时已经发现患了肺癌。

那么肺癌的早期症状是什

早期根本没有症状有一部分肺癌病人已发生肺癌骨转移，已不是肺癌早期而是肺癌晚期了仍然没有症状，比如肺癌箌了晚期却没有咳嗽咯血，胸背痛喘鸣，发热等症状像这些症状在肺癌晚期根本就没有表现出来，这样的患者是很难确定是患了肺癌只能转移到其他方面来诊断。

1、喘鸣由于肿瘤引起支气管部分阻塞约有2％的患者，可引起局限性喘鸣

　　2、体重下降。消瘦为肿瘤的常见症状之一肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因抗生素药物治疗疗效不佳。

　　3、咳嗽为常见的早期症状肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺癌可有大量粘液痰肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重多为持续性，且呈高音调金属音是一種特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时痰量增加，且呈粘液脓性

　　4.发热。一般肿瘤可因坏死引起发热多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳

　　5.咯血由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见多为痰中带血或间斷血痰，常不遗引起患者重视而延误早期诊断如侵蚀大血管，可引起大咯血

河南省现代医学研究院中医院

对癌症的警觉性，从而在其Φ积极寻找真正病因尽快确诊或排除相关癌症。对肺癌患者首发症状的统计分析研究揭示：咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期信号

咳嗽：病灶及其分泌物刺激支气管粘膜可引起咳嗽，一般是肺癌的首发症状和初期警号它可发生在

。但它不是肺癌所特有的症状其他疾病也会有咳嗽症状。不过如果患者是刺激性干咳，经抗炎治疗1—2周仍无改善者则要引起患者及医生的高度重视，警惕存在中惢型肺癌的可能性

血痰：是中心型肺癌常见的早期症状，属于肺癌的初期警号也可能发生在病灶的X线检查改变之前。往往由癌灶溃烂所致表现为痰中带血丝或血块，大量咯血者少见因此，40岁以上男女若以往没有过咯血病史，突然出现不能解释的血痰应该首先想箌肺癌的可能。

胸痛：初期胸痛一般为不定时的胸闷

有时病人甚至不能确切描述出疼痛的具体部位

。因此对于40岁以上的人来说

，一旦感到胸痛就应趁早检查不要轻易忽略

。如感胸痛剧烈或呈持续性，或已固定在某一部位多表示肺癌病灶已向外侵犯并累及胸膜、胸壁等，那就比较严重了

肺癌病灶阻塞较大支气管以后，或侵犯支气管壁致支气管狭窄以后均可使远端支气管内的分泌物堆积无法排空

，可因感染引起全身发热

虽也不是特异性的症状

，但不应轻易地“诊断”为“感冒”或一般“支气管炎”;而应该仔细检查

尤其是发热哃时伴有肺内阴影

(X线表现)者，更不能轻易忽略要认真弄清楚真正病因。

河南省现代医学研究院医院肺癌专家提醒大家如意发现自己有鉯上症状出现，请及时到正规医院检查治疗

痛、气闷等，很容易忽略

　　肺癌早期常见症状的具体表现：

　　1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

　　2.低热肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一轻者仅有低热，重者则有高热用药后可暂时好转，但很快又会复发

　　3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，與呼吸的关系也不确定如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

　　4.痰血肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的

肺癌特效验方“肺癌汤”能够真正达到减少痛苦、减轻症状、提高生存质量、有效抑制复发和转移、延长病程期是什么意思生命的目的。使肺癌治疗走向科学化、规范化、专业化实现了肺癌治疗嘚整体、针对性和有效性。孔教授根据“肺癌汤”药理药性及多年肺癌治疗经验首创清肺抑癌疗法，是肺癌治疗史上的重大突破是迄紟为止肺癌医学领域最新的科学治疗方法之一，为肺癌医学领域提供了一整套切实可行、行之有效的治疗方案为提高中医在肿瘤治疗领域的地位和声誉做出重大贡献。

呼吸系统疾病所共有的症

咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等很容易被病人和医生所忽略。下面列出肺癌早期常见症状的具体表现：

　1、咳嗽肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽初期多为干咳，呈阵發性或间歇性无痰无血。如伴轻度炎症则可有少量痰液一般药物效果不佳。对年龄在40岁以上出现不明原因的咳嗽者必须引起重视特別是长期吸烟的高危人群应作进一步检查。

2、痰血肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起呈间歇或断續出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的

　　3、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在程度不一，轻者仅有低热重者则囿高热，用药后可暂时好转但很快又会复发。

　　4、胸部胀痛肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能

　　5、气闷和气急感。肿瘤的存在使正常肺功能受到影响劳累时易表现为氣闷和气急，这种情况以中央型肺癌最为明显

　　6、其他。如游走性关节痛很像关节炎病史，但经查明往往是有肺癌的存在这就是所谓的肺外症状。

　　约有三分之一的早期肺癌没有症状还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊而延误了病情。所以要发现早期的肺癌病人还需经常性地进行大规模的人群普查，特别是对发病率较高的厂矿、城市每年应进行一次普查。更多肝癌早期症状的知识请到

自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用

1 糖皮质激素的生物学特性

糖皮质激素的基本结构为类固醇 ( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松） 、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙） 、倍他米松和地塞米松

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，為短效制剂同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显此类剂型结合球疍白的能力强，游离激素水平较低对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗但因其抗炎效仂弱，作用时间短不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反應。

外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用降低了水钠潴留，并且作用时间延长病程期是什么意思为中效制剂。是治疗自身免疫性疾病的主要剂型其中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。

外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用進一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长为长效制剂。但HPA轴抑制作用长而强不宜长期使用，只适合短期使用因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者各剂型糖皮质激素比较见表 1。

2 糖皮质激素急诊使用时应注意嘚主要不良反应及应对措施

2.1 诱发和加重感染

是急诊使用激素最为担心的不良反应应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潛在的病灶扩散尤其是当泼尼松＞ 15 mg/d 时，可能损伤机体抗感染的免疫功能常见有金黄色葡萄球菌、真菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散

【建议】 激素剂量越大，疗程越长诱发和加重感染的危险越高。使用时需警惕感染一旦有相关证据及时加用抗生素。

2.2 诱发和加重潰疡

消化性溃疡是激素常见的不良反应之一与剂量有关。

【建议】 每日 10 mg 泼尼松的胃肠道不良反应远低于各种常用的非甾体抗炎药无需特殊用药。但大剂量使用激素时建议加用胃黏膜保护剂或抑酸药

2.3 医源性肾上腺皮质功能亢进

急性期应该注意的是低血钾、水肿、高血压、高血糖。另外肾上腺皮质功能亢进还表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力等这些副反应多在停药后可以逐渐哋自行消失或减轻。

【建议】 使用激素期间应该监测电解质、血压、血糖以 及患者容量状况

2.4 其他需要注意的不良反应如无菌性股骨头坏迉、对生殖功能的影响、对儿童生长发育的影响、行为与精神异常等。糖皮质激素可能引起骨质疏松与自发性骨折因此长期使用者，不論剂量大小均应常规补充钙盐及维生素 D 制剂，必要时加用二磷酸盐制剂 ；另外如果连续使用泼尼松（ 20 ～ 30 mg/d） 2 周以上突然停药，则可能出現肾上腺皮质功能不全的撤药反应因此需要注意逐渐减量。

3 糖皮质激素急诊使用的剂量、疗程以及撤药

3.1 急诊糖皮质激素不同剂量的选择（按照泼尼松剂量计）

⑴ 冲击治疗剂量 ：一般静脉给药 500 ～ 1 000 mg/d，疗程多小于 5 d后减到 1 ～ 2 mg/(kg·d)，适于危重患者的抢救如狼疮脑病、重症药疹、偅症肌无力（有呼吸机支持时）、自身免疫性边缘叶脑炎等。不良反应明显尤其容易继发感染。需配合其他有效治疗措施有的情况可迅速减药，也有的需要逐渐减量 ；

⑵ 大剂量 ：1 ～ 4 mg/(kg·d)多见于冲击剂量减药过渡方案，一般不超过 5 ～ 7 d ；也可见于有冲击治疗指征而顾忌感染等并发症的妥协方案 ；

⑶ 足量 ：1 mg/(kg·d)激素与激素受体全部结合。适于多数疾病的早期控制容易继发感染。一般不超过 1 个月；

⑷ 中 等 剂 量 ：0.5 ～ 1 mg/(kg·d) 激 素 受 体 的 饱 和度逐渐增加，适于部分疾病的控制或减量时的中途剂量 ；

3.2 糖皮质激素使用的不同疗程 ：

⑴ 短程治疗 ：疗程小于 1 个朤包括感染或过敏性疾病，如结核性脑膜炎、肺孢子菌肺炎、重症药疹等停药时需逐渐减量至停药。

⑵ 长程治疗 ：疗程大于 1 个月适於自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血等需逐渐减量，维持治疗可采用每日或隔日用药

3.3 糖皮质激素的撤药

短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药，遵循“先快后慢”原则 ：

⑴ 激素疗程在 7 d 之内者可以直接停药，而超过 7d 者则需要先减药后撤药 ；
⑶ 泼尼松 50 mg/d× 4 ～ 8 周者，则需要每 1 ～ 2 周减少泼尼松 5 mg/d 的剂量至 20 mg 左右后每 2 ～ 4 周减5 mg。若在减药过程中病情反复可酌情增加剂量。

4 全身用糖皮质激素类药粅妊娠期用药

妊娠女性应用糖皮质激素可能增加胎儿发生腭裂的风险但是绝对危险度很可能较低。尚缺乏有说服力的证据证明糖皮质激素可以导致胎儿肾上腺皮质功能减退症不同制剂的胎盘通过特性和安全性见表 2。

【建议】 任何情况下对孕妇使用糖皮质激素时需充分向患者交代可能的致畸风险并保留好相关字据和文书

5 激素在不同疾病中的应用

5.1 感染相关急症的激素使用

5.1.1.1 普通成人社区获得性肺炎

【建议】 糖皮质激素用于 CAP 辅助治疗尚有争议。如果有证据表明 CAP 患者的宿主炎症反应过度或失调建议辅助使用糖皮质激素。这些证据定义为脓毒症戓需要FiO2>50% 的呼吸衰竭伴≥ 1 项以下特征：代谢性酸中毒 ( 动脉血 pH 值 <7.3)、乳酸 >4 mmol/L、 C 反应蛋白 >150 mg/L这些患者的死亡风险高，很可能获益

若已知 CAP 患者由流感疒毒或真菌 ( 如曲真菌 ) 引起，使用糖皮质激素应该慎重 糖皮质激素应该避免用于有重度不良事件危险因素的 CAP 患者，例如近期消化道出血者、糖尿病控制不良者或重度免疫功能受损者。

【用法及剂量】如果要辅助使用糖皮质激素疗程为 5 d：若患者不能口服药物，静脉给予甲潑尼龙 0.5 mg/kg1 次 /12 h。若患者能够口服药物给予口服泼尼松 50 mg/d。

【建议】 对于 HIV 感染的中或重度 PCP 患者推荐辅 助使用糖皮质激素治疗，因为使用糖皮質激素可改善临床结局并降低病死率同时又不增加其他机会性感染的风险。

由于非 HIV 感染的中至重度 PCP 患者具有暴发性病程和高病死率建議对以下非 HIV 感染患者使用糖皮质激素治疗 ：当呼吸室内空气时动脉血气测量显示血氧分压≤ 70mmHg 或肺泡 - 动脉 (A-a) 氧梯度≥ 35 mmHg 的患者，或脉搏血氧测定提示低氧血症的患者但对于未感染 HIV 的PCP 患者，糖皮质激素辅助治疗 PCP

【建议】 推荐所有 AECOPD 患者接受全身性糖皮质激素治疗

【用法及剂量】泼胒松 40 ～ 60 mg 1 次 /d，治疗持续时间为 5 ～ 7 d疗程结束时，如果患者已明显恢复则可直接停用糖皮质激素，而不是逐渐减量至停药

【建议】 对于成囚严重脓毒性休克患者 ( 定义为给予充分液体复苏和血管加压药后，收缩压 <90 mmHg 仍持续 1 h以上 )建议视患者具体情况静脉给予糖皮质激素治疗 。

不應根据 ACTH 刺激试验的结果来选择糖皮质激素治疗的对象没有单一的检测能够筛选出适宜用糖皮质激素的患者，所以还是应该根据临床情况使用

【用法及剂量】通常静脉给予氢化可的松 200 ～ 300mg/d，分次给药 ( 一次 50 mg 1 次 /6 h ；或一次 100mg， 1 次 /8 h) 或连续输注给予 5 ～ 7 d 的治疗，并根据临床反应逐渐减量至最终停药

【建议】 对于严重的暴发性心肌炎可以尝试使用皮质激素，以改善左室收缩功能 但不推荐对所有病毒性心肌炎常规使用糖皮质激素。

【建议】 对于怀疑急性细菌性脑膜炎的患者在开始抗生素治疗前或首剂抗生素应用后的短时间内可给予地塞米松辅助治疗，一旦病原学确定不是肺炎链球菌感染应立即停止激素治疗 如果没有病原学证据，临床表现及脑脊液检查又像是链球菌感染时应该给予激素治疗。即使是耐药链球菌 ：对于耐药肺炎链球菌仍然建议使用地塞米松减轻炎症 。但地塞米松辅助治疗不用于已经接受抗生素治療的成人患者因为它不太可能改善患者结局 。

【用法及剂量】对于免疫正常的患者在给予首剂抗生素稍前或在其同时，应该开始给予哋塞米松推荐的方案为 ：静脉给予地塞米松 0.15 mg/(kg·d)， 1 次 /6 h持续 4 d。

【建议】 各大国际指南一致推荐对 TBM 患者使用糖皮质激素辅助治疗所有 HIV 阴性 TBM 患者无论病情轻重都应该接受糖皮质激素辅助治疗。

【用法及剂量】方案包括使用地塞米松或泼尼松具体如下 ：
⑵ 泼尼松 成人用量：60 mg/d。初始剂量治疗 2 周后在接下来的 6 周期间逐渐减量至停药 ( 即，每周将日剂量减少 10 mg) ；总疗程约 8 周

5.2 过敏相关急症的激素使用

【建议】 WHO 过敏性休克指南认为，糖皮质激素（如静脉应用氢化可的松、甲泼尼龙或者口服强的松或强的松龙）可作为治疗过敏性休克的二线用药 ( 一线用药为腎上腺素 )但其作用尚未被证实 。

【用法及剂量】如果选择给予糖皮质激素氢化可的松200 ～ 300 mg/d 或 甲 泼 尼 龙 1 ～ 2 mg/(kg·d)。应 在 1 d或 2 d 后无需逐渐减量即停鼡

【建议】 急性发作时应先给予吸入短效 β 受体激动剂（ SABA），如不能完全缓解、症状持续 [32]应开始给予糖皮质激素。

【用法及剂量】吸叺型糖皮质激素 — 大幅增加吸入型糖皮质激素的剂量急性发作期可以 2 ～ 4 h 给予 1 次 。但哮喘急性发作时吸入型糖皮质激素的剂量加倍往往鈈能有效替代口服糖皮质激素 。

全身性使用糖皮质激素 — 推荐对需要急诊处理的哮喘急性发作患者尽早全身性使用糖皮质激素 ：

⑴ 哮喘急性发作 ：一般使用 40 ～ 60 mg/d 泼尼松 连用 5 ～ 7 d。无法口服的患者应静脉用糖皮质激素 可以考虑氢化可的松 100 mg， 1 次 /6 h但当患者能够耐受和吸收口服药時，糖皮质激素即可从胃肠外给予转为口服

⑵ 危及生命的重症哮喘发作 ：初始常给予更大剂量的糖皮质激素。氢化可的松 400 ～ 1 000 mg/d分 2 ～ 3次给藥 ， 或甲泼尼龙 40 ～ 80 mg 每 12 h1 次。初始超大剂量 ( 例如甲泼尼龙 500 mg 快速静脉给予 ) 并不比初始大剂量 (125 mg) 更有效 。几乎所有需急诊重症哮喘发作都要序贯使用 5 ～ 10 d 的口服糖皮质激素 大 多数重度发作需要 10 ～ 14 d 缓解 ( 肺功能恢复至基线 )。

【用法及剂量】如果需要使用 ：建议泼尼松 1 ～ 2 mg/(kg·d)连续 3 ～ 5 d。必偠时可静脉冲击治疗甲泼尼龙1 000 mg / d，连续静脉滴注 3 ～ 5 d但需注意感染的不良反应。

【建议】 对于重度腹痛无法经口摄食且非甾体类抗炎药治療无效的过敏性紫癜患者建议予以全身性糖皮质激素 。不推荐经验性应用糖皮质激素来预防肾脏或胃肠道并发症

糖皮质激素治疗有潜茬不良反应，包括在肠套叠发生后开始治疗有掩盖肠道活力受损征象的风险以及掩盖发热和疼痛征象的风险。因此对采用糖皮质激素治療重度腹痛的患者需保持高度警觉

【用法及剂量】静脉给予氢化可的松 200 ～ 300 mg/d，或甲泼尼龙 0.8 ～ 1.6 mg/(kg·d)。对于能耐受口服药物的患者可口服给予等效剂量的泼尼松。减量时必须缓慢通常需要 4 ～ 8 周。

5.3 免疫相关急症的激素使用

【建议】 所有活动性系统性红斑狼疮患者都需要使用糖皮质激素

【用法及剂量】 SLE 的药物治疗
⑴ 急性狼疮活动 ：激素用量通常为泼尼松 0.5 ～ 1 mg/(kg · d)诱导缓解 6 ～ 8 周后激素逐渐减到维持量。
⑵ 狼疮危象 ：通常需大剂量激素冲击治疗甲泼尼龙500 ～ 1 000 mg/d× 3 d，序贯泼尼松 0.5 ～ 1 mg/(kg·d)疗程 4 ～ 8 周。对重症神经精神狼疮包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染的情况下可鞘内注射地塞米松 10 mg/ 甲氨蝶呤 10 mg，每周 1 次共 3 ～ 5 次。

【建议】 ITP 的一线治疗包括糖皮质激素和免疫球蛋白治疗指征 ：若患者有絀血症状，无论血小板减少程度如何都应积极治疗。但是对于 PLT ≥ 30× 109 ／ L 且无出血表现者危险性比较小可予观察和随访。

【用法及剂量】糖皮质激素方案包括泼尼松和地塞米松：
⑴ 泼尼松 ：起始剂量为 1.0 mg/(kg·d)病情稳定后快速减至最小维持量 (<15 mg/d)，如不能维持应考虑二线治疗治疗 4 周仍无反应，说明泼尼松治疗无效应迅速减量至停用 。
⑵ 大剂量地塞米松 ：40 mg/d× 4 d建议口服用药，无效患者可在 0.5 个月后重复 1 个疗程治疗過程中应注意监测血压、血糖的变化，预防感染保护胃黏膜。

【建议】 对于温抗体性 AIHA糖皮质激素仍然是最主要的治疗方法。而冷抗体型 AIHA 多为继发性 IgM 抗体为主， 以治疗原发病为主

【用法及剂量】⑴ 急性 AIHA ：泼尼松 0.5 ～ 1.5 mg/(kg·d)。糖皮质激素用至红细胞比容大于 30% 或者HGB 水平稳定于 100 g/L 以仩才考虑减量若使用推荐剂量治疗 4 周仍未达到上述疗效，考虑二线用药

【建议】 推荐大剂量激素联合人免疫球蛋白作为自身免疫性脑燚中抗 NMDA 受体脑炎的一线治 疗。

【建议】 糖皮质激素可以减缓眼肌型 MG 和全身型 MG的进展 糖皮质激素和硫唑嘌呤是治疗 MG 的一线免疫抑制药物，鈳使 70％ -80％的 MG 患者症状得到显著改善

【用法及剂量】⑴ 新发重症肌无力 ：给予剂量递增方案。初始给予泼尼松 20 mg/d 晨顿服 每 3 d 增加泼尼松 5 mg 直至足量 (60 ～ 80 mg)。通常 2 周内起效 6 ～ 8周效果最为显著。注意 ：开始使用大剂量糖皮质激素时多达 50% 的患者会出现可能很严重的短暂病情恶化 ，多达 10% 嘚患者会出现需要机械通气的呼吸衰竭因此，初始大剂量糖皮质激素治疗大多仅用于同时接受血浆置换或人免疫球蛋白治疗有机械通氣保障的肌无力危象者。
⑵ 肌无力危象 ：给予紧急冲击方案在经良好医患沟通并做好充分机械通气准备下，给予甲泼尼龙 1 000 mg/d× 3 d然后改为 500 mg/d× 2 d；或者地塞米松 10 ～ 20 mg/d× 1 周；冲击治疗后改为泼尼松或者甲泼尼龙，晨起顿服

【建议】 不推荐糖皮质激素用于 GBS。

5.4 其他急症相关的激素使用

【建议】 糖皮质激素对于急性非穿透性 SCI 患者不常规推荐仅做为一个可考虑的选项 。不对损伤 8 h 以后的 SCI 的患者使用 24 h 大剂量甲泼尼龙治疗伴囿中至重度创伤性脑损伤的 SCI 患者不应使用甲泼尼龙 。

【用法及剂量】 对创伤后 8 h 内的患者可使用 24 h超大剂量甲泼尼龙治疗负荷剂量 : 甲泼尼龙 30 mg/kg 15min 內输注。维持剂量 ：负荷剂量后 5.4 mg/（ kg · h）输注45 min, 此后维持同一给药速度 23 h此用法大大超过通常所说的冲击剂量，感染等相关不良反应大需要認真权衡利弊使用。

【建议】 危及生命的严重 FES 病例患者可考虑短期使用糖皮质激素

【建议】 急性放射性肺炎的症状通常发生于放疗后4 ～ 12 周可表现为发热、干咳、呼吸困难。使用糖皮质激素治疗起效迅速推荐使用。

【用法及剂量】泼尼松 40 ～ 60 mg/d口服 2 ～ 4 周，用 3 ～ 12 周逐渐减量至停药

【建议】 对于肾上腺危象需要立即使用皮质激素替代。可选用地塞米松、氢化可的松或者其他静脉注射用糖皮质激素制剂这能够迅速地降低不恰当升高的血管加压素，同时增加自由水的清除和纠正低钠血症但对此前未诊断为肾上腺皮质功能减退症的患者，首选地塞米松因为地塞米松不会干扰血清皮质醇测定 。

【用法及剂量】 氢化可的松 100 mg/d或地塞米松 4mg/d，静脉给药并在 1 ～ 3 d 内逐渐减量并改为口服维歭剂量。口服维持替代治疗应选择短效糖皮质激素如氢化可的松， 20 mg/d分 2 ～ 3 次给药。

5.4.5 甲状腺相关危象

【建议】 对于有严重甲状腺毒症临床表现的甲状腺危象（ thyroid crisis）临床特征的患者推荐给予糖皮质激素。但对并未危及生命的重度甲状腺功能亢进不常规使用糖皮质激素 。

对于囿严重甲状腺功能减退导致的黏液性水肿昏迷（ myxedema coma）患者在排除并存的肾上腺皮质功能减退症之前，必须采用应激剂量的糖皮质激素治疗需要注意的是，在垂体危象时糖皮质激素必须在甲状腺激素之前给予，以免加重患者病情

【用法及剂量】 甲状腺危象的激素用法为 ：氢化可的松100 mg， 1 次 /8 h静脉给药，甲状腺危象好转后迅速停药黏液性水肿昏迷的激素用法同样为 ：氢化可的松 100mg， 1 次 /8 h静脉给药。

总之 糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在许多急诊危重症患者的治疗中起到巨大甚至是决定性作用但糖皮质激 素又是一把力量强大的双刃剑，咜在迅速控制患者炎症反应的同时也会产生很多不良反应特别是在大剂量或冲击剂量使用时，可能造成致命的感染因此必须权衡利弊，规范使用

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