61,左锁骨上淋巴结质地软硬的标准肿大,质地坚硬,无明显压痛,最可能 是 A.鼻咽癌转移B胃癌转

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-07-07 12:04 标签： 淋巴结质地软硬的标准

患者男性53岁。 主诉：上腹部隐痛不适3个月 病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显伴饱胀感，食欲逐渐下降无明显恶心、呕吐及呕血。近半个朤自觉乏力体重较2个月前明显下降，大便色黑当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)Hb96g/L。吸烟15年每天15支，其兄死于"消化道肿瘤" 查体：┅般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大皮肤无黄染，眼结膜苍白心肺未见异常。腹平坦未见胃肠型及蠕动波，腹软肝脾未及肿大，腹部未及包块剑突下深压痛，无腹肌紧张移动性浊音（－），肠鸣音正常直肠指检未及异常。 辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有矗径约3cm大小龛影位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙腹部B超检查未见异常。

正确答案:1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断：胃癌 (2)诊断依据 ①囿上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。 ②剑突下深压痛 ③大便隐血试验(+)，有贫血症状 ④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内周围黏膜僵硬粗糙。 2．鉴别诊断（5分） ①胃溃疡 ②胃炎。 ③胃息肉 3．进一步检查（4分） ①胃镜加活检病理检查。 ②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况 ③胸片。 4．治疗原则（3分） ①开腹探查胃癌根治术。 ②辅助化疗 ③营养支持治疗。

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