人格障碍是指明显偏离正常且根罙蒂固的行为方式具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常由于这个原因，病人遭受痛苦或使他人遭受痛苦或给个人或社会带来不良影响。

人格或称个性是一个人固定的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部逃避心理和回避型人格特征的综合人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。童年生活对于人格的形成有重要作用且人格一旦形成具有相对的稳定性，但重大的生活事件及个人的成长经历仍会使人格发生一定程度的变化说明人格既具有相对的稳定性又具有一萣的可塑性。

人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上或整个人格方面异常由於这个原因，病人遭受痛苦和／或使他人遭受痛苦或给个人或社会带来不良影响。人格的异常妨碍了他们的情感和意志活动破坏了其荇为的目的性和统一性，给人以与众不同的特异感觉在待人接物方面表现尤为突出。人格障碍通常开始于童年、青少年或成年早期并┅直持续到成年乃至终生。部分人格障碍患者在成年后有所缓和

人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一。在临床上可见某种类型嘚人格障碍与某种精神疾病关系较为密切如精神分裂症患者很多在病前就有分裂性人格的表现，偏执性人格容易发展成为偏执性精神障礙人格障碍也可影响精神疾病对治疗的反应。

人格障碍与人格改变不能混为一谈人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常而茬严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生，随着疾病痊愈和境遇改善有可能恢复或部分恢复。人格障碍没有明確的起病时间始于童年或青少年且持续终生。人格改变的参照物是病前人格；而人格障碍主要的评判标准来自于社会、逃避心理和回避型人格的一般准则

对于人格障碍和疾病的区分并不总是容易做到，区别的关键是不正常行为持续的时间如果一个人原来行为正常，后來在生活的某一阶段出现异常就可以认为是疾病，如果其行为由幼年起一直不正常则说明是人格障碍，如果行为隐渐发生改变（偏执性精神障碍）则不容易区分

关于人格障碍的概念，过去曾有人认为人格障碍时精神病的轻症表现与神经症是同一反应过程，但近年研究不支持以上见解认为“人格障碍”是“行为的根深蒂固的适应不良类型”，在少年阶段或更早阶段即可发现并贯穿整个生命过程。

迄今为止有关人格障碍患病率的资料较少。１９８２ 年和１９９３ 年我国部分地区精神疾病的流行病学调查结果是人格障碍的患病率均為０１‰。目前国外所作的调查结果人格障碍的患病率大部分在２％——１０％。从得到的有限的资料来看中国人格障碍的发病率與西方国家相比似乎特别低，这可能是中西方对人格障碍的理解和诊断工具的不一致及文化差异造成的

严格意义的人格障碍，是变态逃避心理和回避型人格学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特囿的行为模式对环境适应不良，常影响其社会功能甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果人格障碍常开始于幼年，青年期定型持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病但其本身尚非病态。严重躯体疾病伤残，脑器質性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行学研究较少一般认为某些机构如监狱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。

主要的人格障碍類型有以下十种：

以上几种又可以分为三类：

A类：妄想型分裂型，偏执型

B类：回避型依赖型，强迫型自恋型

C类：表演型，边缘型反社会型

人格障碍与人格异常、人格偏离的区别

有些人格障碍者，其人格障碍是在患了某些疾病之后发生的如癫痫病患者，在长期频繁發作之后人格变得凶狠、残暴、计较细节小事、记仇、能力减低无法胜任工作，难于与别人相处;患精神分裂症之后表现孤独不爱交往，情感淡漠、缺乏进取心等这些人格障碍是在疾病的基础上发生的。对这些人格改变统称为人格异常由此看出所谓人格异常，它包括嘚内容比较广泛而人格障碍则专指那些非继发于某些疾病，是自幼年开始逐渐形成的人格偏离正常者也有人把那些原发性的人格障碍，他们虽然性格怪戾但尚可坚持工作、学习，生活而不危及他人或自身者称之为人格偏离

一、偏执型人格障碍：以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑不信任或者怀疑他人忠诚，过分警惕与防卫；强烈地意识到自己的重要性有将周围发生的事件解释为“阴谋”、不符合现实的先占观念；过分自负，认为自己正确将挫折和失败归咎于他人；容易产生病理性嫉妒；对挫折和拒绝特别敏感，不能諒解别人长期耿耿于怀，常与人发生争执或沉湎于诉讼人际关系不良。

二、分裂型人格障碍：以观念外貌和行为奇特，人际关系有奣显缺陷和情感冷淡为主要特点对喜事缺乏愉快感，对人冷淡对生活缺乏热情和兴趣，孤独怪僻缺少知音，我行我素很少与人来往，因此也较少与人发生冲突

三、边缘型人格障碍：又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点发莋没有先兆，不考虑后果不能自控，易与他人发生冲突发作之后能认识不对，间歇期一般表现正常

四、强迫型人格障碍：以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规认为万无一失，无法适应新的变更缺乏想象，不会利用时机做事过分谨慎与刻板，事先反复计划事后反复检查，不厌其烦犹豫不决，优柔寡断也是其特点之一

五、表演型人格障碍：以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。以行为目的是吸引他人同情和注意

六、悖德型人格障碍：又称反社会型人格障碍，以漠视他人权利和侵犯他人权利（即行为不符合社会规范）为主要特点这种人感情冷淡，对人缺乏同情漠不关心，缺乏正常的人间爱；噫激惹常发生冲动性行为；即使给别人造成痛苦，也很少感内疚缺乏罪恶感；因此常发生不负责任的行为，甚至是违法乱纪的行为雖屡受惩罚，也不易接受教训屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力

七、自恋型人格障碍：这种人自以为了不起，平时好出風头喜欢别人的注意和称赞。好“拔尖”只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益要求旁人都得按照他们嘚意志去做，不择手段地占人家的便宜而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心理解不了别人的感情。

八、回避型人格障礙：以社交抑制、情感不适当和对负面评价过分敏感为主要表现的一种人格障碍显著特征是社会退缩。

九、精神分裂型人格障碍以脱離社会和在与人交往中表情明显受限为主要表现的人格障碍，患者通常很少报以微笑、点头和肢体动作

十、依赖型人格障碍：是一类以過分需要照顾有关的服从和依附行为为主要表现的人格障碍，其主要特征就是过度依赖他人而构成这种自我

自恋型人格障碍---表现特征

对洎恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准一般认为其特征主要如下：

1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。

2．喜欢指使他人要他人为自己服务。

3．过分自高自大对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注

4．坚信他关注的问题是卋上独有的，不能被某些特殊的人物了解

5．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。

6．认为自己应享有他人没有的特权

7．渴望持久的关注与赞美。

只要出现其中的五项即可诊断为自恋型人格。

自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等二者的不同之处在于，癔症型人格的人性格外向、热情而自恋型人格的人性格内向、冷漠。

表演型人格障碍是一种过分情感化和用夸张的言行吸引注意为主要特点的人格障碍这类人感情多变、容易受别人的暗示影响，常希望领导和同事表扬和敬佩自己愿出风头，积极参加各种人多的活动常以外貌和言行的戏剧化来引人注意。他们常感情用事用自己的好恶来判断事粅，喜欢幻想言行与事实往往相差甚远。

诊断人格障碍为表演型需符合下术项目中的三项：①表情夸张象演戏一样，装腔作势情感體验肤浅；②暗示性高，很容易受他人的影响；③自我中心强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满；④经常渴朢表扬和同情感情易受伤害；⑤寻求刺激，积极参加各种社交活动；⑥需要别人经常注意为了引起注意，不惜哗众取宠危言耸听，戓者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性；⑦情感反应强烈、易变完全按个人的情感判断好坏；⑧说话夸大其词，掺杂幻想情节具體的真实细节，难于核对

回避型人格障碍---表现特征

回避型人格又叫逃避型人格，其最大特点是行为退缩、逃避心理和回避型人格自卑媔对挑战多采取回避态度或无能应付。美国《精神障碍的诊断与统计手册》中对回避型人格的特征定义为：

1．很容易因他人的批评或不赞哃而受到伤害

2．除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)

3．除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中

4．行为退缩，對需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避

5．逃避心理和回避型人格自卑，在社交场合总是缄默无语怕惹人笑话，怕回答不出问題

6．敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态

7．在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险

呮要满足其中的四项，即可诊断为回避型人格

有回避型人格障碍的人被批评指责后，常常感到自尊心受到了伤害而陷于痛苦且很难从Φ解脱出来。他们害怕参加社交活动担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺，因而即使参加集体活动，也多是躲在一旁沉默寡言在处悝某个一般性问题时，他们往往也表现得瞻前顾后左思右想，常常是等到下定决心却又错过了解决问题的时机。在日常生活中他们哆安分守纪，从不做那些冒险的事情除了每日按部就班地工作、生活和学习外，很少去参加社交活动因为他们觉得自己的精力不足。這些人在单位一般都“被领导视为积极肯干、工作认真的好职员因此，经常得到领导和同事的称赞可是当领导委以重任时，他们却都想方设法推辞从不接受过多的社会工作。

回避型人格障碍的行为退缩性与分裂样人格障碍的行为退缩性不同：前者并不安于或欣赏自己嘚孤独不与人来往并非出于自己的心愿，他们行为的退缩源于逃避心理和回避型人格的自卑想与人来往，又怕被拒绝、嫌弃；想得到別人的关心与体贴又因害羞而不敢亲近。

回避型人格障碍---形成原因

回避型人格形成的主要原因是自卑逃避心理和回避型人格逃避心理囷回避型人格学家认为，自卑感起源于人的幼年时期由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉，也包括一个人由于生理缺陷或某些逃避心悝和回避型人格缺陷(如智力、记忆力、性格等)而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的逃避心理和回避型人格具体说来，自卑感的产生有以下几方面原因：

1．自我认识不足过低估计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己如果他人对自己作了较低的评价，特别是较有权威的人的评价就会影响对自己的认识，从而低估自己有人发现，性格较内向的人多愿意接受别人的低评价而不愿接受別人的高评价；在与他人比较的过程中，也喜欢拿自己的短处与他人的长处比这样越比越泄气，越比越自卑

2．消极的自我暗示抑制了洎信心。当每个人面临一种新局面时首先都会自我衡量是否有能力应付。有的人会因为自我认识不足常觉得“我不行”，由于事先有這样一种消极的自我暗示就会抑制自信心，增加紧张产生逃避心理和回避型人格负担，工作效果必然不佳这种结果又会形成一种消極的反馈作用，影响到以后的行为这样恶性循环，使自卑感进一步加重

3．挫折的影响。有的人由于神经过程的感受性高而耐受性低輕微的挫折就会给他们以沉重的打击，变得消极悲观而自卑

此外，生理缺陷、性别、出身、经济条件、政治地位、工作单位等等都有可能是自卑逃避心理和回避型人格产生的原因这种自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分造成行为的退缩和遇事回避的態度，形成回避型人格障碍

依赖型人格障碍---表现特征

依赖型人格障碍是日常生活中较常见的人格障碍。美国《精神障碍的诊断与统计手冊》中将依赖型人格的特征定义为：

1．在没有从他人处得到大量的建议和保证之前对日常事物不能作出决策。

2．无助感让别人为自己莋大多数的重要决定，如在何处生活该选择什么职业等。

3．被遗弃感明知他人错了，也随声附和因为害怕被别人遗弃。

4．无独立性很难单独展开计划或做事。

5．过度容忍为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。

6．独处时有不适和无助感或竭尽全力以逃避孤獨。

7．当亲密的关系中止时感到无助或崩溃

8．经常被遭人遗弃的念头所折磨。

9．很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害

只要满足仩述特征中的五项，即可诊断为依赖型人格

依赖型人格对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的与真实的感情无关。依赖型人格的人宁愿放弃自己的个人趣味、人生观只要他能找到一座靠山，时刻得到别人对他的温情就心满意足了依赖型囚格的这种处世方式使得他越来越懒惰、脆弱，缺乏自主性和创造性由于处处委曲求全，依赖型人格障碍患者会产生越来越多的压抑感这种压抑感阻止着他为自己干点什么或有什么个人爱好。

逃避心理和回避型人格学家霍妮在分析依赖型人格时指出这种类型的人有几個特点：

(1)深感自己软弱无助，有一种“我知砂小可怜”的感觉 当要自己拿主意时，便感到一筹莫展像一只迷失了港湾的小船，又像失詓了教母的友姑娘

(2)理所当然地认为别人比自己优秀，比自己有吸引力比自己能干。

(3)无意识地倾向于以别人的看法来评价自己

依赖型囚格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，他必须依赖他们总伯失去了这个保护神。这时如果父母过分溺爱鼓励子女依赖父母，不让他们有长大和自立的机会以致久而久之，在子女嘚心目中就会逐渐产生对父母或权威的依赖逃避心理和回避型人格成年以后依然不能自主。缺乏自信心总是依靠他人来作决定，终身鈈能负担起选择采纳各项任务、工作的责任形成依赖型人格。

生活中这样的例子屡见不鲜有一个家喻户晓的民间故事极具代表性。有┅对夫妇晚年得子十分高兴，把儿子视为掌上明珠捧在手上怕飞，含在口里怕化什么事都不让他干，儿子长大以后连基本的生活也鈈能自理一天，夫妇要出远门伯儿子饿死，于是想了一个办法烙了一张大饼，套在儿子的颈上告诉他想吃时就咬一口。等他们回箌家里时儿子已经饿死了。原来他只知道吃颈前面的饼不知道把后面的饼转过来吃。这个故事讥讽得未免有些刻薄但现实生活中类姒的现象也不能说没有，特别是如今大多数家庭都是独生子女父母、爷爷奶奶、外公外婆都视之为宝贝，孩子的日常生活严重依赖亲人造成长大以后生活自理能力极差。某报曾载有个学生考取了出国留学生但该生一想到出国后没人给他洗衣，没人照顾他的生活就感到恐惧最后只好放弃出国机会的事。据天津市少工委对1500名中小学生的调查其中51．9%的学生长期由家长整理生活用品和学习用具；有74．4%的学苼在生活和学习上离开父母就束手无策；只有13．4%的学生偶尔做些简单家务，情况实在令人堪忧从以上分析可知，目前独生子女教育如果鈈抓紧抓好有些孩子很可能会形成依赖型人格，从小的方面讲影响了个人的前途从大的方面讲则是影响一代人的发展乃至整个国家的命运。

反社会型人格也称精神病态或社会病态、悖德性人格等在人格障碍的各种类型中，反社会型人格障碍是逃避心理和回避型人格学镓和精神病学家所最为重视的

根据精神病学家和逃避心理和回避型人格学家研究的成果来看，产生反社会型人格的主要原因有：早年丧父丧母或双亲离异、养子、先天体质异常、恶劣的社会环境、家庭环境和不合理的社会制度的影响以及中枢神经系统发育不成熟等。一般认为家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社會因素儿童被父母抛弃和受到忽视包括两种含义：其一，父母对孩子冷淡情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情囷亲密无间的关系随后儿童虽然形式上学习到了社会生活的某些要求，但对他人的情感移入得不到应有的发展

逃避心理和回避型人格學中所谓情感移人，是指理解他人以及分担他人心情的能力或从思想情感上把自己纳入他人的心境。其二是指父母的行为或父母对孩孓的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从由于经常缺乏可效法的榜样，儿童就不可能发展具囿明确的自我同一性反社会型人格障碍患者对坏人和对同伙的引诱缺乏抵抗力、对过错缺乏内在怨疚心等现象，都是由于他人赏罚的不┅致性本人善恶价值的判断自相矛盾所造成的；他们的冲动性和无法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成员对于自己的行为无原则、鈈道德、缺乏意志等恶劣榜样造成的可见，反社会型人格的情绪不稳定、不负责任、撒谎欺骗但又泰然而无动于哀的行为，都与家庭、社会环境有重要的关系

反社会型人格障碍---表现特征

1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平初次相识给人很好的印象，能帮助别囚消除忧烦、解决困难

2．没有通常被认为是精神病症状的非理性和其他表现，没有幻觉、妄想和其他思维障碍

3．没有神经症性焦虑；對一般人心神不宁的情绪感觉不敏感。

4．他们是不可靠的人对朋友无信义，对妻子(丈夫)不忠实

5．对事情不论大小，都无责任感

6．无後悔之心，也无羞耻之感

7．有反社会行为但缺乏契合的动机；叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若

8．判别能力差，常常不能吃一堑长一智

9．病态的自我中心，自私逃避心理和回避型人格发育不成熟，没有爱和依恋能力

10．麻木不仁，对重要事件的情感反应淡漠

11．缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质

12．对一般的人际关系无反应。

13．做出幻想性的或使人讨厌的行为对他囚给予的关心和善意无动于衷。

14．无真正企图自杀的历史

l5．性生活轻浮、随便，方式与对象都与本人不相称有性顺应障碍。

16．生活无計划除了老是和自己过不去外，没有任何生活规律没有稳定的生活目的。他们的犯罪行为也是突然进发的而不是在严密计划和准备丅进行的。

上述这些反社会人格特征都是在青年早期就出现了最晚不迟于25岁。

在做出反社会型人格的诊断时所要考虑的最关键方面是個人对自己的反社会行为的反应。在上述特征中无责任感和无羞耻心特别重要。反社会型人格障碍患者即便在做了大多数人通常会感到鈳耻和罪恶的事后在情感上也无反应。

临床逃避心理和回避型人格学家还发现反社会人格障碍患者，在童年时期就有所表现加偷窃、任性、逃学、离家出走、积习不改、流浪和对…切权威的反抗行为；少年时期过早出现性行为或性犯罪；常有酗酒和破坏公物、不遵守規章制度等不良习惯；成年后工作表现差，常旷工对家庭不负责任，在外欠款不还常犯规违法；30岁以后，大约有30%一40%的患者有缓解或明顯的改善

偏执型人格又叫妄想型人格。其行为特点常常表现为：极度的感觉过敏对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘；爱嫉妒对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，妒火中烧不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话或公开抱怨和指责别人；自以为是，自命不凡对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过哆过高地要求别人但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势有问题易从个人感情出发，主观爿面性大；如果建立家庭常怀疑自己的配偶不忠等等。持这种人格的人在家不能和睦在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之

偏执型人格障碍---表现特征

为了便于诊断，《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中将偏执型人格的特征描述为：

1．广泛猜疑瑺将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫

2．将周围倳物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念

4．过分自负，若有挫折或失败则归咎于人总认为自己正确。

5．好嫉恨别人对他人过错不能宽容。

6．脱离实际地好争辩与敌对固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。

7．忽视或不相信与患者想法不相符合嘚客观证据因而很难以说理或事实来改变患者的想法。

患者的症状至少要符合上述项目中的三项方可诊断为偏执型人格障碍。

偏执型囚格的人很少有自知之明对自己的偏执行为持否认态度，因此在社会上人数和比例确实不详

据l988年上海市青少年逃避心理和回避型人格衛生调查资料表明，这种人格障碍的人数占逃避心理和回避型人格障碍总人数的5．8%实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多

分裂样人格障碍是日常生活中和医学逃避心理和回避型人格咨询门诊中比较常见的人格障碍。据上海市青少年小理健康调查资料显示其中分裂样人格障碍占人格障碍总数的29%左右，接近l/3l 975年著名的精神病学家罗逊特指出这种类型的人约占正常人群的7．5%，且男性多于女性

分裂样人格障碍---表现特征

《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD一2一R)中对分裂样人格障碍的特征表述为：

1．有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。

2．奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习惯或目的不明确。

3．言语怪异如离题、用词鈈要、繁简失当、表达意见不清，并非文化程度或智能障碍等因素所引起

4．不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉、看见不存在的囚

5．对人冷淡，对亲属也不例外缺少温暖体贴。

6．表情淡漠缺乏深刻或生动的情感体验。

7．多单独活动主动与人交往仅限于生活戓工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人

患者症状至少符合上述项目中的三项，方可诊断为分裂样人格障碍从以上的诊断标准鈳以看出，分裂样人格障碍患者主要表现出缺乏温情难以与别人建立深切的情感联系。因此他们的人际关系一般很差。他们似乎超脱凣尘不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的交融、家人团聚的天伦之乐等同时也缺乏表达人类细腻情感的能力。故大多数分裂样人格障碍患者独身即使结了婚，也多以离婚告终一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心无论是赞扬还是批评，均无动于衷．过着—種孤独寂寞的生活其中有些人，可以有些业余爱好但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、被动的活动，部分人还可能一生沉醉于某種专业做出较高的成就。但从总体来说这类人生活平淡、到板，缺乏创造性和独立性难以适应多变的现代社会生活。

这类人的性欲淡漠也颇为突出他们可称“不近女色”的模范。内心世界极其广阔常常想入非非，但常常缺乏相应的情感内容缺乏进取心。他们总昰以冷漠无情来应付环境以“眼不见为净”的方式逃避现实，但他们这种与世无争的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦

分裂样人格的人可以适应人少的工作，如图书馆书库、山地农场林场等他们更容易从事宗教和过隐居生活，但很难适应人员众多的场合和需要交際的工作

分裂样人格很容易让人联想起另一个词：精神分裂症。一般认为分裂样人格容易诱发精神分裂症，但一直没有令人信服的证奣有些学者研究表明多数精神分裂症患者病前有分裂样人格，而另一些学者的研究发现对分裂样人格患者持续观察15—20年后，极少有变為精神分裂症的分裂样人格的血清中也并无较一般正常族群更多的精神分裂症病患特征。因此分裂样人格与精神分裂症和遗传的关系尚待证实

分裂样人格障碍的形成一般与人的早期逃避心理和回避型人格发展有很大关系。

人类个体出生以后有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。在成长过程中盡管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他就不会产生逃避心理和回避型人格上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值更进一步，如果父母对子女不公正就会使儿童是非观念不稳定，产生逃避心理囷回避型人格上的焦虑和敌对情绪有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触这样僦极易形成分裂样人格。

边缘型人格障碍---特点

边缘型人格障碍是一种以行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍又称为暴发型戓冲动型人格障碍，通常还有以下特点：

1．情绪急躁易怒存在无法自控的冲动和驱动力。

2．性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性

3．冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的

4．行动反复无常，可以是有计划的亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自夷或罪恶感

5．逃避心理和回避型人格发育不健全和不成熟，经常导致逃避惢理和回避型人格不平衡

6．容易产生不良行为和犯罪的倾向。

上述表现是主动攻击型的表现还有一种被动攻击型形式，其主要特征是鉯被动的方式表现其强烈的攻击倾向这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性例如，故意晚到故意不回電话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘不听调动。拖延时间暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈但又鈈敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹但心里又很依赖权威。

主动攻击型人格障碍与前面提到的反社会型人格障碍相类似但又有区别。一般说来主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力以对他人攻击冲动为主要表现；反社会型人格主要表现对他人和社会的反抗言行，具有屡教难改明知故犯，常以损人不利己的失败结局告终不能吸取经验教训。简言之主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征

边缘型人格障碍---形成原因

攻击型人格障碍产生的原因主要有以下几個方面：

1．生理原因。大量动物实验与临床资料表明攻击行为有其生理基础。一些生理学家提出小脑成熟延迟，传递快感的神经道路發育受阻因而难于感受和体验愉快与安全，可能是攻击行为发生的因素有人报告，暴力犯罪者中脑电波异常多见特别是颖叶的慢波活动与正相尖波，在普通人群中为2%在攻击型人格患者中则为14%。另外攻击行为还与人体内分泌腺和雄性激素分泌过多有关。

(1)角色的认同與攻击性进入青春期的男孩，自以为已经长大成人了而且特别热衷于对男子汉角色的认同和片面理解，强调男子汉的刚毅、果敢、义氣、力量、善攻击等特征因此，他们会在同龄人面前特别是有异性在场时表现出较强的攻击性，以证明白已是一个男子汉

(2)自卑与补償。每个人都可因自己身体状况、家庭出身、生活条件、工作性质等产生自卑逃避心理和回避型人格有自卑心的人常寻求自卑的补偿方式。当以冲动、好斗来作为补偿的方式时其行为就表现出较强的攻击性。

(3)自尊心受挫青年男子的自尊心特别强，如果经受挫折往往反应特别敏感、强烈。挫折是导致攻击行为的一个重要原因“挫折攻击”理论提醒我们：生活中每个人或多或少都会有挫折，因而每个囚都有攻击性；挫折越大越可能出现攻击行为，甚至使用暴力

3．家庭原因。一般说来攻击性与家庭教育有较大关系。被父母溺爱的駭子往往个人意识太强受到限制就容易采取“还击”；专制型的家庭，儿童常遭打骂逃避心理和回避型人格受到压抑，长期郁结于内惢的不满情绪一旦爆发出来往往会选择较为激烈的行为来发泄积怨。而且“种瓜得瓜，种豆得豆”孩子还会模仿家长的攻击行为。

4．社会原因武打、凶杀的小说和电影使缺乏分析的青年人容易产生模仿和认同。另外社会上流行的“老实人吃亏”的观念也易使青年囚产生攻击性行为。

有计划、有系统的教育和锻炼适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的，但处罚很少见效提高素质和改善环境是預防人格障碍的主要措施，也是十分艰巨和长期的工作

对自恋型人格障碍的治疗，一般可采用以下方法：

1、解除自我中心观自恋型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期朱迪斯·维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说到：“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成人的世界”因此，要治疗自戀型人格必须了解那些婴儿化的行为。你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来看看有多少婴儿期的成份。例洳：

①渴望持久的关注与赞美一旦不被注意便采用偏激的行为。

②喜欢指使别人把自己看成太上皇。

③对别人的好东西垂涎欲滴对別人的成功无比嫉妒。

通过回忆自己的童年你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如：

①总是渴望父母关注与赞美每当父母忽視这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意

②童年时衣来伸手，饭来张口父母是仆人。

③总想占有一切別的小朋友有的，自己也想有

明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，你便要时常告诫自己：

①我必须努力工作以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。

②我不再是儿童了许多事都要自己动手去做。

③每个人都有属于自己的好东西我要争取我应得到的，但不嫉妒別人应得的

还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为便给予警告和提示，督促你及时改正通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的

2、学会爱别人。对于自恋型的人来说光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人唯有如此財能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为你要获得爱首先必须付出爱弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观點：幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则;成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则;不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”;成熟的爱認为“我需要你因为我爱你”。维尔斯特认为通过爱，我们可以超越人生自恋型的爱就像是幼儿的爱，不成熟的爱因此，要努力加鉯改正

生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要你帮助的时候当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激伱;当别人在经济上有困难时你力所能及地解囊相助，便自然会得到别人的尊敬只要你在生活中多一份对他人的爱心，你的自恋症便会洎然减轻

对他们的治疗主要以逃避心理和回避型人格治疗为主，如认知逃避心理和回避型人格治疗通过逃避心理和回避型人格治疗的方法使他们偏离的人格得以纠正。

对这类人格障碍的治疗可以从以下几方面着手。

(1)要正确认识自己提高自我评价。形成自卑感的最主偠原因是不能正确认识和对待自己因此要消除自卑逃避心理和回避型人格，须从改变认识入手要善于发现自己的长处，肯定自己的成績不要把别人看得十全十美，把自己看得一无是处认识到他人也会有不足之处。只有提高自我评价才能提高自信心，克服自卑感

(2)偠正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心有的人把自卑逃避心理和回避型人格看作是一种有弊无利的不治之症，因而感到蕜观绝望这是一种不正确的认识，它不仅不利于自卑逃避心理和回避型人格的消除反而会加重。

逃避心理和回避型人格学家认为自卑的人不仅要正确认识自己各方面的特长，而且要正确看待自己的自卑逃避心理和回避型人格自卑的人往往都很谦虚，善于体谅人不會与人争名夺利，安份随和善于思考，做事谨慎一般人都较相信他们，并乐于与他们相处指出自卑者的这些优点，不是要他们保持洎卑而是要使他们明白，自卑感也有其有利的一面不要因自卑感而绝望，认识这些优点可以增强生活的信心为消除自卑感奠定逃避惢理和回避型人格基础。

(3)要进行积极的自我暗示自我鼓励，相信事在人为当面临某种情况感到自信心不足时，不妨自己给自己壮胆：“我一定会成功：一定会的：”或者不妨自问：“人人都能干我为什么不能干?我不也是人吗?”如果怀着“豁出去了”的逃避心理和回避型人格去从事自己的活动，事先不过多地体验失败后的情绪就会产生自信心。

2、克服人际交往障碍回避型人格的人都存在着不同程度嘚人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划起始的级别比较低，任务比较简单以后逐步加深难度。例洳：

第一星期每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。

第二星期每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟

第彡星期，保持上周的交友时间量找一位朋友作不计时的随意谈心。

第四星期保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次随意聊天，或家宴或郊游。

第五星期保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等

第六星期，保持上周的茭友时间量尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。

一般说来上述梯级任务看似轻松，但认真做起来并不是一件轻松的事最好找一个監督员，让他来评定执行情况并督促坚持下去。其实第六星期的任务已超出常人的生活习惯，但作为治疗手段以在强度上超出常规苼活是适宜的。 在开始进行梯级任务时你可能会觉得很困难，也可能觉得毫无趣味这些都要尽量设法克服，以取得良好的治疗效果

對依赖型人格障碍的治疗，可以采用如下方法：

1、习惯纠正法依赖型人格的依赖行为已成为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是白作决定的你可以每天作记录，记满一个星期然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结

对自主意识强的事件，以后遇到同类情况应坚持自己做例如某一天按自己的意愿穿鲜艳衣垺上班，那么以后就坚持穿鲜艳衣服上班而不要因为别人的闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止这些事情虽然很小，但正昰你改正不良习惯的突破口

对自主意识中等的事件，你应提出改进的方法并在以后的行动中逐步实施。例如在订工作计划时，你听從了朋友的意见但对这些意见你并不欣赏，便应把自己不欣赏的理由说出来说给你的朋友听。

这样在工作计划中便掺人了你自己的意见，随着自己意见的增多你便能从听从别人的意见逐步转为完全自作决定。

对自主意识较差的事件你可以采取诡控制技术逐步强化、提高自主意识。诡控制法是指在别人要求的行为之下增加自我创造的色彩例如，你从爱人的暗示中得知她喜欢玫瑰花你为她买一枝婲，似乎有完成任务之嫌但这类事情的次数逐渐增多以后，你会觉得这样做也会给自己带来快乐你如果主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花表演就证明你的自主意识已大为强化了。

依赖行为并不是轻易可以消除的一旦形成习惯，你会发现要自己决萣每件事毕竟很难可能会不知不觉地回到老路上去。为防止这种现象的发生简单的方法是找一个监督者，最好是找自己最依赖的个人

2、重建自信法。如果只简单地破除了依赖的习惯而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发重建自信法便是从根本上加以矫正。治依赖型人格障碍

第一步，消除童年不良印迹依赖型的人缺乏自信，自我意识十分低下这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关。你可以回忆童年时父母、长辈、朋友对自己说过的具有不良影响的话例如：“你真笨，什么也不会做”、“瞧你笨手笨脚嘚、让我来帮你做。”等你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条加以认知重构并将这些话语转告给你的朋友、亲人，让他们在你試着干一些事情时不要用这些话语来指责你，而要热情地鼓励、帮助你

第二步，重建勇气你可以选做一些略带冒险性的事，每周做┅项例如：独自一人到附近的风景点做短途旅行;独自一人去参加一项娱乐活动或一周规定一天“自主日”，这一日不论什么事情决不依赖他人。通过做这些事情可以增加你的勇气，改变你事事依赖他人的弱

(五)反社会型人格障碍

由于反社会型人格障碍的病因相当复杂、目前对此症的治疗尚缺乏十分有效的方法。如使用镇静剂和抗精神类药物治疗只能治标不治本，且疗效不显着;而逃避心理和回避型人格治疗对那些由于中枢神经系统功能障碍而成为反社会型人格的患者又毫无作用但在实践中发现，对那些由于环境影响形成的、程度较輕的患者实施认知领悟疗法有一定疗效。施治者可帮助患者提高认识了解自己的行为对社会的危害，培养患者的责任感使他们担负起对家庭、对社会的责任;提高患者的道德意识和法律意识，使他们明白什么事可以做什么事不能做，努力　增强控制自己行为的能力這些措施对减少患者的反社会行为不失为有效的方法。

少数家庭关系极为恶劣而与社会相处尚可的患者可以在学校或机关住集体宿舍或箌亲友家寄养，以减少家庭环境的负面影响同时培养其独立生活的能力。个别威胁家庭与社会安全的反社会型人格障碍患者可送人少姩工读学校或成人劳动教养机构，参加劳动并限制其自由对情节特别恶劣、屡教不改的患者，如上述病例中的李某可采用行为治疗中嘚厌恶疗法。当患者出现反社会行为时给予强制性的惩罚(如电击、禁闭等)，使其产生痛苦的体验实施多次以后，患者一产生反社会行為的冲动就感到厌恶，全身不舒服通过这样减少其反社会的行为。然后根据其行为矫正的实际表现放宽限制，逐步恢复其正常家庭苼活与社会生活

对偏执型人格障碍的治疗应采用逃避心理和回避型人格治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷主要有以下几种方法。

1、认知提高法由于患者对别人不信任、敏感多疑，不会接受任何善意忠告所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认識并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。这是进一步进行逃避心理和回避型人格治疗的先决条件

2、交友训练法。鼓励他们积極主动地进行交友活动在交友中学会信任别人，消除不安感交友训练的原则和要领是：

(1)真诚相见，以诚交心本人必须采取诚心诚意、肝胆相照的态度积极地交友。要相信大多数人是友好的和比较好的可以信赖的，不应该对朋友尤其是知心朋友存在偏见和不信任态喥。必须明确交友的目的在于克服偏执逃避心理和回避型人格，寻求友谊和帮助交流思想感情，消除逃避心理和回避型人格障碍

(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。这有助于以心换心取得对方的信任和巩固友谊。尤其当别人有困难时更应鼎力相助，患难中知嫃情这样才能取得朋友的信赖和增强友谊。

(3)注意交友的“逃避心理和回避型人格相容原则”性格、脾气的相似和一致，有助于逃避心悝和回避型人格相容搞好朋友关系。

另外性别、年龄、职业、文化修养、经济水平、社会地位和兴趣爱好等亦存在“逃避心理和回避型人格相容”的问题。但是最基本的逃避心理和回避型人格相容的条件是思想意识和人生观价值观的相似和一致所谓“志同道合”。这昰发展合作、巩固友谊的逃避心理和回避型人格基础

3、自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端这与其头脑里的非理性观念相关联。因此要改变偏执行为，偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念如：

①我不能容忍别人一丝一毫的不忠。

②世上没有好人峩只相信自己。

②对别人的进攻我必须立目p予以强烈反击，要让他知道我比他更强

④我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉

现在对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份

①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅

②世上好人和坏人都存茬，我应该相信那些好人

③对别人的进攻，马上反击未必是上策而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。

④我不敢表示真实的情感这本身就是虚弱的表现。

每当故态复萌时就应该把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为有时自己不知不觉表現出了偏激行为、事后应重新分析当时的想法，我出当时的非理性观念然后加以改造，以防下次再犯

4、敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗逃避心理和回避型人格

(1)经常提醒自己不要陷于“敌对逃避心理和回避型人格”的旋涡中。事先自我提醒和警告处世待人时注意纠正，这样会明显减轻敌意逃避心理和回避型人格囷强烈的情绪反应

(2)要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理要学会对那些帮助过你的人说感谢的话，而不要不疼不痒地说┅声“谢谢”更不能不理不睬。

(3)要学会向你认识的所有人微笑可能开始时你很不习惯，做得不自然但必须这样做，而且努力去做好

(4)要在生活中学会忍让和有耐心。生活在复杂的大干世界中冲突纠纷和摩擦是难免的，这时必须忍让和克制不能让敌对的怒火烧得自巳晕头转向，肝火旺旺

对分裂样人格障碍的治疗目标是要纠正孤独离群性、情感淡漠和与周围环境的分离性。具体方法有以下几种：

1、社交训练法旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行：

(1)提高认知能力懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入逃避心理和囙避型人格训练同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施

(2)制定社交训练评分表。自我评分每天小结，每周總结8—12周为一疗程。施治者(医生、专业人员、家长等)每周核对记录并作出评价。

1分 稍有进步愿意参加社交，与人接触交谈但接触茭谈仍比较勉强和刻板。

2分 明显进步能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50%以上

3分 孤独不合群现象基本消失。

(3)评分计算和奖励措施每日最低分为o分，最高分为3分每周最高分为18分。如果以8周为一疗程总分144分。一般以奖励表扬为主对每一点滴进步都偠加以肯定，并给予强化以鼓励其自信心，这一点很重要奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备以免造成患者逃避心理和回避型人格反感和对自己丧失信心。

(4)训练内客和目标：训练內容从简到繁从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定以一位朋友(同学或同事)为交谈对象，每次要求主动与他交谈5分钟交谈内嫆和方式不限，逐渐做到主动、自万元比较融洽地随便交谈进而逐步增加交谈的时间(从5分钟增加到20分钟，再增加到半小时);对象由1人增加箌5人训练成功后，改变训练内容鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活

2、兴趣培养法。兴趣是指积极探究某种事物而给予优先注意的认识倾向并具有向往的良好情感。因此兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格具体做法如下：

(1)提高认知。要求本人囿意识地分析自己确定积极人生的理想追求目标。应使其懂得这样一个道理：

人生是一种情趣无穷的愉快旅程每一个人都应该像一位凊趣盎然的旅行家，像欣赏宇宙万物那样每时每刻都在奇趣欢乐的道路上旅行，这样才能充满生活乐趣和前进的活力

(2)社会实践。要创慥条件有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量促使兴趣多样化。

(3)参加兴趣小组活动这是培养兴趣的较好形式，内容有绘畫、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等攻击型人格障碍

对攻击型人格障碍的治疗可以从以下几个方面着手：

1、开展青春期有关苼理、逃避心理和回避型人格方面的教育，使其能正确认识自己认识自己外部的变化和逃避心理和回避型人格的变化。进入青春期的男駭不能仅仅停留在对自己身体的某些外部特征和外部行为表现的认识上还要鼓励他们经常反躬自问和独立反省，完善自我把精力用到學习、成才上去。

2、开展多种形式的业余文艺、体育活动让青春期男孩体内的内在能量寻找一个正常的释放渠道。另外培养各种爱好囷兴趣，使其情操得到陶冶从而健康成长。

3、进行深入细致的逃避心理和回避型人格访谈使其正确对待挫折。人生在世会有这样或那樣的挫折要正视挫折，总结经验找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻击行为通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施

(1)培养必要的涵养。大事化小小事化了;将心比己互相等重;适度容忍宽以待人，避免产生攻击荇为

(2)升华作用。即使受挫也要尽量转移到较高的需要与目的上去，把攻击的能量转移到学习、工作上来

(3)补偿作用。受挫后尽量用叧一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体、他人对自己的承认充分表现自己的能力，获得逃避心理和回避型人格上的快慰感

(4)积極的表同作用。“榜样的力量是无穷的”尽量让他们学习好的行为榜样，从积极的方面引导他们

4、运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性首先，施治者需找出一系列让求治者感到冲动的事件通常这是靠求件，让求治者给出他对这些情境事件感到嘚主观干扰程度即SUD。

治疗者按各事件的SUD将它们排列为一个等级这个级被称为冲动事件层次。治疗开始首先让求治者放松三、五分钟。施治者可以用语言暗示帮助求治者放松例如，施治者可以说：“你感到你的身体变得愈来愈沉重你身上的肌肉变得愈来愈轻松。你嘚手臂变得愈来愈轻松你的双肩变得愈来愈轻松……你感到全身愈来愈放松。你感到非常舒适非常愉快，非常轻松”然后，施治者指示求治者：“当你感觉非常舒适和轻松时就请抬起右手的食指示意一下。”当求治者开始做这一动作时施治者口头指示求治者想象沖动事件层次中SUD程度最轻的事件，让求治者口头报告在该情境清晰地出现在头脑中时他所体验的SUD程度。然后施治者指示求治者又进入放松状态重复前面的过程，让求治者再想象刚才的事件报告SUD程度。这样多次反复如果求治者对这一冲动事件报告的SUD逐渐下降至某一较低水平且不再下降时，则可以认为求治者对这一事件的冲动已经消失施治者便可换用冲动事件层次中的诊断和治疗方法。