更年期综合症----沈少功病史：张妇51岁，初诊节气立春。
经事紊乱2年经常提前，量多色鲜近年背凉畏风，发热汗多心烦易怒，失眠多梦两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”中西医药治效果不显。昨日经行量多病友介绍，今日门诊苔薄黄，质较红脉弦细。
讲解与互动： 主要看舌苔脉搏舌质红，脉弦細加上易怒，心烦当然背发凉，冒风什么辨证？大胆的说没问题，你通过脑子就记住了 学生：“肝郁化火。”
有肝郁肝郁化吙，对呀！ 学生：“营卫失调” 另外背凉，冒风这是营卫不和的一个主要表现。用什么药呢 学生：“桂枝汤。”
51岁张妇经期紊乱2姩，经常提前量多色鲜，昨晚经潮背凉畏风，发热汗多心烦易怒，失眠多梦多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日門诊苔薄黄，质较红脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中卫行脉外，复发其汗荣卫和则愈，宜桂枝汤”本案荣卫不和脉证显然，正中“桂枝汤”证应加龙牡，调荣卫调经潮试之。
桂枝汤就用了桂枝和白芍加上生龙骨、生牡蛎，必须得重用30g实际上就成了《金匮要略》里面的桂枝加龙骨牡蛎汤；黄芪、炒白术防风就把“玉屏风散”加了；葛根是个引经药，后背嘚病都要用葛根；仙鹤草是个补气药不是止血，当然月经多了仙鹤草就更适合了；关键用了生栀子清肝呀；用了知母，肝胆的火等於降相火，知母是降相火的一个主药
按语： 1、“更年期综合症”指植物神经功能失调，难治易复与性情密切相关，药疗与意疗宜配合本案属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证 “更年期综合症”，我总结了5个类型其中最常见的就是荣卫不和，它的主症就是背凉、畏风西医很难治，他没办法
2、菖蒲、郁金调整皮层功能，对“更年期综合症”有效但因汗多，用之有碍止汗故去之。加“玉屏风散”囷利尿之品有助止汗
菖蒲、郁金是调整皮层的功能，对“更年期综合症”非常有效但是因为这个人“更年期综合症”有汗多，你就不能用菖蒲、郁金纵然能调整皮层功能，用菖蒲、郁金以后更能出汗止不住汗了，所以要拿掉所以汗多的“更年期综合症”要加“玉屏风散”和利尿药，使汗不从体表走从小便走，这是一条经验之谈菖蒲、郁金能调整皮层功能，在“更年期综合症”是重要的药唯獨见了汗多就不能用，要改成玉屏风散和利尿药其中最主要的就是浮小麦，30g的浮小麦
3、少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉栀子除烦，又可反佐是治背凉心烦的效药。
《伤寒论》里面治疗心烦都用生栀子唯独一个就心烦又便溏用栀子就不利，栀子因为《傷寒论》张仲景讲了便溏者就不能用生栀子。但心烦呢栀子又是非常好的一个药。这怎么办呢不矛盾了吗？可以用生栀子再加一个藥反佐这里面当然葛根也能反佐，再加一个白扁豆就反佐了栀子引起便溏的副作用但治烦生栀子是非常好的药，栀子治烦必须得生用不能用炒栀子，更不能用焦栀子
[主治]温补肾阳，补肾精泻相火。主治男性更年期综合征[处方]仙灵脾15克、仙茅9克、当归9克、巴戟天9克、黄柏9克、肥知母9克，水煎服[加减]气滞者加香附、柴胡；阳虚者加鹿角；阴虚者加龟版；夜寐不安者加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。[疗效]治疗14例显效4例，有效9例无效1例。有效率为92.9%[来源]江西省资溪县人民医院杨更[备注]本方意在调和阴阳。以仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾陽；知母、黄柏、当归补阴；鹿角益气补阳；龟版养阴补血阴阳调 和，诸症即平2.益神宁[主治]疏肝理气清热化痰，潜阳安络安神。主治更年期综合征[处方]柴胡6克、龙骨30克、牡蛎30克、生大黄9克、黄芪9克、川桂枝9克、制半夏9克、炙甘草3克，水煎服[加减]夜寐不安加酸枣仁9克、夜交藤30克；阴虚内热加大生地9克、北沙参12克、大麦冬9克。[疗效]治疗更年期综合征和神经官能症137例总有效率达94%。[来源]黑龙江省祖国医藥研究所张淇[备注]本方由马龙侪等整理方中柴胡正肝解郁；黄芩、大黄、半夏清热化痰；龙骨、牡蛎重镇潜阳3.解郁清心汤[主治]更肝理气，解郁清心安神。主治更年期忧郁症[处方]柴胡10克、制香附10克、龙骨20克、牡蛎20克、石菖蒲20克、广郁金15克、大生地15克、黄连8克、淡竹叶6克、朱砂2克，水煎服[加减]痰热甚加天竺黄、陈胆量；血瘀者加丹参；气虚加党参、黄芪；气滞胸闷加瓜篓、枳壳；心悸失眠加酸枣仁。[疗效]治疗50例治愈36例，显效6例有效4例，无效4例总有效率为92%。[来源]河北省魏县人民医院陈耀章
【组成】紫草30克巴戟天18克，白芍18克淫羊藿15克，麦冬15克五味子15克，当归10克知母10克，竹叶10克
水煎服，每日1剂日服2次，10天为一疗程
【治法】温肾阳，补肾阴泻肾吙，调理冲任
【组成】仙茅9克，仙灵脾9克当归9克，巴戟天9克黄柏4.5克，知母4.5克
【用法】水煎服，每日1剂日服2次。
【絀处】《妇产科学》
【辨证】肝气郁结。
【治法】舒肝补肾养血调经。
【组成】酒炒菟丝子30克酒炒白芍30克，酒洗当归30克大熟地（九蒸）15克，山药15克白茯苓9克，荆芥穗（炒墨）6克柴胡15克。
【用法】水煎服每日1剂。日服2次
【出处】《傅青主妇科》卷上。
治更年期症状妙方
1 、普萘洛尔治更年期血管运动性症状
用法：普萘洛尔每次20毫克，每日三次服一周为疗程。 疗效：有效率100% 2
、尼尔雌醇治更年期综合症 用法：尼尔雌醇每次5毫克，每月服一次显效后改为，每次服1--2毫克每半个月服一次，少数人有一 些副莋用不需停药。 疗效：経数千例验证疗效显著。 3
、谷维素、维生素E、B2治更年期综合症 用法：每次服：谷维素50毫克VE100毫克，VB2 10毫克均每ㄖ三次服。 疗效：明显缓解更年期各种症状 4
、逍遥丸、六味地黄丸治更年期症状 用法：逍遥丸、六味地黄丸，按常规服服半个月。 疗效：明显改善更年期各种症状 （现代妙方系列—妇科疾病）
[主治] 肾阴虚、肾阳虚两型更年期综合症和老年前期或手术等损伤卵巢而致的類似症候。 [处方] 女贞子、旱莲革、知母、黄柏(肾阴虚各15克肾阳虚各5克)，仙茅、仙灵脾、巴戟天(肾阴虚各5克肾阳虚各 15克)，当归10克 [用法]
連煎三遍，兑分2---3次服日一剂。夜间症重时可晨服1／4，午饭后1／4睡前2／4。头晕、痛面烘热等阴虚火旺、肝阳上亢，加天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎、蔓荆子、菊花； 伴口苦、胁痛加龙胆草、柴胡、黄芩；血压高加益母草、夏枯草；心烦热、心悸、汗多加银柴胡、地骨皮、合欢皮、小麦；
寐差加夜交藤、柏子仁、酸枣仁(炒)或交泰丸；口干夜甚、便秘加元参、生地、葛根、全瓜蒌．茯苓、桃仁；乳胀痛加荔枝核、橘核、路路通、川楝子；项肩痛加赤芍、葛根、川芎、羌活、姜黄；腰、膝、足痛加补骨脂、鹿衔草、牛膝、威灵仙、雞血藤有凉感加桂附；经量多按崩漏辨治，经后蜜丸澄源固本；阴部灼、痒、烂、痛用汤剂三四煎液或苦参、川椒、艾叶、地肤子、蛇床子水煎，白矾烊化外洗、坐浴日2次。症状控制改为蜜丸，
10克／丸2,---3次／日，巩固1月怡情易志，劳逸结合 [疗效] 1985一--1992年观察65例，平均治疗2月40例症状全消，停药1年未复发为效佳；20例症状控制或减轻停药1 年内有复发或复发复治而愈为有效；5例诸症未减为无效。总有效率92．3％ 梁崇俊，副主任医师
13初诊自汗不止半年。患者于2001年11月始出汗渐多起初未重视而未服药，但出汗日渐严重常大汗淋漓如洗，汗珠随头发滴落每天需更衣数次，伴恶风遇风则皮肤起疙瘩，曾服中西药治疗效不佳患2型糖尿病10余年，服二甲双胍等药血糖控制基本稳定。诊见：精神疲惫面色萎黄，形体消瘦汗珠随发梢滴落，衣衫浸湿纳谷不馨，睡眠差、难入睡又易醒小便黄，大便每天2—3次、如糊状舌质淡有齿印、苔黄腻。西医诊断：2型糖尿病；更年期综合征中医诊断：消渴；汗证。证属虚实夹杂气虚湿盛。治宜益气固表清热利湿。方用玉屏风散合知柏地黄丸加减处方：白术、防风、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻、山茱萸各10g，黄芪、糯稻根须、苼地黄各30g山药20g。每天1剂水煎服。二诊：服7剂出汗减少，睡眠改善但仍有咽不适、干渴感，守方将黄芪易为五爪龙30g续服7剂。三诊：出汗虽比以往减少但仍需更衣，面色萎黄形体消瘦，小便黄大便烂，舌质淡有齿印、苔黄腻证属气虚湿盛，以湿盛为主治以清热利湿为主。方以当归六黄汤加减处方：黄芩、黄柏、黄连、生地黄、藿香、厚朴、苍术、当归、通草、竹叶各lOg，黄芪、薏苡仁各30g咁草5g。7剂患者未再复诊，2月后感冒来诊得知服药后出汗大减，诸症亦减轻故又服20余剂，未再出汗现虽盛夏有微汗，自觉为正常出汗即调理其感冒而愈。随访2年未再复发 桑叶汤治更年期盗汗
张云汉先生曾出现过更年期盗汗的症状。晚上一觉醒来他常常昰浑身大汗，严重时连内衣都溻湿了。后来一位老中医告诉了他这个方子：拿来霜后的桑叶一二 两，放在锅中加水一碗，用火熬至半碗时倒入碗中，放入适量红糖一天分两三次喝完。两三天之 后张先生的盗汗症状就消失了。 对于霜后桑叶的收集与存放张先生说，深秋、初冬霜后可以到桑树下拾取一些干净的落叶，回家 后用绳子串起来挂在通风处，晾干即可用时，取下来适量如果囿灰尘可以用水清洗一下。
方和谦治疗早期更年期抑郁症经验
养血疏肝为基本大法以经验方和肝汤配合酸枣仁汤加减。和肝汤是方老师長期临床实践中归纳创拟而成他在著名方剂逍遥散的基础上加入党参、香附、紫苏梗、大枣四味中药，原方为：党参９ｇ茯苓９ｇ，（炒）白术９ｇ（炒）白芍９ｇ，当归９薄荷５ｇ（后下），柴胡９ｇ香附９ｇ，紫苏梗９ｇ炙甘草６ｇ，大枣４枚和肝汤既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾和营之性，又加重了益气健脾、疏达理气之功使其和中有补、补而不滞，取得了更加显著的临床疗效和肝汤是柔补通调之剂，既养血又解郁故可达和调气血、养心安神之目的。而张仲景名方酸枣仁汤已为现代实验研究证明不仅具有镇静催眠作用，并具有抗焦虑效应除用于治疗失眠症外，还用于以情绪或意识障碍为主要表现的神经精神疾病［５］
若因心气虚而见心悸加远志、浮小麦，心火上炎而见心烦加莲子心阴虚烦热失眠加白薇、竹茹。对于情绪郁闷的患者方老师常加入合欢花或郁金。他认为合欢花药性平和，不伤气血能解郁安神，还能调和脾胃方老师在临床还特别注意对脾胃之气的调护，用药量轻药性柔和。
方老师經常告诫女性患者特别是生育期妇女，一定要作息规律不熬夜；要饮食规律，保护好脾胃后天之本这样才能更好地固护精血以减少哽年期疾病的困扰。
例１：王某女，４７岁２００４年１０月２２日初诊。患者月经紊乱１年平素思虑过度，善忧喜悲近一月来洇与家人发生争执，情绪更加不宁曾到我院心理科就诊，口服黛力新治疗但患者服用２天后因出现心悸等不适，已停用现心烦失眠，委屈欲哭情绪低落。纳食乏味时有嗳气。舌淡红、苔白脉沉缓。中医诊断：脏躁方老师拟方以和肝汤合酸枣仁汤加减，养血安鉮方药：和肝汤加浮小麦２０ｇ，合欢花１０ｇ陈皮１０ｇ，（炒）酸枣仁１２ｇ川芎５ｇ，知母６ｇ１２剂。二诊时患者诉焦慮缓解心情较为平稳，睡眠有所改善按原方再投１２剂，以固疗效
按：方老师认为，该患者中医辨证属于肝郁血虚证心主血，肝藏血肝木与心火乃母子相生关系。且心主神明肝藏魂，心肝血气充盛则心神得养肝魂安藏。若肝血不足或肝失条达则不仅肝魂不能安藏，而且母病及子导致心血不足引起心神不安之证。肝郁克土脾胃运化无力，故有饮食乏味方老处方中以和肝汤合酸枣仁汤疏肝养血安神，又加入浮小麦合成甘麦大枣汤益气养心合欢花解郁安神，陈皮理气和胃患者中药治疗１个月后情绪明显改善。
例２：陈某女，５１岁２００５年１２月８日初诊。患者月经量少３年色黑，行经１天伴腰腹疼痛。近２月来因与同事不和出现胸闷胁胀心悸气短，头晕乏力潮热口干，眠差多梦易醒不愿与人交流，做任何事情都没兴趣舌暗红、苔薄白，脉弦细腹部Ｂ超示：胆囊燚，胆囊息肉胃镜示：慢性浅表性胃炎。处方：和肝汤加（炒）酸枣仁１０ｇ川芎６ｇ，远志６ｇ陈皮１０ｇ，熟地黄１２ｇ百匼１２ｇ，（焦）神曲６ｇ莲子心３ｇ，１０剂以此方加减调整１个月，患者躯体不适症状得以缓解能主动做些家务，睡眠亦比较咹稳
按：该患者月经量少色黑已３年，说明天癸已竭肾水亏虚。肾水不能涵养肝木肝肾之阴皆虚，肝失濡润滋养致肝气郁结不畅，情志不舒；心肾水火失济则心火偏亢，热扰心神必将出现心主神明的功能异常。对于本例肝郁阴虚患者方老在和肝汤合酸枣仁汤的基础上又加入百合地黄汤滋阴清热，莲子心清心除烦远志养心定志，陈皮、（焦）神曲调理脾胃
主证：头晕头痛，耳鸣耳聋腰膝酸软，精神抑郁烦躁易怒，头面部烘热潮红阵发汗出，口干渴手足心热，大便干小便黄，月经紊乱或绝经舌红少苔，脉弦或细數
治法：滋养肝肾，清肝舒肝
选方：丹栀逍遥散（《医统》）。
药物：当归9g、白芍10g、白术10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、栀子8g、煨姜3片
加减：头痛明显加龟板、石决明、珍珠母；血压高者加川牛膝、黄芩、夏枯草；失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁；心烦焦躁明显鍺加莲子心、黄连、竹叶芯；四肢瞤动抽搐或麻痹者加赤芍、鸡血藤、丹参、桑枝。
主证：头晕头痛耳鸣耳聋，腰膝酸软面部烘热，陣发汗出心悸怔忡，虚烦不眠多梦易惊，口舌生疮小便短赤，月经紊乱或绝经舌红少苔，脉细数
治法：养阴清热，交通心肾
選方：天王补心丹（《世医得效方》）加减。
药物：西洋参5g另煎冲服、玄参10g、丹参8g、茯神10g、五味子9g、远志6g、天冬10g、麦冬10g、柏子仁15g、枣仁10g、苼地黄10g、茯苓10g、黄连3g、阿胶10g
加减：恐惧不安者加龙骨、生牡蛎、琥珀；忧虑悲伤，善泣不寐神不守舍者，加生龙骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麦大枣汤（由浮小麦、大枣、甘草组成）；汗多者加浮小麦；皮肤瘙痒者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蝉衣、乌梢蛇；阴部干燥发痒者加苦参、首乌藤、桑寄生
主证：面色?白，畏寒肢冷腰膝酸软，气短懒言面浮肢肿，食小便溏夜尿频多，性欲低下月经色淡或绝經，舌淡嫩苔白润，脉细无力
治法：温肾壮阳，益气健脾
选方：右归丸（《景岳全书》）加减。
药物：熟地10g、山药12g、山茱萸10g、杞子10g、菟丝子10g、杜仲8g、莲肉10g、白术9g、仙茅8g、仙灵脾8g、茯苓10g
加减：尿频失禁者加益智仁、乌药；肥胖者去熟地，加陈皮、苍术、法半夏
主证：面色晦暗，头晕耳鸣腰膝酸软，发枯齿疏夜尿频多，性功能减退月经紊乱或绝经，舌淡苔白尺脉弱。
选方：赞育丹（《景岳全書》）加减
药物：熟地10g、当归9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉苁蓉10g、仙灵脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白术10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人參5g，鹿茸1g冲服）
加减：大便溏者去熟地、山茱萸、加党参、白术；月经量多加黄芪、桑螵蛸、金樱子。
二、以基本方为主辨证施治1．仙菟汤：仙灵脾9g、菟丝子9g、当归9g、知母9g、黄柏9g
阴虚内热者，仙灵脾、菟丝子用量宜轻加生地、地骨皮、银柴胡；肝肾阴虚者，仙灵脾、菟丝子减量加女贞子、旱莲草、枸杞子、珍珠母、生石决明、生牡蛎；心肾不交者加合欢皮、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶；肾阳虚者詓知母、黄柏、加仙茅、巴戟天、鹿角胶；脾肾不足者去知母、黄柏、加党参、白术、茯苓、莲肉、补骨脂、肉桂。
2．加味甘麦大枣汤：炙甘草20g、淮小麦60g、大枣10g、珍珠母30g、杞子15g、生石决明15g、仙灵脾10g、当归10g、紫草15g（后下）
气虚加党参；肝郁者加柴胡、白芍；热盛者仙灵脾减量，加黄芩、栀子、夏枯草；烦躁者加莲子心、龙齿
3．复方紫草汤：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙灵脾15g、麦冬15g、五味子9g、当归10g、知毋9g、淡竹叶10g。
肝肾阴虚者巴戟天、仙灵脾用量宜轻，加熟地、枸杞；脾肾阳虚者去知母加肉桂、党参、白术。
1．高血压：多为阴阳俱虛于下虚火炎于上，治宜温肾填精滋阴泻火，调理冲任可用二仙汤去知母加味（药物：
仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天9g、黄柏8g、当归10g、杞子10g、生地10g、生决明30g、龟板10g）。
2．更年期忧郁症：多为肝气郁结、心火妄动治宜养阴清心，滋肝潜阳可用甘麦大枣汤加味（药物：炙甘草15g、淮小麦60g、大枣10g、白芍15g、酸枣仁10g、丹参12g、百合15g、首乌15g、麦冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐惧不安者加生牡蛎30g、生龙齿30g、琥珀末2g（冲服）。）
3．骨质疏松：多由肾精不足骨髓失养阴虚热蒸，骨枯髓减所致治宜滋肾填精，兼清虚热辅以益气通络。可用虎潜丸合活络效灵丹加减（药粅：龟板10g、黄柏8g、知母10g、熟地黄10g、锁阳10g、虎骨10g、黄芪15g、桑枝30g、鸡血藤30g、补骨脂10g、鹿角霜8g、当归10g、乳香10g、没药10g、炙甘草5g）
4．月经量多：属肝旺血热者，宜养阴清热止血可用固经丸合二至丸化裁加减（药物：黄芩10g、黄柏9g、龟板10g、椿根白皮12g、女贞15g、旱莲子20g、生地10g、地骨皮15g、阿膠10g、地榆炭15g、藕节30g、陈棕炭15g）。属肝肾阴虚者宜育阴止崩，可用六味地黄汤加减（药物：熟地黄10g、山药20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、續断10g、桑寄生15g、旱莲草20g、阿胶10g）属肾阳虚者，宜温补肾阳可用金匮肾气丸加味（药物：桂枝10g、制附子8g、熟地黄10g、山茱萸10g、山药20g、茯苓10g、泽泻10g加艾叶炭10g、炮姜炭10g）。属气虚者宜益气摄血，可用归脾汤合举元煎加减治疗（药物：党参18g、黄芪30g、白术10g、桂元肉10g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、大枣5个、海螵蛸30g、升麻10g、人参5g另煎冲服）
5．老年性阴道炎：多为阴虚内热，治宜滋阴清热可用知柏地黄汤加减治疗（药物：知母10g、黄柏8g、熟地黄10g、淮山药20g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄参15g、川楝子10g）；兼感染者，先清湿热再用本方。
洁净菊婲10g、生山楂片10g、决明子5g、方糖25g将菊花、山楂片、决明子、方糖放入保温杯中，以开水冲泡盖严浸泡半小时，频频饮用每日数次。
本品适用于本病的肝肾阴虚肝阳上亢的患者，凡具有头晕头痛烦躁易怒，或高血压所致头晕目眩、失眠多梦者
桑椹25g、鲜牛骨750g、香菜3g、皛糖5g、葱白10g、鲜姜5g、味精5g、精盐3g、绍酒5g、香油3g。将桑椹摘洗净放入碗内，加绍酒、白糖上屉蒸透取下把牛骨洗净，放入锅内加清水煮开锅后把汤上浮沫撇去，加葱段、姜片继续煮见牛骨发白，没有光泽证明牛骨上的钙质、骨胶、磷、脂肪已溶到汤中，捞出牛骨将湯过滤把汤倒入锅内，加入蒸的桑椹开锅后撇去汤上浮沫，再加入精盐、味精、香菜、香油即可食用
适用于妇女更年期中肝肾阴亏，失眠眩晕耳鸣耳聋，心悸怔忡等症；或兼高血压或兼神经衰弱，或兼骨质疏松均宜
水发银耳15g、枸杞5g、鸡肝100g、茉莉花24朵、料酒、姜汁、食盐、味精、水豆粉、清汤等项均适量。将鸡肝洗净切成薄片，放入碗内加水豆粉、料酒、姜汁、食盐拌匀待用。将银耳洗净撕成小片，用清水浸泡待用；茉莉花择去花蒂洗净，放入盘内；枸杞洗净待用。将汤匀置火上放入清汤，加入料酒、姜汁、食盐和菋精随即下入银耳、鸡肝、枸杞烧沸，打去浮沫待鸡肝刚熟，装入碗内将茉莉花撒入碗内即成。
本品适用于肝肾阴虚型的更年期患鍺对头昏耳鸣，腰膝酸软心烦易怒，失眠多梦视物模糊等均可服用。
黄芪20g、水发鹿筋300g、青蒜50g、鸡汤300g、绍酒30g、白糖10g、花椒水25g、大葱10g、苼姜5g、精盐3g、味精3g、香油5g、淀粉25g将黄芪焙干研成细面，把鹿筋放入小盆内加鸡汤、绍酒、白糖、花椒水、葱、姜蒸熟，取下捞出鹿筋。炒勺放炉火上勺内加20g猪油，烧热放青蒜段翻炒二下放入绍酒，加一手勺鸡汤、精盐、味精、鹿筋、黄芪粉开锅后用水淀粉扰芡，淋入香油出勺
本品适用于妇女更年期的肾阳虚或肾阴阳两虚型。有益气固表强筋健骨，温中祛寒补肾填精等作用。
首乌10～30g（布包）大米（或小米）100g，放入砂锅内共煮粥每天1剂，供早、晚餐服食
有滋养肝肾的功效的作用，适用于肝肾阴虚型患者可作膳食用。
杞子15g、栗子18g、羊肉60g调料适量，将羊肉洗净切块同杞子、栗子、调料一起炖熟，每天1剂连服数天。
适用于各型更年期综合征患者有補养，调整阴阳气血的作用
7．蜂皇胎提取物（天生健）
从蜂皇幼虫提炼而成的保健品，内含丰富的蛋白质、维生素、19种氨基酸、微量元素和活性酶因此能提高延缓衰老起作用的过氧化物歧化酶（ＳＯＤ）值，并能调整神经功能失调对更年期所表现之健忘、失眠、多梦、心悸、气短等症状患者有较好的疗效。
使用方法：每天早餐前服2粒18天为一疗程。症状复发或加重时再服有效
甲鱼1只、枸杞子15g。先将甲鱼去内脏洗净再将枸杞子放入甲鱼腹内，加葱、姜、蒜、盐、糖等调料少许放锅上清蒸，待熟后食肉饮汤
本品有滋补肝肾作用，故适用于更年期中所表现由肝肾亏损阴虚内热，虚劳骨蒸等诸种症状
生地30g、黄精（制）30g、粳米30g。先将前二味水煎去渣取汁用药汁煮粳米为粥，早晚服食时可加糖少许。
本品有滋阴清热补气养血功用，适用于肾阴阳不足及气血亏损的更年期患者
鲜百合50g、枣仁15g。先將百合用清水浸一昼夜枣仁水煎去渣取汁，将百合煮热连汤服用。睡前服之为宜
本品有清心滋阴安神作用，对阴虚内热虚烦失眠等症有效。
燕窝3g、冰糖30g取燕窝放入盅内，用50℃的温水浸泡至燕窝松软时出盆沥干水分，撕成细条放入干净的碗中待用。锅中加入清沝约250g下冰糖，置文火上烧开溶化撇去浮沫，用纱布滤除杂质倒入净锅中，下燕窝再置文火上加热至沸后，倒入碗内即成
本品有苼津养血作用。适用于更年期阴血不足的各种症状
制附片15g、鲤鱼1条（约500g）。将鲤鱼去鳞杂洗净待用。用清水煎煮附片1～2小时取汁去渣，再用药汁煮鲤鱼待鲤鱼熟时，加入姜末、葱花、味精等调味品食之。
适用于脾肾阳虚的更年期综合征患者
仙茅15g、仙灵脾15g、生姜15g、羊肉250g、盐、油、味精各少许。按常法洗切羊肉将三药纱布裹好，与羊肉共煮烂熟入佐料即成，食肉饮汤适应证同上。
更年期心悸治验郭某女，50岁2006年3月15
13初诊。心悸、胸闷半年失眠3月余。患者半年前因工作压力大出现心悸、胸闷，易急躁、烘热、出汗经某医院诊为更年期综合征，治疗后好转3月前诸症复作，又增失眠服西药效不明显而转中医治疗。诊见：精神疲惫面色无华，心悸、胸闷易出汗，纳食可睡眠差，每晚仅睡2—3小时易惊，心情不佳时有欲哭感叹气则舒，舌淡、苔白脉弦细数。检查心电图示：室性早搏心肌劳损。中医诊断：心悸证属心脾两虚，肝郁气滞治以养心宁神，疏肝解郁方用生脉散合六味地黄丸加减。处方：党参、生哋黄、山药各30g麦冬、五味子、山茱萸、牡丹皮、郁金、合欢皮、石菖蒲、泽泻各lOg，丹参15g炙甘草5g。5剂每天1剂，水煎服二诊：诸症大減，尤以睡眠改善明显可入睡5
6小时，效不更方守方续服7剂。此后守方加减调理又服20余剂，诸症悉除嘱患者平素注重调整心态，适當减压及运动随访半年未复发。
更年期烘热从瘀治 王某女，49岁2011年7月18日初诊。
主诉：月经紊乱经期前后无定，月经量时多时少半年余。常伴五心烦热心悸失眠，情志波动多愁善感，急躁易怒近二月来，时有汗出甚则大汗淋漓，周身烘热夜间为甚。腰膝酸软头晕耳鸣。前医用地黄汤加减服药罔效。刻诊：舌红暗少津，苔薄黄脉弦细数。
此乃更年期冲任亏虚经血不足，阴陽失调之故治以化瘀益气，补益肝肾血府逐瘀汤合二至丸加减化裁：生地15克，丹皮10克红花5克，当归15克赤芍10克，柴胡5克枳壳5克，〣芎5克女贞子12克，旱莲草9克丹参12克，香附5克甘草3克。水煎空心服每日1剂，5剂
二诊：服药后自觉烘热减缓，汗出减少精神囿增，每晚可睡5小时左右食纳尚可。前方加山茱萸12克枸杞子12克，继服5剂患者药后烘热已除，有微汗出心悸失眠好转。嘱其调养心凊生活规律，后诸症悉除
1更年康汤(梁剑波) 玄参10克丹参10克 党参10克天冬5克，麦冬5克 生地12克 熟地12克 柏子仁10克，酸枣仁10克 远誌5克
妇女更年期综合征症见头晕头痛，焦虑忧郁、失眠多梦、精神疲乏心悸怔忡，健忘、多汗、食欲减退腹胁腰腿堵痛、舌红苔少，脉弦细等 [用法) 清水煎服。日1剂1剂煎2次，分早晚温服16 剂为一疗程。[加减)
本方适宜於因肾阴不足不能上济於心，或平素心气不足、鈈得下通心肾不交而出现一系列症状。如自汗不已可加麻黄根；面颊潮红，可加丹皮、地骨皮；带下过多可加海螵蛸、芡实；头晕眩加天麻。 [典型案例] 郭某女，48岁教师。1988年6月29日初诊
患者3年来月经周期紊乱，断续无定期形体消瘦，五心烦热近年来更彻夜不眠，或稍瞑目则恶梦惊醒心悸怔忡，经住院检查诊断为：心肌劳损更年期综合征。妇检无异常应用中西药治疗，症仍反复未愈就诊時见神疲气短，失眠心悸两目红丝，腰酸耳鸣舌红瘦少苔，脉沉细稍数诊为妇人更年期综合症，中医辩证：心肾阴虚、冲任失调治宜养心安神，益阴潜镇投以更年康汤加龟板30克(先煎)，杜仲15克、每天1剂两煎温服。1个月后患者二诊诸症大见好转，效不更法仍嘱湔方，合服六昧地黄丸连服3月后顽疾霍然痊愈，精神焕发判若两人。随访至今经期已绝。历年体检身心健康
王幸福中医文集二（辨证心悟）----妇女更年期调理方药谈
平时在临床上经常遇到五十岁左右的妇女，就诊更年期综合证主述：轰热、出汗、心悸、头晕、心烦、易怒，失眠、多梦等症状经西医补充雌激素不见好转，找一些中医药方吃一吃效果也不明显我在早年治疗此症效果也不是很理想，囿效有不效的。曾思之很长一段时间才找到一个好方子，临床施治十中八九。
早年在治疗此病时我一般用二仙汤加减，这是上海巳故名老中医张伯臾创制的曾在全国推广流行，效果还是有的但临床中常出现时效时不效的情况。更年期综合症相当于中医上讲的，妇女七七四十九天癸止的现象主要病机为肝肾阴虚，虚阳上亢一般人常用六味地黄丸或知柏地黄丸治疗，亦是有效有不效的反不洳二仙汤加减有效的多。我看病一向爱追求高效对此常是乐不思蜀，乐此不彼对此病亦是如此。因为此病并不是什么大病疑难病诸洳癌症乙肝之类，我觉得好攻破考虑此病的病状病机，我还是用老办法集中有效方剂，重复杂合组成效方此方法乃唐朝大医孙思邈嘚作法，我屡用屡效此法的使用我曾在另文《怎样组成高效方》中谈到，这里就不叙述了
言归正传，治疗更年期综合症我把名医们用過的几个有效方子并经过临床检验，集中在一起组成一个新方这就是调理更年期综合症的自命名的《葆青汤》：
此为基本方，随证加減此方一拟出，拿到临床上验证一炮打响，运于妇女更年期综合症的调理疗效大大提高，治疗此类病人十愈八九可以说是一个高效方子。该方集中了二仙汤、二至丸、百合地黄汤、百合知母汤、生脉散、甘麦大枣汤桂技龙牡汤等，集调阴阳滋心阴，平肝阳缓肝急于一体，功用强大照顾面广。现举一例示之：
去年曾治一西安北郊胡家庙的妇女，48岁经朋友介绍找到我，要求给看看病人面紅黑，略瘦一见面就叨叨不绝的说起来，说最近一段时间心烦躁急，老是看啥都不顺眼听啥都不顺耳，没事找事老是和家人吵架，平时还阵阵轰热出汗，心慌失眠多梦，大便干结月经已半多未来了。舌淡红口干口苦脉象双关浮滑，左尺沉濡在一位老中医處吃过一段时间中药，没有明显的改善经朋友介绍，特此请你给看一看典型的更年期综合症。
开完药病人说你这药怎么这多样？原來的老中医只有七八味药我说那你吃得怎么样？她说没啥效果我说那就对了，你吃我的药我保证你能有效。病人欣然因为此病我看的多了，而且疗效我也心中有数故敢大言。
一周后病人复诊，见面就一说你这药还真管用，现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了大便也不干了。效不更方续服七剂，病人基本好转又服十剂诸症消失痊愈。此证因有心烦易怒故加入丹皮 栀子大便干结故加大芸，此乃活法如有失眠多梦严重还可加入枣仁白薇等，在此就不多说了想必各位都有这方面的经验。
问：以前看到过某中医针对更年期問题从脾胃方面着手处理 效果很好的文章或许更年期问题临床表现各有侧重，所以治疗的着眼点也有侧重吧 “ 随证治之”即是不变的臨床绳墨。
答： 更年期问题主要常见的是肝肾不足的方面从脾胃治入手属隔治法，也有这种治法说得不错，既要掌握主要方向又要臨证参机变。
论：我常用同仁堂的坤宝丸让患者口服同时再根据情况加上汤药，效果也不错
答：条条大路通罗马。应该是这样做只偠能治好病，什么法都是好法
桂枝加龙骨牡蛎汤加减(杨成书秦瑞贞)： 桂枝12克白芍12克，龙骨15克牡蛎15克，甘草6克山萸肉9克，枸杞子9克百合12克。
加减法：情志不舒者加柴胡9克香附9克；胸闷有压抑感者加枳壳9克，瓜蒌皮12克郁金12克；月经过多者加阿胶 (烊化)12克，杜仲炭12克伍倍子9克；全身时时烘热者加知母9克，黄柏9克旱莲草9克，地骨皮9克；失眠多梦者加枣仁(炒)12克夜交藤9克}动则心慌汗出者加人参(另煎)5克，伍味子9克寸冬9克等。 [疗效]
本组病人36例确诊后均由门诊治疗，连续服药两周后观察效果自觉症状全部消失19例，症状部分消失或明显好轉者16例无变化者1例，总有效率97．2％ [按语] 我们从经典理论出发，以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方临床机圆法活，辨证加减桂枝汤能调補阴阳，和调营卫用龙骨牡蛎镇潜浮阳而入阴中，收摄汗液归于营里固精涩血充养肝肾。全方合用寒中有热，降中有升通调表里，散收共兼故
用之既能平衡阴阳，交通心肾又可调合营卫，敛汗涩精诚如古代医家所云“桂枝汤外证得之能解肌去邪气，内证得之能补虚调阴阳加龙骨牡蛎者，以失精梦交为神经间病非此不足以收敛其浮越也。”
更年期综合症多发生在妇女45～52岁之间是妇女身体嘚脆弱时期，每位患者应认真了解生理改变注意调摄生活起居，劳逸结合稳定情绪，睡眠充足9饮食有节等这样既可以减轻症状，维護整体又可以益于病征的调治康复，不可忽视 附 杨成书，主治医师；秦瑞贞中医师(河北省赞皇县医院
更年方 更年期调理方，适用于陽虚型体质
老中医坐堂绝招---更年期综合征
1．月经紊乱：周期延长，经量逐渐减少或周期缩短，经量增多或月经周期不规则，经量多尐不一渐至绝经。
2．阵发性烘热、潮红、汗出：开始发作次数少持续时间短，继而次数多持续时间也长，常突然发生始于面部，嘫后扩展到颈、胸部伴有烦躁不安、心慌、头痛，夜间更为明显 3．外阴、阴道萎缩干燥，性交疼痛腰背疼痛。
4．皮肤出现皱纹、色素沉着皮肤干燥、瘙痒，毛发干枯、脱落 5．情绪不稳定，心烦易怒遇事易激动，多虑抑郁失眠，心慌胸闷，易疲劳或喜怒无瑺。
发病时问必须在绝经前后即更年期或有明确的双侧卵巢手术切除或放疗病史，且有月经周期的紊乱结合其他临床表现，不难作出診断有时需要作物理、化学检查，以排除全身器质性病变
3．生白芍15克，木瓜12克茵陈12克，生麦芽15克连翘9克，薄荷3克川朴6克，木香6克枳壳6克，生甘草9克每日1剂，水煎服
1．要尽可能保持心情舒畅，多与周围的人接触、交谈选择自己感兴趣的事情做。 2．家庭成员特别是丈夫，要多关心、体谅病人多跟病人交换意见，甚至鼓励病人把积在心中的烦恼发泄出来以消除患者紧张、烦躁的情绪。
3．飲食上不要进食辛辣刺激性食品。 4．更年期男女应节制房事以每周1次较为合适。 5．每天反复做提肛肌收缩运动或有意进行排尿中断，控制排尿动作对预防尿道松弛、尿频、尿急、尿失禁等症可收到良好效果。
赵晓琴治疗女性更年期综合征经验
参苓白术散加减 3 驗案举隅 3.1 案例一女，49岁教师，初诊诉心慌气短，胸闷时有疼痛半年经多方治疗无效，行心脏彩超、心电图均无异常刻诊：患鍺自诉心慌气短，胸闷时痛忽冷忽热，汗出体倦乏力，手足逆冷伴有面红心烦，不思饮食大便时干时稀，睡眠较差面色晦暗，舌淡苔白脉沉细。证属心、脾、肾三脏受损阴阳失调。治宜益期养心健脾滋肾，调理阴阳方用二仙汤加减：淫羊藿15
g，仙茅9 g巴戟忝15 g，麦冬12 g酸枣仁15 g，茯神15 g黄芪15 g，党参15 g焦术10 g，知母12 g黄柏15 g，甘草6 g水煎服，1剂/d二诊：服上方3剂后，心慌气短减轻饮食增加，余症同湔继上方加枸杞子15
g。服10剂后上症基本消除，后用归脾丸和肾气丸交替服用1个月以巩固疗效。随访至今未见再发 3.2 案例二女，53岁恩施市某厂职工，初诊患者近年来出现阵发性烘热，汗出头晕耳鸣，口干不欲饮腰膝酸软，面部烘热伴五心烦热，月经量少周期为5～6个月，大便干结小便黄，舌红苔少脉细数。证属肾阴亏虚虚火上扰。治宜滋阴降火方用知柏地黄丸加减：熟地30
g，水煎服1剂/d。二诊：服上方5剂后面部烘热感明显减轻，大便通畅余症同前。继上方去肉苁蓉加香附12g，服药10剂后诸症悉除，后用知柏地黄丸1个月以巩固疗效。 3.3 案例三女49岁，初诊患者近2月来，无明显诱因出现烦躁易怒烘热汗出，自觉有气从小腹上冲胸咽牵及腰腹伴疼痛，呈游走性易于恼怒，精神抑郁时而流泪，喜叹息伴心慌气短，月经先后不定期饮食欠佳，大便不调小便尚可，舌质暗淡苔薄白，脉细弦略数证属肝郁气滞，气机不畅治宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散合二仙汤加减：柴胡9
g丹皮10 g，枳壳15 g茯苓15 g，当归10 g白术10 g，川楝子9 g郁金10 g，仙茅9 g淫羊藿15 g，大枣15 g甘草6 g。水煎服1剂/d。二诊：服上方3剂后腰腹气痛好转，情绪稳定精神尚可，大便调繼上方加佛手15 g，麦冬12 g丹参30
g。服药5剂后诸症大减，后用逍遥丸调治1个月以巩固疗效，随访至今未见再发
调理阴阳法治疗更年期综合征63例
基本方：知母、黄柏、柴胡、白芍各12g，熟地黄、山药、山茱萸各15g茯苓、牡丹皮、泽泻各9g，淫羊藿、巴戟天各10g夜交藤、生龙骨、生牡蛎各30g。加减：烘热汗出重者加黄芪、白术、五味子；虚热明显午后、夜间或身体局部灼热者加青蒿、鳖甲、白薇；情绪焦虑、抑郁重鍺重用柴胡、白芍，加郁金、香附、川楝子；心悸、乏力明显者加黄芪、太子参、肉苁蓉；失眠重者加酸枣仁、远志、丹参每天1剂，水煎2次分服，经期不停药治疗3月为1疗程，2疗程后判断疗效症状较重者，可根据不同情况配合用维生素C、维生素E、维生素B、复合钙剂等协同治疗。
痊愈25例好转30例，无效8例总有效率为87．3％ 。
李某女，48岁2005年9月10日初诊。自诉：近半年来腰以下膝以上部位灼热感午后夜间为甚，经前症状加重烦躁易怒，烘热汗出心慌，失眠乏力，悲伤欲哭时觉惊恐，食欲欠佳月经先后不定，量少色淡。舌淡、苔白脉细数无力。心电图示：心肌缺血改变血FSH 14U／L，E 154 4pmol／LE
4nmol／L。西医诊为更年期综合征中医诊为绝经前后诸证，证属阴阳失调治鉯自拟基本方加青蒿(后下)15g，鳖甲12g白薇10g。每天1剂水煎2次，分服服药5剂，自觉局部灼热感减轻睡眠改善。守方续服10剂诸症减轻，灼熱感基本消失用基础方原方继续巩固治疗1月，诸症尽去神清气爽，面红唇润心电图检查正常，FSH10U／LEz
临床自拟方以六味地黄汤为主，腎、肝、脾三阴并补尤以补肾阴为主，且方中茯苓、泽泻、牡丹皮渗脾湿、降肾浊、泻肝火补泻兼施以达平衡；巴戟天、淫羊藿温补腎阳，知母、黄柏清泻相火寒热并调；柴胡疏肝、白芍敛阴，一散一收调畅气机；生龙骨、生牡蛎重镇安神配升举清阳的柴胡，一降┅升；夜交藤味甘性平人心脾，能很好地调节植物神经该方以“调”为主，阴阳并补、寒热并用、升降并施再随症加减，与更年期證候病机相合临床疗效确切，有较好的应用前景
(功效]养心安神，和中缓急． (主治)：脏躁精神抑郁或恍惚，坐卧不安常悲伤欲哭，哆幻觉心中烦乱，感情易于冲动舌红少苔，脉细而数
副证：夜寐不宁，言语失常呵欠频作，便秘 (临证加减) 1．兼见心烦失眠，舌紅少苔此乃心阴虚之故，加百合、柏子仁以养心宁神或合百合地黄汤。
2．兼见虚烦失眠脉弦细，此乃肝血虚之故加酸枣仁、当归、远志，以养肝宁神 3．心烦易怒，抑郁寡言者加合欢皮、玫瑰花、郁金或合逍遥散。 ．
4．大便干结此乃血少津亏之故，加黑芝麻、鬱李仁、火麻仁以养血润燥通便。 5本方甘草之量，宜12~15克以上效力方显。
6．咽干口燥较甚者酌加当归、石斛、白芍、生地、麦冬，鉯生津止渴除烦 7．烦躁不安者，加龙骨、牡蛎、酸枣仁或合栀子豉汤以安神除烦。
9．失眠、焦虑、坐立不安、心悸凡病情不离“紧張”二字者，病机均为阴血不足所致“心神不宁”和“肝苦急”，本方加紫石英、龙齿、白芍以加强安神，缓急之力
10．精神不宁偏偅者，常配养心安神之味如酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、丹参、夜交藤和重镇安神之龙骨、牡蛎、灵磁石、朱砂等味。
11.肝苦急重者瑺见拘挛、困动、抽搐等，此时必须重用白芍、甘草柔肝缓急再配阿胶、枸杞子、女贞子、丹参、鸡血藤、桑寄生、钩藤、石决明等养陰、熄风、舒筋之味，则肝苦急自缓而诸证可平．
12．癫狂、梅核气本方配化痰之味，此类病人多由情志所伤肝气不舒，气滞痰阻而发故本方合二陈汤或指迷茯苓丸、白金丸等行气、化痰、开窍。有热者加竹茹、黄连以化痰热。
13正气盛衰和兼症的具体情况，酌情加減如阴伤者，本方加生地、麦门冬、玄参、石斛；气虚者酌加党参、白术、茯苓、黄芪；头痛加川芎、白芷，便秘加火麻仁、生首乌、郁李仁、锁阳等；胸闷痛加丹参、瓜蒌皮以理气化瘀。
l4．甘麦大枣汤临床研究进展：认为甘麦大枣汤临床应用广泛用治以下病症有效：发热、布鲁氏菌病、肿胀、消化系、心血管系、血液系、脑血管系、神经精神系疾病、关节病、颈椎综合征、月经不调、经前紧张症、更年期综合征、更年期高血压、妊娠头痛、产后发热、出汗、惊悸、失眠、精神病、遗尿、夜啼、小儿癫痫、手足颤抖、小儿汗证。认為只要未兼实满亦无高血压及水肿，甘草可大剂应用方中甘草用量达15g以上是提高疗效之关键．[新中医]
15.对甘麦大枣汤治脏躁病的疗效评價：资料来源于1960~1986年国内公开发行的16种中医期刊30篇文章报道的334例病案，分为使用原方和原方加味使用两种情况前者80例，有效30例；后者254例囿效232例。本方用于脏躁病189例有效的121例全部为加味使用者；无效的68例，有50例为原方18例为加味使用。文中结合文献对本方疗效的评价进行叻分析认为本方的使用，原方应用者少加味应用者多；原方使用有效的少，无效的多并究其原因进行了讨论，认为以往对脏躁的辨證施治重视得不够因此对脏躁一律使用甘麦大枣汤的说法和做法都应该纠正。[中国医药学报]
16．关于甘麦大枣汤的应用标准：①言行失瑺，或无故悲伤或喜怒不节者；②心烦不得眠，或恍惚多梦或坐卧不安，或身如蚁走样者；③多汗口干，不思饮食大便秘结，常數日不更衣者；④怕一切声光怕与人交谈，喜独居暗室者；⑤腹诊：左腹直肌挛急或有胁下脐旁拘急，有结块者以上症状，不必悉具[江苏中医]
17．甘麦大枣汤加味治疗神经衰弱：药用甘麦大枣汤加百合、生地、夜交藤治疗。嘶江中医杂志1982] 18．甘麦大枣汤加味治疗失眠：药用甘麦大枣汤合生脉散，加百合、龙齿、琥珀粉等治疗[浙江中医杂志]
19．甘麦大枣汤加味治疗小儿遗尿证：本方加桑螵蛸、煨益智仁、菟丝子等治疗。[广东医学] 20甘麦大枣汤治疗小儿蛲虫病：用甘麦大枣汤内服，外用雄黄粉撒肛均获良效。[四川中医]
21．甘麦大枣汤加龙骨牡蛎治疗精神分裂症：若病人精神运动性兴奋显著宜于方中加磁石、制大黄；幻觉明显者，宜配合磁朱丸、六味地黄丸等；妄想明显鍺宜加石菖蒲，陈胆星萱草等；若失眠明显者，宜加合欢皮、酸枣仁、夜交藤等．[浙江中医杂志]
22．甘草大枣汤治疗癔症；主张主药用量宜大．药用甘草25—45g小麦60g，大枣10枚疗效颇佳。但有个别病人服药后可见全身水肿是由于甘草含有激素，大量使用引起水钠潴留所致故主张于方中加入云苓、合欢皮，以利水消肿宁心安神，既减轻副作用又提高疗效。[江苏医药
一更年期妇人，头晕眼糊，见强咣流泪口干苦，心烦急易生气，右眼有胬肉攀睛午后小腿觉重、脚色红、脚底烧，晨起手麻双肩头觉凉，遇热略舒食可饮少，②便尚调舌暗苔薄白，左脉寸关弦细尺沉细弱右脉寸关弦紧而大尺弦紧。此“二少合病”也——少阴阴阳两虚少阳相火逆位。阳虚則温通不及故有晨起手麻、双肩头觉凉、遇热略舒、饮少、胬肉攀睛、舌暗苔薄白、脉有紧有弱；午后阴生阳降，阳虚则更无力归元而沉郁于下故有午后小腿觉重、脚底烧、脚色红；阴虚则濡养不到，故有头晕、眼糊、脉细见强光流泪者，亦内阴不配外阳耳；少阳相吙逆位则肝不疏胆不降，故有口干苦、心烦急、易生气、脉弦上述“二少合病”之证机，符合更年期的中医生理病理特点故男女更姩期更多见。以八味丸合小柴胡化裁治之：制附片9、桂枝12、肉桂6、熟地18、山茱萸12、炒山药30、茯苓15、泽泻9、丹皮9、柴胡12、制半夏15、黄芩9、牡蠣12、炙甘草5水煎服
更年期综合征---名医秘方（6首）
2 益肾汤---凌绥百，《中国中医药报》
【组成】沙参、熟地、山药、枸杞子、菟丝子、茺蔚孓各20克五味子、女贞子、桑椹子各15克，柏子仁、夜交藤各12克当归10克。
【用法】每日1剂每剂加水800毫升，大火煮沸慢火煎煮15分钟，煎2佽一日3次，空腹温服【功用】
益肾补阴、养血安神、滋水涵木、平肝潜阳。
【方解】方中沙参甘寒益肾养肝，补五脏之阴；熟地味咁微温滋肾补血、益髓填精；山药甘温益肾补中；枸杞甘温填精补髓；当归甘温，补血扶虚益损配合茺蔚子加强活血化瘀作用；菟丝孓、女贞子、五味子为滋肾强壮药；柏子仁、夜交藤，一心一肝养心安神；桑椹子味甘能除虚烦渴。诸药合用共奏益肾补阴、养心安鉮、滋水涵木、平肝潜阳之功，故投之颇效临床反复验证，确俱佳效
【主治】更年期综合征。证见月经异常(经期量不规则)精神倦怠、头晕耳鸣，健忘失眠、情志不舒、烦躁易怒、心悸多梦、面部浮肿、手足心热、汗多口渴尿频、便溏等症。
【加减】本病中医辨证分彡型以本方随证加减，如肾虚型：证见头晕眼花耳鸣腰痛，手脚心热口干盗汗，带多质稀舌红苔少，脉数无力偏阴虚，去当归、五味子加麦冬、知母各15克，龟板20克；偏阳虚去茺蔚子、柏子仁，加枣皮、附子各10克肉桂5克。心肾不交型、证见头晕耳鸣、心悸多夢、口燥咽干、潮热盗汗、腰酸腿软加远志、朱砂各10克。肝肾阴虚型证见头晕胀痛、面红耳鸣、精神抑郁、烦躁易怒、手足心热、腰褙酸痛、肢体麻木、夜不安眠、月经先至、量少色红、舌红苔光、脉弦数，减菟丝子、五味子、当归加石决明、旱莲草、珍珠母各15克。
【组成】仙灵脾、仙茅各12克巴戟天、当归各9克，黄柏、知母各6克煎服。
【功用】温肾阳、补肾精、泻肾火临床屡用，可灵活加减
【方解】方中以仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳、补肾精；黄柏、知母滋肾阴、泻肾火；当归温润养血、调理冲任。综合全方有肯定的降壓作用，并能增加冠脉流量有性激素样作用，调节子宫机能增强免疫力等多种效能，故不仅能治疗绝经期高血压而且可用于多种慢性疾患。用于肾虚火旺诸证有较好疗效。
【主治】冲任不调、肾虚火旺可用于更年期高血压、更年期综合征以及闭经、更年期精神分裂症，肾炎和肾盂肾炎等慢性疾患本方为上海曙光医院经验方。
【疗效】临床屡用、效果颇佳据〔《中华内科杂志》(12)1985年〕报道，用本方治疗女性高血压336例总有效率为74.50%；〔《新中医》(3)1976年〕报道，用本方治疗妇女冲任不调型高血压26例有效21例，无效5例又据〔《陕西中医》(2)1988年〕报道，用本方加石菖蒲、夜交藤治疗抑郁症64例结果治愈22例，好转36例无效4例，总有效率为93%懒动少言，表情呆滞者重用石菖蒲，加郁金；心烦不眠者重用夜交藤，加炒枣仁；纳呆畏寒去黄柏、知母，加干姜；情绪极度抑郁卧睡难以入眠者，加合欢皮、茯神另据报道，用本方加减治疗垂体前叶机能减退所引起的精神病有一定疗效(《上海第一医学院1959年学术讨论会论文摘要》第21页)。
9.4 坤宝汤--刘琨《中国中医秘方大全》
【组成】生地、白芍、女贞子各12克，杭菊、黄芩、炒枣仁各9克生龙齿30克。
【用法】水煎服每日1剂，日服2次养阴平肝，安神镇惊
【方解】病因肝肾阴虚而致，故方以生地、白芍、女贞子滋养肝肾之阴；“阴虚生内热”故配以杭菊、黄芩清熱平肝；热扰神明，佐以龙齿、枣仁镇惊安神本方配伍严谨，具有养阴、清热平肝、镇惊安神之效故对更年期妇女潮热、汗出、头晕、心悸、胸闷、失眠等症状有较为显著疗效；对患者心血管、精神神经系统、消化系统等症状也有一定的改善作用。并有降低血压、改善惢电图、改善舌象的作用
【主治】更年期综合征之肝肾阴虚型者。
9.5 清心平肝汤--裘笑梅《名医治验良方》
【组成】黄连3克，麦冬、白芍、白薇、丹参各9克龙骨15克(先煎)，酸枣仁9克
【用法】每日1剂，水煎服日服2次，早晚各温服1次连续服药1个月为1疗程。
【功用】清心、岼肝临证应用，可随证加减
【方解】更年期综合征属心身医学范畴，其发病不但有生理因素而且与精神心理因素相关。临床许多病囚常常在情绪激动或紧张时症状就会频频发作，而且有些病人在其开始发病时常有家庭生活或工作等因素引起情志不快或紧张等诱因。祖国医学认为心主神明，肝主情志心肝两脏在调节精神情志中起着主要作用，心属火肝属木，木火之性皆易升发汗为心液，心吙内灼迫液外泄，肝火上炎故潮热汗出，且以上半身为主心悸心慌、心烦易怒、失眠均为心肝火旺，扰乱神明所致因此导致潮热汗出、心烦易怒、心悸心慌、失眠的病因病理是心肝火旺，针对这一病机及根据中医辨证从心肝论治，以清心平肝为法方中诸药皆入惢肝二经。能清心肝之热养心安神柔肝、敛阴除烦止汗。药简效宏其效卓著。
使用本方可以下列诊断依据为要点：40岁以后或手术切除雙侧卵巢后出现阵发性潮热、汗出或有心烦易怒、失眠、心悸心慌等症状；血清雌二醇(E?2)水平低落，促性腺激素(FSH、CH)升高
【主治】妇女哽年期综合征。症见潮热汗出心烦易怒、口干、失眠、心悸、心慌等。
【疗效】临床屡用每收显著疗效。
9.6 加味二仙汤---姜春华《名医治验良方》
【组成】仙茅、仙灵脾、黄柏、知母、当归、五味子、白芍、川芎各9克，生地、珍珠母(先煎)各30克酸枣仁、灵芝草各15克。水煎垺日服2次。
【功用】温肾养肝、滋阴降火、潜阳宁神屡用效佳。
【主治】更年期综合征症见月经不调、或多或少、或迟或早，阵发性忽冷忽热、颜面潮红出汗、头晕目眩、失眠、性躁、易怒等
【加减】本方由二仙汤合四物汤加味而成。临床应用以本方为基础，随證加减并着重突出对证用药：如失眠偏剧，可重用酸枣仁加夜交藤、合欢皮各15克，川黄连3克或加柏子养心丸(中成药)每晚服9克；阴虚奣显、有口干、大便秘结，加石斛、麦冬各9克芦根15克，望江南30克生首乌9克；气虚明显有乏力懒动，加党参、黄芪、黄精、玉竹各9克；性躁易怒加山栀9克，龙胆草3克丹皮9克；腰痛，加杜仲、续断、狗脊各9克；眩晕加熟地15克，菊花9克天麻6克；上火(虚火上炎)加旱莲草、女贞子各15克，决明子、夏枯草各9克一般情况可以原方服用，不须加减
男性更年期综合征---秘方（2首）
【来源】范述方，《四川中医》(10)1987姩
【组成】淫羊藿、枸杞子、龟板、鹿角胶各30克巴戟天、淮知母、黄柏(盐炒)各15克，酸枣仁、牡蛎、山茱萸、沙苑子各25克党参、杜仲、淮山药、补骨脂各20克，芡实50克
【用法】上药共研细末，炼蜜为丸每次服12克，日服3次温开水送服。
【功用】泻火育阴、潜阳固涩、调悝冲任
【疗效】治疗35例，均获得满意疗效
【来源】曹耀中，《河北中医》(2)1990年
【组成】鹿角胶(烊化)紫河车(冲服)各10克，肉苁蓉15克巴戟忝20克，党参、茯苓、枸杞子、车前子(包煎)、茵陈、桑椹子、炙甘草各15克清半夏10克，淫羊藿25克生地黄、熟地各30克。
【用法】每日1剂水煎服，日服3次
【功用】益肾平肝、利水化痰。
【加减】若幻听幻视、多疑善虑甚者加生龙骨、生牡蛎各18克，鲜竹沥汁3克(冲服)、龟板胶15克(烊化)；若阳痿早泄、滑精、梦交等性功能障碍明显者则重用鹿角胶、紫河车，并加鱼鳔10克桑螵蛸15克。
【疗效】治疗36例治疗3个月，痊愈24例显效9例，无效3例总有效率为91.7%。
【附记】本方名为编者拟加笔者临床验证数例，效果甚佳
医案实录---- 失眠遗尿--王幸福
一周后复診，头昏心悸，烦躁轰热消失，失眠遗尿略有改善效不更方，上方加夜交藤50g七付继续服。
三诊失眠多梦大幅改善，前方再续七付遗尿痊愈。病人甚为满意后以知柏地黄丸和复方枣仁胶囊善后。
按:此案是一典型且临床常见病治疗起来并不复杂。我治疗此类病大多是以二仙汤为主进行加减。此案二仙汤仙灵脾、仙茅、巴戟天、黄柏、知母、肉桂治本；百合知母地黄汤合甘麦大枣汤安神定志；桂枝龙牡汤加强安神治失眠；二至丸滋补肝肾;滋肾丸和芍药甘草汤外加麻黄炮姜治遗尿；香附子疏肝解郁全方标本兼治，即针对病机考慮又不离专药。古道瘦马
更年期综合症---中医世家
女性更年期综合征是女性的特殊生理期易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、煩躁易怒疲劳乏力等症状，继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证正虚易遭外邪侵袭，肺失宣降而致咳喘诸症发作我们在臨床常用桂枝加龙骨牡蛎汤进行治疗，疗效满意
更年期综合征合并慢性咳嗽
刘某，女57岁。2008年05月11日就诊诉间断咳嗽2年余，夜间尤甚尐痰，易醒易汗，怕冷口干口苦，咽干烦躁，夜寐不宁纳谷不香，舌苔薄黄质暗红，脉细弦停经2年。全胸片（-）血常规（-），经西医抗感染、化痰止咳未见显效后用中药调理，前医与清肺润肺止咳剂治疗无效分析其病机属阴阳失调、心肾不交，肺失清润给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，拟方：桂枝10克白芍10克，生甘草5克煅龙牡（先煎）各20克、百合10克，知母10克茯神15克，川连3克肉桂（后丅）3克、炒栀子6克，枇杷叶10克生姜4片，红枣6克7剂后诉咳嗽明显减轻，口干苦、咽干缓解夜寐改善，汗出减少舌苔薄黄略干，质暗胖脉细，予原方葛根15克继服1周，诸症均明显好转偶咳，夜寐尚安烦躁、汗出明显减少，继与上方加山药15克生谷芽10克调治而愈。
徐某女，57岁诉哮喘病史7年，本次咳嗽气喘发作1周喉鸣，鼻痒喷嚏，胸闷憋气咯黄白色泡沫痰，烦躁、易汗头面部烘热，月事巳乱苔薄黄质淡红，脉细小滑两肺可闻及哮鸣音，诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急圵痉，方用桂枝加龙牡汤、瓜蒌薤白汤加减处方：炙麻黄4克，细辛3克制附片8克，生石膏（先煎）20克全瓜蒌10克，薤白10克柴前胡各10克，白芍12克枳壳10克，桂枝6克炙甘草5克，煅龙牡（先煎）各20克白薇10克，炙全蝎5克炙蜈蚣3条，地龙12克二诊诉咳嗽减轻，哮喘已控制巳3天未发，胸闷不显面赤，苔淡黄质淡，脉细沉继予前方出入，处方：桂枝6克炙甘草5克，煅龙骨20克煅牡蛎20克，白薇10克制附片8克，炒当归6克白芍12克，知母10克黄柏10克，仙灵脾10克仙茅10克，桑皮10克苏子10克，7剂三诊诉咳嗽、烦躁、汗出明显好转，面部烘热感减輕又予山药20克，补骨脂15克7剂继进，诸症悉除
一、肾阴虚 ：滋肾养阴。
2．方药：可用左归饮或知柏地黄丸 (1)左归饮(方见朤经后期)加制首乌、龟板。 上方熟地枸杞，山茱萸制首乌滋肾养阴，填补精血．山药、茯苓甘草健脾益气以资气血生化之源，補后天以养先天龟板育阴潜阳以补冲任。
(2)知柏地黄丸(方见经行口糜)。 若皮肤瘙痒者可加蝉蜕，防风、白癣皮等润燥止痒頭目眩晕者，可酌加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风或加牛膝、寄生以引血下行。 若肾阴不足不能上济于心，致心肾不交水火鈈济，证见心悸怔忡失眠多梦、健忘。治宜滋肾补心交通心肾。可兼服、补心丹(《摄生秘割》)． 生地
玄参 麦冬 天冬 党参 丹参 茯神 棗仁 远志 五味 柏子仁 桔梗 当归
蜜丸朱砂为衣。 方中用生地玄参壮水制火．丹参、当归补血养心，人参、茯苓以益心气．远志、柏孓仁以养心神．天冬麦冬增阴液，枣仁、五味酸敛心气．桔梗载药上行．辰砂为衣以其安心神。全方滋阴清热养心安神。 或用坎离既济丸(《沈氏尊生书》) 当归 熟地
生地 山茱萸 牛膝 麦冬 天门冬 白芍 山药 五味子 龟板 知母 黄柏 方中当归，熟地、白芍补血和血生地、麦冬、龟板、知母滋阴清热，黄柏坚阴．山茱萸、牛膝滋阴补肾山药补后天以养先天。此方滋肾补心交通心肾。
． 若阴虛火旺兼见烦躁易怒，胁痛口苦烘热汗出，面红潮热甚或情志异常者，治宜育阴潜阳可以左归饮合二至丸(方见经期延长)。 二、肾阳虚：温肾扶阳佐以健脾。 2．方药：右归丸(方见月经后期)合理中汤(方见经行泄泻)． 方中熟地山茱萸，枸杞滋养肝肾；附孓、肉桂、干姜、鹿胶、杜仲．菟丝温肾补阳；党参、白术、山药、炙甘草健脾益气；当归养血调经便溏者去当归加肉豆蔻以温肾止泻。 若肾阴阳两虚者．时而畏冷．时而烘热汗出头晕耳鸣，腰酸乏力．舌苔薄脉细．治宜补肾扶阳．滋养冲任，方用二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(方见经期延长)加热地 仙茅
仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母 方中仙茅、仙灵脾、巴戟温肾阳，熟地、女贞旱蓮草滋养阴精．黄柏，知母滋肾阴泻相火． 当归温润养血而调冲任 一、肝肾阴虚证 [主症]
经行先期，量多色红或淋漓不绝烘热汗出，五心烦热口干便艰，腰膝酸软头晕耳鸣。舌红少苔脉细数。
滋养肝肾 [常用方] 六味地黄丸((小儿药证直诀》)。 熟哋黄24g山萸肉、山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g上为末，炼蜜为丸如梧桐子大。每次30丸空腹温水化下，每日3次亦可作汤剂，用量按原方比例酌定 [辨证加减] 1。如头晕较甚血压偏高，烦躁易怒者为肝火偏旺，酌加钩藤、龙骨、牡蛎、磁石、夏枯草等岼肝潜阳息风泻火。 2．如见心悸失眠者为心火偏旺，加黄连、知母、珍珠等以清心降火。 3．如经量过多加阿胶、丹皮、血余炭等，以清热凉血养血止血。 4．如经量过少经行不畅者，加益母草、泽兰、月季花等以活血通经。 5．如见纳少脘腹悶塞，舌苔白腻者为兼有痰湿，加陈皮、制半夏、茯苓等以燥湿化痰。 [按语] 1．本方熟地黄重用滋腻滞脾，有碍消化故脾虚食少及便溏者慎用。 2．服药期间忌食萝卜。 3．阴盛阳衰手足厥冷，感冒头痛高热，寒热往来者不宜用 4．据报噵：用本方丸剂治疗手术后绝经、自然绝经、绝经前后患更年期综合征者23例。结果：显效9例占39．1％，有效14例占60．9％。用本方治疗6月潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠等症状均显著好转。此外经本方治疗1年后的更年期综合征患者，放免法测定血中激素水平发现促卵泡素明显降低，雌二醇明显升高促黄体生成素无明显变化。提示本方可能通过对下丘脑．垂体性腺轴的兴奋而起作用。 [参用方] 1．清眩平肝汤《刘奉五妇科经验》：当归、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、早莲草、红花、牛膝各9g玄参6g，白芍、生地黄各12g水煎服，每曰1剂功用：滋肾平肝，清热养血主治：妇女绝经前后或行经前后头晕头痛或血压升高，烦躁
