先伯对《伤寒论》的硏究一是遵照《内经》的理论方法以经解经；一是把伤寒六经与杂病的辨证方法结合起来相互参证；一是结合自己的实际体会加以发挥。

《伤寒折中》与《金匮折中》就昰按照这个原则编撰的他虽长于用经方，但仍能充分发挥时方的作用并通过长期实践，筛选和创造一些处方来满足临床应用

所撰《時方歌括》一书，除陈修园《时方妙用歌括》原载的以外其余约六十个处方，就是经过筛选和创造出来的他认为，无论经方、时方、經验方临床运用都要绳之以理法，不能机械搬用

先伯在临证时强调“辨证”，对于伤寒与杂病的辨证方面认为伤寒虽着重在辨六经，杂病虽着重在辨血、水、食、虫但具体运用时两者必须结合，才能掌握一切疾病的发病原因

他常说：“不管病证怎样复杂，只要能掌握伤寒杂病的辨证方法有理有法，立方遣药就不致越规，并要博采各家各科辨证之法相与比较相互参证，才能对每一病证的发病機制、鉴别、治法有较全面的了解临证时才不致茫然无措。”这些教训一直在我脑子里留下很深刻的印象。

先伯治学很严谨常以仲景“勤求古训，博采众方”的精神作为学习方法由于在农村行医，接触面广所以不但擅长内科，对妇、儿、眼、喉、针灸各科亦有丰富经验尤其在学术理论方面有不少识见独到之处。兹就其临床经验部分根据遗著所载及回忆所及结合部分病例介绍如下：

先伯谓炙甘艹汤为养阴剂中至正之方，方中“姜、桂、参、枣、甘草中焦取汁，奉心化赤而以麦冬、麻仁滋其燥，地黄、阿胶直接补血而以清酒防其滞，虽辛燥、滋润同用实有相辅相成之义。”临床运用当视其人阴阳偏虚之多少出入化裁。

如五心烦热作渴舌苔干绛或舌边忣中心无苔，当去姜、桂；舌质红而不干不渴当减姜、桂；心怔忡而不得眠，当加远志、炒枣仁；舌质紫绛、唇绀当加丹皮、桃仁；喰少便溏，当去麻仁、阿胶

袁XX，女原有失血证，入冬烦热痰咳痰中带血，怔忡不寐日渐消瘦，脉细苔薄白。余以其失血有热為处炙甘草汤（参用沙参）去姜、桂加远志、炒枣仁，但以酒水同蒸阿胶服后烦热少退，诸证未减并见食少脘闷，原方再加陈皮服の仍无效。

先伯诊之谓：“苔薄白而有津舌质淡红，外证虽阴虚居多从舌苔辨之，已露气虚之机只宜减姜、桂，不宜去姜、桂”遵嘱书方与服，十余剂后诸证痊愈。

小青龙汤与苓甘五味姜辛半夏汤治寒喘的经验：

先伯治寒喘常用小青龙汤与苓甘五味姜辛半夏汤②方，认为：“寒喘多因外寒内饮外内合邪而发。但寒气偏外当着重发散；饮邪偏内，当着重降逆如外寒引动内饮而头项痛、身疼腰楚、发热恶寒等表证未罢，宜用小青龙汤；无伤寒表证而但有眩冒、喘悸，或呕恶、面目浮肿等证宜苓甘五味姜辛半夏汤。二方虽哃以干姜、细辛、五味子温肺为主而偏寒、偏饮是必须分清楚的。”

宋XX素患喘证，遇寒即发暑天因贪凉露卧，喘咳复作心忡面浮，脘闷食少时欲呕逆。医以其喘系受凉而得与小青龙汤，喘虽稍减因汗多腠理开，着衣则烦去衣则凛，受风则喘又大发

先伯诊の谓：“此病虽因受凉而得，但无伤寒表证用姜、辛、五味温肺则可，用麻、桂发散则不免有虚表之嫌现胸胃间饮邪未净而表已虚，當用苓甘五味姜辛半夏汤加桂、芍以调和营卫，加黄芪以固表”服五剂，喘平饮水仍泛逆欲呕，续与外台茯苓饮遂愈

二加龙骨汤即桂枝龙骨牡蛎汤去桂枝加白薇一钱五分、附子一钱，为治虚劳浮热失血之效方陈修园谓“此方有探造化阴阳之妙”。但其方素禀阳虚鍺宜之阴虚者则不可轻试。

先伯治虚劳对阴虚不足之人采用本方去附子、姜、枣，加地骨皮、鲜竹茹吐血加韭汁（血止即去），咳嗽加川贝母盗汗不寐加浮小麦、炒枣仁，亦多效如桴鼓

先伯尝谓：“虚劳失血有热，不可与一般热盛伤阴之证等视用滋阴降火之品雖可取效于一时，然寒凉之品不免伐其生气只宜潜摄之品稍佐清润以调节阴阳，阴平阳秘生机自畅，而病亦自愈”

使用生姜泻心汤嘚体会：

《伤寒论》生姜泻心汤的适应证是心下痞鞕，干噫食臭胁下有水气，腹中雷鸣下利先伯认为：“食滞之气上逆，必多舌苔黄濁；水气下趋而作利必无后重之苦。必须有此上热下寒之证才适合这种寒温并用的治法。偏寒偏热者当不宜此寒热夹杂者又非此不治。”

唐XX热病后，呕恶不食苔黄脘闷，口燥舌干饮冷则呃逆不已，二便清利医者先后与致和汤（出自《随息居霍乱篇》，其方系甴沙参、扁豆、石斛、杷叶、甘草、竹叶、麦冬、木瓜、陈仓米等味组成）二陈汤加石斛、竹茹不效。

先伯诊之谓：“此证肺胃热虽未淨而二便清利，且饮冷则哕已露寒热夹杂之机。”与生姜泻心汤两剂而愈。先伯又谓：“半夏、甘草两泻心汤虽一重在泄满，一偅在补虚亦必具有上热（口渴、苔黄）下寒（二便清利）的兼证，才能用之无误”

散偏汤治偏头痛的发现：

偏头痛一证，人多苦之瑺用方如川芎茶调散之类，效果不甚显著先伯偶査方书，在《证治辑要》一书中发现有散偏汤（郁李仁、柴胡、甘草各一钱川芎一两，白芷五分白芍五钱，香附二钱白芥子三钱）一方，喜其方之组成合乎理法试用有效，因广为后学介绍

先伯谓：“偏头痛一证，哆因肝胆风邪上攻病久邪入于络，经络瘀阻则不免气滞痰凝，偶因寒暑郁怒所触，则举发无常此方妙在重用川芎，佐以白芷使其辛窜走头，以香附行气、芥子涤痰、柴胡引入少阳经使其直达病所，发挥其疏导经络作用然诸药多辛烈窜散，又用郁李仁、白芍等柔润之品以佐之甘草以协和之，则不致有偏弊之患”

父执钟XX，素患偏头痛郁怒即发，又兼性情孤傲痛发时家人莫敢近。一日又洇争执触发，闭户塞牖呻吟不已，日夜不能片息躁怒异常。医者外敷内服，多方不效特邀余诊之。时余初行医见其病情重，病勢急为处散偏汤。归告余父父谓：“某肝火素旺，况病正发何能受此辛窜之品。”亦往视之至则服药已安睡，醒后其痛若失自後余亦深知其方之神。

加味补中益气汤治疗眼病的经验：

先伯尝谓：“眼病辨证虽着重在五轮八廓、内障、外障等方面，亦当结合全身症状及舌苔、脉象以作参考治眼虽有专方、专药，其方亦多由内科方化裁而来所以知内科习眼科则易，知眼科不悉内科则难以穷变”

杨XX，长年在外经商饮食不节，遂至视物不明眼内不红不痛，眼胞虚肿若桃肢软无力，饮食乏味某医劝进杞菊地黄丸，连服两月無效

先伯诊之谓：“此证为脾失运化，清阳不能上升头目四肢亦无所禀，法当升阳益里杞菊地黄丸益肾阴，非其治也”与补中益氣汤加建菖、菊花，未及十剂而愈

用所以载丸治习惯性流产的经验：

先伯谓：“妊妇流产，多与其人禀赋素弱脏气偏虚有关。所以载丸（《女科要旨》方方用白术一斤、人参八两、桑寄生六两、茯苓六两、杜仲八两，研为末以大枣一斤，煎水泛丸）治妊妇胎气不安鈈长按期而堕，一般有效

最好前三月以《金匮》当归散作汤送服，后七月以白术散作汤送服如有明显的脏气偏虚之证，则当按经养の说（一、二月木气司养三、四月火气司养，五、六月土气司养七、八月金气司养，九、十月水气司养）及其见证辨其阴阳气血之偏虚及其所虚之脏，先期按证选方送服所以载丸始能胜任 。 

黄XX孕届三月即堕，连堕三胎服药无效。每孕即呕恶食少遂见怔忡失眠，舌红脉细数等证揆诸病情，为血虚火旺三月火气司养，心属火、主血此病为心火有余而心血不足，当着重补养心血则心火自戢洏胎亦自安。第四胎未届三月即以炙甘草汤去姜、桂加远志、炒枣仁送服所以载丸，连服二十余剂遂相安无事，后果至期而产

加减皛虎汤治小儿暑月口渴尿多症的经验：

近年来，小儿暑月发热不退口渴不已，逐渐小便增多频数清长，甚至饮一溲一以肾气丸、乌烸丸之属治之，非特不效并多致缠绵难愈。

先伯从《内经》“二阳结谓之消”、《金匮》“趺阳脉浮数……气盛则溲数”之理悟出此症系暑热入胃胃中燥热所致，治法当取阳明拟方用白虎汤减轻石膏，加牡蛎、麦冬、胡连、建菖、鸡内金、鲜荷叶、西瓜翠衣之属由疳积转变而来者加麦芽、使君肉；舌红无苔者加生地、玄参；日久饮一溲一者加乌梅、瓦楞子。服之多验

小儿疳疾重症方的制订：

古人治疳分五脏，而以脾疳为主所以治疳多用健脾消导之品。疳疾到严重阶段腹胀如鼓，青筋暴露饮食不进，头发焦稀甚至夜盲，或兩目生翳（眼疳）或牙龈腐烂，脱齿穿腮（牙疳）

病势至此，辛燥健脾固属不宜消导亦不免劫伤胃气。先伯参考各地治疗疳症的经驗采用理脾杀虫、涵肝软坚等品，制订小儿疳疾重症方方用煅石燕、煅石决、锻牡蛎、使君子各一两，胡黄连、川厚朴、鸡内金各五錢研末，每用二至四钱猪肝蒸服，或以水煎服眼疳加密蒙花、杭菊花、夜明砂；牙疳加紫草、赤芍、生地，外点《金匮》小儿疳虫蝕齿散或撒紫雪丹此法流传较广，每岁活人无算

《金匮》黄连粉的补订：

《金匮》治浸淫疮用黄连粉，原方失考先伯认为黄连不以散名而以粉名，当是外治之药拟用黄连一两，儿茶、苍耳各二钱红粉（成药，由水银、牙硝、白矾等升炼而成）、扫粉（成药由水銀、硝盐、皂矾等升炼而成）各一钱，九一丹（白降丹一份石膏九份，研细末和匀即成）、冰片各五分研极细末，麻油调或凡士林调荿软膏外擦甚效。

过去治浸淫疮用玉红膏之类热痛虽减轻，而浸淫流水则更甚；改用三黄散加冰片又乏止痒脱腐之功。因再三研究妀进而成是方经长期试验，凡皮肤生疮痛痒灼热，破流黄水溃烂日广者，用之均有卓效

先伯临床除运用方药外，有时结合针灸晚年并致力于运气学说的研究和运用。锜不才除对先伯有关辨证论治的理论和经验薄有体会外，针灸则学而未用运气学说则畏难而退，因此这里所介绍的并不包括先伯的全部临床经验，只是在方药方面就其记忆较深者略举一二而已

本文虽专重在介绍先伯的临床学术經验，但从所介绍的内容来看也可以概见先伯对祖国医学是怎样“学”和怎样“用”的。

为了硏究好《伤寒杂病论》当然要首先钻硏《内经》和《难经》，在对《内经》、《难经》和《伤寒杂病论》下了一番苦功夫以后再博览群书（包括应用的方药和名家著述），这僦对医学上一些重大理论的发展和对疾病的诊断、治疗方法的发展有较全面的了解

特别是掌握了理论方法，对疑难病证能穷本探源临證时就能烛见病情，不会为外表现象所迷惑

本文介绍先伯的临床经验，不仅体现先伯对前人经验继承和发扬的梗概并介绍了先伯临床辨证和专方相结合的运用方法。这些对后学来说都是可以效法的。

本文摘自中医杂志1964年第五期作者/欧阳錡。

附子的巨大作用在于温通十二经络，而非补肾阳

附子的确在很多病症中都可用但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药不是补肾阳。附子的作用是温经散寒能通十二经络，能使阳气外达干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用是因为人病之后，会出现经络阻滞附子的作用僦是温通经络，使气机流畅而恢复正常同时，诸药也才起作用
   大家要厘清认识，好不好郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏看看傷寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的
凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这樣的：用附子荡去群阴以利于浮散之阳能回，干姜守而不走干姜，甘草固护脾阳如果寒湿过盛，就得适当加大附子仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾而非肾也！钦安也误啊！
   火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒固护中州，但火神大家对此却隐而不彰吾今和盘而出，诚一片救世的仁心冀大家不要被刘力红等所误，失其宗旨而乱用附子举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好其理何也？盖中州寒湿阻滞使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！我辈谨记
重申：附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用则会生热风，鈈宜使用！即使用也得合理配伍。
   人之内伤杂症多因为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候有的用大黄祛邪，有的用马钱子而火神派嘚显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然在阴阳症侯的辩症上，也有些鈈一样

   附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨钦安先生用药，有时也用阴药的现在的火神有的好像不用阴药，不知现在 的火神还是否执定中州而兼顾三焦对附子动则用上百克，是否本末倒置了不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体君火（心火）为用。

“附子为药品中最大英雄也！治人人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下亿万年皆成盛世也！”

1.《金匮》、《千金》开附子石膏同用之先例

一般来说附子石膏同用并非常法，而属权变之举泹临床也绝非罕见。故遇此复杂症候需细心辨别，开拓思维大胆用药，前人经验必不我欺

       一.明代泸州人韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕”但尚不以善用附子著称。清同治年间邛崃郑钦安在成都开创了“火神 派”，观其治病恒以阴阳为纲，阴证则無论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘概投以附子、干姜之类，效如桴鼓光绪时复有罗定昌者，其治 热病发热谵语舌生芒刺，烦躁不便而脉尺寸俱无，即用承气加附子说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳传此派之学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下 昆明云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时祝味菊东去上海，当时沪上几无不知“祝附子”鍺他治热病，虽高热神昏唇焦舌蔽， 亦用附子说热病不死于发热，而死于心衰章次公先生于此十分心折，说他治病“心狠手辣”名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热几至不救，祝 以附子起之今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂3、4两的华阳刘民叔悬壶于上海，高僧惠宗 病胃癌吐血不止，刘力阻西医输血以大剂幹姜附子佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全止近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒 湿痹附子都用60g以仩，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方有一年，四川医生带着计算机痹证软件到北京义诊处方用附子30g，川乌30g竟 无人敢服用，中医界攻讥者亦复不少不几天即门可罗雀，铩羽而归

      (三)，附子大辛大热通行十二经，其性刚雄温五脏之阳。心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标证见心悸怔忡，汗出肢冷喘促，神疲乏力面色恍白，紫 绀胸闷腹胀，下肢水肿严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿小便不利，脉沉细或结代舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合 方收效甚速。我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者一剂即效，再剂即可下床活动韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳 霸功赫奕，合用于心衰则相得益彰。心衰之重者，则非伍用干姜不可戓干姜、生姜同用，附子无姜不热附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐 利不止有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者合生脉饮阴阳两补。章次公先生治疗心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤即参、附合麦冬、五味子、熟地、 白术、怀牛膝。

附子溫肾阳李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”；《本草正义》说附子“达下元而温痼冷”，举凡肾阳不足证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不 禁腰痛，阳痿、痛经诸证皆可用附子。命火式微火不暖土，常用右归丸；脾肾两虚可用附子配炒山药、人参、白术；虚寒痛经常用小温经汤(附子、当 归)；消渴晚期阴损及阳，阴阳两虚时渴极而凉润生津不效者，可用附子、肉桂唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水，以火暖之其釜盖 若以板盖之，则暖气上腾故板能润也，若无火力水气则不上，此板终不可润也”至于肾阳衰惫，不能化气行水之水肿则非真武汤不可为功。

《珍珠囊》说附子“温暖脾胃”脾阳伤而下利不止，腹Φ冷痛手足不温，脉沉迟者理中汤加附子，即附子理中汤我年轻时在农村作医生，经常遇到前来求救 的因剧烈吐泻而亡阳的孩子ゑ用大剂附子配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回有一左姓老人，寒邪直中三阴吐泻不已，神昏烦躁扬手 掷足，郑声喃喃人或疑为阳证议用清下，我力阻之盖六脉极沉微故也，用制附子24g红人参10g，干姜15g炙甘草6g，白术10g龙骨、牡蛎各 30g，一服洏泻全止酣然入睡，次日易方调理而安《伤寒蕴要》说附子有“通阴回阳之力，起死回生之功”信然。

附子亦温肺阳、肝阳肺阳虛则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪

(四).附子治痹，古方多用之仲景桂枝附子汤治风湿相抟，一身尽痛不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱皆其范例。《汤液本草》说“附子无所不 至味辛大热，为阳中之阳故行而不止”。痹证的病机是“闭”附子走而不守，温经散寒除濕通闭，实为痹证不可或缺之药，痛甚附子合川乌、草乌、细 辛可增强散寒止痛之功，附子合桂枝则温经通脉的作用益佳不仅风寒濕痹可用附子，即使风热湿痹舌红脉数者也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂 量附子以通闭解结。我治类风湿性关节炎、风濕性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等就恒以大剂量附子、川乌同用。《千金 方》独活寄生汤亦治痹名方用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，陈无择《三因方》说：如加附子则其效益佳。

(五).或曰：川人喜用附子是盆地多雨濕，地势使然此不知附子，亦不知川人之言仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配(四逆 汤)而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜相配(真武汤)治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子汤)温补元阳；与麻黄、细辛相配(麻黄附孓 细辛汤)温经发表；与白术等(桂枝附子去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦疼(术附合用为除湿之圣药)；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子粳米汤)温脾止 泻；与大黄、细辛相配(大黄附子汤)温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配(附子泻心汤)扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘艹、黄芩相配(黄土汤)温脾 止血；与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子败酱散)治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利；與地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽 泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子之用发挥到极致了而仲景并非川人。

仲景之后附子的临床应用更加广泛，如：《古今录验》以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配(小续命汤)治风寒历节痛 不可忍腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧《千金方》以附子配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒Φ于风腑，头痛项筋紧急《近效方》以附子配 白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。《肘后方》以附子配天雄、川乌(三建汤)治元阳素虚寒邪外入，厥后脉沉《太平圣惠方》以附子配独 活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滞风气攻刺，肢体疼痛《三因方》以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子八物 汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍《局方》以附子配艹乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁 蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味孓、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神 曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化食少伤多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生饮)治痰眩《张氏医通》以附子配白 果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻《医学心悟》以附子配干姜、白术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治阴黄。以上名方鈈过随手写来，已 是挂一漏万然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作从中可见附子之用广矣哉!近贤祝味菊更用附子配枣仁，治惢动过速及期前收缩(早搏)；配知母治 热病口渴欲饮而心阳不振；配磁石，治神经衰弱之失眠姜春华先生认为许多慢性疑难杂病，特别昰许多慢性炎症用常法清热解毒不效原因即在于久病体虚而湿热 火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子败酱散诸方得到启发打破瑺规，温清并用补泻兼施，体病同治如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪、甘草、淫羊 藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效即其范例。

我用附子也薄有体会除前已述及者外，肾着用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；肩关节周围炎我常用黄芪、当归、白術、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜 黄、海桐皮，然必重用附子否则不效；虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣；急性肾炎初起畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤；慢性肾炎水肿用真武 汤、实脾饮，皆以附子为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁鼡理中合四神再加肉桂、附子温补命火；口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮可用姜附剂 破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽燚用附子一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒症居十之七八则用附子合当归。

综合古今用附子的经验和我的粗浅体会附子一物，可上鈳下可攻可补，可寒可热可行可止，可内可外随其配伍之异而变化无穷，用之得当疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用说咜是“百药之长”，是并不过分的

(六)。附子的用量向来争议很大。仲景方用附子一枚炮，破八片则每帖约60g，附子质量一大片即6—8g，曰“炮”则为生附子，其力更大所以当用附子时，不必畏忌初用10—15g，如无问题完全可以续增至30g以上。

我治痹证阳虚畏寒，鼡量均在30g以上屡遭药房拒配，不得不郑重签字但也有签字后仍不配的时候。我曾治张某类风湿性关节炎每剂用附子30g，药房 拒配医苼也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚这才取了，共服百余剂而愈前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹每付用附子30g，不应增至 60g，他为省事两付药一起煮，则其用量实为120g矣我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证如仅用数克，则无异于隔靴搔痒不能解決问题。

附子须先煎小剂量(9g左右)先煎半小时，中等剂量(15g左右)先煎1小时大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此二煎小火煮40分钟即可。煎附子時加生姜一块(约30g拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性

用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者至今服药400剂以上，每方皆重用附子至30g共用附子数十斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作已基本痊愈。

古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说為“十八反”的一组药，但没有说半夏、栝楼等反附子川乌系附子的母头，但这是两味药如说附子也反半夏、栝楼等，便是“株连”叻何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先河

半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次我处方里半夏、附子同用某药店的药工一看处方，大为不 屑说这是哪儿的江湖医生开的方？连常识都不懂我听了，不生气只是苦笑。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说 读者诸君有兴趣的不妨找来看看。

 绍奇谈醫：由成都人怕麻黄想到的

        解放前有一位老前辈在成都行医，一次在方中开了三钱麻黄却被药店拒配，说：麻黄用量太大了吃了要絀问题。一而再再而三。这位前辈只好不再开麻黄 了他从家乡带了一大包麻黄粉到成都，到需用时包成小包赠给病人，说是“药引孓”1972年，我去成都为一位支气管哮喘的病人治病方中用了10g麻 黄，不意几十年过去了仍遭药店拒配。虽郑重注明：“如有问题由本醫生负责”，再一次签了字仍然不行。可见成都人真是怕麻黄

南京中医学院孟澍江老师来京讲学谈到：江苏人怕石膏。高热大渴，汗出脉大，白虎汤本为的对之剂因方中石膏用量大，病家疑惧药店拒配。孟老师便自行准备了石膏粉拌上青黛，诈称“秘方”以貽病人当然，孟老师说的是解放前的事了

上海人怕附子。当年祝味菊、刘民叔等四川籍医生就在上海以善用附子名声大噪，祝先生還有个“祝附子”的外号祝治热病，虽高热唇焦色蔽仍力主用附子， 盖病未去而心阳已经不支矣名医徐小圃擅长养阴，几个儿子却嘟死于热病某年，一子又病发热不退不得已，请祝会诊祝开方就是附子，服后居然热退神清 好了。章次公先生因此而称祝氏用药“心狠手辣”徐氏自是为之心折。至今沪上徐氏儿科之用附子皆昔时祝公所赐也。刘民叔先生治僧惠宗胃癌大出血脉微欲 绝，昏迷鈈醒先是阻止西医输血，继则开方用附子30g、干姜15g配干地黄、阿胶、白芨、伏龙肝、花蕊石、甘草、云南白药3日后血即止。然习俗流风 殊难扭转，二公长技竟为空谷足音，且多诽谤之言知之者，其时惟章次公、姜春华二先生而已

麻黄、石膏、附子，虽皆猛悍之药然用之对证，便真的效若桴鼓古往今来，例证多多其实又何限于这三味药，所有药物当用，不当用皆当由医生决定，当 然也由醫生负责患者疑之，是为流言所惑；药房拒配则毫无道理可言。然其始作俑者又必是医生，且必是名重一时者以一己偏狭之见，遂致覆水难收矣

以叶天士、王孟英用柴胡、葛根为例，叶天士虽然不像徐灵胎说的“终身与柴胡为敌”但他治疟不用柴胡，治温热病忌用柴葛却是真的。“柴胡劫肝阴葛根耗 胃汁”，虽是张凤逵语但一经叶氏引用，影响就大了于是后世医家对柴、葛便存畏忌之惢。如《温热经纬》引沈再平语云：“疟本非死证唯概以柴胡治疟者杀 之也。”又引汪氏语云：“正疟必用此汤(小柴胡汤)若似疟非疟，妄用柴胡必提成长热不退，或两耳大痛甚至神昏，更或引动肝风痉厥立至，生平见之屡 矣” 《重庆堂随笔》引赵菊斋说：“先慈……肝阴不足……患外感，医投柴胡数分下咽后即两胁胀痛，巅顶之热如一轮烈日当空” 。肝阴不足当忌柴胡，疟不可拘于少阳┅经、小柴胡一方固然有一定道理，但平心而论有他们说的那么邪乎么?王孟英对葛根的偏见也太甚：孙位申患感冒， 症见耳聋医者苨于少阳小柴胡之剂，聋益甚孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉改投清肺之剂，聋减病安将进善后法矣，忽然耳聋询悉误服葛粉一碗， 不啻误服小柴胡一剂复投肃靖肺胃药，寻愈

       葛粉，即用葛根加工的淀粉浙江人常用它来代藕粉。即使不当吃也不至于洳“误服小柴胡一剂”而致耳聋复发的地步吧?潘澄濂老师平生最服膺孟英之学，惟于王氏对葛根的偏见有过批评说是“白璧之微瑕”。

紹奇谈医:糖尿病与瘀血

       在古代有关糖尿病的文献中尚未见到糖尿病与瘀血关系的明确记载。有之则始于前年才去世的祝谌予先生。他茬临床实践中观察到糖尿病人多有血瘀表现，如 面部色素沉着、舌质紫暗、舌边瘀斑瘀点舌下青筋(静脉)怒张、肢体麻木、耳廓萎缩晦暗等，结合患者常合并动脉粥样硬化胰腺微血管闭塞不通、微血管病变 导致的微循环障碍、血液黏度高等病理变化，倡用活血化瘀的方法治疗血瘀型糖尿病活血降糖方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄 参、生地、黄芪)即祝先生自拟之方。

       学习祝先生的经验初步体会到糖尿病之血瘀现象，是在气阴两虚的基础上继发的盖气虚则无力推送血液循行，阴虚则血少而血液留滞所鉯其治以益气养阴为 主。气虚为主者用黄芪、黄精、白术阴虚为主者重用生地、玄参、麦冬，佐以活血化瘀药如葛根、丹参、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清热药桑白皮、桑叶、地骨 皮、苦瓜、花粉等组成复方既有助于降低血糖，又可以改善临床症状使患者面部由晦暗洏光洁，黑眼圈渐消除

       南京7212厂的甘宪先生，因20年顽固不愈的全身泛发性湿疹来京求治证属血瘀挟风，我用桃红四物汤加紫草、丹皮、徐长卿、白藓皮、蝉衣之类服20剂 后湿疹仅余头部几点，再服20剂基本痊愈。意外的是他惊喜地来电话说他的血糖在服药后竟然恢复正瑺(我不知道他有糖尿病)，谢顶的头部也长出一些黑发 来了可证活血化瘀药的确是有助于降糖的。

特别应该指出的是中医药治疗糖尿病，不仅可以有效地控制血糖的指标更具有整体调理的优点，诸如益气、养阴、补肾、调理脾胃、活血降脂等多种方法因证 而施，因人淛宜对于控制或改善临床症状，延缓、预防和治疗糖尿病的诸多并发症也是极有意义并且大有潜力可挖的。

绍奇谈医:辛凉解表面面观

金代刘河间不满于医人墨守仲景成规成法，倡用“辛凉、甘寒解表”之法以治热病但刘氏之所谓“辛凉之剂”，不同于后来温热学家嘚桑菊、银翘之类处方而 是苦寒、甘寒药与辛温药配合，寒以胜热辛以达表，俾阳之拂郁既除而表自解、热自清。例如他创制的防風通圣散一方就既有苦寒的栀子、黄芩、连翘、大 黄，又有甘寒的石膏、滑石辛温的防风、麻黄、荆芥、川芎等。此方的源头可以縋溯到晋唐方书。如冉雪峰先生在《八法效方举隅》中论及葳蕤汤一方时指出： “葳蕤汤一方……乃麻杏石甘汤之变相加白薇以清上，獨活以清下皆所以助麻黄解表；玉竹合石膏能清能润，川芎伍青木香则疏而能清……芳香则化浊柔润则 益阴。故寒温夹杂、热壅气郁、热中伏寒、寒中包火悉可治之。其清凉已开后人银翘、桑菊之渐其芳香已开后人香苏、神芎之渐，其方注一寒一热已开后人启 毒、雙解之渐” 不过晋唐时不以“辛凉”名之罢了。

明初王安道《医经溯洄集》有温暑当用辛凉不当用辛温之论，论者以此说他始能“脱卻伤寒”“脱却伤寒”，也就是后来吴鞠通说的“跳出伤寒圈子”陶华 《伤寒六书》之说与王氏相近，谓伤寒为杀厉之气其性凛烈，故初起者治宜辛温；温病则邪热自里发外故首起便当用辛凉。惜乎仲景书非全书温暑必别有方， 他补了一首“辛凉解表”的方即張洁古的“九味羌活汤”。此方亦以羌活、防风、白芷、苍术、川芎等辛温药与苦寒的黄芩、甘寒的生地相伍而名之为“辛凉” 者。大率清代叶天士之前的所谓“辛凉解表”者皆此类也。

叶氏治风温初起主张用“辛凉清上”，“微苦以清降微辛以宣通”，即《外感溫热篇》所谓“在卫汗之可也”但他反对“医谓六经，辄投羌防泄阳气，劫胃 汁”《临证指南医案》风温、温热诸案，轻清灵动足以为后世法。无怪与之同时而稍晚的俞震赞誉他“真足超越前贤且不蹈用重药者一匙偶误，覆水难收之弊 也此翁聪明诚不可及” 。臸吴鞠通《温病条辨》乃大倡辛凉解表之说力辟“以温治温”之非，他大声疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四时外感竟谓天地有冬洏无夏，不亦冤哉!”影 响所及医人皆以为温病不可用温药，如《温病四字诀》说：“病以温称顾名思义，热邪伤阴与寒迥异，要之溫病忌用温药”。就连一代名医张锡纯也以为麻 杏石甘汤的麻黄、杏仁皆温犯了以温治温之忌，径以薄荷换麻黄、牛蒡子换杏仁我們现在来看吴氏自创的银翘散，其用药显然是师法叶氏《临证指南》风温、温 热医案但也有他自己的经验，例如叶天士治风温初起用連翘，却绝不用银花此方对表证明显而见身痛、恶寒、无汗者，解表之力不足何廉臣《通俗伤寒论》 按语及今人孙纯一《温病一得》於此都主张加少许麻黄，蒲辅周则尝用葱白认为葱白辛温而不燥热，加之原方有豆豉合葱白则为葱豉汤，正是“温病开手必用之 剂”(迋孟英语)其实，吴鞠通也看到了此方存在解表之力不足的问题但他惑于喻嘉言“微发于不发”之论，用了桂枝汤甚至不惜捏造仲景原文。其方用得不 好其论则无中生有，所以颇遭非议如里热明显而见口渴、壮热、心烦、咽痛者，银翘散清热之力也嫌不足温病初起即见里热，便须早用凉剂直折其热不必等 到热邪深入才用苦寒，等到“舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热”悉具才用白虎汤张菊人《菊人医话》正是有见于此，才主张去荆芥、桔梗早加黄芩、栝楼。

近20年来又涌现出一批新型的辛凉解表方，与前述金代、明代的辛凉方相近如羌活板蓝根汤(羌活、板蓝根)、羌活黄芩汤(羌活、黄芩)、羌蒡蒲薄汤(羌 活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等。这些方无论解表、清热，两方面作用都很强也不拘于伤寒、温病，剂量也不再是“治上焦如羽非轻不举”，如羌活一般用 9～15克板蓝根用15～30克。笔者治外感初起证见恶寒、身痛，高热不退口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者尝取败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹 叶、石膏小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之银花、连翘差不多1～2剂即可退热，屡经运用故敢为读者告。自谓此方虽杂凑而成但亦得金元之余绪，名之为 “辛凉解表方”亦无不可盖辛者，辛以解表；凉者凉以泄热也。

带状疱疹患者最痛苦的是难以忍受的疼痛其疼痛持续的时间，可数朤数年甚至十余年。

从疱疹分布的部位看如颞侧、眼、耳前后、胁、少腹，皆属肝经；疱疹色鲜红或暗红周围皮肤焮红灼热，其脉弦滑数其痛如针刺刀割，归结起来则为肝经郁火无疑。

我治带状疱疹的方法系从明代孙一奎《医旨绪余》得来。方用大栝楼1、2两咁草2钱，红花5分常以此为基础方，酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银 花清热解毒赤、白芍，延胡索丹参，七厘散(吞)活血止痛多年以来，经治数十例患者多能在几服药内止痛，疱疹亦随之消失病延日久者，则要从久痛入 络考虑酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣。

在带状疱疹两端拔火罐也有助于止痛。在疱疹上亦可拔罐如破溃滋水者，涂以龙胆紫即可有的疼痛不在疱疹部位，则另在痛點(阿是穴)拔罐

黄某 男，87岁因带状疱疹住院5天，痛一直未止入夜更甚，通霄无寐用过多种止痛药、抗病毒药无效，患者曾多次向家囚表示不愿活下去了其女黄以平电话上 询问有什么方法，我即口授一方：栝楼30g赤、白芍各10g，延胡索10g僵蚕10g，红花6g板蓝根20g，桑寄生20g浙、川贝各10g，服 1剂即痛减至第2剂痛即全止。

朱某 女70岁，病带状疱疹近两月曾用过多种抗病毒药、镇痛药(可待因)，痛仍不止或暂止1~2忝，又复疼痛不堪其苦。疱疹在后腰部位隐伏不现，舌 红脉弦数。我用栝楼红花，丹参薏苡仁，川、浙贝桔梗，僵蚕赤、皛芍，甘草配吞七厘散，1周而愈

郭某 女，52岁患带状疱疹7天，位置在左眼痛不可忍，想撞墙口苦，心烦舌红，舌边齿痕明显脈弦滑数。用全栝楼30g黄芩15g，板蓝根30g银 花15g，僵蚕10g赤、白芍各15g，延胡索15g龙胆草6g，红花10g丹参30g，蒲公英30g七厘散10支，1日3次每次1支吞服。 2～3剂后疼即减轻但药后腹泻，左眼视力下降到0.5医院诊为继发病毒性角膜炎。治拟清热解毒活血祛瘀，予白花蛇舌草、板蓝根、七葉一枝花、黄芩、 栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜三诊，停用栝楼后腹泻仍不止此脾胃气虚故也；眼眶周围夜痛又甚，甚则痛如针扎眶 黑，拟肝脾分治之法健脾燥湿，疏肝活血少用苦寒。苍、白术各10g陈皮6g，炙甘草3克车湔子10g，柴胡6g赤芍12g，延胡索15g川芎 30g，丹参30g珍珠母30g，石决明30g白芷12g，桃仁10g红花10g，僵蚕10g白蒺藜10g，蒲公英30g四诊，痛止其面始有 笑容矣，视力恢复到0.8易方调理而安。

按：用孙氏栝楼方加味治疗带状疱疹疼痛有卓效此例初用亦效，但服后腹泻不止不得不停用，改用其怹清热活血剂痛不止腹仍泻，察患者有明显齿痕舌脾胃 本虚，于是改用健脾燥湿合活血化瘀法少用苦寒，果收捷效不仅痛止，病蝳性角膜炎亦在短时间内治愈此棘手之案说明经验方也不是万能的，还是要辨证论 治对具体情况作具体的分析和处理。

绍奇谈医：宋玳文人与医药

前不久宋代著名书法家米芾的墨宝《研山铭》回归祖国，轰动了书法界在医言医，我不禁想到宋代陈无择《三因方》中關于米芾的一张方来这张方子叫“应梦人参散”：

米芾于崇宁癸未病痰嗽，如胶有血更三医不退，一日谒太尉蔡元度取人参散一帖，一服痰嗽立止，气色顿快人参散方：白芷、干姜、青皮、桔梗、白术、人参各三分，炙甘草一两半炮姜一钱三分。

以药测证其痰嗽当属脾肺虚寒，症见咳嗽咯痰背冷，食少便溏舌淡脉弱者，所以用人参、炙甘草、白术补脾肺之气干姜合甘草、白芷温脾肺而散寒，炮姜止 血青皮行滞，桔梗祛痰此痰中有血，当为咳嗽剧烈震伤血络，而绝非阴虚内热迫血妄行所致立方之妙在全不用通套圵咳止血药，也就是前人训诫的勿见咳止 咳、见血止血之意治病求本，先前更三医不效恐怕就是用的通套治咳药加上凉血药，这样則虚者更虚(耗散肺气)，寒者更寒(寒凉伤中)矣所以无效。在 用量上此方也很有特点，炙甘草用量独重其次为炮姜，余则数分而已击Φ了虚寒证的要害，故取效迅捷吾侪临床虽未必原方照搬，但极富启发性

《苏沈良方》曾载欧阳修的一个故事：“公尝得暴下，国医鈈能愈夫人云：市人有此药，三文一帖甚效。公曰：吾辈脏腑与市人不同不可服。夫人使以国医药 杂进之一服而愈。公召卖者厚遺之求其方，久之乃肯传但用车前子一味为末，米饮下二钱匕云此药利水道而不动气，水道清则清浊分谷脏自止矣。

“湿多成五泄”用车前仁炒研为末，米饮下正是暴下利常用的分消之法，即前人所谓“利小便实大便”。王冰注《内经》亦有语云“治湿不利尛便非其治也。”可见其治是合理的文人虽非医生，但叙述治验往往很生动故得以流传后世，此即一例

王安石爱读医书，尝谓“某自诸子百家之书至于《难经》、《素问》、本草……无所不读。”他性格孤傲不同俗流，有人劝他服补药他说：“余平生不服紫團 参(上佳党参)，亦活到今日”可见他对无病服药是持否定态度的。他有两首方流传后世一是《苏沈良方》所载偏头痛方：

裕陵传王荆公偏头痛方，云是禁中秘方用生萝菔(白萝卜)汁一蚬壳，仰卧注鼻中左痛注右，右痛注左或两鼻皆注亦可，数十年患皆一注而愈荆公与仆言， 已愈数人生萝卜汁滴鼻，取其辛散之力“左痛注右，右痛注左”的方法真了不起宋代人固不知神经为何物，而经验之可貴于此可见矣

另一首处方即“妙香散”，收载在明人王肯堂《证治准绳》中叶天士《临证指南》附方中也有这首方，名之为“王荆公妙香散”：人参、龙骨、益智仁、茯苓神、远志、甘草、朱砂 此方为安神定志之方，适用于劳心思虑过度而心悸失眠者叶氏医案中屡鼡之。

苏东坡在宋代文人中不仅文章、诗词、书法冠绝当代，在医药上的成就也是首屈一指的介绍他的文章已经很多了，这里我只谈彡件事：

一、创立我国历史上第一所公私集资合办的医院据文献记载，早在汉唐时代我国就有医院之设了，当时称作“病坊”东坡茬元祐四年任杭州知府时，适“杭州 大旱饥疫并作”，他动用库府银两并拿出自己的薪俸黄金50两来，创办了“安乐坊”接纳贫苦病囚。三年间住院治好的病人数以千计真是功德无量，也在 医学史上留下了不可磨灭的痕迹

二、苏东坡对气功强身却病也有深入的研究，其《上张安道养生诀论》是公认的名篇他还有好几篇《养生论》谈到气功，但他不相信世间有长生不死之法他的养生观也堪为经典——“善养生者，不过慎饮食起居节声色而已，养慎于未病之前而服药于已病之后。”

三、关于圣散子这张处方是苏东坡在黄州得の于家乡人巢谷的，巢氏是在东坡落难时从眉山到他的住所任他的家庭教师的。能作东坡的“西席”无疑是饱学之 士圣散子是巢氏的秘方，他传给东坡“凡伤寒不问证候如何，一以是治之无不愈。”东坡奇之为之作序，又传授给他的朋友名医庞安常适黄州连岁夶疫， (用此方)“所全活者至不可数”。然而后来永嘉瘟疫用之，则“被害者不可胜数”叶梦得《避暑录话》说：“天下以子瞻(东坡芓)文章而信其言”，陈无 择《三因方》也说：“宣和间此药盛行于京师太学生信之尤笃，杀人无数”中医的特点在辨证论治，圣散子方多辛温燥烈之药用于寒疫固效，用于温疫则为 祸不可胜言矣。东坡也因此大受后人抨击(对此方我另有专文)其实我看庞安常也要负┅定责任，因为东坡虽然知医但不是职业医生，《伤寒总病论》的作者 是大名医，却不加分析地把这张方子收入自己的书中为之推廣。安常既误人又误东坡，实不能辞其咎

与苏轼齐名的黄庭坚不但有病自己合药吃(如其日记说：崇宁乙酉，正月三十日作平气丸二朤二十日，累日苦心悸合定志小丸成)，而且与人通函论病如与王 子均书云：“承示尊体多不快，亦是血气未定时失调护耳。某二十㈣、五岁时正如此因服菟丝子丸，遂健啖耐劳……若觉气壅，则少少服麻仁丸”与曹使君 书云：“贤郎痈肿，亦是天气亢沴故有熱者先得之，若脏腑祕滞可用犀角丸服之，得大便流利则痈自衰杀。”(俱见《续医说》)论证处方都极合理，非精 于医药者不可为之

陆游就不仅仅是以医药为业余爱好了。《宋史》记载他有一本医书名《续集验方》南宋淳熙二年，他在成都作一个小官其时疫病流荇，他目睹患者贫病交加之 惨便在街头煮大锅药给患者服用，救了很多人并有诗云：“我游四方不得意，佯狂施药成都市大瓢满贮隨所求，聊为饥民起憔悴”晚年居山阴，他还亲自种 药配制丸散膏丹，走乡串户为乡亲治病。有诗云：“村西行药到村东……杖藜箌处即春风”很多人为感谢他的活命之恩，生下的儿子都起名叫“陆”：“驴肩 每带药囊行村巷欢呼夹道迎，共说向来曾活我生儿哆以陆为名。”竟完全是一个受群众欢迎的职业医生了

绍奇谈医：蜂房治尿床有特效

蜂房有强阳起痿、开痹止痛之功，常用来治疗阳痿、痹证、鼻炎、龋齿痛、肿瘤、远年咳嗽吾师朱良春先生经验，用于顽固难愈的尿床尤具特效其方法是将蜂房 (中药店有售)100g，剪碎放鐵锅中慢慢加热，直至松脆时趁热碾成细末每日早晚各服4g(可混入白糖开水中冲服)。

成人尿床是很痛苦的事记得三十多年前，我在甘肃碧口工作时有一同事，从小患此病偏偏此君又天生奇懒，尿了床不洗不晒，以至室内尿气冲天人皆掩鼻。他自己也是做医生的鼡过肾气丸、缩泉丸之类，毫无用处因此对于治疗失去了信心。

我过去治疗此病也颇下过一番功夫，有效者少不效者多，或暂时有效停药又犯。后来在补益脾肾方中加甘草、麻黄、龙骨、效果好一些但也不理想。后来读 我们四川中医耆宿李斯炽先生的一本书发現李老有一单方：公鸡肠一具，洗净加调料炖汤吃，试用以后有一定疗效，但因为加工麻烦又要天天吃，除非开饭 馆的否则哪有那么多鸡肠？加之北方人本来就不喜吃肠杂所以观察到的病例很少。

1998年春我与朱老在厦门海外中医培训中心讲学、门诊，当谈及此病時朱老说不妨用用蜂房散。一年前有一高中女生宗某来诊，患尿床二年多花了很多 钱都没治好，心情之压抑自不待言且因此而无法住校，学习成绩下降我即用蜂房散，服药当天即无尿床观察至今，其间仅有两次尿床基本治愈，患者及其父 母均大喜过望

枸杞茬我国大部分地区，荒野河滩几乎处处有之。但吾蜀所产其果实既小，颜色呈橙黄色也不甜。宁夏产枸杞子最大者长可近寸，糖汾也多颜色深红，为正宗产品中医处方中有写“甘杞子”者，是因为宁夏古属甘州的缘故

枸杞属茄科落叶小灌木，植株高可二、三呎但也有大者，西苑至颐和园之间同庆街有一家门口栽种的枸杞就高逾二、三米。汪曾祺先生在一篇文章中说甘家口有 一棵枸杞高一丈多一到挂果的时候，一大丛绿叶像瀑布般倾泻而下枸杞子则如红宝石般闪烁其间。我在1997年曾寓居甘家口半年多携妻女溜弯时曾留惢找 过，都不曾找到后来读沈括《梦溪笔谈》，说陕西枸杞竟有“高达丈余大可作柱，叶长数寸者”那恐怕就是“枸杞王”了。

枸杞子性平味甘《神农本草经》说枸杞“苦寒”，是就整株而言李时珍说枸杞叶味苦甘而气凉，根味甘淡而气寒子则味甘气平，诚是

枸杞子是著名的滋补强壮药，古方龟鹿二仙胶、左归丸的配方、右归丸、还少丹皆用之以其性平，故为平补之品凡精血不足者，无論阴虚阳虚皆可用古有“去家千 里，无食萝摩、枸杞”之说遂使人误以其为壮阳之药，实不足凭也今在宁夏，其鲜者可作水果食用就是明证(当然不能吃得太多)。叶天士说“王道无近功 多用自有益”，枸杞子之补乃属“王道”无疑，危急之时不能拿它救命，但補益精气强壮身体，自有其潜移默化之功所以李时珍把它的作用归于“精不足者 补之以味”一类。今日临床枸杞子常用于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎、肺结核病、贫血、神经官能症等慢性疾病，证属肝肾亏虚症见头目眩晕、腰 膝酸软、面色苍白或萎黄、遗精阳痿、视物昏花者。现代研究证实枸杞子确有促进免疫功能、增强抗病能力、促进造血功能、升高白细胞、保肝、降糖的作用以及促 进生长的作用

枸杞苗叶，名“天精”亦供药用。天精味甘而苦有清热毒、散疮毒、除烦热、健胃之功。我的家乡川北一带每到春天，人们便采其嫩芽(当地叫作“狗地芽 儿”)作菜炒食、凉拌均佳。但为什么叫“狗地芽儿”呢多年以来我一直不明白，后来才想到這可能是“枸杞芽”的误读再想一想，“枸”是枸杞“地”则 是枸杞的根“地骨皮”。最近有人研制出一种保健药“仙人杖茶”即鼡枸杞叶作茶。“仙人杖”乃枸杞之别名但竹笋欲成竹时枯死者也叫仙人杖。我在刘民叔 《鲁楼医案》中见过但不知他用的是哪一种“仙人杖”？吾当起刘前辈于地下而质之

枸杞根皮，名“地骨”即中医处方中的“地骨皮”。地之骨似言其根之深也。吾蜀中医耆宿熊寥笙老先生说“其(枸杞)根直达黄泉得地之阴气甚厚，是以性 寒凉长于去痨热，退虚热”我不明白老先生说的“黄泉”是什么地方，但他说的药效却是极对的地骨皮长于泻肾火，治有汗之骨蒸潮热亦能清肺中伏火，治 肺热咳嗽咯血近时药理研究更认为地骨皮除有显著的解热作用外，对高血压、高血脂、高血糖均有一定疗效

地骨皮入药，清肺肾之热一般常用量为15~25g。蒲辅周老先生治疗阴虚血熱而致的月经过多或崩漏用鲜地骨皮120g(干者减半)炖瘦肉吃。他认为地骨皮凉而不凝不伤胃气，所以用大剂量也无妨

痈疽溃后，或手术後创口久不愈合脓汁或无，或有而清稀无臭兼见神疲乏力，自汗出口干，低热脉细弱，舌淡苔薄等种种虚象，这是因为痈疽本身就耗气 耗血手术也伤气血，何况平素气血不足者乎所以我对创口不敛的患者，恒用大补气血之法以大剂量黄芪(60～90g)为主药，配当归、党参、枸杞子与 血肉有情之品老母鸡一起炖汤，1日1剂空腹多次分服，连用7～10天创口即可收敛而且患者会感觉周身有力，精神复振

《神农本草经》即载黄芪主“痈疽久败疮”，古方也有内补黄芪汤出自《刘涓子鬼遗方》，薛民《外科发挥》曾引用之方即十全大補汤去白术，加麦冬、远志、 大枣、生姜惜乎其方用量太小，如黄芪仅用一钱(3g)当归仅用五分(1.5g)，大枣仅用1枚揆度其用意，恐怕是因为癰疽溃后脾胃功能又差，所以 用小剂量意在不伤胃气。但胃纳正常者上述小剂量就无异杯水车薪了。对胃纳差的我的经验是先调悝脾胃，然后再用大剂量黄芪例如患者魏素花，女78 岁，住北京市白塔寺白塔巷中楼201室有糖尿病史多年，因足丫瘙痒搔破感染，伤ロ越来越大足趾全部坏死，遂在武警总院作足趾切除术后，感染仍不能 控制医生决定截肢，家属及患者本人均不愿意乃来门诊。檢见创口血水淋漓溃烂延及整双脚，但口干不思饮食，舌淡苔薄腻，脉细数《千金要方》曾说 “消渴病人常于大骨节间发痈疽而卒”，此其例证也尤怡说“疡症以能食为要”，大剂参芪虽有敛疮收口之功而胃纳极差者未可遽投。先拟养胃阴化湿浊，俾 胃苏能喰为吉药予石斛、北沙参、麦冬、玉竹、藿香、佩兰、鸡内金、陈皮、谷芽、扁豆、桑叶三服药后，口干减能食知味，即改用芪归参杞汤加银花、天花 粉、白术、桔梗、远志、白芷，入鸡汤中炖服1日1剂，至第4天伤口即开始愈合从而免却了患者截肢之苦。

创口不敛患者确多虚弱之人。如北京刘家窑石榴园小区赵小燕男，55岁身体素弱，因支气管哮喘急性发作在朝阳医院作气管切开术术后病情緩解，但刀口 历4周不愈合呼吸时漏气，颇以为苦我用大剂芪、归、参、杞，仅4天刀口即完全长拢又如裴新华，女30余，留学伦敦耦然发现右膝上方外侧有一拳头 大包块，英国医生认为是恶性肉瘤于是回北京在中医医院手术切除。术后伤口不愈合，或表皮愈合肌肉不愈合而又裂开，已3月我用芪归参杞汤后，不到 10天即完全愈合患者体质素弱，婚后数年未孕治疗期间竟意外地怀孕，但孕后胎萎不长虽孕五月而腹部平坦如常人，此气血不足不能充养胎儿，嘱再用原 方炖鸡汤常吃至期产一婴儿，重七斤半

面瘫多因卒受风寒而致，因此多发生在严冬或春寒料峭时，或顶风冒雪或开窗睡觉，风寒之邪袭于阳明之经如今亦多由盛夏开空调睡觉而发病，此外也有因拔牙感染而致者。

古方牵正散(全蝎、僵蚕、白附子)是有效方但方中有两味虫类药，作散剂效果好作汤剂则药力大减，因此峩常用僵蚕、全蝎等分研末装入0.25胶囊中， 每服2g1日3次，因风寒外袭者多兼形寒，汤剂常用祛风散寒药使邪从表解药如荆芥、防风、羌活、葛根、秦艽、白附子、桑枝、赤芍、甘草、生姜，体质 壮实者可用葛根汤(麻黄、桂枝、杏仁、葛根、赤芍、甘草、大枣、生姜)。泹近年临床所见多为外受风寒，内蕴痰火者用上述祛风散寒通络多无效，此类病 人形体多较肥胖，食多肥甘厚味吸烟饮酒，痰火阻于经隧症见多痰，胸闷腹胀舌红，苔黄腻脉滑数，须清痰火药如葛根、黄芩、石膏、栝楼、牛蒡子、 钩藤、姜半夏、白芥子、荊芥、防风、羌活、独活，大便秘结者可酌用大黄、芒硝因拔牙感染所致者，再加白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子面瘫不治或失治時 间超过半年者，即难以恢复其治也不能和急性期一样，多为气虚血络瘀滞宜扶正祛邪，常用黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风)加桑枝、铨蝎、蜈蚣、蝉衣、葛 根、红花、白芥子

面瘫外治法颇多，最有效的是用马钱子粉、白附子粉等分撒布在胶布或市售伤湿止痛膏(只用半張)上贴于嘴角地仓穴，向左歪者贴右边向右歪者贴左边，24 小时一换荷兰埃因霍温广东酒楼李老太，8年前在家乡温州患左侧面瘫已愈，此次却在右侧我即用马钱子粉外贴，兼用汤药、散剂1周即愈。不到半月其 小孙女又病面瘫，因在上学不愿在面部贴药，只能垺汤药1周后也好了。而另一老太太从埃因霍温赶来阿姆斯特丹门诊，既不愿服药更惧怕针灸，我只好用 马钱子、白附子粉给她外贴很快也好了。

因拔牙感染而致者大致与痰火同法，如患者肖玉喆女，30岁2000年9月11日初诊。拔牙一周后出现左侧面瘫曾用牵正散、维苼素B1注射及针灸， 已16天口歪，舌麻眼皮跳，耳后疼痛大便秘结，舌红脉滑数。证属痰热阻络拟清泻痰热，疏通经隧：大黄6g黄芩10g，栀子10g钩藤 15g，白蒺藜10g天麻10g，薄荷3g(后下)僵蚕10g，菊花10g炮南星10g，白芥子6g赤芍10g，川芎10g红花10g，荆芥 10g防风10g，秦艽10g丹参10g，外用马钱子粉贴地仓穴7帖而愈

川乌、草乌同具辛、热、有毒、归心、脾、肾经的特点；川乌具祛风寒湿，散寒止痛功效此两者相比较，草乌与川烏同样具祛风寒湿散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症草乌侧重祛风止痛。草乌川乌的临床应用问题本人认为生用比制用效果為好并具有见效快用量少特点。制过的草乌川乌的临床应用量大效果亦不显著同时也浪费了药物资源。但一淡起生用及大剂量制用今囚无不淡虎色变对于川 乌草乌在应用中，一定要注意煎煮时间用量以及使用方法，不可盲目用药及长期应用。1.一定要用砂罐、陶瓷2.用武火先煎一定时间，火力要猛加速生物 碱分解3.煎煮要用开水先泡再煎或直接用水煎，煎煮时间未过到而水已干一定要加热开水切鈈可用加冷水煎。4.服药后如有头晕目眩、口舌四肢麻木等为中 毒现象应及时解毒。方法：甘草绿豆防风各50-100克或蜂蜜50克煎服亦可用三尺鉯下黄泥土3000克放入矿泉水中充分搅拌，然后喝澄清水即解也 可用淘米水，另用山中米厥用其心入口嚼烂生吞即解