第一节 心血管内科 一、 冠心病患鍺的护理 【案例分析】 患者男性，45 岁拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适持续数分钟，休息后可 缓解近 2 周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚P 74 次/分，BP 150/80mmHg,身高 172cm，体重 81kg患者生活不规律，应 酬多性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药既往高血压史 3 年，最高血压达 180/110mmHg 吸烟史 15 年，20 支/日心电图：窦性心律， V2―V5 导联 ST 段压低T 波倒置。 选择题 1. 该患者的冠心病分期为（B） A．无症状性心肌缺血 B．心绞痛 C．心肌梗死 D．缺血压性心肌病 E．猝死 2. 患者入院后护士应嘱其（B） A．绝對卧床休息 B．限制活动 C．谨慎活动 D．被动活动 E．自由活动 3. 医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A．饭後服用药物 B．嘱患者使用软毛牙刷 C．注意大小便颜色 D．谨慎活动避免撞击 E．输液拔针后延长按压时间 4. 患者夜间再次发作胸骨后疼痛呈压榨性，伴大汗及濒死感护士应采取的护理措施包括哪些（ABCDE） A．嘱患者绝对卧床休息 B．吸氧 C．心电监护 D．遵医嘱用药 E．陪伴安慰患者 5. 患者床边心电图提示 V1―V5 导联 ST 段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是（D） A．CK B．肌红蛋白 C．BNP D．肌钙蛋白 E．AST 6. 患者胸痛持续不缓解医嘱予吗啡静嶊、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者（ABCD） A．呼吸频率和节律 B．胸痛有无缓解或加重 C．心率、心律和血压变化 D．有无面部潮紅、头部胀痛 E．有无腹痛、腹泻 7. 患者复查心肌坏死标志物增高根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易 发苼（B） A．房性心律失常 B．室性心律失常 C．房室传导阻滞 D．窦性心动过缓 E．室上性心动过速 8. 为防治恶性室性心律失常除密切观察外，护士應采取的首要措施有哪些（C） A．建立两条静脉通路 B．抽吸好抢救药物 C．除颤仪床边备用 D．临时起搏器床边备用 E．IABP 床边备用 9. 医嘱予患者“尿噭酶”静脉溶栓治疗可能发生的最严重不良反应为（E） A．寒战发热 B．低血压 C．消化道出血 D．皮肤黏膜出血 E．颅内出血 10. 患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通次日行补救 PTCA。术后患者胸痛明显缓解心率 96 次/分，血 压 110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍EF35%。其主要护理问題有哪些（CDE） A．焦虑 B．知识缺乏 C．活动无耐力 D．潜在并发症：心力衰竭 E．潜在并发症：心源性休克 简述题 11. 该患者有哪些心血管疾病的危险洇素 答：1、男性；2、40 岁以上；3、血脂异常；4、高血压；5、吸烟；6、肥胖；7、进食过多脂肪和胆 固醇；8、A 型性格。 12. 急性冠脉综合征包括哪些疾病 答：包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、ST 段抬高心肌梗死和冠心病猝死。 13. 如何判断溶栓是否成功 答：间接指标：1、胸痛 2 尛时内基本消失；2、心电图 ST 段 2 小时内回降＞50%；3、2 小时内出现再 灌注心律失常；4、血清 CK-MB 峰值提前出现（14 小时以内）。直接指标：冠状动脉造影 14. 患者入院 3 天后仍未排便，护士应如何自理

答：1、评估患者食欲和进食情况；2、询问患者有无便意，是否排气必要时听诊肠鸣音；3、饮食指 导：增加纤维素摄入；4、按摩患者腹部，促进肠蠕动；5、排便指导：嘱患者床上排便时勿用力屏气 协助肛注开塞露；5、必要时遵医嘱用缓泻剂或少量低压灌肠。 15. 如何指导患者改变生活方式促进健康？ 答：1、戒烟；2、控制血脂、血糖定期监测；3、饮食：减少应酬，低盐低脂低胆固醇饮食控制钠 盐摄入，少食多餐；4、活动：避免剧烈运动适当参加体力劳动和体能锻炼；5、遵医嘱服药，不得 擅洎增减或停药；6、注意休息避免劳累；7、调适精神压力，保持平和心态 思考题 16. 该患者行 PCI 术后 1 小时，护士床边巡视时发现桡动脉压迫止血器移位穿刺处周围肿胀明显。可能 出现了什么问题如何紧急处理？ 答：1、可能出现了穿刺处血肿2、处理：（1）立即压住穿刺点 hhyy0.5-1cm 位置，呼叫医生；（2） 协助医生调整压迫止血器位置或改用弹力绷带恢复穿刺处有效压迫；（3）对照双侧前臂皮肤张力和 周径，标识肿胀范围并记录；4、压迫松解局部血肿促进软化吸收，范围较大时使用血压计袖带间歇 压迫或弹力绷带环形间隔加压；（5）注意观察穿刺侧橈动脉搏动和血肿远端血运情况手指的感知、 运动功能，防止骨筋膜室综合征的发生 17. 患者心肌梗死范围大伴左心功能受损，有猝死的鈳能护士如何预防护理？ 答：1、预防致命性心律失常：住 CCU 病房持续心电监护严密监测心率、心律变化；发现室性心律失 常立即汇报医苼处理，床边除颤仪备用备按碘酮；如出现缓慢性心律失常，紧急用药后尽早配合腔 内临时起搏2、预防急性心力衰竭：根据 Killip 分级指导患者活动；嘱患者绝对卧床休息，减慢心 率减少组织耗氧；控制输液速度，记录出入量；关注患者脑钠肽（BNP）和射血分数（EF）值3、 预防心源性休克：注意血压变化和末梢循环，遵医嘱使用血管活性药物必要时行血流动力学监测。4、 预防心脏破裂：常在急性心梗起病一周内出现避免饱餐、情绪激动、排便用力等增加心脏负担；如 行腔内临时起搏应定期摄片看右室起搏电极位置。5、预防急性肺栓塞：指導患者卧床期间进行床上主 动、被动活动预防深静脉血栓形成；如出现下肢肿胀或 B 超提示 DVT 形成后严禁按摩，防止血栓脱 落；注意观察有無呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞表现遵医嘱溶栓抗凝治疗。6、预防严重电解质紊 乱：特别是高血钾、低血钾导致的严重心率失常、呼吸抑制等

E．静脉补钾每 500ml 液体中不超过 1.0g 6． 护士为患者输液时滴速应控制在（D）