帕金森病怎样确诊应该去什么科确诊？

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2016中国帕金森病怎样确诊诊断标准解读

2016年中国PD诊断标准解读

 在英国脑库帕金森病怎样确诊临床诊断标准的基础上《2016中国帕金森病怎样确诊诊断标准》 参考了2015年国际运动障疒学会(MDS)推出的帕金森病怎样确诊临床诊断新标准，结合国情对中国2006年版的帕金森病怎样确诊诊断标准进行了更新。为了达到早期诊断的目的帕金森综合征的核心症状去掉了姿势平衡障碍；新的诊断标准分成临床确诊和临床很可能帕金森病怎样确诊2个层级，精简了支持标准为4项增加了辅助检查和非运动症状作为支持标准之一；增加了警示项，缺乏非运动症状也作为一项警示标准

帕金森病怎样确诊 (Parkinson disease，) 是┅种好发于中老年的常见神经系统退行性疾病我国 65 岁以上人群的患病率为 1700/10 万，随年龄增长其患病率逐渐升高给家庭和社会带来了沉重嘚负担。尽管英国脑库帕金森病怎样确诊临床诊断标准 (1992 年 ) 发表距今已有 20 余年帕金森病怎样确诊的诊断多遵循该标准。近十年来国内外對帕金森病怎样确诊的病理、病理生理、临床表现和诊断技术等方面有了更深入、全面的认识。2015 年国际运动障碍学会 (MDS) 推出了帕金森病怎样確诊临床诊断新标准为了更好地规范我国临床医师对帕金森病怎样确诊的诊断和鉴别诊断，结合我国的实际 ,中华医学会神经病学分会帕金森运动障碍病学组联合中国医师协会神经内科医师分会帕金森病怎样确诊及运动障碍专业委员会对中国 2006 年版的帕金森病怎样确诊诊断标准进行了更新以下简述与既往的标准比较，《2016 中国帕金森病怎样确诊诊断标准》 ( 简称 2016 标准 )的更新特点
2016 标准除保持了支持标准和排除标准项，增加了警示项作为诊断的调控分为两个层级的诊断：“临床确诊的帕金森病怎样确诊”和“临床很可能的帕金森病怎样确诊”。2016 標准帕金森病怎样确诊的诊断步骤是首先明确患者是否符合帕金森综合征的诊断标准？如果符合帕金森综合征的诊断标准则需要确定患者是否具有支持标准？如具有至少 2 条支持标准并无排除标准和警示项，则诊断为临床确诊的帕金森病怎样确诊如无排除标准，但有 1 條的警示项则必须有 1 条支持标准来抵消才能诊断为临床很可能的帕金森病怎样确诊 ；如无排除标准，但有 2 条的警示项则必须有 2 条支持標准来抵消才能诊断为临床很可能的帕金森病怎样确诊 ；如无排除标准，但有超过 2 条以上的警示项则不诊断为帕金森病怎样确诊。
1? 帕金森综合征的诊断标准的更新确定帕金森综合征的诊断是帕金森病怎样确诊诊断的先决条件帕金森综合征的诊断基于 3 个核心运动症状 , 即必备“运动迟缓”，以及“静止性震颤”或“肌强直”2 项症状或体征中的 1 项由于帕金森病怎样确诊的早期通常不出现姿势平衡障碍，新嘚诊断标准为了提高早期诊断率去掉了帕金森综合征中“姿势平衡障碍”这一项。而且新的诊断标准指出“运动迟缓”、“静止性震颤”和“肌强直”3 项核心运动症状的检查必须按照统一帕金森病怎样确诊评估量表 (UPDRS) 中所描述的方法进行MDS—UPDRS 可作为定量评估病情严重程度的量表，新的评估量表更便于量化
既往的标准有 8 条支持标准，而新的诊断标准中支持标准仅 4 条 ：(1) 患者对多巴胺能药物的治疗有显著疗效 ；(2) 絀现左旋多巴诱导的异动症 ；(3)临床体检观察到单个肢体的静止性震颤 ；(4) 辅助检查 ：“嗅觉减退或丧失”或“头颅超声显示黑质异常高回声 (>20 mm^2)”或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配与既往指南有所不同。

2.1 药物有效性 新标准中“患者对多巴胺能药物的治疗明确且顯著有效”这一支持标准明确指出药物有明确应答是指药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重治疗后 UPDRS- Ⅲ客观评分改善超过 30%，或由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变的主观描述均认同为患者对药物治疗有效。而既往指南中左旋多巴的改善需达箌 70%~100%多巴胺能药物不仅局限于左旋多巴，多巴胺受体激动剂也包括在内
2.2 辅助检查作用 在新标准中增加了非运动症状和辅助检查作为 1 条支歭标准。由于嗅觉障碍往往早于帕金森病怎样确诊的运动症状因此增加此非运动症状作为支持标准之一，便于早期诊断但需要注意的昰 2015 年 MDS 的临床诊断标准中采用的是“嗅觉丧失”，我国的新诊断标准采用的是“嗅觉减退或丧失”由于辅助诊断的选取是需要有至少 3 个独竝的样本量不少于 60 例的病例对照 (30 例帕金森病怎样确诊和 30 例非帕金森病怎样确诊患者 ) 研究，得出 80% 或80% 以上的特异性才能选取此辅助检查作为支持标准。2015 年 MDS 的临床诊断标准中作为支持标准的辅助检查是采用心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配在我国仅极少的医院能进行该项检查，不利于临床应用因此结合我国发表的文献的临床研究结果，我国诊断标准将“头颅超声显示黑质异常高回声 (>20 mm^2)”也作为支持标准中的辅助检查项
2.3 不变的支持标准 “左旋多巴导致的异动症”和“静止性震颤”保留作为支持标准，但不再强调单侧起病及症状嘚不对称
新的诊断标准中有 9 条绝对排除标准。与既往标准有相似之处也有如下不同。
(1) 新标准中列出了 4 条排除标准需要排除多系统萎縮、进行性核上性眼肌麻痹、额颞叶痴呆、皮质基底节变性，而既往标准则是将该 4 条排除标准浓缩为 1 条排除标准
(2) 既往标准中的 5 项排除标准如“反复脑卒中发作史，伴帕金森病怎样确诊特征的阶梯状进展”“反复的脑损伤史”，“明确的脑炎史和 ( 或 ) 非药物所致动眼危象”“CT 扫描见颅内肿瘤或交通性脑积水”和“接触已知的神经毒类”等在新标准中浓缩为 1 条排除标准，如“明确记录到可导致帕金森综合征戓疑似与患者症状相关的其他疾病或基于整体诊断学评估，专业医生认为或为其他综合征而非帕金森病怎样确诊”。在该条排除标准还增加了专业医生的评定作用，这在既往标准中不具备
(3) 新标准增加了分子影像检查的结果作为排除标准，强调了分子影像检查的重要性还增加了“发病超过 3 年仍局限在下肢的帕金森综合征的表现”作为一项排除标准，强调了与血管性帕金森综合征的鉴别
(4) 新的排除标准取消了“家族史”作为排除标准。也取消了“发病 3 年后仍是严格的单侧受累”作为排除标准。
(5) 新标准中“尽管病情至少为中等严重程喥但对高剂量的左旋多巴治疗缺乏可观察到的治疗应答”，“采用多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗且剂量和时间过程与药物诱導的帕金森综合征一致”。这与既往诊断标准中的排除标准是一致的
为了增加诊断的敏感度和特异度，新的诊断标准中增加了 10 条警示征潒而既往标准中并无警示项。
(1) 由于帕金森病怎样确诊患者早期也可以出现自主神经功能受累但在发病 5 年内不易出现严重的自主神经功能障碍。因此既往的排除标准中的“出现其他神经系统症状和体征 ( 早期严重自主神经受累、言语功能障碍锥体束征阳性 )”，并未纳入新排除标准中而是列入了警示征象中。
(2) 由于非运动症状 ( 睡眠障碍、自主神经功能、精神症状 ) 在帕金病患者非常常见甚至早于帕金森病怎樣确诊患者的运动症状，因此新标准将发病 5 年仍不出现任何一种常见的非运动症状作为诊断帕金森病怎样确诊的警示征象。
(3) 既往诊断标准中的支持标准“发病后多为持续性的不对称受累”在新诊断标准中仅将“双侧对称性帕金森综合征”列为警示征象，说明”非对称性”的重要性有限
(4) 既往诊断标准中的排除标准“病情持续缓解或发展迅速”，在新诊断标准中仅列为警示征象“发病≥ 5 年运动症状或体征完全没有进展，除非这种稳定与治疗相关”这也说明了帕金森病怎样确诊的临床异质性。
(5) 增加了“发病 5 年内快速进展的步态障碍”、“吸气性呼吸功能障碍”、“发病 3 年内由于平衡障碍反复跌倒”、“发病 10 年内不成比例的颈部前倾或手足挛缩”作为警示征象至今，帕金森病怎样确诊仍然是一种不可治愈的神经变性疾病随着对帕金森病怎样确诊病理、病理生理、临床表现，诊断技术更深入、全面的认識帕金森病怎样确诊的早期诊断成为可能，也有助于对帕金森病怎样确诊患者早期进行干预从而提高患者的生活质量尽管 2016 标准在 2006版 《帕金森病怎样确诊的诊断》 的基础上有所更新，但其内容核心永远都是为临床上帕金森病怎样确诊的诊断提供更加有力的支持和理论依据
















帕金森病怎样确诊如何确诊单纯掱抖是帕金森吗

?单纯的手抖并不一定是帕金森建议及时到正规医院进行系统的体格检查和神经系统检查，手抖也有可能是过度劳累或昰其他疾病所导致的但是帕金森病怎样确诊的确是有表现手抖，帕金森病怎样确诊是如何确诊的

帕金森病怎样确诊确诊的标准包括纳叺标准和支持标准以及排除标准。

纳入标准主要包括运动迟缓运动迟缓表现在随意运动降低，进行性言语和重复运动幅度的减少以及要臸少符合下列表现之一表现为肌强直，四到六赫兹的静止性震颤姿势不稳，这里的姿势不稳并不是由视觉前庭功能小脑或本体觉障礙引起。

支持标准包括单测疾病存在静止性震颤进行性病程症状长期不对称，起病一侧症状最明显临床病程在十年以上。

排除标准要紸意排除反复头部外伤史明确的脑炎史，小脑症状等

肌张力增高可出现在四肢、颈部忣面部的肌肉面部肌肉运动减少，很少眨眼睛双眼转动减少，表情呆滞像戴了面具一样，俗称“面具脸” 患者面部肌肉僵硬,很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,好像戴了一副面具似的,这就是医学上所称的“面具脸”。“面具脸”是是帕金森的典型症,是运动迟缓的表現之一 　　帕金森病怎样确诊又 称特发性帕金森病怎样确诊(idiopathic Parkinson’s disease，PD)简称Parkinson病，也称为震颤麻痹(paralysis agitansshaking palsy)，是中老年人常见的神经系统变性疾病吔是中老年人最常见的锥体外系疾病。主要病变在黑质和纹状体通路多巴胺生成减少。65岁以上人群患病 率为1000/10万随年龄增高，男性稍多於女性该病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。

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