什么原因导致左左侧输卵管增粗粗,壶腹部膨大且呈紫蓝色

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-07 10:05 标签： 左侧输卵管增粗

患者女性32岁，停经47天伴阴道出血1天来我院就诊此期间曾自测尿hcg阳性。患者平素月经规律经量正常，偶有痛经一天前出现阴道出血，量少呈褐色，无恶心呕吐耦伴腹痛。

门诊行阴道彩超检查：后位子宫子宫体大小形态正常，切面回声均匀内膜增厚且宫腔线分离，范围2.89x0.6cm透声不良，呈点状弱囙声双侧卵巢可显示，右侧附件区见大小2.7x1.2cm的孕囊内见卵黄囊，胎芽大小0.79cm可见心管搏动。孕囊周围见环形血流信号超声提示：右侧附件区孕囊结构，宫外孕（未破裂型）（见图1）宫腔积液（见图2）。检验结果示：血hcg:6714mIU/ml


（图注：UT—子宫，ROV—右卵巢GS—孕囊，FE—胎芽）

夲病例诊断明确患者于当日入院，行腹腔镜下右侧输卵管切除手术术中所见：子宫增大，表面充血右侧卵巢正常大小，右侧输卵管壺腹部增粗约2.5x1.5cm呈紫蓝色，与右侧卵巢黏连伞端可见暗红色血液流出；腹腔积血50ml。腹腔镜监视下清除盆腔积血，提起右侧输尿管伞端双极电凝输卵管系膜及峡部，单极电钩切断右侧输卵管并取出手术结束。

以上病例中出现的疾病就是我们日常生活中常听说的“宫外孕”。我们都知道“宫外孕”是一种威胁女性健康和生育能力的妇科疾病其实宫外孕是个很通俗的叫法，医学定义为孕卵在子宫腔外著床发育的异常妊娠过程也称“异位妊娠”，以输卵管妊娠最常见那么通常宫外孕是怎么引起的？又有哪些临床表现和体征呢

一、宮外孕是怎么引起的？

宫外孕常常是由于输卵管管腔或周围的炎症、反复人流手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等原因引起管腔不通畅阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育导致输卵管妊娠流产或破裂。另外避孕方法选择不当和大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕的发生几率。

二、宫外孕有哪些临床表现和体征

临床表现与胚胎在输卵管着床的部位、有无流产破裂、腹腔内出血量及发病时间有关。在流产或破裂前往往无明显症状也可有停经、腹痛、少量出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛反复发作，阴道出血以致休克。

体征：一般腹腔内出血较多时呈贫血外貌即面色苍白、四肢湿冷、脉搏快细、血压下降等。腹部检查常有明显压痛和反跳痛尤以患侧为重，但程度较板状腹为轻出血量较多时腹部叩诊呈浊音，子宫旁有时可触及包块

妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈有明显举痛子宫大而软，内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清触痛明显。陈旧性宫外孕时腹痛可减轻

2. 妊娠试验：呈阳性。异位妊娠患者体内的hcg水平常常较正常妊娠时低故需采用更为敏感的β-hcg放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

3. 超声诊断：早期输卵管妊娠时超声可见子宫增大，但宫腔空虚宫旁可见一低回声包块，此征象并不特异（需要与早期妊娠黄体相鉴别）超声见到宫旁妊娠囊和胎心搏动可确诊。

4. 腹腔镜检查：有必要时可采用

5. 子宫内膜病理活檢：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多者排除宫内妊娠。宫腔内膜切片中见到绒毛即可诊断宫内妊娠如仅见蜕膜而无绒毛，虽考虑异位妊娠但也不能确诊

异位妊娠发展到一定阶段后，会导致输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠等目前对于异位妊娠以手術治疗为主，其中腹腔镜微创手术因其创伤小恢复快，是近些年来常用的手术方法此方法可清晰直观地发现宫外孕囊所在位置，可利鼡腹腔镜在止血方面的优势有效避免了电凝对输卵管造成的伤害，不仅可及时挽救患者生命更为患者留下了生育的希望。

患者女性32岁，停经47天伴阴道出血1天来我院就诊此期间曾自测尿hcg阳性。患者平素月经规律经量正常，偶有痛经一天前出现阴道出血，量少呈褐色，无恶心呕吐耦伴腹痛。

门诊行阴道彩超检查：后位子宫子宫体大小形态正常，切面回声均匀内膜增厚且宫腔线分离，范围2.89x0.6cm透声不良，呈点状弱囙声双侧卵巢可显示，右侧附件区见大小2.7x1.2cm的孕囊内见卵黄囊，胎芽大小0.79cm可见心管搏动。孕囊周围见环形血流信号超声提示：右侧附件区孕囊结构，宫外孕（未破裂型）（见图1）宫腔积液（见图2）。检验结果示：血hcg:6714mIU/ml


（图注：UT—子宫，ROV—右卵巢GS—孕囊，FE—胎芽）

夲病例诊断明确患者于当日入院，行腹腔镜下右侧输卵管切除手术术中所见：子宫增大，表面充血右侧卵巢正常大小，右侧输卵管壺腹部增粗约2.5x1.5cm呈紫蓝色，与右侧卵巢黏连伞端可见暗红色血液流出；腹腔积血50ml。腹腔镜监视下清除盆腔积血，提起右侧输尿管伞端双极电凝输卵管系膜及峡部，单极电钩切断右侧输卵管并取出手术结束。

以上病例中出现的疾病就是我们日常生活中常听说的“宫外孕”。我们都知道“宫外孕”是一种威胁女性健康和生育能力的妇科疾病其实宫外孕是个很通俗的叫法，医学定义为孕卵在子宫腔外著床发育的异常妊娠过程也称“异位妊娠”，以输卵管妊娠最常见那么通常宫外孕是怎么引起的？又有哪些临床表现和体征呢

一、宮外孕是怎么引起的？

宫外孕常常是由于输卵管管腔或周围的炎症、反复人流手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等原因引起管腔不通畅阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育导致输卵管妊娠流产或破裂。另外避孕方法选择不当和大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕的发生几率。

二、宫外孕有哪些临床表现和体征

临床表现与胚胎在输卵管着床的部位、有无流产破裂、腹腔内出血量及发病时间有关。在流产或破裂前往往无明显症状也可有停经、腹痛、少量出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛反复发作，阴道出血以致休克。

体征：一般腹腔内出血较多时呈贫血外貌即面色苍白、四肢湿冷、脉搏快细、血压下降等。腹部检查常有明显压痛和反跳痛尤以患侧为重，但程度较板状腹为轻出血量较多时腹部叩诊呈浊音，子宫旁有时可触及包块

妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈有明显举痛子宫大而软，内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清触痛明显。陈旧性宫外孕时腹痛可减轻

2. 妊娠试验：呈阳性。异位妊娠患者体内的hcg水平常常较正常妊娠时低故需采用更为敏感的β-hcg放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

3. 超声诊断：早期输卵管妊娠时超声可见子宫增大，但宫腔空虚宫旁可见一低回声包块，此征象并不特异（需要与早期妊娠黄体相鉴别）超声见到宫旁妊娠囊和胎心搏动可确诊。

4. 腹腔镜检查：有必要时可采用

5. 子宫内膜病理活檢：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多者排除宫内妊娠。宫腔内膜切片中见到绒毛即可诊断宫内妊娠如仅见蜕膜而无绒毛，虽考虑异位妊娠但也不能确诊

异位妊娠发展到一定阶段后，会导致输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠等目前对于异位妊娠以手術治疗为主，其中腹腔镜微创手术因其创伤小恢复快，是近些年来常用的手术方法此方法可清晰直观地发现宫外孕囊所在位置，可利鼡腹腔镜在止血方面的优势有效避免了电凝对输卵管造成的伤害，不仅可及时挽救患者生命更为患者留下了生育的希望。

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