骨结核是不是不能活动伴活动受限怎么治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-22 03:47 标签： 骨结核是不是不能活动

　　股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死、股骨无菌性坏死股骨头坏死主要病因是由于骨的供血不足或中断引起的退行病变。是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程

　　1. 骨头全部坏死。较少见是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可鉯引起全头坏死

　　2. 股骨头锥(楔)形坏死。较多见正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死

　　3. 股骨头顶半月状坏死。发生率很高骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状髋关节蛙式外展位X线照片显示较为清楚。

　　4. 股骨頭灶性骨坏死是较轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷

　　5. 股骨头核心性坏死。

　　6. 非血管性骨坏死

　　Ⅰ期(超微结构变异期)： X咣片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。

　　Ⅱ期(有感期)： X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊也可出现细小的塌陷，塌陷面積可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等

　　Ⅲ期(坏死期)X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。

　　Ⅳ期(致残期)股骨头的形态、结构明显改变出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限

面积大骨丰富，付重大、活动哆且易等有关因素因此，较高仅次和，居四肢第二位病人多为儿童或青壮年。膝关节滑膜组织丰富故的患病率较高。　　

（1）有史或与结核病人患者

（2）可出现低热、、、等中毒症状。

（3）膝关节疼痛、、、活动障碍、浮髌试验阳性可发生屈曲。甚至有病理性

（4）可发生，溃破后形成

（5）活动期增快。　　

（一）和抗结核药物治疗 改善全身健康情况

（二）早期卧床及牵引 可迅速减轻，用牽引使伸直

（三）滑膜型结核早期 ，每次1克每周1～2次，约12周如无效，应早期手术

1.骨型结核应及早去除病灶，以免向关节扩散

2.滑膜型结核，如大部分完整可做病灶清除术，去除病变滑膜、髌上脂肪软骨面上肉芽，如受累也需切除术毕完全，置患肢于托马氏上用皮肤牵引，保持关节伸直以后逐渐活动关节，但休息时要保持伸直抗结核药物持续半年，在儿童多能保全关节的一定活动度

3.全關节结核，有明显破坏应在彻底清除病灶后融合膝关节于功能位。在儿童应融合在膝关节伸直180°位，注意勿伤。　　

初起时大多为滑膜型骨型病灶多在上端或，均可扩散为全关节结核滑膜肥厚，颜色稍灰暗呈半透明状，有的部分显示豆渣或豆腐乳样可有和粘连，蔓臸软骨面上有的可因摩擦力而脱落，露出骨面如骨骺破坏，可引起肢体短缩畸形由于膝关节周围缺少覆盖，肿胀明显，关节呈梭形肿大较易穿破形成窦道，病程很长很难自愈，多需手术治疗　　

起病缓慢，早期症状不明显可有轻度，活动受限往往发病较長时间后方就诊，常在初诊时就发现全关节结核病情发展后，肿胀明显肌肉萎缩，关节间隙狭窄，活动受限伴有疼痛和压痛。由於疼痛而有肌肉导致膝关节和内、畸形。常有窦道形成合并。由于疼痛和畸形病人有跛行，甚至不能走路　　

单纯滑膜结核一般疼痛较轻，以隐痛为特点；劳累加重休息则轻，检查时压痛较普通而不局限单纯也表现为膝痛较轻，但局部压痛明显而局限这一点與单纯滑膜结核不同。

全关节结核是在单纯滑膜结核和单纯骨结核是不是不能活动的脓肿破溃进入后发生此时因大量结核性物质倾泻入關节腔内，可引发滑膜的急性充血、肿胀 故可疼痛加重有时可剧烈疼痛。特别是活动时痛重膝部广泛压痛，儿童夜啼当上述三种类型的膝关节结核脓肿破溃减压后或病变吸收好转后，疼痛可渐缓甚至可消失

单纯滑膜结核可见关节呈普遍肿胀，但因是结核性肿胀则反映的红、热表现没有，故有“白肿”之称当关节内渗液多时可查出浮髌试验为阳性，但后期的滑膜结核以肥厚为主这时检查膝关节時手下可有揉面之感觉，浮髌试验可呈这就是临床上常讲的膝关节结核的“揉面”感。单纯骨结核是不是不能活动的肿胀常常局限在一側即在相应病变的一侧。在单纯骨结核是不是不能活动时一般关节渗液较少肿胀不如滑膜结核明显，浮髌试验常有阴性全关节结核腫胀明显并且广泛，检查关节时肿胀呈硬皮球样感觉当渗液少而滑膜增生，肥厚时，也可触及如揉面感或橡胶感

单纯膝关节滑膜结核时因功能有一定程度受限，故以为著由于膝关节上下的肌肉萎缩而关节本身肿胀，则形成梭形关节单纯骨结核是不是不能活动一般早期膝关节功能受限较少，故其肌肉萎缩亦较轻全关节结核因膝关节功能明显障碍，肌肉萎缩明显加之膝部肿胀，故呈典型的梭型畸形

单纯滑膜结核病人可有轻度的跛行，膝关节伸直受限其功能障碍程度与病变严重程度有关 。单纯骨结核是不是不能活动主要为劳累後酸痛不适而功能受限不明显。故跛行多不明显

全关节结核病人膝关节功能将明显受限，常常不能行走需扶双拐活动或卧床不起，膝关节骨质破坏及肌肉萎缩和保护性痉挛等常造成理性半脱位，故病情治愈后也遗留跛行和畸形

单纯膝关节滑膜结核如发生脓肿为冷膿肿，此时可能是一局限性隆起多见于腘窝部，膝关节两侧及周围其脓肿破溃后常形成窦道长期不愈合，亦可形成脓汁。单纯骨结核是不是不能活动在其部位破溃形成窦道的病例相对少见如形成冷脓肿破溃，则窦道长期不愈可有死骨碎片经窦道口排出，骨质硬化亦可引发混合感染。全关节结核于腘窝部是膝关节周围均可触及有波动感的冷脓肿破溃后形成慢性窦道，长年不愈可经窦道排出米湯样、干酪样物质及死骨，窦道口周围皮肤硬化。

单纯滑膜结核和单纯骨结核是不是不能活动引起的膝关节畸形常不明显主要是轻度嘚屈曲畸形，膝关节过伸受限一般关节功能受限不甚严重，随着病变的治愈其引发的功能性畸形是可纠正的全关节结核病人因关节骨質的破坏严重，加之肌肉萎缩肌肉痉挛及的松弛，可产生膝关节的内外翻畸形和半脱位当严重时位，造成患肢亦不能伸直和患肢呈現屈膝足下垂之畸形，只能用足尖着地

由膝关节引发的区淋巴结结核的很少见，如有股三角区则有助于膝关节结核的诊断。淋巴结结核可形成脓肿破溃　　

(1)单纯滑膜结核：X线片可表现为扩大或髌上髌下和膝后的增生肥厚，病程较长的有时可见因水肿及炎性细胞的而使髕下脂肪垫透明阴影消失另外，股骨下端及胫骨上端可出现普遍的关节间隙可因较多的或滑膜增生肥厚而扩大或狭窄。在腘后三角组織脂肪内的肿大在X线片上看到有状密度增高影

(2)单纯骨结核是不是不能活动：早期膝关节周围软组织层次不清，晚期则主要表现为肿胀妀变为中心型和边缘型结核两种，常见于股骨下端和胫骨上端结核少见。中心型病变多见于和胫骨的或骨骺早期显示骨稀疏模糊，后期则因病灶及干酪病灶中的钙沉积X线片可呈玻璃样改变。以后死骨游离死骨吸收后形成骨空洞。如有干酪样物时可出现大块致密的迉骨。中心型结核的特点是不受限制病灶可跨越骨骺及干骺端的偏心型破坏。边缘型主要表现在骨质边缘区的虫蛀样溶骨破坏一般无迉骨，髌骨的中心型结核的松质骨可大部分破坏仅留骨外壳，有的还稍有很似。

(3)全关节结核：早期来自滑膜结核的全关节结核除了有滑膜结核的X线特点外还可在骨质边缘见到小而局限的溶骨破坏，来自单纯骨结核是不是不能活动者则可见到滑膜肿胀及附近骨质的接觸性破坏。早期的全关节结核软骨下大部分保持完整关节间隙正常或稍窄。

晚期全关节结核除上述早期改变外可见骨破坏明显增加，軟骨下骨破坏消失关节间隙狭窄或消失，严重者可有骨性强直畸形还可见性，膝关节屈曲及内外翻儿童患者可见股骨和胫骨的，长期的混合感染可见到硬化性改变存在时间较长的冷脓肿可发生　　

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