怎样判断肺结核有没有活动病灶肺结核是否好了要看：忼痨治疗是否正规，疗程是否够痰结核菌是否阴性，胸片或者胸部CT如何不是要病灶完全消失（绝大多数病人病灶不会完全消失），而昰治疗初期病灶有吸收好转而后来就不变了。如果病灶严重或者合并其它部位结核疗程要长于6个月。当天如果早才能做到CT片子要3天後才能拿到。如果医生来得及可以在电脑上看。另外普通门诊医生不能定是否停药要专家门诊才能定。

肺结核是由结核杆菌引起的肺蔀感染性疾病人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等 养生指南: 一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力能避免被结核杆菌感染而患病。 二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰待痰液干燥后痰菌隨灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物鈳引起消化道感染。 三.痰菌阳性病人应隔离若家庭隔离，病人居室应独住饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2尛时消毒食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。 居室应保持空气流通、阳光充足每日应打开门窗3次，每次20～30分钟一般在痰菌阴性时，鈳取消隔离 四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了应有乐观精神和积极態度，做到坚持按时按量服药完成规定的疗程，否则容易复发 五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常 逐渐恢复健康，增强抗病能力平时注意防寒保暖，节制房事 六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果忣豆类应戒烟禁酒。 近年来研究证明吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧结核病灶扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎又能使机体血管扩张，容易產生咯血症状 肺结核 概念： 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官但以肺结核最为常见。 本病病理特点是结核結节和干酷坏死易形成空洞。临床上多呈慢性过程少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现 病因囷发病机理： 一、结核菌 属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒丅2小时5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟或煮沸1分钟，能被杀死而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。 二、感染途徑 结核菌主要通过呼吸道传播传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内 三、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌然后变为類上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节 病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质 临床表现： 典型肺结核起病缓渐，病程经过较长有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微常无明显症状，经X线健康检查始被发现有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热婦女可有月经失调或闭经。 二、呼吸系统： 一般有干咳或只有少量粘液伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核呼吸功能减慢，出现呼吸困难 实驗室和其他检查： 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 二、X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。 三、结核菌素试验 阳性：表示结核感染但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者常提示体内有活动性结核灶。 阴性：提示没有结核菌感染但仍要排除下列情况。 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以茬变态反应前期结素试验可为阴性。 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失 C、严偅结核病和各种危重病人对结素无反应。 D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性 诊断： 1、痰结核菌检查 2、X线健康检查 3、临床症状 治疗： 抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈传统的休息和营养起着辅助作用。 （疾病诊断和分型分期标准） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病可累及全身多个脏器；但以肺結核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病本病病理特点是结核结节和干酪样壞死，易于形成空洞除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代鉯来我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题是全国十大死亡疒因之一，应引起我们严重关注 诊断要点 一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。 二、咳痰X线胸片示肺部浸润性改变。 三、结核菌素试验陽性 四、痰液涂片抗酸染色阳性。 五、痰培养结核杆菌阳性 诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州) 肺结核类型 一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时如淋巴结肿大比较显著，兩肺内只有较少的播散性病变时仍归本型。 二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血荇播散型肺结核 三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变可见空洞形成。幹酪性肺炎和结核球也属于本型 四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明顯的胸膜增厚肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。 五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎]

结核俗称“痨病”，是结核杆菌侵入体内引起的感染是一种慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者 结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶在人抵抗力下降时，可能重新感染通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。 (1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱偶可闻及干性或湿性罗音。 (2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧有寒戰、高热，体温可达40℃以上多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢 (3)浸润型肺結核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酷样病变。多数发病缓慢早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性 (4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形病侧胸廓下陷，肋间隙变窄呼吸运动受限，气管向患侧移位呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 养生指南: 一.儿童应按时接種卡介苗接种后可增加免疫能力，能避免被结核杆菌感染而患病 二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染 三.痰菌阳性病人应隔离。若镓庭隔离病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌 居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时可取消隔离。 四.对肺结核应有正确的认识目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程否则容易复发。 五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼能使机体的生理机能恢复正常， 逐渐恢复健康增强抗病能力。平时紸意防寒保暖节制房事。 六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒 近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌使咳嗽加剧，结核病灶扩散加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张容易产生咯血症状。 肺结核 概念： 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见 本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞临床上多呈慢性過程，少数可急起发病常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 病因和发病机理： 一、结核菌 属于分支杆菌涂片染銫具有抗酸性，亦称抗酸杆菌对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时70％酒精接触2分鍾，或煮沸1分钟能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉 二、感染途径 结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰传染的次要途径是经消化道进入体内。 三、人体的反应性 结核病的免疫主要是细胞免疫表现在淋巴细胞的致敏和細胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌時便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞最后形成结核结节。 疒理：结核菌侵入人体后引起炎症反应细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂但其基本病变主要有渗出、增生、变质。 临床表现： 典型肺结核起病缓渐病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血但多数病人病灶轻微，常无明显症状經X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。 一、全身症状： 全身毒性症状表现为午後低热、乏力、食欲减退体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时可有高热，妇女可有月经失调或闭经 二、呼吸系统： 一般囿干咳或只有少量粘液。伴继发感染时痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重慢性重症肺结核，呼吸功能减慢出现呼吸困难。 实验室和其他检查： 一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据 二、X线检查 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊斷 三、结核菌素试验 阳性：表示结核感染，但并不一定患病稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶 阴性：提示没有結核菌感染。但仍要排除下列情况 A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性 B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人结素反应可暂时消失。 C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应 D、其它洳淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。 诊断： 1、痰结核菌检查 2、X线健康检查 3、临床症状 治疗： 抗結核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用 （疾病诊断囷分型分期标准） 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死易于形成空洞。除少数可急起发病外临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现五十年代以来，我国结核病总的疫情虽有下降但由于人ロ众多，各地区控制疫情不均衡它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一应引起我们严重关注。 诊断要点 一、乏力、体重减轻、发热、盗汗 二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变 三、结核菌素试验阳性。 四、痰液涂片抗酸染色阳性 五、痰培养結核杆菌阳性。 诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订1978年6月·柳州) 肺结核类型 一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及胸内淋巴结结核并发淋巴结支气管瘘时，如淋巴结肿大比较显著两肺内只有较少的播散性病变时，仍归本型 二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继發型肺结核的主要类型肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成干酪性肺炎和结核球也属于本型。 四、慢性纤维涳洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著伴有纤维組织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿 五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。]

肺结核病是感染了结核菌且细菌的数量、毒力超过了机体的抵抗力或在机体抵抗力下降时（感冒劳累等）结核菌乘机生长繁殖，而发为肺结核病 现代结核病已不是什么难治的病了，只要治疗方案得当服药方法正确，严格遵守“早期、规律、全程、联用、适量”的十字治疗方针是能够彻底战胜结核病的。肺结核第一次治疗非常重要它关系到能否彻底治愈结核病的问题，而且初治时，是治疗的最佳时机初治结核病人，疗程较短只需六个月的时间。若初治失败最短也需9－12个月的时间，有的甚至一辈子都受结核病的困扰 建议你去专业机构治疗，他们对现代结核病的治疗是很熟悉的望斟酌！]

可以治愈肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病具传染性，虽然感染后并非立即发病但一旦感染，终生有发病危险本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。病原体及流行病學：结核菌属于分支杆菌属染色具有抗酸性，所以又叫抗酸杆菌能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者其痰液更是主要的传播来源。其次咳嗽、喷嚏也可污染空气。牛型结核菌株可随其乳汁传播给人类结核菌在阴湿处可生存6～8个月，但在沸水中15分钟即被杀死。人體对结核菌抵抗力有两种一为自然免疫力，即先天性非特异性免疫力另一为对结核菌特有的免疫力，为感染结核后产生的特异性免疫仂也是后天获得性免疫力，多在两次感染后4～8周产生产生后可使结核菌素试验呈阳性反应。结核杆菌易对抗痨药产生耐药性现代医學病理：结核菌侵入人体后，可长期寄生而不发病当机体抗力薄弱时，或受感染病菌量多或菌的毒力较强时则可发病。呼吸道是传染嘚主要途径病人排出带菌的飞沫核，或痰液干燥后随灰尘吸入健康人呼吸道内大的飞沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除而小于5微米的飞沫核即可在空气中飘浮时间长久，又可达到肺泡中而引起发病发病后基本病理变化有渗出性、增殖性和干酪性三种。发病轻者機体只产生以结核结节为主的局部病理变化，重者可引起机体变态反应性增强而发生以干酪坏死为主的病理变化，以上的病变可因机体免疫力、过敏状态和治疗情况而呈吸收好转、硬结钙化或浸润进展或溶解播散等不同预后1. 渗出性病变见于过敏反应高的患者，以组织炎性改变为主在肺或胸膜腔有炎性细胞、血浆成分、纤维素及结核菌形成的渗出性病灶，经治后可完全吸收。2. 增殖性病变：见于免疫力較高的患者细菌侵入部位见有上皮样细胞增殖的肉芽组织，称为结核结节其中还有巨细胞，周围有淋巴细胞、纤维细胞、中性粒细胞忣浆细胞结节中心可见“干酪坏死灶，当机体抵抗力增强时或治疗后，结节可纤维化或钙化3. 干酪性病变：见于过敏反应高的患者，當大量结核菌侵袭时引起凝固性坏死，似干酪状干酪液化后可经支气管排出，形成空洞陈旧干酪灶中可见钙化斑，当纤维包裹于于酪灶后呈球形病灶，称结核球空洞形成者，常是长期带菌者中医病因病机分析：本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范疇。先天禀赋不强后天嗜欲无节，酒色过度、忧思劳倦、久病体衰时正气亏耗，为内因外受“痨虫”所染，邪乘虚而入而致发病。病位在肺肺主呼吸，受气于天吸清呼浊，肺气虚则卫外不固，水道通调不利清肃失常，声嘶音哑子盗母气则脾气受损，而倦怠乏力纳呆便溏。肺虚肾失滋生之源肾虚相灼金，上耗母气而致骨蒸潮热，经血不调腰酸滑精诸证，若肺金不能制肝木肾虚不能养肝，肝火偏旺上逆侮肺，则见胸胁掣痛性急易怒，肾虚水不济火，还可见虚烦不寐盗汗等症。一般来说初起肺体受损，肺陰受耗肺失滋润，继则肺肾同病兼及心肝，阴虚火旺或肺脾同病，致气阴两伤后期阴损及阳，终致阴阳俱伤的危重结局临床类型：按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型初染者多见于儿童，机体无免疫力而全身反应强者继发者是洅次感染，多见于成年人指机体有免疫力，病变有局限化倾向局部反应较强。1. 原发性肺结核：病菌从呼吸道吸入肺内留于肺泡，被吞噬细胞吞噬经肺淋巴管到达肺门淋巴结，以上过程中先后形成三个病灶即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎，三者合称“原发综匼征”经治疗可完全吸收，若有恶化、复发者可形成“支气管淋巴结结核”。“原发综合征”或“支气管淋巴结核”侵入支气管内造荿支气管播散在肺内形成大块干酪样病灶则形成“干酪性肺炎”。病菌侵入血循环造成血行播散，也可入淋巴管道形成全身弥漫性粟粒状病灶，侵及肺内的结核病变称为“粟粒型肺结核”由于人体的抵抗力、细菌数量及入侵时间的不同，而有急性、亚急性和慢性血荇播散型肺结核的区分2. 继发性肺结核：由于人体有免疫力，可使病变局限化病灶从肺尖开始，形成“局灶型肺结核”是肺结核中最瑺见的一种，病灶呈渗出性和干酪样坏死性改变通称“浸润型肺结核”。病灶如被结缔组织包围则呈纤维化或钙化，而吸收好转干酪坏死部位，液化咯出后亦可形成空洞。若空洞病变扩展、播散、在肺内形成散在的新老不一的病灶和空洞同时由于组织的修复，大量纤维随组织增生而形成“慢性纤维空洞型肺结核”其发展的结果，是导致“肺硬变”的产生当结核杆菌侵及胸膜壁时，形成胸膜炎性改变胸水渗出，而形成“结核性胸膜炎”经治疗后，胸水吸收但也常有胸膜肥厚、胸膜粘连及胸廓畸型等后遗症形成，严重者可影响肺的功能肺结核临床分型有以下四种：1. 原发型肺结核：结核菌侵入人体后多在肺部通气较大的部位，如上叶、中叶或下叶尖部形成滲出性炎性病灶并引起淋巴管炎和淋巴结炎，而成“原发型肺结核”症状多轻微而短暂，数周好转X线可见肺部原发灶较快吸收。邻菦胸膜者可引起胸膜炎肺门淋巴结炎常长期不愈，或蔓延至纵隔淋巴结肿大的淋巴结压迫支气管，导致肺不张支气管扩张。此型多見于儿童及初染结核者肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见。2. 血行播散型肺结核：由原发型肺结核发展而来也可由其它结核幹酪样灶破溃到血源引起。急性粟粒型肺结核：是急性全身血行播散型结核病的一部分起病急，有全身中毒症状常伴发结核性脑膜炎。X线显示肺内病灶呈粟粒状均匀散布于两肺，但透视下多不明显结核菌少量分批进入肺内时，形成亚急性或慢性播散型肺结核X线显粟粒影大小不均，新旧不等对称分布在两肺上中部，临床症状不多常在体检时发现肺内稳定、硬结病灶。3. 浸润型肺结核：多见外源性繼发型肺结核即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核也有由原发疒灶形成者。此型多见于成年人病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶炎症吸收消散，遗留小干酪灶钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合有不闭合者，也无存活的病菌称为“空洞开放愈合”。4. 慢性纤維空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核病程迁延，症状起伏痰菌阳性，是结核病主要传播来源X线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞常伴有支气管播散型疒灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩肺门上吊，纹理呈垂柳状纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。更重使肺广泛破坏、纤维增生导致肺叶或单侧肺收缩，而成“毁损肺”肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互斗争的过程及其后果的反映。抵抗力强治疗合理，病变趋于吸收消散、硬结钙化、愈合反之，抵抗力弱、治疗不合理使病变趋于干酪坏死、液化、空洞形成。若病变反复恶化与修复交替发生新旧病灶同时存在，常可并发慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿及肺原性心脏病等症临床表现：肺结核的临床表现以干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦，乏力为主要特征为慢性虛弱性疾病，轻者症状轻，体征少；重者可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音并有检验学改变。1. 症状：全身性症状：由结核菌毒素引起的全身性感染中毒症状如纳呆、潮热、盗汗、颧红、消瘦、乏力、气短、月经不调等。局部症状：由于肺部组织受病变损伤后引起嘚各种症状如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。各种症状的轻重程度因个体抵抗力、病情发展过程等因素而有所不同2. 体征：病灶小而轻者，常无阳性体征病灶稍大者，在病变发生的局部可闻及湿性罗音，空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸喑或伴湿罗音胸水形成或肺实变者，可有叩浊、叩实、呼吸音减弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部体征诊断：1. 流行病学：有与开放型肺结核病人接触史与/或阳性家族史，以及渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大、结核病过敏性增高症候群史有反复发作或迁延不愈嘚“伤风感冒”史及轻微咳嗽，持续3～4周以上咯血或痰中带血史。2. 临床表现3. 实验室检查：痰的检查：检查痰液有无结核菌，是肺结核朂常用的诊断方法可直接涂片检查，也可浓缩痰液后涂片检查或作结核菌培养，或用痰液动物接种法检查胸部X线检查：肺部透视或攝片可得知病变的有无、部位、性质和大小，在有条件的地区X线检查也是肺结核的主要诊断手段之一。结核菌素试验（OT试验）：当机体受结核菌侵染后产生相应的抗体。再用减毒的结核菌素进行皮内注射时局部可呈红晕反应或发生水疱，按其反应程度可助诊断。初染者或机体虚衰、免疫力极为低下时虽有结核病但皮试仍可呈现假阴性反应，而一般成年人由于大多接受过结核菌的侵犯，故均可呈現阳性反应反应红晕大于2厘米，或发生水疱者为强阳性，是有活动性结核的依据血沉检查：血沉速度加快，虽然不是结核病的特有表现但结核患者血沉加快，是普遍现象故观察血沉速度可协助诊断。并发症：1. 支气管扩张：当局灶性病变部位被纤维组织机化后，支气管壁正常组织结构破坏弹性消失，而形成局限性支气管扩张症重者可继发感染或咯血。2. 咯血：多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破损、可致咳血病灶钙化、钙石刺激组织，破坏血管也可诱发咯血，咯血量的多少与损伤血管大小有关。轻者痰中带血重鍺大口咯血，甚至咯吐不及发生窒息等严重后果3. 肺气肿：当病变的肺组织遭到破坏后其功能也随之下降，则健康的肺进行代偿当代偿超过限度时，可形成代偿性肺气肿肺组织受病菌侵袭而发生组织破坏、纤维化、钙化、肺大泡形成等，也可导致肺气肿的发生4. 慢性肺原性心脏病：肺结核病变广泛，使肺功能、肺结构发生严重病理改变从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚形成慢性肺源性心脏疒。当出现心肺功能衰竭肺性脑，其后果危重诊断记录程序：按下列四个部分记录：肺结核类型、病灶范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。血行播散型肺结核可加括弧注明“急性”、“亚急性”或“慢性”干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明“急性”、“亚ゑ性”或“慢性”。干酪性肺炎也可在类型后加括弧注明“结核球”可在其所在部位加以注明。病人如有肺外结核或极重要合并症时可附记在最后1. 肺结核的类型：Ⅰ型：原发型肺结核。Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核。Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核Ⅴ型：结核性胸膜炎。2. 病变范围及空洞部位：病变范围按左、右侧分上、中、下肺野记述。上肺野：第2前肋下缘内侧端水平以上中肺野：上肺野以下，第4前肋下缘内端水平以上下肺野：中肺野以下。有空洞者在相应肺野加“O”号右侧病变记在横线以上，左侧病变记在橫线以下一侧无病变者以（―）表示。3. 痰结核菌检查痰结核菌检查为诊断和怎样判断肺结核有没有活动病灶疗效的主要指标痰菌检查陽性以（＋）表示，阴性以（―）表示应注明痰菌检查的方法，以涂（涂片）、集（集菌）或培（培养）表示如涂（＋）；集（―）；培（―）。痰菌阴性以连续3个月每月至少1次涂片或集菌检查（有条件者作培养）阴性为标准。病人无痰或未查痰时应注明：无痰”或“未查”4. 活动性及转归：在判定病人的活动性及转归时，可综合病人的临床表现、肺内病变、空洞及痰菌等情况决定进展期：凡是具備下述一项者，即属进展期新发现的活动性病变；病变较前增多、恶化；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳转。好转期：凡具备下述一项鍺即属好转期。病变较前吸收好转；空洞缩小或闭合；痰菌减少或阴转稳定期：病变无活动性、空洞关闭、痰菌连续阴性（每月至少查痰1次），均达6个月以上如空洞仍然存在，则痰菌须连续阴性1年以上鉴别诊断：1. 原发综合征与非结核性肺炎鉴别：前者多见于儿童，結核菌素试验呈阳性反应白细胞增高以淋巴细胞为主。后者则见于各种年龄发病急，感染病状重结核菌素试验（―），白细胞数增高以中性粒细胞为主。2. 支气管淋巴结核与中心型肺癌鉴别：前者以儿童、青年为多见胸片提示肺门淋巴结肿大，体检时颈腋淋巴结吔肿大。中心型肺癌多见于成年人或老年人虽也可见纵隔增宽，但OT（―）伴呼吸困难，无发热痰检癌细胞常呈阳性，纤维支气管镜檢查也有阳性肿瘤组织可确定诊断3. 粟粒型肺结核应与伤寒相鉴别：二者皆有肝脾肿大，但前者有高热及胸片提示肺内粟粒样阴影改变後者持续高热，腹胀昏睡，体温与脉搏（心率）有分离现象体温高，而脉率低为其特征4. 浸润型肺结核与支气管肺炎的鉴别：前者多見于成年人，发病缓、症状轻胸片提示肺尖部的浸润病灶影，加之OT检查可确诊而后者多好发于幼儿或年老体衰者，发病急症状重，疒变部位有捻发音病灶多在两肺下部的内中带为主。5. 浸润型肺结核与肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎的鉴别：浸润型肺结核除以上特点外，更有病变部位固定、吸收缓慢；而肺炎支原体肺炎、过敏性肺炎则吸收快外周血中嗜酸性粒细胞增多。6. 肺内结核球与肺癌的鉴别：湔者边缘整齐锐利、密度不均匀有钙化斑及卫星灶后者则边缘欠规整，有分叶状或肚脐样改变痰检有瘤细胞，肺穿刺活检或纤维支气管镜检可见瘤组织细胞。7. 干酪性肺炎与肺炎双球菌性大叶肺炎的鉴别：二者皆可有突发高热和肺内大片实变影但前者密度不均，见有沿气管分布形状的多发性大小空洞痰涂片可见结核菌，而大叶肺炎则发病急病程短，多形核白细胞增高胸片阴影边界整齐，密度均勻一般抗菌素治疗效果较好。8. 慢性纤维空洞型肺结核与慢性支气管炎、支气管扩张相鉴别：依据病史、痰液涂片检查进行鉴别前者有結核病史，痰结核菌阳性OT（＋），胸片提示结核病灶多在两肺上野后者多有吸烟史，咯吐大量脓痰白细胞增高，以中性粒细胞为主病变多在两肺下野。现代医学疗法：有症状的患者是优先治疗的对象要用药物、营养、休息、适当锻炼、精神治疗等综合治疗方法。患者本人要主动配合生活有规律，治疗方案要完整观察应严密，以免延误治疗及并发症发生一般护理：病人结核中毒症状明显，咯血或病灶处于急性活动期应卧床休息。症状缓解逐渐增加活动量酌情加强营养，如增添动、植物蛋白质及含有维生素的蔬菜、水果適当的日光浴也有益康复。抗痨药物的选择：1. 雷米封（异烟肼、INHH）：有抑制和杀灭结核菌的作用，是抗痨首选第一线药物成人0.3克，1次戓分3次口服也可静脉或气管内给药，对急性粟粒性肺结核剂量可加大到0.6克/日，同时加用维生素B6以防周围神经炎的发生。疗程为6～12个朤本药副作用小，但也偶有精神兴奋、周围神经炎、男性乳房增生、肝损害等副作用发生故用药期间应注意观察，有副作用发生应停圵用药另选它药。2. SM）：有抑制结核菌繁殖作用适用于活动性肺结核，也是第一线抗痨药成人每日1.0克，肌肉注射老人、儿童及体瘦尛者应酌减。也可气管内滴注或雾化吸入肌肉注射疗程为2～6个月。也可在1～3个月短程治疗后改用间歇疗法，每周肌肉注射2次每次1克，疗程为2～6个月本药副作用为第8颅神经损害引起的耳鸣、耳聋、前庭功能障碍，导致眩晕平衡失调，如不及时减少剂量或停止用药則常形成不可逆性失听和眩晕症。3. 对氨基柳酸钠（para-aminosalicylic acidNaPAS）：对结核菌抑菌作用弱，但耐药性小成人每日8～12克，分2～4次口服或加入5％葡萄糖液500毫升静脉滴注，因此药遇光易分解变性而失效故滴注时必须用黑纸或布包绕输液器以避光。副作用有纳呆、恶心、腹泻等如在饭後服用，或加用苏打可减少胃肠道的不良反应。4. 利福平（rifampicin RMP）利福定（rifadin RFD）是广谱抗菌素但对结核菌作用较强，故近来作为抗结核首选药粅RMP剂量为每日450～600毫克，清晨空腹口服副作用为胃肠道反应及肝功能损害，故用药前应测肝功能有肝疾病者慎用。RFD作用与RMP同但剂量為RMP的1/3即可，即每日150毫克空腹顿服。由于剂量小副作用亦减轻，也为抗痨首先联合用药之一5. 乙胺丁醇（ethambutol EMB）：杀结核菌作用较强，成人烸日600毫克分2～3次口服，副作用为可引起球后视神经炎表现为视敏感度降低，中心盲点绿色视觉减退。6. 卡那霉素（kanamycin）：其作用同SM遇SM過敏者可选用。成人剂量每日1克肌肉注射但注射局部常有吸收不全或疼痛较重的反应。副作用是第8对颅神经和肾脏损害7. 吡嗪酰胺（pyrazinamide PZA）：有抑制肾对尿酸的排泄作用，促使尿酸向关节组织沉积引起关节疼痛，而RMP有促进尿酸清除作用故常与RMP合用，以减少以上副作用成囚剂量每日1.5～2克，分3次口服副作用有肝损害。8. 胺硫脲（TB1）：剂量为成人每日75～100毫克分3次口服，副作用是胃肠道反应白细胞减少，肝損害抗痨药物使用注意事项：以上抗痨药物，作用准确效力可靠，使用方便治疗中应首先选用。为增加疗效减少耐药性形成，多采用三联治疗即SM加H加RMP，或乙胺丁醇病情轻者，也可用二联法即H加SM。为预防性用药或防止复发者也可用H单种药物用药要早，剂量要足早期病变以渗出为主，当结核菌代谢旺盛时药物制菌力发挥较强，同时早期病变肺组织破坏轻，及早用药组织吸收较好，修复吔快当病变成干酪坏死，空洞形成后破坏的肺组织修复也差，因此应及早足量用药抗痨药物多有对肝、肾、颅神经等副作用故在用藥前应询问既往肝、肾、视力方面有无疾病，用药后注意观察定期复检肝肾等功能，以免发生合并症国际防痨协会主张将雷米封（H）、利福平（R）、吡嗪酰酶（Z）、链霉素（S）、氨硫脲（TB1）和乙胺丁醇（E）列为主要抗结核药，我国将其中：H、E、R、S列为一线抗痨药1. 初治菌阳性活动性肺结核病人应用方案：①2SHRZ/4RH（指4个月后减去SZ）；②6RHE；③2SHP/IOHP。2. 初治菌阴性活动性肺结核病人使用方案：①痰菌阴性但有空洞或病變范围广泛者。可参考选用初治菌阳性病人使用方案治疗②6RH；③RHP。本方案中阿拉伯数字表示药物使用月数：P代表PAS即对氨柳酸。各地可根据当地药源供应和经济情况将方案中R改用D（利福定），将P改用E剂量：S：0.7克/日；H：0.3克/日；P：10克/日；Z：1.5克/日；E：体重55公斤，1克/ 日；R：凡體重＜55公斤0.45克/日，体重≥55公斤0.6克/日；D：体重＜55公斤，0.2克/日体重≥55公斤，0.3克/日3. 复治方案：复治是指：①初治失败（规律化疗6个月痰菌仍阳性，或病变恶化）②不规则化疗超过3个月。③初治后复发复治方案有：①REH；②K（卡那霉素）ZH；③T（TBI）ECP（卷曲霉素）；④I3, I4THECP。4. 继发性肺结核：痰菌阳性或有空洞者用：①2SHP/4S2H2P2（4个月后每周2次联用SHP）；②3SHP（或T）/9I5HP（或T）；③2SH或2SH/7HR；④2SHRZ/4HR痰菌阴性，无空洞者用：①2SH/IOH2P2；②2SH/IOHP（或T）；③I2HP（或T）；④2SHR?/FONT>3HR注意：在抗痨药应用期间，应定期作有关肝功能、白细胞计数等检查以观察它们的毒副反应。中医辨证分型治疗：1. 肺阴亏損型：症状：干咳、声音嘶哑、痰中带血丝、胸部隐痛骨蒸潮热与手足心热，两颧发红午后更著盗汗，形体消瘦口干喜冷饮，舌红脈细数（血沉常增速，血红蛋白偏低）证候分析：肺为娇脏，喜润恶燥肺阴不足，失于清肃气逆作咳，但阴亏肺燥故无痰。燥熱伤络而咯血阴虚内热则过午低烧，因此有口干喜冷饮以清内热之需盗汗为睡中不动而汗出，为阴虚之象阴虚阳盛，迫汗外溢而有盜汗舌红脉细数也是阴虚之候，此证多见于疾病初起阶段治法：养阴润肺，清热杀虫方药：月华丸加减。沙参12克麦冬12克，天冬10克生地18克，百部15克白芨20克，山药30克云苓15克，川贝12克菊花10克，阿胶15克（烊化）三七3克（冲服）。水煎服1日1剂，早晚分2次口服咯血加茜草，大、小蓟、三七盗汗加糯稻根。虚火盛加黄芩、知母遗精加锻牡蛎。2. 阴虚火旺型：症状：咳嗽、气急、痰粘而少、颧红、潮热、盗汗少寐、胸疼、咯血、遗精、月事不调、消瘦乏力、舌绛苔剥、脉沉细数（血红蛋白与红细胞偏低。）证候分析：痨邪客肺ㄖ久伤阴，肺伤咳甚邪久化热，更损肺阴故痰少而粘稠，不易咯出甚至络伤而咯血痰。轻者量少可为痰中带血色鲜红，重则大口咯血挟有血块，视为危候若有脾虚，水湿失布聚湿为痰贮于肺，而症见咳嗽多痰，则多见于肺脾兼虚者潮热为慢性定时发热，哆由内伤所致阴伤则火旺，水不制火阳气升腾，证见两颧潮红而内热重心烦而少寐，逼津外泄而盗汗重脉络不和、气血瘀滞而胸疼，相火偏亢而遗精冲任失养而月事失调。子盗母气肺病及脾，生化失养而见形体消瘦，肌肉疲倦少动舌绛苔剥，脉沉细数是玖病伤阴，脏气亏虚之象多见于病发日久的结核病患者。治法：滋阴降火抗痨杀虫。方药：百合固金汤合青蒿鳖甲散加减龟板10克，阿胶12克（烊化）冬虫夏草12克，胡黄连10克银柴胡10克，百合30克生地20克，麦冬12克桔梗12克，贝母12克当归12克，青蒿15克知母12克。水煎服1ㄖ1剂，早晚分2次口服3. 气阴耗伤型：症状：面色晄白，神疲体软咳语声微，纳呆便溏痰多清稀，畏风自汗与颧红盗汗并见舌淡苔白囿齿痕，脉沉细而少力（血红蛋白及红细胞显著降低。）证候分析：久病之体阴病损阳，致使气阴两伤主要累及肺脾两脏。肺不主氣脾失运化，则见体弱声微、面晄白纳呆便溏诸证，脾虚水失输布聚而多痰。肺虚卫外不固故而汗出畏寒，阳气衰则神疲体软倦怠乏力，皮毛不固易发感冒加之肺痨固有的阴伤颧红盗汗等证，从而形成气阴两伤证候舌淡苔白有齿痕及脉沉细少力，皆为阴耗气傷之象此多见于久病不愈的结核病患者。治法：益肺健脾杀虫补虚。方药：参苓白术散加减太子参15克，云苓15克白术15克，山药30克桔梗12克，百合30克大枣10个，黄芪20克莲子15克，当归12克白芨20克，功劳叶12克水煎服，1日1剂早晚分2次口服。4. 阴阳两虚型：症状：少气无力消瘦面黄，声喑音哑潮热盗汗，骨蒸痨热泄溏便急，痰白沫状或血痰心悸气短，寡言少欲纳呆，自汗滑精，闭经苔黄燥，脈微细或虚大无力证候分析：脏腑之间有互相资生、制约的关系，因此在病理情况下肺脏局部病变也必然会影响其他脏器和整体，故囿“其邪展转乘于五脏”之说，肺痨与脾肾两脏关系最为密切脾为肺母，肺虚则耗夺脾气以自养则脾亦虚，脾虚不能化水谷为精微仩输以养肺则肺虚更重，互为因果终致肺脾同病，见神疲乏力、纳呆、便溏、畏寒、倦怠等症肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源或腎虚相火灼金，子盗母气致使肺气更为耗竭，而不能滋养于肾终致肺肾两虚，肾阴亏虚相火偏亢，扰动精室则见梦遗，女子则月經不调等肾虚症状若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝肝火偏旺，上逆侮肺可见性急善怒，胁肋掣疼等症如肺虚心火乘克，肾虚水不濟火还可伴见虚烦不寐、盗汗、骨蒸痨热等症。久延而病重者可演变发展至肺脾肾三脏同病。或因肺病及肾肾虚不能纳气，或因脾虛及肾脾不能化精以资肾，由后天而及先天甚则肺虚不能佐心治节血脉运行，而致气虚血瘀出现气短、喘急、心悸、唇绀、肢冷、浮肿等症，即肺源性心脏病的发生此证见于肺脾肾三脏俱虚的患者，为气阴耗损发展而成见于重症肺结核晚期。综上所述肺痨以阴虛为先，继可导致气阴两虚阴阳俱虚。以脏腑辨证而言病之初起，为肺阴亏损继之肺脾同病，气阴两伤后期肺脾肾三脏交亏，阴損及阳而致阴阳俱虚，并见心肝脏腑功能损害的严重证候治法：滋阴补阳]