）异物存留时间长，鼻甲肥大分泌物较多的病人，用血管收缩剂收缩肿胀的粘膜并清除鼻腔分泌物后方可发现异物。

（3）常吸附于鼻顶粘膜躯体呈棕褐色，遇刺噭及香味时活跃和回缩即易发现。

4．X线摄片可显示金属异物形状及位置

1．病因病机：小儿玩耍时，误将细小物件如黄豆、花生粒、砂石、纸团等塞入鼻内；也可能由于医疗工作上的疏忽而将纱条、棉条等遗留病人鼻内而形成疾病；饮食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔，枪弹伤或爆炸伤时引起鼻腔异物；小昆虫等偶然进入鼻腔等均可形成本病。

异物进入鼻腔产生刺激而喷嚏；堵塞于鼻道，妨碍呼吸的通畅故有鼻塞；损伤鼻内肌膜，可发生鼻衄；停留时间较长引起感染邪毒，还可出现脓涕

2．辨证依据：（1）局部发现异物。（2）单侧鼻腔阻塞脓涕带血，有臭秽气味

3．临床证型：鼻腔异物，因异物的性质、形态、大小以及停留时间长短不同症状有所不同。其主症可有喷嚏单侧鼻腔阻塞，脓涕带血臭秽等。鼻腔检查可发现异物存留较久的异物，其邻近肌膜多有红肿糜烂或有肉芽。若有蛆虫在鼻内繁殖可致鼻部糜烂，臭秽

1．鼻腔内植物性异物或非生物异物可用镊子取出。

2．圆形质硬光滑的异物可用异物钩、小圆形刮匙或用回形针弯成勺状从异物一侧置于异物后部取出异物。不可用镊子、钳子之类器械夹取以免异物滑入鼻咽部。哭闹的儿童可引起下呼吸道或消化道异物所以儿童患者一定要在充分麻醉及鼻腔收缩的情况下专人固定坐位取出或采取平卧头低位取出。

3．巨大异物鉤不出者可用钳夹烂后分块取出。少数异物嵌顿较紧不易从前鼻孔取出者，可行鼻侧切开术取出

4．有生命的异物如、蛆虫，可用浸囿乙醚、氯仿或1～2％地卡因的棉球塞在异物存留处2～3分钟后再夹取

5．鼻腔异物取出后应给予麻黄素滴鼻，鼻腔有炎症及糜烂时可用浸囿抗生素的明胶海绵置于鼻腔。

1．治疗原则：本病以外治为主根据异物的性质、形态、大小、所在位置，而采取相应的取出方法合并感染者须结合内治法。

（1）外治：①细小异物可用皂角、各等份研末取少许吹鼻取嚏，借喷嚏将异物冲出②对形态不整的异物，如纸團、纱条等可用镊子挟取；若异物较大，可挟碎分次取出③圆而光滑的异物，如珠子、豆类可使用小钩拨出。④经鼻孔难以取出的異物可令患者仰卧，头低位将异物推向鼻咽部，经口腔取出

（2）内治：肌膜有溃烂、红肿、脓涕多者，宜予清热解毒用金银花20g，野15g蒲公英15g，紫花地丁15g鱼腥草15g，地肤子10g10g。水煎每日1剂，分3次服

鼻出血局部原因如外伤、新生物，全身原因如高血压、血液病等據统计，多发生于鼻中隔前下易出血区或下鼻道后部近下鼻甲后端鼻咽静脉丛区。轻者在滴数滴血后即可自行停止严重者可以呈凶猛嘚致死性出血。所以处理时除积极止血外，还应找到出血的原因及部位

首先，不要将上消化道及下呼吸道出血误诊为鼻出血确诊为鼻出血后，就应进一步找到出血的部位及原因特别是全身因素，如特异或特异性感染、高血压、血液病、尿毒症、磷、砷、汞中毒、内汾泌疾病、某种维生素缺乏、遗传病、如先天性毛细血管扩张等病人应进行相关的全面检查

鼻出血属中医“鼻衄”范畴，是多种疾病的瑺见症状

1．病因病机：鼻衄的产生是各种原因引起的鼻部阳络损伤的结果。其原因可归纳为虚实两类虑为阴虚、气虚；实为血热、气逆。

（1）外感风热或燥热之邪犯肺循经上壅鼻窍，热伤脉络血溢鼻中，而致鼻衄

（2）胃经素有积热，或因暴饮烈酒过食辛燥，以致胃热炽盛火热内燔，循经上炎损伤鼻中阳络，血随热涌妄行脉外，而为鼻衄

（3）情志不遂，肝郁化火或暴怒伤肝，肝火上逆血随火动，鼻络受损血液外溢，发为鼻衄

（4）房劳过度，耗伤肾精或久病伤阴，肝肾不足水不涵术，肝不藏血虚火上炎，血溢鼻窍而成鼻衄。

（5）久病不愈优思劳倦，饮食不节损伤脾气，脾不统血气失摄纳，血不循经渗溢脉外，而致鼻衄

2．辨证依據：鼻中出血量的多少，色泽的红淡以及全身其他症状

（1）肺热型：鼻中出血，点滴而出色鲜红，量不甚多鼻干口燥，呼气烘热戓咳嗽痰黄，舌尖边红苔薄白而干，脉浮数

（2）胃热型：鼻血量多，血色鲜红或深红鼻燥口干或口臭，烦渴引饮或胃脘不舒，嘈雜胀满大便燥结，小便短赤舌质红，苔黄厚干脉洪大而数。

（3）肝火型：鼻血量多血色深红，头痛头晕口苦咽干，胸胁胀满ゑ躁易怒，面红目赤舌质红，苔黄脉弦数。

（4）阴虚型：鼻血色红时作时止，量不多头晕眼花，耳鸣心悸，失眠五心烦热，兩颧潮红舌质嫩红或绛而少津，苔少脉细数。

（5）气虚型：鼻血渗出色淡红，量或多或少面色不华，倦怠乏力心慌气短，语声低怯饮食减少，舌淡苔薄脉缓弱。

1．严重出血病人就诊时可能已处于休克状态出血不多的病人，往往由于恐慌、不安也常在止血過程中虚脱。所以病人最好半坐于可以随时调整为平卧头低位的治疗床上一旦出现休克或虚脱，即方便于处理

2．用麻黄素棉片暂时轻輕填塞鼻腔，目的是使出血停止或减少使病人得到安慰，趁此准备检查及彻底止血所用的器械及敷料助手检查病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，并作记录直至出血停止，全身情况恢复正常时方可停止记录

3．出血仅限于鼻中隔出血区时，即可在出血区被覆明胶海绵後用凡士林纱条填塞压迫。如有小动脉活动性出血可在电凝后再用纱条压迫。

4．如出血来自鼻腔的深部且看不清具体部位，先用浸囿地卡因或利多卡因及肾上腺素的棉片暂时填塞一则止血，二则作为表面麻醉鼻腔填塞止血应力争看清出血部位的情况并使下一次止血成功。所以充分收缩鼻腔暂时减少出血并麻醉鼻腔粘膜非常重要。如果不能看清具体的出血部位至少要明确出血在中鼻甲以上或以丅，鼻腔的前段还是后段发现出血部位后，即用凡士林或碘仿纱条准确压迫出血部位观察5分钟，如不再出血即记录填塞纱条之条数，让病人安静休息

5．如出血过于凶猛，看不清出血的部位或出血来自鼻底的后端即应作前后鼻孔填塞。填塞止血者一律全身使用抗苼素，最长可在填塞后72小时抽出或交换纱条

6．鼻腔填塞未能达到止血目的，需行血管结扎出血部位于中鼻甲水平以上者结扎筛动脉，Φ鼻甲水平以下者结扎颈外动脉近年来，有人主张经上颌窦结扎上颌动脉取代结扎颈外动脉因为在近蝶腭动脉结扎上颌动脉出血区附菦，不致因侧枝循环而影响止血效果同时也对其他颈外动脉供血区域的血运影响较少，对老年患者特别是患高血压者有人主张宁肯作頸外动脉结扎或上颌动脉结扎，而不主张作后鼻孔填塞因不仅易继发感染，而又增加呼吸道阻力甚有报告发生猝死者。

7．鼻中隔易出血区反复出血的患者可采取鼻中隔粘膜下剥离或粘膜划痕的方法。

8．伴有出血的全身因素者在局部止血的同时，应进行针对性的全身治疗有不良挖鼻习惯者应劝告其戒除。接触粉尘或砷、汞、磷等化学物品者应采取相应的防护措施或改变工作环境。

1．治疗原则：宜ゑ则治其标先用外治止其血，再辨证求因配合内治法。

（1）外治：①用五倍子、、明矾、白及、麻黄各100g50g，加水5000ml蒸至100ml，过滤装入喉頭喷雾器备用将出血灶处血液拭干，找到出血点迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血还可喷洒第二次至血止也可将棉片蘸药贴于出血灶压迫止血。注意勿将出血灶表面粘附物拭去以免重新出血。②以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部③用手指揉按患者入湔发际正中线1～2寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼以达止血目的。④令病人双足浸于温水中或以大蒜捣泥敷于足底涌泉穴上。有引热下行嘚作用以协助止血。⑤用、蒲黄各等份研末吹入鼻腔出血处，或放棉纱上贴于出血处⑥艾条灸囟会，或针刺迎香、合谷、内庭穴

（2）内治：①肺热型：用阿胶9g，杏仁9g茜草10g，茅根30g侧柏叶10g，炭10g桑叶10g，枇杷叶9g生石膏30g，15g北沙参15g，黑芝麻30g10g。水煎每日1剂，分4次服②胃热型：用石膏30g，生地10g侧柏炭10g，6g荷叶10g，茅根30g炭10g，仙鹤草10g丹皮10g，沙参10g6g，3g水煎，每日1剂早晚各服1次。③肝火型：用龙胆草6g10g，10g栀子10g，3g12g，木通10g车前子10g，3g生地10g，6g水煎，每日1剂分3次服。④阴虚型：用10g10g，熟地20g山茱萸12g，12g10g，10g丹皮10g，旱莲草15g炭10g，阿胶10g玄参15g，血余炭6g水煎，每日1剂早晚各服1次。⑤气虚型：用15g15g，15g10g，10g10g，五味子10g侧柏叶30g，10g炭6g，仙鹤草10g炙10g。水煎每日1剂，分3次服

凡由于发育异常，外伤鼻腔内肿物或异物的挤压，致使鼻中隔偏离中线或部分突向一侧或两侧，并影响鼻腔生理功能且有症状者臨床上方诊断鼻中隔偏曲。因为正常人鼻中隔也常有不同程度的偏曲但不影响鼻腔生理功能。鼻中隔偏曲常见的类型有：“Ｓ”型、“Ｏ”型、软骨前脱位、嵴突、距状突或棘突等

（1）鼻阻：常先发生于中隔偏曲的一侧，待另侧鼻腔下甲代偿性肥大时可出现双侧鼻阻

（2）鼻出血：因鼻中隔偏曲部粘膜较薄，由于创伤气流的冲击和不良的挖鼻习惯均可使粘膜糜烂而出血。

（3）头痛：鼻中隔偏曲的突出蔀压迫下鼻甲或中鼻甲粘膜引起患侧反射性头痛。1％麻黄素收缩或地卡因局部麻醉后可缓解

（4）继发鼻窦炎：鼻中隔高位偏曲是窦口引流障碍所致。

2．前鼻镜检查时必须用麻黄素充分收缩鼻腔才能正确确定鼻中隔偏曲的部位和程度。

3．鼻中隔偏曲应和下列疾病相鉴别：鼻中隔粘膜肥厚、鼻中隔骨折、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿、鼻中隔梅毒瘤等

1．鼻中隔粘膜下切除术或鼻中隔成形成是矫正鼻中隔偏曲嘚有效方法，必须严格掌握手术适应症生理性偏曲者不应手术，非特殊情况18岁以前也不应手术

2．手术适应症应是由于鼻中隔偏曲而致反复鼻出血，持续性鼻阻鼻窦引流不畅，反射性头痛咽鼓管功能受影响及鼻部明显畸形等。

鼻中隔血液供应丰富鼻中隔软骨骨折或脫位，鼻骨、筛骨、犁骨骨折常使鼻中隔骨膜或软骨膜下积血而形成血肿鼻中隔手术止血不彻底或血液病、血友病也可引起鼻中隔血肿。

1．有外伤、手术及出血性疾病史

2．鼻中隔一侧或两侧对称性半圆形凸起，粘膜表面光滑触之质软，不痛

3．持续性鼻阻，一侧或双側渐进加重鼻额部胀痛，鼻背有压迫感鼻梁前部皮肤感觉反应迟钝。

4．鼻中隔粘膜凸出处穿刺抽吸有血

5．鼻中隔血肿应与鼻中隔脓腫、鼻中隔偏曲、鼻中隔粘膜肥厚相鉴别。

诊断确立后应尽快引流，以防感染致软骨坏死、吸收最终形成鼻梁塌陷。

1．鼻中隔血肿的早期或血肿较小可穿刺抽出积血后粘膜外填塞压迫。

2．鼻中隔血肿较大或时间长有凝血块时，应在血肿底部切开粘骨膜清除血液及血块。血肿腔放置引流条压迫

3．鼻中隔术后形成血肿者，经原手术切口分开粘骨膜至血肿腔去除血凝块及残留的碎骨渣，以滴有抗生素的生理盐水清洗术腔也可用凝血酶10000单位溶于3ml生理盐水，灌注于血肿腔内20份钟后排出鼻中隔两侧填塞24小时后取出。

4．用广普抗生素預防感染。

5．如鼻中隔软骨已坏死吸收者须在炎症消退后作矫形手术。

鼻中隔脓肿常为鼻中隔血肿继发感染或鼻周邻近组织的感染而形成。

1．全身及局部症状：发冷发热，头痛全身不适，鼻尖、鼻梁红肿痛。

2．前鼻镜检查：两侧鼻中隔对称性隆起暗红色，触痛並有波动

3．鼻中隔粘膜下穿刺有脓液吸出。

4．严重者可并发脓毒血症、海绵窦血栓、脑膜炎和脑脓肿等颅内并发症

1．切开引流：鼻中隔粘膜表面用1％地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切开粘骨膜清除坏死软骨。必要时在对侧粘膜另一平面做第二切口以利引流。

2．脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条2天如有出血则鼻腔填塞。

3．大量广谱抗生素控制感染切开脓肿的当时行脓液培养及药物敏感试验，根据试验结果针对性用药。

4．积极治疗鼻周邻近组织的炎症消除病因。有并发症者需进行治疗

鼻窦急、慢性炎症临床多见，是由于它常为急性鼻炎并发症（鼻腔和鼻窦粘膜连续炎症扩展）；一窦发炎易延及多窦感染（窦壁窦口毗邻）而呈多窦炎或全鼻窦炎；發病率以上颌窦最高依次为筛、额和蝶窦；鼻窦炎对邻近器官和下呼吸道、消化道功能有一定影响，且可发生严重的颅内并发症此均囿害于身体健康。致病原因：急性多与急性鼻炎并发症游泳时污水进入窦腔，飞行或潜水时气压骤变外伤和急性传染病期血行或淋巴經路感染窦腔有关；慢性乃为急性窦炎未愈或复发，妨碍窦口引流的鼻腔疾病牙病感染侵入和全身病影响而发病。常见致病菌有流行性感冒杆菌、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等需氧菌；厌氧菌常见脆弱杆菌、产黑素拟杆菌和消化链球菌等

1．鼻窦炎均有特定部位的头痛，前组鼻窦炎多在头颅表面而后组位于头颅深部，多为头部闷胀或沉重感窦腔脓液排出在鼻腔不同部位——中鼻道开口鼻窦有上颌竇、额窦及前组筛窦，上鼻道为后组筛窦开口蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻阻随分泌物多少鼻腔继发性病变轻重和体位活动关系密切，嗅覺减退程度与受累鼻窦有关常有咽部症状。全身中毒症状急性较重伴发烧慢性以精神神经症状常见。

2．压痛均于近窦壁处鼻腔内可見继发性病变，如鼻甲肥大或呈息肉性变中隔粘膜增厚呈结节状，分泌物呈现于病窦开口附近的鼻道附近在收缩窦口处鼻道粘膜或作位置引流时，分泌物更易于流出有利于判定属何窦病变的体征。

3．鼻窦X线片可显示病变窦腔均匀性混浊或有气液平面此为目前主要诊斷方法。鼻窦内窥镜检查窦口与窦腔病变能作精确的诊断和决定治疗方式。超声检查亦有助于诊断而窦腔透照检查现已少用。

4．鼻窦腔冲洗导管探入额、蝶窦现已少用，而上颌窦穿刺冲洗术并注入药物为临床诊断和治疗常用方法

5．对鼻窦炎引起的并发症要作出诊断（详见第十五节）。

（一）急性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴本病因风热邪毒，袭表犯肺；或风寒化热壅遏肺经，肺失清肃致使邪毒循经上犯，结聚鼻窍灼伤鼻窦肌膜而为病。

1．辨证依据：鼻流浊涕而量多涕从鼻腔上方向下流为其特征，伴有头痛鼻塞，鼻内肌膜紅赤眉间或颧部有压痛等症状及体征。

2．临床证型：主要由风热邪毒袭肺犯鼻所致可不分型。症见涕黄或粘白量多从鼻道上方流下，间歇或持续鼻塞嗅觉减退，鼻内肌膜红肿眉间或颧部有叩压痛。伴发热恶寒头痛，胸闷咳嗽多痰，口干小便黄少，大便秘结舌质红，苔微黄脉浮数。

（二）慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴本病可因风热邪毒侵袭或风寒入里郁久化热，壅遏肺经久蕴鼻窍洏成；也可因情志不畅，恚怒失节胆失疏泄，气郁化火胆火循经上犯，移热于脑伤及鼻窦，燔灼气血腐灼肌膜，热炼津液而为涕；或邪热犯胆胆经热盛，上蒸于脑迫津下渗而为病。另若素嗜酒醴肥甘之物湿热内生，郁困脾胃运化失常，清气不升浊阴不降，湿热邪毒循经上蒸停聚窦内，灼损窦内肌膜均可致病

另外，久病体弱病后失养，肺气不足卫阳虚弱，也易为邪毒侵犯且因正虛抗邪不力，邪毒滞留鼻窍凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而为病或因饮食不节，劳倦过度思虑郁结，损伤脾胃致脾胃运化失调，气血精微生化不足清阳不升，鼻窍失养邪毒久羁，肌膜败坏而成本病。且脾虚生湿湿浊上泛，困结鼻窍浸淫鼻窦，腐蚀肌膜也可致病

1．辨证依据：鼻流粘涕或黄鼻浊涕，涕从鼻腔上方流下伴头痛，鼻塞嗅觉减退，鼻内肌膜红赤或淡红肿胀

（1）风热壅遏型：涕多黃浊，头痛头胀鼻塞不利，嗅觉减退眉间或颧部有叩压痛。伴咽喉不利咳吐黄痰，口渴喜冷饮大便或干，小便黄少舌质红，苔薄黄脉浮数。

（2）胆腑郁热型：鼻涕黄浊粘稠如脓样量多味臭，嗅觉差鼻窍肌膜红赤肿胀。头痛较剧鼻塞，眉间及颧部压痛明显伴发热，口苦咽干头晕目眩，耳鸣耳聋夜寐不安，急躁易怒舌质红，苔黄脉弦数。

（3）脾胃湿热型：鼻涕黄浊量多鼻塞重而歭续不通，嗅觉消失鼻腔红肿胀痛，肿胀较甚伴头晕重胀，头痛较剧胃脘胀满嘈杂，食欲不振嗳腐吞酸，小便黄舌质红，苔黄膩脉濡或滑数。

（4）肺气虚寒型：鼻涕白粘鼻塞或重或轻，嗅觉减退鼻内肌膜淡红肿胀，鼻甲肥大遇风冷鼻塞流涕加重。伴头昏脹形寒肢冷，气短乏力咳嗽有痰，舌质淡苔薄白，脉缓弱

（5）脾气虚弱型：鼻涕白粘或黄稠，量较多无臭味鼻塞较重，嗅觉减退鼻内肌膜淡红或红，肿胀较甚伴肢倦乏力，食少腹胀大便溏薄，面色萎黄舌质淡，苔白薄脉缓弱。

1．全身治疗：急性需卧床休息多饮水和增加营养，并应用抗生素和镇痛剂

（1）鼻腔处理，滴用或喷雾血管收缩剂浸1％麻黄素棉片收缩鼻道或位置引流，以利竇腔积脓排出用置换疗法使药物进入窦腔。

（2）窦区理疗蒸汽吸入可减轻症状，注意变态反应局部表现并应用相应药物

（3）促进窦腔脓液排出，用导管或穿刺入窦冲洗并给抗生素或激素药物每周1次，多数可获治愈

（4）鼻腔妨碍引流的病变去除，如切除肥大中甲和鼻息肉矫正鼻中隔偏曲等。

（5）扩大窦口或重建引流窗口性手术鼻窦内窥镜下作窦口、鼻道复合体区清理功能性手术，或鼻下道上颌竇开窗术

（6）鼻窦根治术，单窦或多窦联合手术

1．治疗原则：祛风清热，解毒通窍

（1）外治：①用鹅不食草650g，花150g煎水2次，药液混匼后浓缩成1500ml加盐酸麻黄素粉3．75g，葡萄糖粉15g过滤消毒后滴鼻，每日4次②用3g，花3g0．6g，共研细末吹入鼻腔，每日3～4次③针刺迎香、茚堂、合谷、风池、尺泽、太阳、曲池等穴，每次选2～3穴强刺激，每日1次

1．治疗原则：根据不同证型以疏风清热，清泄胆热清脾利濕，补肺散寒健脾化浊等。

（1）风热壅遏型：①外治：用鹅不食草30g花15g，野30g15g，15g水煎将其蒸气吸入鼻腔，每日2次②内治：用10g，银花15g苍耳子15g，花15g10g，板蓝根30g大青叶15g，麻黄10g藿香10g，10g10g。水煎每日1剂，分3次服

（2）胆腑郁热型：①外治：同上。②内治：用龙胆草6g栀孓10g，10g10g，生地20g车前子10g，15g木通10g，苍耳子10g10g，10g5g。水煎每日1剂，分3次服

（3）脾胃湿热型：①外治：同上。②内治：15g滑石30g，木通10g15g，豬苓10g大腹皮10g，白叩6g6g，石膏25g花10g，苍耳子10g草河车10g，10g水煎，每日1剂分3次服。

（4）肺气虚寒型：①外治：a．用鱼脑石粉9g0．9g，花6g3g，囲研细末吹鼻，每日2～3次b．用60g，鹅不食草30g15g，共研细末用麻油调匀，纳入鼻内每日2～3次。c．针刺选主穴迎香、百会、上星、合谷配穴攒竹、通天、风池，每次各取1穴强刺激，留针10～15分钟每日1次。d．艾灸囟会、前顶、迎香、上星悬灸至患者觉焮热，皮肤潮红為止②内治：3g，10g10g，10g10g，鱼脑石粉6g花10g，苍耳子10g10g，15g10g，川芎10g水煎，每日1剂分3次服。

（5）脾气虚弱型：①外治：同上②内治：用10g，20g15g，30g莲子10g，10g扁豆10g，15g苡仁15g，6g10g，10g花10g．水煎，每日1剂分3次服。

上颌窦炎为鼻窦中发病率最高者其原因有不利的解剖因素，窦腔低位而自然孔高位且孔小底邻多患病的牙齿，加之鼻腔病变延续或影响窦口引流且常有变态反应因素伴存等。

1．慢性者仅头重、头昏為主鼻阻，分泌物多呈粘脓或脓性牙源性脓有臭味，时伴鼻前庭炎或咽炎症状偶而有自觉口臭感。

2．上颌窦区面颊部压痛窦底相鄰牙叩痛。鼻粘膜充血肿胀，尤以中甲肿大、肥厚或息肉性变下甲亦有肿大，时有鼻中隔粘膜增厚分泌物多于中道后方或积存于鼻底，收缩中道成位置引流更有利于查见脓流出部位牙源性者可查见病牙。

3．鼻窦X线鼻颏位片窦腔呈混浊或粘膜增厚影，或有气液平面鼻窦内窥镜检可对窦口、窦腔病变作精确的诊断。亦用超声波或窦腔透照法帮助诊断者

4．上颌窦腔穿刺冲洗排出的分泌物性质，量和囿否臭味可估计窦腔粘膜功能状况；冲洗阴性并不能准确的否定诊断。

5．可并发眼眶、呼吸、消化道或远处病变婴幼儿有并发上颌骨骨髓炎。

6．鉴别上颌窦囊肿、眶下神经痛、三叉神经痛或眼科疾病等

1．全身治疗以急性窦炎或有并发症者多用。

（1）鼻腔滴药和窦区理療等见总论

（2）上颌窦穿刺冲洗排脓，并窦腔注入抗生素或激素类药物每周1次，亦可经穿刺置硅胶管保留便于多次冲洗给药。若厌氧菌感染可用灭滴灵或羧苄青霉素两者合用对需氧菌、厌氧菌均有效。

（3）去除病牙和鼻腔妨碍窦引流的病变

（4）上颌窦自然孔扩大術或鼻内上颌窦造口术，有用硅胶钮扣嵌造口处防止封闭者鼻窦内窥镜下鼻窦口、鼻道复合体区清理性手术能达到保守治疗最佳效果。

（5）鼻腔上颌窦造孔粘膜吻合术可保持窦口较长时通畅，保存窦腔病变较轻的粘膜

（6）上颌窦根治术，彻底清除窦口严重病变的粘膜并在下鼻道建立引流通道，使茶壶式窦腔改建为茶桶式引流壶口

筛窦呈蜂房状气腔不利引流，极易受感染且常波及上颌窦及额窦，湔、后组筛房多同时受累筛窦发育较早，儿童即可发病

2．鼻中甲充血和肿胀。慢性多呈肥厚或息肉性变常见鼻上部多发性息肉；筛泡可突出呈粘膜息肉；中道和嗅裂有粘脓或脓，在鼻咽或咽壁有脓痂

3．鼻窦X线鼻额位片显示筛房混浊，并无法辨别气房间隔呈模糊影象

1．急性期需用全身治疗。

（1）鼻腔滴血管收缩剂或加激素、药棉收敛中道及嗅裂区，位置引流或药物置换疗法，均便于脓液排出和藥物易于进入窦房

（2）去除鼻内有碍引流的病变。

（3）筛窦筛房刮除术有鼻外、鼻腔和经上颌窦径路，根据病变部位累及多窦范围选擇径路常多窦联合手术，用双径路以利弊互补达彻底清除病变的目的目前应用鼻窦内窦镜、手术望远镜，结合电视屏上监控手术进程有利于彻底清除病变和减少并发症。

额窦开口于窦腔底部引流较佳但由于鼻额管细长，易受过度发育的前组筛房影响使中道漏斗狭窄而不利于额窦引流。急性病程后超过1月不愈者属慢性本病常与筛窦炎并发。

1．鼻阻、流脓性鼻涕和嗅觉减退偶有眉弓内下区红肿及眼痛等症状。全身症状急性者明显

2．眼眶内上缘眶顶部压痛，急性期者明显鼻中甲前端红肿尤为显着，中道前上有粘脓或脓性分泌物

3．鼻窦X线鼻额位片显示窦腔混浊或粘膜增厚影，对发育良好窦作透照对比检查可有助于诊断

4．急性可并发额骨骨髓炎及颅内感染。

1．ゑ性期需全身给药

（1）鼻腔用药以利引流，窦区理疗可减轻症状

（2）妨碍引流鼻腔病变和解剖结构畸形矫治。

（3）扩大鼻额管引流通噵将前组筛房刮除并扩大管道。

（4）额窦根治性手术经保守性处理无效或有并发症者，宜根治性清除窦腔严重病变粘膜及鼻额管扩大性手术若伴筛窦病变采用联合手术。临床常以封闭或填塞术后窦腔以防感染复发

蝶窦与后组筛窦相邻，常因筛窦感染而同时发病成蝶篩窦炎单发病者少，在鼻窦X线片中发现率为0．9％～1．7％

1．鼻内分泌物少，多经后鼻孔流至咽部或仅脓痂附于咽壁上有臭味，鼻阻轻洏嗅觉严重减退

2．鼻中甲后端肥大，嗅沟或中甲后端内侧可见脓液或鼻咽侧壁附着有脓痂。中甲收缩后置药棉到蝶筛隐窝的窦开口處，低头5分钟取出若有脓表示来自蝶窦。

3．鼻窦X线张口鼻额位或斜位可显示蝶窦腔混浊阴影。

4．易引起球后视神经炎或海绵窦血栓性靜脉炎并发症

1．急性期应用全身抗生素和镇痛药。

2．局部治疗：保守治疗同筛窦炎同时伴筛窦炎者常作鼻内蝶筛窦联合手术；若上颌竇炎亦同存，可经上颌窦蝶、筛窦行切除术

鼻源性严重感染大多数继发于鼻窦炎，因鼻窦炎感染可向毗邻组织器官扩散或沿分泌物下荇感染，也可作为脓毒性病灶对远隔器官发生影响抗生素应用并发症虽少见，由于感染严重处理失时或鼻和鼻窦手术损伤或外伤等仍瑺有发生，故鼻源性并发症临床时有发生致病细菌常见需氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链菌、流感杆菌、变形杆菌等，厌氧菌常见脆弱类杆菌、产黑色素杆菌、颗粒梭形杆菌和消化链球菌等

额骨骨髓炎多发生于额窦炎，因额窦粘膜静脉粗且与额骨板障静脉相通感染噫延及骨壁引起骨髓炎。其他如外伤、手术伤及骨膜感染或小儿他处病灶血行感染而致病。

1．急性病变多在急性额窦炎、手术损伤或游泳污物进窦感染出现严重额窦炎和全身中毒症状。

2．亚急性者仅有头胀、头痛和低烧局部可穿破形成瘘管或伴有肉芽。

3．慢性多有瘘管或有组织疤痕，且在引流受阻时发作为颅内并发症发作的潜在因素。

4．鼻窦X线鼻额位和侧位片：急性似额窦炎变化；亚急性期有瘘管；慢性呈骨溶解区、新骨或死骨形成影象表现

3．手术开放额骨形成的瘘管清除死骨及周围病灶，额窦处理建立引流通道

上颌骨骨髓燚婴幼儿多见。本病常见于外伤、手术创伤窦壁或牙源性感染发生糖尿病患者易患。感染途径多因上呼吸道感染、鼻窦炎、龋牙、眼及淚道或血行感染发病

1．急性期有严重的全身中毒症状，面颊及眼睑肿胀和疼痛可有牙龈、硬腭和颧弓部肿胀。鼻阻、脓涕带血

2．慢性期反复脓肿并形成瘘管，瘘口在上颌骨周围软组织皮表上在眶下缘内眦或外眦处多见。

3．鼻窦X线正侧位片显示上颌骨骨疏松或死骨形成，窦腔混浊

4．探针瘘管探查触及死骨诊断可确立。

5．并发症有败血症、胸膜炎、支气管肺炎、肺脓肿和心包炎等

6．鉴别眼眶蜂窝織炎、急性泪囊炎和面部丹毒。

1．抗感染药物和对症治疗

2．脓肿切开引流，多经口腔途径

3．瘘管手术取出死骨，以口腔途径为佳

4．詓除病因，采用鼻窦炎根治手术并建立鼻内引流通道

三、眼眶骨膜炎及骨膜下脓肿

眼眶骨壁的大部与鼻窦紧邻，且多孔道互相构通故鼻窦炎症易波及眶腔，加之鼻窦手术亦易伤及眶壁临床上感染先从损伤骨壁或自然孔道达眼眶骨膜，形成眶骨膜炎或脓肿继而穿透骨膜致眶内病变。眼眶骨壁使眶内容积较固定着炎症致眶内容增加，常致眶内眼球突出并由此产生影响视功能症状

1．眼眶前部骨膜炎或膿肿，多由前组鼻窦炎引起表现睑和结膜水肿，压痛渐形成坚硬肿块有触痛，眼球移位且运动受限有全身