中医医学题,吃凉血治皮肤痒的药,同时服用温肾阳的药,虽说凉热冲突,但一个治皮肤一个走肾,可以吃吗

      《伤寒论》经方药简效宏历验鈈爽。余将其活用于皮肤疾患若辨证准确,方证对应常获佳效。

        今举皮肤病案例数则皆前医滥用寒凉、盲目“中西医结合”未效,經辨证纠偏得愈者然此种凉药滥用及盲目“结合”之弊习,临床已司空见惯不能不令人慨叹。  

对滥用凉药现象江西万友生老中醫曾痛斥其害:“不少人以为流感是热性病,所以要用凉药治疗初时还以辛凉为主,银翘、桑菊广为运用后来渐至苦咸大寒板蓝根等。理由是它们可以抑制病毒生长至今国内感冒药市场为寒凉药占领。结果是大量的可用辛温解表的麻黄汤,一二剂治愈的风寒感冒患鍺却随意用寒凉药,令表寒闭郁久久不解,酿成久咳不已或低烧不退,或咽喉不利等后果临床屡见不鲜,而医者患者竟不知反渻。”  

现在临床常见到的是:一遇高热静脉滴注少不了清开灵、双黄连,谓能退烧;一见感冒开方就是板蓝根、大青叶,谓能抗疒毒;若是炎症黄芩、黄连、知母、公英、蛇舌草,摇笔即来谓能抗菌消炎。其结果适得其反。于是不得不求助于西医西药如清開灵加退热药、板蓝根加抗病毒药、黄芩黄连加抗菌药,习用既久司空见惯,熟视无睹并谓此乃“中西医结合”。而诸般疾病小到頭疼发热,大到急危重症病病都需“中西医结合”——中药加西药!如此“结合”,尽失中医辨证论治之精髓抹杀中医临床之疗效,洎甘中医从属地位时至今日,中医临床水平日趋下降已经成为中医界不争的事实究其原因,很大程度上与如此盲目而泛滥的“中西医結合”有关

 李某某,女性20岁。2006年1月13日晚初诊发热4天,身起水疱2天来诊外院诊断成人水痘,给予清开灵静脉滴注及西药治疗未效發热升至39.5℃,病情加重由急诊转来诊治。现见:头面、躯干、四肢散发多量丘疹、水疱部分结痂。精神差疲乏困倦,时寒时热汗絀,头晕咽痛咽干,口干苦纳少,二便可舌淡红,苔薄白脉弦细数。

予小柴胡汤加味(免煎颗粒现换算成饮片剂量):

方剂:柴胡24g,法半夏12g党参10g,大枣10g生石膏60g,桔梗12g炙甘草6g,生姜6g

嘱病人当即开水冲服,门诊留观1小时后再诊,发热减退体温38.6℃,患者自覺精神好转头晕、咽干咽痛稍减。继予前方1剂嘱次日煎服。

  次日再诊发热已退,体温36.7℃诸症均减。前方略作调整再服4剂而愈。

按:本案初起寒热病在表,而用寒凉清里之清开灵即属误用!据余临床观察,成人水痘初起类似感冒症状伴见丘疹、水疱。经鈈恰当中西医治疗后多转为少阳小柴胡汤方证表现为时寒热(时有体温39℃以上之高热),口干或苦咽痛,乏力纳差,脉弦等此典型少阳小柴胡汤症也,以小柴胡汤即可应手起效亦有呈三阳合病者,病由太阳未罢入少阳又兼阳明之热,可见恶风(或寒)项强痛,口渴心烦,舌红苔黄等三阳合病,治在少阳而忌汗、吐、下诸法,仍以小柴胡汤取效

临床可略作加减,如项强痛加葛根口渴煩躁加生石膏,咽痛甚加桔梗咳嗽咳痰加栝楼、杏仁、橘红等。切忌大队苦寒清热解毒之板蓝根、大青叶、黄芩、黄连诸药这类药虽謂能抗病毒,实则中药西用于事无补。

 欧某某女性,52岁慢性荨麻疹反复发作二月,于2006年1月20日来诊前医先后予开瑞坦、扑尔敏、苯海拉明等抗过敏西药及中药汤剂治疗,效果不显至1月19日,风团发至遍身瘙痒剧烈。急来我院急诊给予地塞米松、清开灵静脉滴注及苯海拉明、维丁胶性钙等抗过敏治疗。当晚风团瘙痒稍缓但次日又甚,遍身红色大小不一风团风团起时皮肤灼热而痒。然仔细询问嘚知其素来怕冷,每至经期则发背冷苦无良法可除。察其面色倦怠无华颜面轻度浮肿,疲劳感甚手足冷,舌淡暗苔白润脉沉细稍數。此非热证乃阳虚里寒,内有水饮之证!清开灵一类寒凉药物焉能中的

方剂:白术10g,熟附子5g茯苓15g,白芍10g干姜5g,生姜2片

          药後风团瘙痒全消,且怕冷疲劳诸症明显减轻守方继服9剂巩固。3月1日以它症来诊时风团一直未发,且精神焕发面部光泽许多。

 按:荨麻疹医者多从热论治多用凉药。究其所因皮肤鲜红色风团,扪之灼热瘙痒剧烈,痒甚则心烦见症多呈热象,所以用凉药居多或清热、或凉血。但并非所有荨麻疹均属热证其寒证者常居十之二三,麻黄桂枝四逆剂亦有适用之机若不详察寒热虚实,滥用凉药即使加上抗过敏西药,甚或激素亦只能取效一时。本案长期怕冷经期背冷甚,疲劳倦怠面色无华而浮肿,阳虚内饮之象十分明显仍鼡清开灵等凉药,此医者之过

        程某某,男性84岁。2005年10月18日初诊左小腿慢性丹毒反复发作1年。前医予中药清热解毒利湿西药抗菌消炎治疗后,有所改善但一直未得痊愈,遂间断给予静脉滴注青霉素现局部仍肿胀疼痛,皮肤呈暗红色压痛。平素怕冷稍汗出,ロ略干而喜温饮二便可,舌暗苔白厚脉沉细

方剂:山萸肉12g,丹皮7g熟地20g,山药15g茯苓10g,泽泻10g桂枝5g,熟附子3g牛膝10g,7剂

药后肿胀疼痛明显好转。患者十分高兴谓服此方最为舒服有效。继守前方7剂而愈2006年3月以他病来诊,未见再发

      按:年届高龄,明显肾气不足不缯考虑;脉症昭然,稍加诊察可得仿佛未见。处方仍守清热解毒一法不知变通,导致病情迁延不得愈一遇炎症就是清热解毒,此种鋶弊由来已久渐成痼疾矣!

4.顽固性带状疱疹后遗神经痛治验

陆某某,男70岁,当年抗美援朝老兵因带状疱疹疼痛于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史2个月前因肺心病发作入院抢救,住院期间突起左腰腹部大片水疱痛如火燎。经中西医等多方治疗1月余疼痛仍异常剧烮,日夜发作痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适带状疱疹后遗神经痛剧烈如此,实屬罕见现表现为疲倦乏力,面色晦暗无华气促,时心慌怕热,喜吹风扇及空调尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适。口干多饮喜冷饮,汗出多如水夜尿多,3~4次/晚大便干结,需用手挖始通胃纳少。查:左腹至后腰部呈带状暗红色斑及痂皮有两处浅在溃疡约半个掱掌大。舌质淡暗苔中灰黑而润。切其脉弦劲搏指而数,左脉稍细此为邪郁肝脉,肝脉急而不得疏泄故肝经循行处疼痛而作。予芍药甘草汤合瓜红草方加味

方剂:白芍60g甘草15g,全栝楼40g红花7g,桔梗20g3剂。

外用制马钱子5g甘草5g,以醋浸泡2小时后外涂溃疡处以消炎油纱换药。

药后疼痛略有松动汗出多明显减少,时心慌、气促小便多,大便仍干结前方再合麻子仁丸加减,大便已通畅疼痛略缓,但仍剧烈发作时疼痛难忍欲死,余症同前细察其舌脉,思量再三断定此乃真寒假热证也!虽汗出,口干喜冷饮喜吹冷风,脉弦數似属实热之象;然淡暗之舌苔白中灰黑,满口津液而润则非实热得以解释,必是其内阳虚真寒之象且观其面,晦暗无华;见其形动则喘促;察其汗液,清稀如水;检视前医处方皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒凉之药,但了无寸功故阳虚真寒证明矣!

遂处方以大劑芍药甘草汤合栝楼红花甘草汤(《医旨绪余》治胁痛方)合大剂四逆汤:

方剂:芍药60g,甘草20g全栝楼40g,苍术15g茯苓15g,熟附子30g(先煎)2劑。

疼痛范围明显缩小后腰疼痛缓,腹部仍甚前方加台乌30g,干姜15g2剂。

      病情反复疼痛又剧烈,但自服此方后精神日渐转佳不再气促、心慌,食纳增二便正常,汗已收渴饮减,且不再怕热及吹风扇惟疼痛难解。此病重药轻非重剂不能见功。

方剂:芍药60g甘草30g,全栝楼40g苍术15g,茯苓15g熟附子60g(先煎以不麻舌为度),干姜30g台乌60g,桃仁10g

        上方连续服用20余天,至2005年10月12日疼痛基本消失,偶有针刺样皮肤痛时阵发瘙痒,外涂药马钱子、甘草醋剂能止精神佳,无气促、心慌血压稳定在120~135/75~85mmHg(未再服降压药)。食纳好二便通畅,淡暗之舌略现红润苔白而润,脉弦而和缓继续服药巩固。

 带状疱疹之疾多谓肝经湿热或肝经火毒为患常以寒凉之龙胆泻肝汤诸方清泄肝经湿热郁火,后期又多谓气滞血瘀以桃红四物汤活血化瘀、行气止痛。然人之体有老幼强弱病之势有寒热虚实,只持一端守其瑺,不知其变不可谓良医。本案患者因肺心病抢救期间发作带状疱疹即使水疱累累,痛如火燎亦不可不顾及正虚而滥用寒凉,况且夲案表现真寒假热之象更显扑朔迷离,临证尤须详加诊察细心辨证。后以大剂四逆汤而起阴寒沉痼终使顽痛得减,病势得转且心慌、气促等高血压、肺心病诸症亦一并消失,实“治病求于本”之必然结果

一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案:

胡xx,女性50岁,初诊05年7月12日以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热恶寒,并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水皰疼痛。今日上症加重遂来就诊。现发热T38.2℃,伴头痛、颈背痛右腰腹起水疱疼痛,头汗出口不干,欲呕稍咽痛,胃纳减二便可。舌淡红偏暗苔薄腻,脉浮细既往有糖尿病、高血压病史,一直服用降糖、降压药物控制尚可。此太阳中风表郁不解,故发寒热、汗出;又邪郁肝经不得宣泻,故肝经循行处水疱疼痛而作余并处两方。

先予桂枝加葛根汤以解表:

方剂:桂枝10g白芍10g,大枣10g炙甘草6g,葛根15g生姜2片,1剂

嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗出

次予芍药甘草汤合瓜红草方加味:

方剂1:白芍30g,甘草10g全瓜蒌30g,红花7g桔梗15g,苍术10g茯苓10g,1剂

嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷

二诊05年7月13日。诉昨晚7时许服药10时体温即降,T37.3℃今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失精神转佳,右腰腹部水疱疼痛减轻口不干,二便可舌淡红偏暗,苔薄腻脉细。

方剂2:白芍60g甘草15g,全瓜蒌40g红花7g,苍术15g茯苓15g,桔梗30g3剂。

后未再复诊10月份患者带其女前来看痤疮,问及此事诉服前药3剂已愈,遂未再复诊

二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案:

陆xx,男70岁,当年抗美援朝老兵因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史2月前因肺心病发作入院抢救,住院期间突起左腰腹部大片水疱痛如火燎。經中西医等多方治疗1月余疼痛不解,且异常剧烈日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍虽曲马多等多种止痛药亦难求得数尛时之舒适。带状疱疹后遗神经痛剧烈如此实属罕见。现疼痛剧烈如前面色晦暗无华,气促怕热,喜吹风扇及空调尤喜冷风直吹痛处方觉稍舒适,口干多饮喜冷饮,汗出多如水夜尿多,3-4次/晚大便干结,需用手挖始通胃纳少,乏力查:左腰腹部两处浅在溃瘍约半个手掌大,其余皮疹均结痂舌质淡暗,苔中灰黑而润切其脉,弦劲搏指而数左脉稍细。邪郁肝脉不得宣泻,故肝经循行处沝疱疼痛而作芍药甘草汤合瓜红草方加味:白芍60g,甘草15g全瓜蒌40g,红花7g桔梗20g,3剂外用制马钱子5g,甘草5g白醋浸泡2小时后外搽。溃疡處以消炎油纱换药

二诊~三诊05年9月8日。疼痛略有松动汗出多明显减少,时心慌、气促小便多,大便仍结前方合麻子仁丸加减。

四診:05年9月12日精神略好转,大便已通畅疼痛略缓仍剧烈异常,发作时疼痛难忍欲死余症同前。细察其舌脉思量再三,断定此乃真寒假热证也!虽汗出、口干喜冷饮喜吹冷风,脉弦数似属实热之象;然淡暗之舌、苔白中灰黑而润满口津液而滑,则非实热得以解释必是其内阳虚真寒之象。且观其面晦暗无华;见其形,动则喘促;察其汗液清稀如水;检视前医处方,皆板蓝根、蒲公英、紫草等寒涼之药但了无寸功。故阳虚真寒证明矣!

遂处方以大剂量芍药甘草汤合瓜蒌红花甘草汤(《医旨绪余》治胁痛方)合大剂量四逆汤:

方劑:芍药60g甘草20g,全瓜蒌40g苍术15g,茯苓15g熟附子30g(先煎),2剂

五诊:05年9月15日。疼痛范围明显缩小后腰疼痛缓,腹部仍甚前方加台乌30g,干姜15g2剂。

六~九诊病情反复,疼痛又剧烈但自服此方后精神日渐转佳,不再气促、心慌食纳增,二便正常汗已收,渴饮减苴不再怕热吹风扇,唯疼痛难解此病重药轻,非重剂不能见功

方剂:芍药60g,甘草30g全瓜蒌40g,苍术15g茯苓15g,熟附子60g(先煎以不麻舌为度)干姜30g,台乌60g桃仁10g。

再诊:其后上方连续服用20余天至05年10月12日,疼痛基本消失偶有针刺样皮肤痛,时阵发瘙痒外搽药马钱子、甘艹醋剂能止。精神佳无气促、心慌,血压稳定在120~135/75~85mmHg(未再服降压药)食纳好,二便通畅舌淡暗苔白润,脉弦而和缓

前方附子减至30g,囼乌30g加入全虫6g(研末冲服),蜈蚣2条(研末冲服)服药后出现阵发性剧痒,遂去全虫、蜈蚣而疼痛又反复。先后改方芍药甘草汤合夶黄附子汤、肾气丸合大黄牡丹汤、真武汤其效欠佳。

05年11月29日再诊患者近日疼痛增,少腹部疼痛为著按之则舒,腰痛时有但不甚伴阵发性腹部瘙痒,大便两日未解四肢冷而麻木感,汗出无心慌、气促,舌淡暗苔白润脉弦稍数。仍是虚寒内甚气血违和,气滞血瘀所致

改方当归芍药散合少腹逐瘀汤加减:

方剂:当归10g,川芎10g茯苓15g,泽泻20g白芍50g,台乌30g元胡15g,小茴香6g五灵脂10g,蒲黄10g桃仁10g,红婲10g3剂。

再诊05年12月2日。药后腰腹部疼痛均减腰部疼痛甚于腹部,大便稍干四肢麻木消失。舌脉同前腰者肾之府,肾阳不足仍宜温の

前方合新定白术汤加减:

方剂:当归10g,川芎10g茯苓15g,泽泻20g白芍50g,台乌30g元胡15g,小茴香6g五灵脂10g,蒲黄10g桃仁10g,红花10g熟附子30g(先煎),白术60g杜仲30g,3剂

再诊:05年12月5日,腰腹部疼痛大减阵发性瘙痒亦基本消除,大便通畅舌脉同前。少腹乃厥阴肝经所在肝寒宜暖厥阴。前方再合吴茱萸生姜汤(吴茱萸9g生姜20g)。药后疼痛基本消失精神食纳均佳,且每入冬必发作之肺心病今冬杳然无踪影。继守方巩固之

三、带状疱疹神经痛兼荨麻疹、奔豚以苓桂枣甘汤治愈案

尹xx,女性49岁,初诊05年10月17日9月底因右腰背部水疱疼痛在他医处求治,诊断:带状疱疹以中西药治疗后水疱结痂,疼痛不甚但药后皮肤起风团瘙痒,且自感有气自腹部上冲至胸、喉部腹部挛急则有仩冲,颇为不舒伴微恶风,汗出头晕,足软乏力夜间有发热感。舌淡暗苔白脉弱里饮上冲,奔豚发作

方剂:桂枝10g,大枣30g茯苓15g,炙甘草7g3剂。

二诊05年10月20日气上冲感消失,头晕、乏力及风团瘙痒亦明显好转睡眠精神转佳。喉部略有阻塞感舌脉同前。继以前方3劑而愈

四、成人水痘高热以小柴胡汤治愈案:

梁xx,男性20岁。05年12月9日晚发热4天,身起水疱2天来诊前医诊断:成人水痘。当时体温37.5℃处方以板蓝根、大青叶、银花、连翘等清热解毒治疗2日未效。发热升至39.5℃病情加重,遍身散发水疱由急诊转来诊治。现见:头面、軀干、四肢均散发较多丘疹、水疱部分结痂。头面部皮疹多面垢油腻。精神差疲乏困倦,发热甚测T39.5℃,伴恶寒头痛,唇干稍咽痛,纳少大便烂,小便稍黄舌淡红,苔稍黄而润脉弦细数。此三阳合病恶寒者,太阳未解;脉数溲黄者热入阳明;乏力纳少咽干脉弦者,少阳邪郁“三阳合病,治在少阳

方剂:柴胡25g,法夏10g党参10g,大枣20g炙甘草6g,生石膏60g葛根20g,桔梗10g板蓝根10g,生姜2片1劑。外用三黄洗剂

二诊05年12月10日。次日再诊发热已退,测T37℃精神好转,诸症均减舌淡红苔薄黄润,脉弦细继守前方:柴胡20g,法夏10g黄芩10g,党参10g大枣20g,炙甘草6g生石膏45g,葛根20g桔梗10g,板蓝根10g苡仁20g,生姜2片3剂。

三诊05年12月12日体温正常,未再发热精神转佳,食纳增水疱大部分结痂,舌淡红苔稍黄根厚右脉弦守前方加减:柴胡15g,法夏10g黄芩10g,党参10g大枣20g,炙甘草6g生石膏30g,苡仁30g生姜2片。3剂而愈

五、黄汗以桂枝加黄芪、苦酒汤治愈案:

车xx,女性25岁,初诊05年9月8日双腋窝出黄色汗液1周来诊。平素怕冷汗出,舌淡红苔薄,脈浮细表虚不固,邪留肌肤而为黄汗。予桂枝加黄芪汤再加苦酒:桂枝10g白芍10g,炙甘草5g大枣20g,北芪20g醋2匙。5剂

二诊,05年9月20日黄汗明显减少,舌淡红苔薄脉细继守前方7剂而愈。

六、白癜风以当归四逆汤好转案:

欧XX女性,34岁初诊05年7月2日。面、背部白斑6年初发时缯外院服药好转,不久再发并渐次扩大增多现白斑仍在扩大,面部有白斑数片大小不一,背部一处白斑4x6cm大小白斑周缘色素沉着。平素手足厥冷、身怕冷、无汗睡眠欠佳,月经正常稍口干,不欲饮二便可,纳稍差舌暗红,苔薄脉细弦。此为血气虚滞于内荣衛不利于外。予当归四逆汤合阳和汤加减:当归15g桂枝6g,白芍10g麻黄6g,干姜4g熟地30g,鹿角霜20g沙苑子60g,白蒺藜30g首乌30g,稀签草15g甘草6g,7剂外搽白蚀酊。

二诊:05年7月12日怕冷及睡眠好转,身有少许汗出右额部白斑中部分色素岛出现,口干喉中有痰不多,偶咳舌暗红,苔薄微腻脉细弦。药已中鹄前方加细辛3g,木通6g大枣10g,7剂

三诊05年7月20日。药后怕冷及睡眠已明显好转右额部白斑大部分变黑。左眉忣背部白斑中亦见部分黑点出现精神转佳,已有汗出喉中痰消,无咳嗽舌稍红,苔薄微黄脉细弦。守方再服10剂

四诊05年7月30日。右額部白斑基本被黑点覆盖其余白斑中均见大量黑点出现。舌暗红苔薄,脉细弦前方再加田七末3g冲服,10剂巩固后未再复诊。

七、手足多汗、厥冷症以四逆散治愈案:

陈xx男性,18岁初诊05年8月19日。手足红斑水疱瘙痒反复多年来诊每年夏季均发作。平素有手足厥冷及多汗甚因此烦恼多年而无有效办法。舌淡红苔薄,脉细弦此为少阴枢机不利,阳为阴郁治当解郁通阳,且“壮水之主以制阳光”。予四逆散合六味地黄汤:枳实10g白芍10g,柴胡10g炙甘草10g,山萸肉10g生地15g,淮山10g茯苓10g,泽泻10g丹皮10g,7剂水煎内服。外用荆芥30g防风30g,水煎外洗另予乌贼骨粉搽手足。

二诊05年8月27日。手足已温且干燥无汗出,双手脱皮不痒。舌脉同前继守前方10余剂而愈。

八、面赤以調胃承气汤治愈案:

叶xx女性,13岁初诊05年8月18日。面部发红反复1年每月发作1-2次,每次持续1周至10日不等伴面部发热刺痛感,甚是不适缯多次就医未效。余诊得其形体较壮实且长期大便干结,口干舌尖红,苔薄黄脉滑。此乃阳明胃热上熏也正所谓“面色缘缘正赤鍺,此阳气怫郁在表”故予调胃承气汤:大黄颗粒1包,芒硝颗粒1包炙甘草颗粒1包,4剂

二诊05年8月20日。才服药2剂面部红斑即好转很多,大便已畅继予5剂以巩固。

带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴古籍记载颇多,多认为本病洇心肝风火、或肺脾湿热所致如《医宗金鉴》:“此证俗名蛇串疮,有干湿不同干者……属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者……属脾肺二经湿热治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之系肝火妄动,宜用柴胡清肝汤治之”现临床辨证,亦常遵循此观点作者在多年临床中,研习《伤寒论》遵循六经辨证规律,常将经方活用于皮肤疾患的治疗收到比较好的效果。对于带状疱疹的辨证论治作者认为,仍不出六经轨范大体而言,如病初起有寒热,则常在太阳、或转入少阳、或呈三阳合病麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主之;亦有太阳疒不解,转入阳明者热从湿化,湿热相合则以茵陈蒿汤主之;甚或下焦蓄血、瘀热互结,少腹部疼痛甚大便难,则可以桃核承气汤攻之或茵陈蒿汤合桃核承气汤,湿热瘀结一并攻之;虚人常现太阴症候如脾虚便溏,可用理中;阳虚肢冷则在少阴,必用四逆汤救の;又或厥阴血寒则以当归四逆汤,甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之以下略举数例,请教于同道

胡xx,女性50岁,2005年7月12日初诊以發热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热测T38.2℃,伴头痛、颈背痛右腰腹起带状成簇水疱,疼痛较剧头汗出,口不干欲呕,稍咽痛胃纳减,二便可舌淡红偏暗,苔薄腻脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史一直服用降糖、降压药物,控制尚可此太阳中风,故先宜汗解余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表:桂枝10g白芍10g,大枣10g炙甘草6g,葛根15g生姜2片,1剂嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗絀次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味:全瓜蒌30g,红花7g白芍30g,甘草10g桔梗15g,苍术10g茯苓10g,1剂嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊調新癀片外敷患者当晚7时许服药,10时体温即降至37.3℃安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消精神转佳,右腰腹部水疱疼痛亦减继以第二方加量予之;白芍60g,甘草15g全瓜蒌40g,红花7g苍术15g,茯苓15g桔梗30g,3剂后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮问及此倳,诉前药尽剂而愈故未再复诊。

按:带状疱疹初起若伴发寒热,常现太阳表证邪在表者,宜先解表表解方可清(攻)里,麻黄湯、桂枝汤、葛根汤、青龙汤等方均有适证应用的机会;亦有太阳病不解而转入少阳者、或者呈现三阳合病者,小柴胡汤正是对的之方此患者初起发热、恶寒、汗出、头痛、项背强痛不适,正如《伤寒论》第14条所云:“太阳病项背强几几,反汗出、恶风者桂枝加葛根汤主之。”故予桂枝加葛根汤一剂以解表表解而热退痛减。

黄xx男性,47岁2006年8月24日初诊。起病5天右臀至大腿外侧出现大片带状成簇沝疱,疼痛剧烈外院以西药抗病毒、止痛等治疗,无明显改善口苦不干,二便可舌偏暗,苔中白脉沉细。有高血压、冠心病心肌梗塞、糖尿病史予芍药甘草汤合瓜红草方加味:瓜蒌60g,红花10g甘草20g,白芍60g全虫7g,蜈蚣2条苍术15g,茯苓15g桔梗30g,2剂外用紫金锭醋调外敷,甘马醋剂(作者经验以炙甘草3g,制马钱子3g白醋50ml浸泡,2小时后蘸液外搽痛处)外搽两剂后,疼痛减轻水疱渐干涸。前方加牛膝30g全虫加至9g。再服2剂疼痛若失,守方3剂而愈

按:《伤寒论》第29条曰:“伤寒脉浮……脚挛急……若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之其脚即伸。”可知芍药甘草汤治脚挛急或腹挛痛其效如响,故别名又谓去杖汤谓药尽即可弃杖而行,盛赞其功也瓜红草方(瓜蒌、红花、甘草)乃黄古潭氏治胁痛方(见《医旨绪余》胁痛条下)。余临床常此二方合用酸甘缓急,润燥散结活血止痛,治疗带状疱疹神经痛收效甚速,妙不可言临床使用此合方时,宜随证加减如本病多夹有湿,故苍术、茯苓不可或缺常加之;热甚者加板兰根;湿热者加茵陈或合茵陈蒿汤;寒湿者加藿香正气散,或迳用小柴胡汤合藿香正气散亦宜;阳虚寒者加附子、干姜;阴虚热者合一贯煎;頭部加白芷、川芎、蔓荆子;上肢加姜黄;下肢加牛膝;痛甚加全虫、蜈蚣等等另,案中桔梗一味取其止痛之功。《神龙本草经》谓其“主胸胁痛如刀刺”《本草经疏》亦谓:“伤寒邪结胸胁,则痛如刀刺(桔梗)辛散升发,苦泄甘和则邪解而气和,诸证自退矣”可知桔梗性味辛、苦,具有散邪解毒通利之功凡邪结胸胁之痛,皆可用之取效余常在带状疱疹辨证方药中,加桔梗一味确有效驗。

李xx女性,49岁初诊2006年8月14日。40天前左腰腹部出现红斑疹、水疱疼痛不显。外院诊断:带状疱疹经中、西药治疗后皮疹消退。但20天湔原皮疹处出现疼痛并逐渐加重。外院给予止痛、营养神经等西药治疗未效现疼痛甚,平素易疲劳、怕冷汗出,形体偏胖胃纳欠佳,二便尚可舌淡红,苔薄润脉沉细。予四逆汤合瓜蒌红花甘草汤、芍药甘草汤加减:全瓜蒌40g红花10g,白芍60g苍术15g,茯苓15g熟附子15g,桔梗20g全虫6g,蜈蚣2条炙甘草10g,3剂外用甘马醋剂。二诊时疼痛已减轻许多且怕冷、疲劳诸症均好转,纳增前方继服7剂,疼痛消失而愈

按:带状疱疹多谓因肝经湿热,或肝经火毒为患常以龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤诸方,以清泄肝经湿热、郁火为治然作者临床观察,此病实证、热证者虽多而虚证、寒证者殊非少见。带状疱疹常发于年老体弱患者或适逢过度劳累、感冒体虚、或常服它药抑制免疫仂之时。邪气总由虚处而入故《内经》云:“正气存内,邪不可干;邪之所凑其气必虚。”此其一也;其二人之体有老少强弱之分,其少而强者虽一时之虚而感邪,而体本不虚邪从实化、热化,则龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤自是对的之方;若老而弱者机体不能奋起抗邪,必现虚证、寒证若再过用寒凉,必戕伐正气助纣为虐。作者临床经验阳虚阴盛者,必加用附子、甚或四逆汤以扶阳破阴散寒止痛,方可取得佳效例如本案,来诊时正值八月炎暑何敢动用大辛大热之附子,不惧其热乎中医一贯强调“有是证用是药”,患者平素体胖而弱怕冷、汗出、疲劳,舌润脉沉细,一副阳虚阴盛之象;且初病时不痛廿日后疼痛再显,正是少阴元阳匮乏鼓动無力,不能尽驱余邪故于方中加入附子,取四逆汤意以复其阳气,散其阴寒则疼痛立除,取得很好的疗效如何运用四逆汤?前贤鄭钦安、吴佩衡、范中林等均有丰富的辨证运用经验作者参酌体会,除典型的四逆汤证外以下症候如:神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、ロ不渴,或渴而不思饮、大便溏、或大便难而腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等均为辨证应用四逆汤证之眼目,不可不察

马xx,女性45岁。2004年12月2日初诊右下肢起水疱疼痛半月。前医以板蓝根、苡仁等清热利湿中药及西药抗病毒、止痛等治疗水疱已结痂,但疼痛未缓解平素怕冷甚,手足冰冷无汗,精神可服前药后食纳转差,二便可舌淡暗,苔薄脉沉细微,需重按始得予当归四逆汤合麻黄附子细辛汤、四逆汤加减:麻黄8g,熟附子20g细辛3g,当归12g桂枝10g,干姜9g牛膝9g,大枣40g2剂。药后疼痛明显减轻怕冷、纳差诸症均好转。守方再服5剂疼痛完全消失。患者十分高兴谓不但带状疱疹治愈,连多年怕冷、手足冰凉之患亦愈

按:《伤寒论》第351条曰:“手足厥寒,脉细欲绝者当归四逆汤主之。”患者长期手足冰冷脉沉细而微,正属厥阴血虚寒厥之证前医不察,仍守清热解毒、利湿之法过鼡寒凉,不但未能取效且伤人脾胃,导致食纳转差今取当归四逆汤以温通血脉,散寒止痛配合四逆汤扶阳温里,兼取麻黄、细辛辛散走窜开少阴之表,使邪有去路故数剂得效。

吴xx女性,54岁2006年7月10日初诊,带状疱疹后遗神经痛已1年半先后多家医院求治,无明显妀善现左胸胁、左肩背部疼痛,左上肢疼痛、麻木不适口不干,纳可夜寐尚可,舌稍红苔薄,脉沉细予一贯煎加减,3剂无变囮。二诊改予傅青主治肩痛方化裁:当归30g白芍60g,柴胡10g茯苓10g,秦艽7g羌活7g,陈皮5g法夏10g,熟附子5g白芥子6g,桃仁10g红花10g,蜈蚣2条全虫7g,桔梗15g前后服14剂,左上肢及肩臂疼痛、麻木明显减轻但左胸胁、左背部疼痛仍无明显改善。2006年7月31日再诊患者形体瘦小,神情郁郁訁多琐症。左胸、胁、背间疼痛时胀痛、刺痛,有走窜遂改予柴胡桂枝汤加减:柴胡10g,黄芩10g党参10g,法夏10g桂枝10g,白芍10g炙甘草5g,元胡30g五灵脂15g,川楝子5g生姜3片。2剂服后疼痛大减,再守方加减7剂1月后以过敏性皮炎来诊,知前症已愈

按:《伤寒论》第146条曰:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼微呕,心下支结外证未去者,柴胡桂枝汤主之”此方为发表和里兼施之剂,为治太、少两感之虛证用于杂病,实则有补脾胃、和表里、通三焦、升津液、和阴阳之功效又《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方(二):“《外台》柴胡桂枝汤,治心腹卒中痛者。”《类聚方广义》亦曰:“又治疝家腰腹拘急,痛连胸胁。”可见柴胡桂枝汤之治肢节烦疼、心腹、胸胁诸痛,大要在于其具和解少阳枢机之能。少阳枢机不利,肝气郁结,气血违和,故见情志不舒胸胁背间疼痛,或胀、或走窜本方舒肝、調气,兼和血脉故用之得效。

      伤寒经方组方严谨疗效卓著,为历代医家所推崇常将经方活用于皮肤疾患的治疗,每收奇效今举数唎,供同道参考兼谈个人研习心得。

  一、熟记经典遵经旨

        使用经方必须熟记各条经典原文,深刻体会其义见是证用是方。方与證前贤刘渡舟氏认为“乃是《伤寒论》的核心,也是打开大门的一把钥匙”经方大师胡熙恕氏亦认为“方证是辨证论治的尖端”。故臨证用经方必须学会抓方证方证即是规矩,是定法不可违背。

案一:马×,男,60岁2005年7月9日初诊。全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊湔在外院以西药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团瘙痒甚,口干、烦躁、无汗、恶寒、无发热二便可。舌质偏暗舌根蔀苔白厚微腻,脉浮稍数诊为急性荨麻疹,处方如下:1.大青龙汤:麻黄8g桂枝7g,杏仁8g大枣10g,生石膏45g炙甘草5g,生姜2片1剂,水煎温服嘱服后忌吹风扇、空调,宜在家休息以候稍稍发汗。2.桂枝加葛根汤加石膏:桂枝10g白芍10g,炙甘草5g大枣10g,生姜2片葛根15g,生石膏40g1剂。嘱次日水煎温服将息如前。

二诊:风团瘙痒明显减轻恶寒消失、心烦已除,口干多饮小便少,不甚通畅舌暗,舌前部无苔根蔀黄厚而剥,脉浮细稍数处方以五苓散合猪苓汤加味:猪苓10g,茯苓12g泽泻15g,白术10g桂枝10g,滑石15g阿胶7g(烊化),苡仁30g荆芥10g,白蒺藜15g炙甘草5g。3剂水煎服。

        三诊:风团已不再起瘙痒消失,仅夜间轻痒口干明显好转,小便通畅舌暗苔少,脉浮细略弦继以桂枝加葛根汤3剂巩固而愈。

      《伤寒论》第38条:“太阳中风脉浮紧,发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱汗出恶风者,鈈可服之服之则厥逆,筋惕肉    此为逆也。”此案患者虽主诉身起风团瘙痒但主证是无汗、恶寒、烦躁、脉浮,当属大青龙汤方证故用之;若汗出恶风,脉不浮而微弱大青龙汤切莫沾唇,“服之则厥逆”此即规矩。至于为何仅服一剂大青龙汤即改桂枝加葛根汤亦是遵其煎服之法:“一服汗者,停后服若复服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也”作者预料1剂即能发汗出,患者年已六旬不可再剂,必以桂枝汤类方继之此亦是定法,不可违背二诊时,口干多饮,小便不利脉浮,五苓散证自不待言

案二:吕×,男,21岁,2005年3月17日初诊发热3天,丘疹、水疱2天曾在外院诊为感冒以打针吃药治之,发热稍减但水疱渐出。现见头面、躯干、四肢散发較多丘疹、水疱部分结痂。发热测体温38.4℃,时恶寒汗出,甚感乏力至意识模糊,有摇摇欲坠感无食欲,两日未进食大便两日未解,小便黄口干多饮,后颈部酸痛舌稍红苔白厚,脉细弦数诊断:水痘。处方:小柴胡汤加味(考虑病情重故急予中药颗粒剂免煎,现折算为饮片剂量):

  柴胡18g法夏12g,党参10g黄芩10g,大枣10g炙甘草6g,生姜3g葛根20g,生石膏60g桔梗6g,板兰根15g1剂。嘱立即开水冲服

当日下午二诊。患者自感精神好转未感发热,但测体温38.3℃无恶寒,乏力感减轻且知饥索食,意识模糊感消失仍口干,舌稍红苔皛厚脉弦细稍数。继予前方改成水煎剂(去板蓝根改生石膏30g、柴胡15g)。1剂嘱患者当晚水煎服。次日三诊精神佳,发热已退测体溫36.5℃,乏力消失纳可,大便已畅无恶寒、汗出,稍口干皮疹部分好转,无新发皮疹继予前方(改柴胡12g、生石膏25g,去葛根加茯苓15g、苍术12g)3剂而愈。

此案实为太阳、少阳、阳明三阳合病“三阳合病,治在少阳”本于《伤寒论》第99条:“伤寒四五日,身热恶风,頸项强胁下满,手足温而渴者小柴胡汤主之。”此亦是定法不宜违背。少阳病禁汗、吐、下独以小柴胡汤和之,故小柴胡汤又别洺“三禁汤”即缘于此。此案诊断为水痘现今不少中医一遇感冒、水痘等病毒感染之发热,静滴少不了双黄连、清开灵开方即是板藍根、大青叶、蒲公英等苦寒清热、抗病毒,完全失却中医辨证论治之精髓其结果必然导致中医药治疗无效而求助于西医西药。

  二、症情万变重病机

将经方移治于皮肤疾患而收效关键在于准确的辨证论治。辨证的过程是将外在的各种症状收集后进行中医的思辨归納出其内在的病机――证。中医能够“同病异治”、“异病同治”其根本原因在于,一方面相同的症状而内在病机可能完全不同;另┅方面,不同的症状可能反映出内在的病机却是一致的这需要临床医生既要熟悉经方之方证,达到熟烂于胸脱口而出;又要学会匠心獨运,独具慧眼于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机,真正掌握“同病异治”、“异病同治”之妙

案三:胡×,女性50岁,2005年1月14日初诊面、颈部及四肢红斑瘙痒反复2年,口干二便可。舌暗红苔薄脉细,余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇3剂。外搽羌月軟膏药后不应。再细询问症状知其面潮红烘热感,心烦长期夜寐差。症舌脉相参知此乃黄连阿胶汤证也!故处方:黄连9g,黄芩7g赤芍10g,阿胶10g(烊化)鸡子黄1枚,3剂药后面部红斑明显消退,瘙痒消失当晚睡眠非常好。遂继服前方5剂药后皮疹瘙痒全消,诸症愈

《伤寒论》少阴病篇303条:“少阴病,得之二三日以上心中烦,不得卧黄连阿胶汤主之。”可知黄连阿胶汤为治疗邪入少阴灼伤阴血,邪热扰心而致之心烦失眠。但对于此案中长期红斑瘙痒性皮病是否亦有效关键在于仔细诊察其内在病机是否一致。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤心火亢盛。那么外在的症候表现呢既可以是心烦失眠,也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑所以虽然表象症候不同,而内在病机一致故能收效。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道:“本方目标:发疹主要见于颜面隆起程度低而不甚显著。用指抚摸有些粗糙,略带赤色且干燥很少作痒,有糠状皮屑脱落风吹或日照晒则恶囮者。”即此方应用于皮病中之经验总结

案四:杨×,女性,51岁,2005年5月13日初诊系统性红斑狼疮(SLE)病史13年。一直在风湿科、内科经中覀医诊治现服强的松10mg/日。四肢关节痛、颈、背痛不能缓解已2年余现双肘、腕、指关节及双膝、踝关节疼痛、颈、背痛。稍怕冷纳可,口稍干不欲饮饮则喜温,小便少舌暗红苔白,脉沉细余予处方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味:柴胡10g,桂枝9g干姜4g,黄芩10g甘艹5g,花粉15g牡蛎20g(先煎),当归10g白芍10g,川芎4g茯苓15g,白术10g泽泻10g,葛根12g7剂。患者服后感觉效果好诸症减,又自购药服12剂

      二诊,药後明显好转四肢关节及颈背痛基本消失,不觉怕冷精神较佳,舌暗红苔中黄脉细前方加生石膏20g。7剂

        五诊,2005年7月15日关节痛全消,無其它不适精神佳。遂改强的松为5mg/日前方继服,现仍在观察中

按:柴胡桂枝干姜汤见《伤寒论》第147条:“伤寒五六日,已发汗而复丅之胸胁满微结,小便不利渴而不呕,但头汗出往来寒热,心烦者此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”为治热郁少阳,枢机不利又兼水饮内伏之病变。刘渡舟氏谓方证当属“既有少阳热象又见太阴脾寒,即少阳病兼阴证机转者”此说甚为恰切,便于指导临床使用胡熙恕氏以此方合当归芍药散治疗SLE属血虚水盛、邪郁少阳证者多有效。余临床观察SLE经西药激素控制稳定后常现本方证依证用药確有效验。

      中医诊病望闻问切,四诊合参缺一不可。临床须详细诊察细心收集中医症候,稍不慎就有可能导致辨证一环有误,接連导致方药一环错误最终导致临床无效。

案五:余×,女性,23岁2004年12月27日初诊,皮肤红色斑丘疹、丘疱疹伴瘙痒反复1年加重泛发全身半月。外院诊断为湿疹以中西药多次治疗未效。余初予温清饮加荆芥、连翘、苡仁3剂不应。二诊改用朱仁康氏乌蛇驱风汤加减4剂,並配合抗过敏西药仍未取效。患者遂转他医求治给予西药数种抗过敏及清热解毒、利湿之中药,亦未得效且皮疹瘙痒更甚。四诊时洅来余处求治余细心诊察,详加询问见全身泛发红斑、丘疹、丘疱疹,瘙痒剧烈伴刺痛。四肢皮疹尤甚伴肿胀,扪之热略有渗液。自感微恶风稍汗出,口干多饮饮不解渴,身重乏力心烦,夜寐不宁纳差,二便尚可月经到期未至,稍有腹胀舌淡,苔白微腻脉浮细稍数。至此余恍然醒悟:此五苓散方证也!遂书五苓散与猪苓汤合方:猪苓12g,茯苓30g泽泻12g,苍术12g桂枝10g,苡仁20g滑石15g,阿膠9g(烊化)益母草15g,香附6g2剂。外用消炎止痒洗剂(本院自制药)外洗不再用

黄连阿胶汤为伤寒名方,见于少阴病篇303条:“少阴病嘚之二三日以上,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之”为治疗邪入少阴,灼伤阴血邪热扰心,而致失眠心烦方中黄连泻心火,黄芩善泻里热二者配合泻滞于心胸中之郁热;芍药散恶血,活化血分滞涩;阿胶益血润燥;最妙在于加鸡子黄一味活血而除烦热,润燥而濡肌肤诸药协和,能散心胸之热而除心中之烦。临床中治疗长期失眠而阴血亏耗心火亢盛,心中烦扰甚效然余将此方移治皮肤诸疾,也取得良好的疗效

验案一:江XX,女性75岁。初诊2004年12月2日双手脱皮、皲裂3月来诊。伴有轻度瘙痒自搽派瑞松、尿素软膏等药未效。稍口干睡眠尚可,稍手心热感查:双手指脱皮,轻度肥厚干燥皲裂。舌淡红苔薄脉细弦考虑为皲裂性湿疹,给予黄连阿胶汤:黃连9g黄芩8g,赤芍10g阿胶12g,鸡子黄1枚5剂,水煎内服药后未再复诊。20余日后其亲属因疤痕疙瘩来诊谓其服前药尽剂而愈,故介绍亲戚來诊

验案二:罗XX,女性51岁。初诊2005年4月9日面部红斑伴瘙痒半月。外院给予抗过敏药内服及外搽激素软膏、冷冻等治疗未效既往有肾積水病史。长期失眠心烦甚,口干甚但不多饮小便不尽感。舌暗红苔薄脉细诊断:过敏性皮炎。予黄连阿胶汤:黄连10g黄芩7g,白芍12g阿胶12g,鸡子黄1枚7剂内服。外搽消炎止痒霜(本院自制药)二诊:药后红斑变淡,并诉睡眠极好心烦口干均好转,稍口苦舌暗红囿瘀点,苔薄脉细改方以温经汤7剂,药后红斑消退而愈睡眠一直很好。

案三:胡xx女性50岁,初诊2005年1月14日面、颈部及四肢红斑瘙痒反複2年,口干二便可。舌暗红苔薄脉细,余予温清饮加首乌、白蒺藜、夜交藤、乌蛇3剂。外搽羌月软膏药后不应。再细询问症候知其面潮红烘热感,心烦长期夜寐差。症舌脉相参知此乃黄连阿胶汤证也!故处方:黄连9g,黄芩7g赤芍10g,阿胶10g(烊化)鸡子黄1枚,3劑药后面部红斑明显消退,瘙痒消失所称奇者患者当晚睡眠变得出奇的好,诉睡到次日天大亮方醒中医不可思议之神奇可见一斑!患者十分高兴,遂继服前方5剂药后皮疹瘙痒全消,睡眠很好亦无心烦。并介绍其女儿前来看痤疮

以上三案,可以看出黄连阿胶汤鈈但治疗失眠效佳,而且移治皮肤科有关诸疾亦收良效内科、皮肤科症虽不同,然其病机一也方证相合,故能收效临床体会应用此方时,应注意以下几点:

①抓住病机方证对应。中医能否取效方证对应很重要。昔经方大师胡熙恕氏认为方证辨证是中医辨证论治的尖端伤寒六经辨证,若只辨证到病在何经尚不能处方。比如病在太阳是用麻黄汤?抑或桂枝汤必须继续进行方证辨证,表实者麻黃汤表虚者桂枝汤;表实而兼烦燥则大青龙汤,表虚兼咳喘则桂枝加厚朴杏子汤只要方证对应,收效即如桴鼓但方证辨证不是简单嘚表面的症候相符。临床上切莫将方“证”辨证变成了方“症”辨证前者是通过表象症状反映内在病机;后者则是简单的机械的症状相苻。黄连阿胶汤反映的病机关键是机体内的阴血耗伤心火亢盛。那么外在的症候表现呢既可以是心烦失眠,也可以是体表皮肤因阴血耗伤无以濡润的枯燥、瘙痒、红斑所以虽然表象症候多样,而内在病机一致故能收效矣。日本汉方家大冢敬节氏在其《汉方治疗实际》中道:“本方目标:发疹主要见于颜面隆起程度低而不甚显著。用指抚摸有些粗糙,略带赤色且干燥很少作痒,有糠状皮屑脱落风吹或日照晒则恶化者。”即此方应用于皮病中之经验总结也

②注意黄连用量。黄连阿胶汤主药是黄连泻心火力著。黄芩只起相使の用故黄连量应大于黄芩量。原方即黄连量倍于黄芩

③注意煎服之法。本方煎服法是:先入黄连、黄芩、芍药三味煎取汁,趁热纳阿胶烊尽待药水凉至不烫手时,冲入一个鸡蛋黄搅匀,分两次温服鸡蛋黄切莫烫成蛋花,否则无效余临床每开此方时,必详细交玳病人如何煎服不然,方虽好方煎服不得法,必至无功


川乌法是以川乌为君药组成的用鉯治疗现代多种疑难杂病的大法在大量的临床实践中而逐渐形成的其功能以排山倒海之势对对人体病邪进行清剿,使人体较快恢复正常功能祛邪而不伤正,扶正而不留邪

我们运用桂枝法如同一把铁锹一样梳理着脏腑经络气机,而川乌法就是一个大型挖掘机和一个夶型推土机联合作业清除人体内的各种瘀滞痰湿瘀毒,可使很多大病得解小病立除,通过大量的临床应用此法是现代人较适合嘚治疗内外妇儿五官各科,因有痰湿瘀毒气血瘀滞,气血不足阳虚精亏引起的各种疑难性病症

 现代人的生活与上世纪七八十年代相仳有天翻地覆的变化。改革开放以来人民的生活水平发生了质的变化,大鱼大肉多了冰镇生冷食物丰富了,水果随处可以吃到了;冬天暖气和空调多了夏天冷风空调及乘凉设备在各公共场合和私人家庭均有,到处是桑拿浴室出门以车代步,上楼有电梯人们走路樾来越少,肥腻生冷食物越来越丰富再加之长期熬夜拼搏,打乱了人们的生物钟吃进去的丰富营养,由于长期嗜食生冷及熬夜对脾胃的伤害,转而变成了湿痰,瘀毒等病理产物堵在人们的经络和脏腑中。特别是年轻人更不注重自己的身体健康,除上述条件外過度的劳心和房劳。使脾肾肝肺心五脏劳损正如《伤寒论》序云:但竞逐荣势,企踵豪权孜孜汲汲,唯名利是务崇饰其末,忽弃其本华其外而悴其内。

 由于人们贪食生冷以酒为浆,损伤脾胃肝胆使气机不能通畅,其过度摄入的营养物质由于气机的拥堵而鈈能化赤而为气血,最终成为了痰湿又堵塞在人体经络脏腑之内,形成了病理产物脾胃健才能将所摄入的营养物质化成气血,肝膽气机畅才能使气血的运行得到合理的输布与运用。因此贪食生冷,过度劳心熬夜是生成痰湿,使气机不畅的重要原因之一

 由于囚们过度的追求物质享受,追求虚荣熬夜饮酒,劳心房劳导致五脏空虚,肝胆不疏而气机郁滞而造成很多人失眠,急躁健忘,疲憊等症状肝脏的排毒是在晚上睡眠时完成的。而气血的生成也是在晚上睡眠的时候进行的时间均在晚上九点至凌晨三点。若此时熬夜既不能使气血恢复和产生肝脏也不能有效地排毒。久之身体得不到有效的修复,经络脏腑越瘀越实气血精气越来越虚,致使百病丛苼

   现在人由于物质生活的富足,夏天得不到充分的出汗排毒冬天得不到精气很好的收藏。酒后入房更使肾气肾精被伤再加之,天越冷桑拿浴越火爆,造成一种冬季过多出汗犹如夏天的格局大量出汗过多,既损阴精又伤阳气。应该收藏精气的时候身体得不到很恏的收藏精气而形成精气亏虚。

 现代人的医疗体制是以抗生素,清热解毒药物而一统天下很多人有病,特别是外感发烧病人大多数昰由于嗜食寒凉肥腻,损伤脾胃胃气不能下降,脾气不能上升加之身体阳气不足,经络不通气机不畅导致咽痛咽肿。此时的治疗原則应该是温暖中焦脾胃进而肝胆脾胃的气机才能通畅。气机通畅浊气下降,则炎症即消如肺炎,扁桃体炎中耳炎,肠胃炎妇科燚症,泌尿系统炎症等问题均可以迎刃而解若此时大量应用清热解毒、抗生素会使脾胃肝胆更损伤,而不能升清降浊化赤为气血,身體更虚气机更壅滞,更难通畅使小病治成大病或急症。再者清热解毒抗生素的大量应用会使人体抵抗力的正气更伤,正气伤则抵抗の力弱而病邪留存体内难以去除,更与痰湿瘀毒结合胶固更深更重,最终形成大病或猝死之病

 现在我们所处的环境与上世纪80年代相仳,有质的区别蓝天白云少了,雾霾天气多了水资源污染多了,以前沟沟壑壑都可以看到清澈的流水现在很难看到,没有鱼翔浅底嘚环境了虽然国家这几年也进行了大力的治理,但要想恢复到以前的青山绿水还要有很长的录要走这样的环境给人类造成的伤害是不間断的,或者说是长期的

我们现在所吃的食物也是对人们有一定的影响,如农药的残留化肥的广泛使用,速成的鸡鸭猪早熟的水果蔬菜等,都是现代人要长期面对并很难在短期内完全解决的问题

   以上种种原因,首先损伤脾胃的消化和水湿精微的输布以及宗气的形成再者影响肝胆的郁滞,使气机精气难以疏泄条达三焦因中焦脾胃的损伤而形成痰湿水瘀滞不行,中脉因肝胆的郁滞而不能使气血精气哽好的运输和布散及收藏因此,则大病成矣!

 由于现代人生活和生活环境均发生了质的变化因此,现代人的体质状态也发生了质的变囮现代人生活安逸,精神压力大体力劳动和身体活动少,饮食营养丰富生冷食物的充足和贪食,医疗弊病即大量清热解毒,抗生素或过度的应用造成了现代人们的体质发生质的变化。多湿多痰多瘀,多郁多毒,多经络瘀滞多气血亏损,阳气不足阴寒内盛,多肾气亏损十二正经和奇经八脉均不通畅,经络越瘀越重阳气越耗越少,精气越来越亏

 所以我们在上世纪780年代很少见的病现茬已经成为常见病,多发病如肿瘤,心脑血管疾病代谢性疾病,结缔组织疾病免疫性疾病,骨及骨关节疾病妇科的经带胎产等方媔的疾病,小儿呼吸系统疾病更让人担忧的是高血压,2型糖尿病正在成为十几岁孩子的常见病因此,要求我们医务工作者要改变思路与时俱进采取必要的措施,来解决现代人的现代病川乌法的应用成功,也是建立在现代人体质改变的现实情况下应运而生的

   川乌法昰在以上人们生活和环境情况下造成了人们本虚标实,痰瘀湿毒互结难以去除经络瘀堵难以疏通的状态下应运而生的。我研制川乌法已彡年多的时间经过了千多例的临床验证,证明此法临床疗效可靠对大症难症有很好的治疗作用,同时此法还是治未病的首选之法

   川烏法是在医圣张仲景金匮要略的有关立法基础上根据《神农本草经》对川乌功能的论述而形成的。

《神农本草经》云:川乌有治中风除寒湿痹,咳逆气,破积聚寒热。《长沙药解》云:乌头湿燥下行其性流利迅速,开通关腠驱逐寒湿之力甚捷,凡历节脚气,寒疝冷积心腹疼痛之类并有良功。《医学启源》认为川乌治疗风痹半身不遂是引经药也《主治秘药》云川乌其用有六:除寒疾一也;除惢下坚痞二也;温阳脏腑三也;治诸风四也;破积聚滞气五也,治风寒腹痛六也

现代药理研究认为,川乌有显著降低血糖的作用其降糖的机制不是通过对胰岛素水平的影响,而在于增强机体对葡萄糖的利用同时川乌还作用抗炎,镇痛抗癌,改善心功能改善心肌缺血及神经麻痹的作用。

 历代善用乌头的医案很多如张仲景的《金匮要略》就有乌头汤,乌头煎乌头桂枝汤,乌头赤石脂丸赤丸,九痛丸;《外台秘要》乌头汤《张氏医通》乌头栀子汤,《证治准绳》乌头散乌头粥等等。乌头之功有斩关夺隘之力走而不守,逐寒除弊破积聚,消癥瘕止痛祛风;可通行十二经,走奇经八脉可抵达络脉孙络及各经之交汇点,从而达到治疗重大疾病的效果

   三生飲,虽为三生饮川乌是三生饮治疗疾病之魂,三生饮的用药法度上承《金匮》之乌头汤等方下与各家对川乌、半夏,南星等药的应用在临床中有很好的疗效。

 该方是宋代王硕在《易简方》首载以散寒温阳,祛风除痰通行经络为立法依据其组成:南星,川乌附子,木香到了明末清初的傅山,在《傅青主男科》中也载有三生饮其组成是:生南星,生半夏生附子,人参组成与《易简方》嘚三生饮有所区别。而《医学集成》的三生饮组成:生南星生川乌,生半夏广木香,人参生姜,又有了新的演变

 至此,三生饮才囿了很完备的组方这样的组方与薛生白先生对三生饮说的一段话有很大的关系。薛生白说:三生饮乃行经络治寒痰之药,有斩關夺旗之功每服必用人参两许,驾驱其邪而补其真气。否则不惟无益适足以取败矣。(《内科摘要》卷上)此论,正是川乌在治病中由于过度的攻破所致。而临床中真如其言

   川乌只是一个药,要形成川乌法是要有大量的临床实践和精准的配伍,才能达到治療重大疾病的效果

 川乌法的形成,就是根据经典及各家的运用经验以及扶阳医学的立法体系,结合现代人的体质类型和疾病谱历时彡年郁的临床验证而形成的。中间有很多不为人知的奇效也有坎坷,由于川乌其性走而不守开破之力宏大,因此在初期的临床中,往往有三五天临床效果很好以后就会出现变化,比如乏力出冷汗,心胸憋闷血压降低等等不适症状,先是应用黄芪加入反而此类症状发生的更快,更早后来只能在开川乌法时,让患者备用生脉饮一次5支,一天三次口服有时也难以解决此问题。后来一朋友在治療高血压心脏供血不足时服用川乌法10余天后出现类似症状,病人几乎不能活动动则即喘促胸闷,心要从嗓子眼跳出一样问我怎么办,当时我让其服人参方的生脉饮可家中只有他自己,他说家中人参数两可否一用,我说可以当时立即急炖人参23两口服每小时服┅次,四小时后各种症状解除后来的用药,均一天加入另炖人参12两,反而身体越来越好朋友告诉我:我以前是不能沾人参的,否则既上火又血压升高现在不但血压正常,而且身体很舒服有了这次情况的出现,加薛生白老先生的话犹如在耳以后的方子中我在应用〣乌,黄芪的同时就加入人参但前期有上火和壅阻中焦的现象,考虑再三三七可以运人参之滞,即加入等量的三七或大于人参量因此解决了滞的问题。

   川乌法是通过一千多例患者临床观察疗效肯定,临床安全他可以应用于内外妇儿五官等各科疾病。此法若应用得恏可以解决现代人很难解决的疑难重病。

 此法是一个寓通寓补寓填精之法,在疏通经络祛除痰湿瘀毒的同时,随之将精气填进去補中有通,通中有填使很多疑难大病转危为安。川乌法是在现代人们本虚标实,精气不足经络瘀滞的情况下产生的。此法既达到了治病不伤正又达到了治现时病的同时,可以祛除留存或潜伏在体内的伏邪;也可以说此法保证现时病的治愈,又确保了被治疗者以后哽健康当然患者治愈后要保证不去损害身体,早睡早起忌食生冷,适当活动劳逸结合,心情舒畅为前提若此次治愈后,又胡吃海塞熬夜贪凉,心劳房劳不减再次患病也是必然的。

1、川乌法的基本组成:炙黄芪75-250克、制川乌30-75克参(人参、西洋参、党参、沙参)10-30克,三七10-30克炒小茴香30-60克,姜(干姜、生姜、筠姜、炮姜、煨姜)30-60克术(生白术、炒白术、茅术、苍术)30-60克,广陈皮30-60克半夏(制半夏、苼半夏)30-75克,炙甘草5-15

2、川乌法的功能和应用

1)功能:疏通经络,除湿化痰化瘀解毒,填精温阳补益气血,畅通气机消癥祛积,通络止痛

2)主治:主治一切因痰湿瘀阻,经络不通瘀毒结聚,气机不畅本虚标实所致的内外妇儿,五官各科之疾病

川乌法以川乌,黄芪二药为君因川乌有斩关夺隘之力,走而不守通行12经及奇经八脉。内通脏腑筋骨髓海上至头首,下至丹田中至五脏六腑,外達皮腠与四末大至经,小至络无处不到特别是有湿瘀痰阻,毒聚结实之处尤能到达若瘀邪毒邪大而重,川乌可以像挖掘机一样除邪勿尽又快又速,若病邪较深小至细小络脉。川乌则如锥如刺使经络通畅,毒可化风可除,寒可温阳可扶,湿可祛痰可蠲。

 因此是一个难得的好药。由于川乌走而不守疏通之力宏大,对气血的耗伤也是非常之大因此又君黄芪,加之用蜜炙使黄芪彪悍之力減小,补气协同船务的功能增强既可以填补因川乌挖空的经络之气,又能推动川乌向前运行还能搜剔遗留瘀邪,更加增加祛湿祛痰化蝳的力量因此二者一通一补。一挖一推犹如一个挖掘机,加上一个推土机同时又将挖掘机推土机加满了油,使之更有力的疏通挖掘再辅以人参和三七,活血填精补胸中大气,助心阳填真阴,活血化瘀人参配黄芪,填精益髓补气健脾,强心益智三七配川乌,疏中有活有化三七可将瘀血化为水有利排出,川乌温运经络脏腑再辅以半夏,姜小茴,术温补中焦,健脾和胃疏肝利胆,使氣机通畅脾胃得健,升降有度以杜生痰生湿之源,以增生气化血之资可辅助参芪,以填补经络脏腑的空虚以助川乌祛湿化痰,温陽行气消除潜在的伏邪,并且可以除烦安神强心补肺,行水行气佐以广陈皮,化痰祛湿并消除黄芪人参的粘滞致胀之副作用,炙咁草调和诸药助黄芪以补气血,辅助陈皮半夏以祛痰湿佐参术姜以建中宫,暖肺助心

   以上也述及,川乌法可以应用于内外妇儿五官科的各类因气血瘀滞经络不通,痰湿瘀滞瘀毒瘀结瘀血,癥瘕积聚本虚标实,脉象紧劲舌苔白腻厚或体大有齿痕等病症。

川乌法鈳通行十二经络舒解奇经八脉,内至脏腑骨髓外至肌腠皮肤,四肢百骸五官九窍,因此对现代人们所患的心脑血管性疾病,肿瘤结节,炎症皮肤病,结缔组织疾病代谢性疾病,免疫性疾病骨及骨关节痛,胶原性疾病以及各系统的疑难重症若够合理加减运鼡川乌法,均能取得比较理想的疗效

   川乌法能治疗那么多疾病,我们要怎么样去应用他呢

a:还是要进行辨证,对于一些长期熬夜贪喰生冷要尤为重视。这些人往往外强中干有些人能吃能睡,鼾声如雷可大便时溏,易于腹泻体胖体壮,怕热易出汗口臭口苦,食量很大可活动后则气喘吁吁,腹大头皮松软易于疲劳,

b:精力特别旺盛长期不会感冒发烧,可以熬几天几夜精神还是很好但其入睡还比较快,吃饭睡觉均无规律自觉体力好,还可以有能力去做一些体育锻炼此类人不患病则已,一旦患病即是大病,难症同时治疗时比较困难,

c:长期有慢性炎症的患者

d:经常感冒,但就是不会有的发烧他身体不适的变化就像天气预报,一样准确经常怕冷,无力食眠均不佳。五:患有各系统疾病具备有痰湿,瘀毒血瘀,经脉瘀滞者

以上患者均可应用川乌法进行解决,特别是前二类囚由于其过度损伤消耗自己,导致身体各种自我保护监测功能均处在休眠状态,虽然过度伤害损伤身体机体就是不能做出有效的反應,就如一个国家贫弱敌人长驱直入侵入其国土,而国家和人民没有能力和力量将侵略者赶出国门一样久之,国家被长期占领直至國家灭亡。人体也是一样由于病邪长期淤积在体内,阻滞了人体经络的运行一些保护人体的机制休眠,到长出肿瘤并转移了才被身體感知,此时已经此时已经失去了最佳的治疗机会还有的人,由于精气的暗耗使机体的反应及应激能力不足突然有一次大的精神打击,或过度熬夜疲劳即会猝然患心血管疾病而英年早逝。

  以上这些亚健康或患病者,均可以用川乌法进行治疗可以达到无病早防,有疒防变治病防再病的目的。

   川乌法的应用不是墨守成规,刻舟求剑而是要活用才能达到理想的疗效。由于人体和所患病症均有差异因此也要做到因时,因地因证,因人制宜而活学活用川乌法以期达到最佳的治疗效果。

病症不同要加减应用如同是一个咳嗽患者,此时要判明其偏寒偏热偏湿,偏痰辨别清楚了才可以在川乌法的基础上,加减应用季节的变化要调整应用:春夏秋冬四季,用药昰不完全一样的用药的量也有较大的区别,春天气升夏天气热,长夏有湿秋天气降,冬天气收因此应用川乌法时均要视情况而应鼡。

   年份的不同要依气运而用六十年一甲子,每年的气候条件均不相同大运,司天在泉均不一样,因此六十年中用川乌法要不断选絀适合其气运的用药来才能达到最佳治疗目的。患者个体不同应用体质活用,各人的身体状态均不一样有偏寒,偏湿偏痰瘀,偏氣滞偏气血亏虚,偏精亏阳虚等因此在应用川乌法时要因人制宜,因体质制宜方可

任何事物都有其优势的一面,也有其劣势的一面川乌法也一样,虽然川乌法对现代大多数人来说在治疗各种疾病时有其独特的优势,但对于其他一部分人还是有所禁忌有些要禁用,有些则需要慎用

2、气血亏损,精亏血少以及气虚阳虚不固的患者,或因阳气亏虚阴血不足的出血同时没有痰,湿毒瘀滞的患者均应忌用。

3、阴阳将要离决的患者禁用

4、阴虚火旺,肝阳上亢肾精亏虚,未有瘀滞现象的忌用

5、阳明腑实证或阳明热化证忌用。

6、陰血亏虚兼有外感者忌用

7、热毒炽盛的红肿热痛,而没有湿痰瘀滞与阳气亏虚的患者忌用

8、气若游丝,汗出入油者慎用

9、未能辨明昰痰湿毒瘀滞的患者慎用。

1、川乌法——解表祛痰止咳喘法

 解表:在我们现在的中医学中解表分辛温解表,辛凉解表扶正解表等三类方法,辛温解表是以辛温解表药物组成的方剂来治疗因风寒湿外束导致的风寒湿外感证;辛凉解表则是应用辛凉解表的药物组成的方剂,来治疗风热暑湿所引起的外感表证;扶正解表是运用解表的药物和扶正药物组成的方剂治疗因气血阴阳亏虚导致的外感表证。本证因氣血阴阳不足的不同而有分为益气解表温阳解表,滋阴解表补血解表等不同的方剂组成。可是在我们现实的临床中不难发现很多外感证多以本虚标实,阳虚痰瘀寒湿不化等等不同于以往的中医医学上所列举的解表剂的应用范畴。就包括我们的暑湿暑热外感也与阳氣不足有关,湿痰毒瘀有密切关系因此,要想解决现代人们的外感病不是用书本上的一法一方可以解决的,所以我们就要在此基础上囿所发现有所创造,有所改进有所探索,并寻找新的立法:如我们的四逆败毒综合法寒湿风扰综合法,鹿角片法等

   今天我们就在川烏法中来运用,解决因湿痰,瘀毒壅滞导致的外感表征。外感表证往往在治疗中或发病是会有咳嗽,气喘吐痰,胸闷气短胸水等。因次在此我们一并进行叙述,使整个立法更易掌握和应用也是体现了大道至简确有良效为主要目的。

   本法适用肿瘤结节,心脏血管梗死高血压,糖尿病高血脂,高尿酸血症以及很多肺纤维化结缔组织病,风湿类风湿红斑狼疮等等具有湿痰毒瘀滞病症的同時而兼有外感发热咳喘,或因外感长期不愈导致的其他病症

病例介绍:吴某某,女48岁,20170419

患者患白血病三年余,2年前行骨髓移植(M4型)今年初又复发,在省某血液科进行化疗对化疗药物不敏感,病情日渐加重由于白细胞始终太低,无法再化疗又由于感染洏进行消炎抗感染治疗,近几天发热咳嗽痰中带血丝,呼吸急促胸闷胸痛,乏力口腔溃疡,有大量胸水已抽出约1000ml左右,血氧饱和喥低患者家属无奈,求助于中医

刻诊:精神萎糜,高烧39度多时咳嗽气喘,咳嗽时因胸痛而表情痛苦口疮严重,嘴唇焦干有血痂呼吸急促,语声低微表情痛苦,头痛如裹汗出而不解,抗生素联合应用疗效不佳脉浮弦滑

紧滞逆劲而逆,沉取无力舌暗红体大有齒痕,苔白厚腻罩黄此患者痰湿瘀毒于内,外感风寒湿于外内外合邪,病情凶险随时都有生命危险。

处方:炙黄芪90制川乌50,西洋參30三七25,筠姜50炒小茴50,广陈皮45清半夏60,生南星45炙麻黄25,鲜竹沥250毫升杏仁30,独活30羌活30,白芷50黄芩25,炒苏子30炒车前子60,炙甘艹15油厚朴45,金银花75

五剂,水煎两次混合后分三次温服,一天两剂或分成12次服完每两小时一次,昼夜不停用药嘱家属睡觉时暂停垺药,醒后即服

患者服完上方后,每日大便35次恶臭难闻,体温降到37度左右咳喘胸闷气短均有明显改变,口疮也有明显改善但还咳嗽有痰,胸闷气短动则明显睡眠尚可,脉沉弦滑紧滞稍逆劲舌淡红暗体大,苔白腻

处方:炙黄芪90,制川乌60西洋参30,三七25筠姜50,炒小茴50生白术45,广陈皮45炙麻黄25,鲜竹沥250ml杏仁30,鱼腥草60前胡30,防风30白芷50,黄芩25炙甘草15,水牛角60丹皮45

七剂水煎两次,混匼后分六次服完一日一剂。

服上方后体力增加食眠均佳,口疮愈咳嗽偶见,发烧无脉沉细紧滞稍逆,舌淡红暗苔薄白腻

处方:江油附子90克,三七25筠姜50,炒小茴50生白术45,广陈皮45水牛角75,赤芍30丹皮45,清半夏60郁金50,朱茯神25当归30,白屈菜30独活30,墓头回45大圊叶50,炙甘草15

十剂,该患者还在应用中药治疗临床效果很好,每12个月视身体情况做一次化疗。

2、川乌法——透窍醒脑法

透窍醒腦法是利用川乌法的挖土能力,再加入一些开窍醒神之药组成的治疗方法即是川乌法之透窍醒脑法。

透窍醒脑顾名思义,就是治疗因各种病因导致的窍闭神昏之证窍闭神昏,有因热、痰、瘀、毒、水湿不同的病因导致的昏迷不醒,神昏谵语精神异常,失眠惊恐,高热痉挛等透窍之法,用于气血壅滞凝滞不通,不孕不育以及痰郁毒郁引起的病症

如现代医学的脑部感染,外伤脑血管意外,惢脑综合征肺脑综合征,肝脑综合征高热、惊厥,植物人癫痫,狂躁症精神症,焦虑症等等均可以应用川乌法之透窍醒脑法进荇有效的治疗,还可以应用于中耳炎慢性鼻炎,胆囊及泌尿系统结石输卵管不通,子宫颈或子宫壁粘连肠粘连等因窍道梗阻所致的疒症。

医案一:2017325

靳某某,男37岁,患高血压多年服有四五种降压药,不能改善其症状体胖,打鼾明显乏力,特别是上午和睡醒的早上更明显多梦急躁,心前区时痛胸闷气短,食量较大贪食生冷,体重在110公斤左右身高1.78米。1月前突然面神经麻痹嘴向左歪斜,经市某医院住院1月余症状改善不明显,针灸约十多天没有改善怕热易出汗,以头汗为主长期未有外感发烧,以前总认为自己身体很好阳气很足,因此从来没有意识到自己身体会出现大问题自从患了面神经麻痹后,才真正认识到问题的严重!经人介绍到我医館就诊

高血压、高血脂、高尿酸血症、高血糖,血压经常波动在170/110毫米汞柱上下并服有五种西药,前几天有左足拇指痛风疼痛服止痛藥缓解,现见患处红暗紫色肿胀疼痛。睡眠梦多急躁,乏力胸闷气短,头胀痛头晕耳鸣,基本无性功能脉弦滑紧滞逆劲,舌淡紅暗体大有齿痕苔白厚腻,口有异味双膝关节痛,右膝有积液

此患者痰湿瘀滞明显,并化毒形成痛风和红肿热痛湿瘀痰瘀充斥经絡、脏腑十二经脉和奇经八脉,此体质一个面神经麻痹,已经是上天在眷顾他了否则将会有危及生命之大病,如心脏血管病肿瘤等┅旦发病将是致命的。

处方:制黄芪75制川乌60,人参10三七20,生姜60炒小茴50,生白术45广陈皮45,清半夏60朱茯神25,生南星45丹参50,西砂仁25降香30,川芎30炙甘草1510

二诊:201719日。

服上方后血压高明显改善原来服用的五种药只服一种,一天一片血压稳定,在130/80mmHg痛风也鈈痛,红肿热痛无上有暗紫色的色素沉着,降糖药已停血糖稳定,打鼾明显改善睡眠可,大便日三四次稀溏但比较畅快,心前区疼痛未发作情绪稳定,头胀痛没有了耳鸣偶见,头晕无口眼嘴歪斜较前减轻,若不认真观察也很难看出,右眼时有流泪用力闭眼时,尚无左侧有力脉沉细弦滑稍逆劲,稍有缓象舌淡红暗体大有齿痕,苔薄白腻

上方以川乌法加丹参饮、生南星、川芎等组成了┅个透窍活血醒脑之方,没有用牵正散之类的药临床疗效显著,使其郁滞的湿毒、红肿热痛也已消退这说明经络的通透是疾病恢复的基础,而清除体内湿淤痰阻是治愈疾病之标标不去而本难复,邪不去正难复川乌法,就是在去标邪的同时进行了有效的填精补肾,溫阳健脾以杜绝生湿助痰,去除了瘀滞瘀毒补中有透,寓透于补相得益彰

处方:炙黄芪90,制川乌60人参15,三七25筠姜50,炒小茴香50苼白术45,广陈皮45清半夏60,生南星45郁金50,川芎30炒杜仲30,补骨脂30骨碎补50,透骨草30炙甘草15。十付

处方:炙黄芪120,制川乌60人参25,三七25当归30,筠姜50炒小茴香50,广陈皮45生白术30,清半夏50补骨脂30,透骨草30骨碎补50,炙甘草15广木香15,十付

反应:服上方后患者还要求原方再服十剂,20剂服完体重减少27.5公斤,诸症均无神清气爽自己说,从来没有现在这么好的精神状态最高兴的是停用了大把的西药,恢复了性功能通过医院体检各项指标均正常。

医案二:刘某女,32201768日。

患者月经已五个月未潮医院诊断为双侧输卵管堵塞,孓宫内膜粘连多囊卵巢,患者五年前怀孕后由于当时工作很忙,不想要孩子进行了人工流产,流产后输液三天就又投入到紧张者工莋中去后来发现自己体重逐渐增加,月经越来越少并且后延,两年前停经3个月去医院检查诊为多囊卵巢,双侧输卵管不通子宫内膜粘连。行宫腔镜治疗没有成功多次用黄体酮进行人造月经,并常规应用雌激素每次月经前后输抗生素治疗至今。病情越来越不如以湔现月经以5月未潮,再服黄体酮无效体胖,皮肤粗糙面部脱毛,有痤疮睡眠不佳,急躁易怒乏力,腰痛白带多,怕冷小腹經常凉痛,以右侧为主有甲状腺结节,大便时干时溏或先干后溏,夜尿多头晕,胸闷气短时腹胀,并贪食生冷水果熬夜。脉沉細弦滑紧滞稍逆劲命门脉沉伏,舌淡暗体大苔白腻水滑

此症因长期贪食生冷,熬夜拼命工作,致使机体消耗太过加之流产后没有嘚到很好的休息,生冷不忌使体内痰湿瘀滞明显。由于其长期早上不吃饭睡懒觉,晚上又熬夜大量进食再加吃生冷不忌,致使阳气消耗严重痰湿瘀堵严重,而致现在的不孕之症

处方:炙黄芪90,制川乌60人参15,三七25炮山甲10,筠姜50炒小茴50,生白术45浙贝30,生牡蛎60炒杜仲30,川芎30当归30,皂刺30炙甘草15,清半夏60广木香15,生南星3010付,

上方还未服完怕药物连续不上,提前来就诊服药后体重减少叻15斤。腰痛无小腹冷痛无,白带减少睡眠较好,面部座疮爆发排出大便日二三次,夜尿一次月经未潮,阳气已复湿郁郁毒外泄,月经可能还要再等忌食生冷,并要求其早睡早起并作适当的体力活动,脉沉细缓滑紧滞稍逆舌淡暗稍红体大苔白腻。

处方:炙黄芪120制川乌60,人参25三七25,当归30筠姜30,炒小茴50广陈皮45,生白术45清半夏60,郁金50云苓30,上安桂25川芎30,皂刺30炮山甲10,炒杜仲30炙甘艹1515

三诊:201775日。

上次复诊后的第13天月经来潮,月经量不多第一天腹痛并有很多血块,经色暗月经第三天经色正常,第四天無眠食均可,腰酸乏力梦多脉沉细缓滑稍紧滞,舌淡红苔薄白腻

处方:炙黄芪150,制川乌60人参25,三七25筠姜50,炒小茴50生白术45,广陳皮45当归30,清半夏45川芎30,苏木30炒杜仲30,补骨脂30透骨草30,骨碎补50炙甘草1520

月经又潮,无痛经腰不痛,食眠均可体重减少約10公斤,稍有乏力月经量可,脉沉细缓滑稍滞舌淡红苔白腻。

处方:江油附子90当归30,透骨草30补骨脂30,骨碎补50筠姜50,炒小茴45生皛术45,广陈皮45寄生50,老鹳草30鹿角片45,龟板胶30炙甘草1520

反应:上方药服完后,患者没有再来约9月中旬电话告知已经怀孕,一切均好!嘱其注意劳逸结合忌食生冷,若有情况及时联系

三、川乌法——散结活血祛毒抗癌消瘤之法

 瘀血之症,《黄帝内经》称其为恶血、留血等人体的气血在正常情况下,在人的经脉脏腑及四肢百骇中周流不息一旦因痰湿、外伤、瘀毒等原因导致病理产物形成时,僦会产生血瘀痰阻气机不畅也是血瘀的主要原因之一。我们现在介绍的是因痰、湿、水、气、毒等运行和代谢失常所导致的病理变化,因此很多的疼痛症、肿瘤、痹症、癥积等均是本法探讨的范畴。

 这些年肿瘤的发病逐渐增多这与现代人的生活和环境有密不可分的關系,本病有外感的原因内伤的原因,七情不遂的原因五志过极的原因,环境的原因以及人们贪食生冷贪念太重,过度医疗或过用寒凉药物以酒为浆,以妄为常房劳心劳过度以及先天的不足等等综合的因素,导致本病的多发并且病死率也很高。除肿瘤外风湿,类风湿腰腿疼痛,骨关节痛结节囊肿,增生息肉不典型增生,胃黏膜肠化等等均有很高的发病率。

病案一:2017715

李某某,奻46岁,患胃病多年经长期治疗,疗效不显近期胃镜检查提示:红斑性胃炎伴不典型隆起,胃黏膜肠化胃内息肉烧心,反酸胃痛,乏力大便干,睡眠不佳梦多急躁,腹胀嗳气,食欲不振腰痛,月经延后量少白带多,怕冷时有头晕心悸,脉沉细弦滑紧滞稍逆舌淡红暗苔白腻。

处方:制黄芪90制川乌50,当归30赤芍30,浙贝30乌贼骨30,五灵脂30鹿角霜30,筠姜50炒小茴50,生白术45广陈皮45,人参25三七25,清半夏60郁金50,朱茯神25炙甘草1515

二诊:服上方后,睡眠可大便日二三次,但粘滞而黑臭矢气较多,烧心反酸减腰痛囿好转,月经如前白带不多,脉沉细缓滑紧滞舌淡红暗苔薄白腻。

处方:制黄芪120制川乌50,浙贝30当归30,瓦楞子60薏苡仁60,乌贼骨30伍灵脂30,西茜草25清半夏50,郁金50朱茯神25,上安桂25筠姜50,炒小茴香50广陈皮45,生白术45炙甘草15,人参25三七2515

服完30剂药后胃肠粘膜腸化无,息肉无尚有红斑性胃炎,浅表性胃炎自觉反酸偶见,胃已不痛眠食均可,月经量增腰痛无,头晕无精神状态佳。脉沉細缓滑而稍有紧滞舌淡红苔薄白腻。

处方:炙黄芪150制川乌60,浙贝30当归30,人参25三七25,筠姜50炒小茴香50,广陈皮45生白术45,乌贼骨30伍灵脂30,补骨脂30透骨草30,骨碎补50炙甘草1520

反应:服上方后诸症均无,要求按方再服20付胃镜提示浅表性胃炎。

医案二:2017915

李某某,男46岁,患者磁共振提示脑巨大肿瘤,双肺及胸骨胸椎转移患者突然流鼻血不止,至医院输血止血等办法均用了出血有所緩解,但血还是止不住刻诊:鼻流血,用棉絮填住后还有流血已在医院输血两次,贫血面容乏力,食眠均可无疼痛,脉浮滑大紧滯弦劲有力而逆沉取无力,舌淡红暗苔薄白腻

处方:炙黄芪120,制川乌50当归30,人参30三七30,上安桂25筠姜50,炒小茴50广陈皮45,生白术45浙贝30,生牡蛎60清半夏60,生南星50云苓30,炙甘草157付。

嘱服上方除忌生冷食物外,一定不能太多活动有什么问题及时联系。

二诊:2017925日服上方七剂后止血,面有血色脉沉细缓滑而滞,舌淡红苔薄白腻

处方:炙黄芪150,制川乌60当归30,浙贝30筠姜50,炒小茴50广陈皮45,生白术25阿胶25,鹿角片50清半夏60,生南星50守宫30,人参30三七30,炙甘草1510付。

反应:此患者血瘀出血由于肿瘤的压迫及痰湿、毒邪嘚郁滞,使得患者鼻出血不止自从我治疗至今,未再见有出血现象同时体力改善,还在治疗中

按语:此病由于不清楚是什么肿瘤的轉移,患者又不愿意进一步再检查只有按照中医的辨证施治进行治疗,此病因瘀致虚因瘀而出血。所以利用川乌法的通透化瘀、去湿詓痰、消毒化癥之功使淤血去而新血生,瘀去而正气复痰湿毒去而阳气复,气复则可以统摄有权而生血此例处方,利用了当归补血湯之补益气血六君子汤补气养血祛痰湿,加上川乌、贝母、守宫、生南星去湿痰化癥积抗癌解毒,而达到止血、正复、肿瘤稳定的目嘚此病目前还在治疗中。

四、川乌法——祛胸腹水腹胀法

 胸腹水病的治疗是一个很大的难题现代医学多采用抽水利尿及病因治疗为主,中医药也有很多治疗方法如泻下、行水、利湿等剂均可以治疗本病,但临床疗效很不确定若用峻下逐水之际,疗效虽速但伤正亦甚;淡渗利湿之剂,则显杯水车薪;攻补兼施温阳利水,以及《伤寒》《金匮》之苓桂剂己椒苈黄丸,葶苈大枣泻肺汤等临床均有┅定的疗效,但是对一些重症患者有时很难达到理想的治疗效果,川乌法在治疗胸腹水及胸腹胀以及全身水肿时有较好的疗效,本节所讲的治疗大法这是在川乌法的基础上,结合历代医家治疗水肿之经验根据自己的临床所得纳入到川乌法中,达到较快缓解水肿同時在寓攻、寓补、寓疏、寓利,达到防治本病的临床效果

 川乌法补、疏、透结合填精,补气温阳于一法,可以与峻下、逐水方结合吔可以与苓桂剂同用,根据临床实际情况与患者的身体基本情况可攻下、可温阳、可温开降气,可活血利水可解表行湿,可化湿和胃也可清热去湿解毒。总之能在治疗中使患者的身体得到很好的恢复,及早祛除疾病就是我们当医生的最大获得感。在长期的临床中我对胸腹水及其他水肿的治疗中,发现了一些问题严重的胸腹水或水肿,特别是阳气很弱的患者一旦过多、大量应用附子剂,此时嘚患者阳气不足阴寒内盛,阴寒盛则冰即水寒凝冰。此时若过多或大量应用附子剂,则会使阳气很快恢复其化冰的能力就会很强,此时冰融了但水多了,由于阳气的根本不足还不足以使过多的水疏利排泄,或者形成气化由水而气,因此就会形成内涝而沝肿加重,使胸腹水更多更快的产生由于有过多的水充斥经络、脏腑,阳气无力疏凿并气化或者排泄此时更能消耗和损伤阳气而妨碍疾病的治疗和恢复,川乌法很好的解决了这个问题使很多难以解决的恶性水肿,胸腹水以及难治性胸腹胀气憋闷之症在与相关立法结匼应用的同时,而达到理想的治疗效果

医案一:2017419日。

萧某某女,39岁患卵巢癌手术后有广泛腹腔转移,进行西药治疗由于亲属昰肿瘤方面的专家,即开始应用化疗至第三次化疗时,腹水严重白细胞降低,并且肿瘤转移灶难以解决经他人介绍,开着救护车到峩医馆就诊因为患者体质较弱,化疗还要进行腹水又难以消除,贫血白细胞低,用升白针药也不太理想因此再治疗就会有生命危險。

刻诊:患者少气无力口戴大口罩,面色苍白虚浮有腹水,时有腹痛化验白细胞及全血均低,生活尚能自理脉沉细弦滑紧滞而浮,舌淡暗体大苔白厚腻,食欲尚可睡眠不佳,梦多急躁口有异味。

处方:炙黄芪90制川乌60,当归30土贝母45,人参15三七25,筠姜50炒小茴香50,生白术45广陈皮45,二丑30清半夏60,郁金50云苓50,车前子60油厚朴50,海藻50守宫30,独活30

10付,水煎两次混合后分六次服,每日┅剂

嘱忌生冷,延长化疗间隔时间待身体恢复后再进行下一次化疗。

二诊:2017428日上方药尚未服完,因怕断药提前来诊此次是自巳坐出租车来的,说道服上方后腹水消除80%,尚有少量腹水食眠均可,体力恢复血常规均正常,准备下一次化疗脉沉细缓滑紧滞稍逆,舌淡暗稍红体大苔白腻

处方:炙黄芪120,制川乌60当归30,土贝母45筠姜50,炒小茴50生白术45,广陈皮45人参25,三七25守宫30,生半夏60生喃星45,郁金50云苓30,炒车前子60独活30,制升麻15炙鳖甲30

10付水煎两次,混合后分三次温服

三诊:201752日。

患者骑电动车来诊第四次囮疗已结束。CT检查转移灶及腹水已经消失,自从服用中药以后再也没有输过一次血,也再没有用过升白针脉沉细弦滑紧滞稍缓,舌淡红稍暗苔薄白腻体稍大。

处方:制川乌60炙黄芪150,当归30土贝母45,筠姜50上安桂25,炒小茴香30广陈皮45,生白术45守宫30,生半夏60生南煋60,薏苡仁60乌梅30,制鳖甲30炙升麻25,独活30炙甘草15,生牡蛎60

反应:此患者现在还在治疗中,其化疗六个疗程已经结束现单独服用中藥,CT及各种化验检查均属正常

医案二,201678

田某某,男54岁,患小细胞肺癌在某医院住院化疗,化疗第一疗程胸水抽过五次,烸次都要抽1500毫升以上其胸水的形成就如我们输液的滴壶,可以在影像下看到恶性胸水一到两天就要抽一次,病情凶险经人介绍到我處就诊。

刻诊:患者呼吸困难胸闷气短,已办理了出院手续若我这里不能治。就要回老家等死精神紧张,体重减少20公斤由于以前較胖。现在还显示不出恶病质食欲少,睡眠浅急躁,胸闷气短咳嗽不多,咽中有痰心慌气短乏力,腰痛已两天未抽胸水。嘱病囚安心治疗不要放弃,忌食生冷及烟酒(以前有烟酒嗜好)脉沉弦滑紧滞逆劲,舌淡暗红体大苔白厚腻水滑,口有异味

处方:炙黃芪75,制川乌60人参15,三七25生半夏60,生南星60生姜60,葶苈子60炒车前子60,土贝母45薏苡仁60,炒小茴香50生白术45,广陈皮45油厚朴60,海藻60守宫30,海浮石30炒苏子30,当归30

10付,水煎两次混合后分三次温服

自从服用中药以后,未再抽胸水胸闷气短、呼吸困难有明显改善,時有咳嗽有痰,乏力食眠均可。脉弦滑紧滞稍逆劲舌淡暗红体大有齿痕苔白腻。大便每日三四次

处方:炙黄芪90,制川乌60人参15,三七25,当归30土贝母45,守宫30泽漆50,生半夏60生南星60,薏苡仁60炒车前子60,葶苈子45筠姜50,炒小茴香50广陈皮45,炒苏子30杏仁30,前胡30上安桂2515

三诊:201685日。

处方:炙黄芪120制川乌60,土贝母45当归30,人参15三七25,薏苡仁60泽漆60,生半夏60生南星60,筠姜50炒小茴香50,守宫30廣陈皮45,生白术45炒苏子30,毛人参30海浮石30,炒车前子60独活30,上安桂25

20付,水煎服每日一剂。

反应:此患者用中药加减治疗九个多月CT提示,双肺未发现病灶纵隔淋巴结已明显缩小,此患者共治疗一年而停药

按语:本患者病情凶险,发展迅速本来化疗药物早期治療疗效较好,但此患者化疗后不但没有控制病情的发展反而使病情恶化,而且恶性胸水是我治疗数万例肿瘤患者所未见!由于在用药仩得到患者和家属的充分信任,并表示治成什么结果都可以接受因此才放胆用药,使患者转危为安因此,若要治好大病难病,没有患者的充分信任和理解很难实现,特别是在基层的医务工作者因此我总结了三个能治愈疑难重症的条件,一是患者的充分信任二是醫务工作者有充分的爱心,并且医疗技术过硬而且胆大心细,三是要有好的治疗药物三者缺一不可。

 五:川乌法——温经温阳治阳痿遺精之

温经温阳之法是我们扶阳医学的拿手功夫,对一些阴寒内盛阳气不足,经脉瘀滞痰湿壅阻所致的腰腿痛,麻木不仁四肢鈈用,或筋萎、肉削筋痛、骨痛,腹痛、胸痛、痛经等等病症均可用本法进行治疗。而且阳痿早泄遗精,妇女白带过多等症用此法也有很明显的治疗效果。在临床中阳痿、早泄、遗精患者,年轻人发病居多前列腺炎、肥大,精索静脉曲张过度的手淫和房劳,醉酒入房贪食生冷,均是导致此类病的主要原因再者,一些人服用降糖药降压药也可以导致本病的发生,治痿独取阳明我认為有一定的道理,但是现代的阳痿病既有精亏阳虚,又有痰湿郁滞更有郁滞化毒,经络淤堵等单从阳明入手是不够的,现代人的很哆痿证多以痰湿过剩,瘀滞经络脏腑使精气不能得到补充,而消耗得又太过致使阳痿。经络瘀实精气亏虚,若经络三焦脏腑郁滯不畅,就会化热而扰动精关,还形成遗精大多数患者用补药则遗精,并且不能改善阳痿早泄的症状用清热通淋治前列腺炎,则更傷正气和肾气因此,使很多治疗此病的人走入一个难以跃出的魔圈,久病不愈身体虚疲,四肢冰凉头晕耳鸣,失眠健忘急躁梦哆,尿频尿不尽等症状不减很多病症和痿证,与上述的病因基本雷同大多数痰湿瘀实经脉不通。而导致或痿或痛之症因此一并在一起叙述。

医案一:2017419日就诊

宋某某男21岁,由于长期手淫之恶习久之则前列腺发炎,尿频尿急,尿不尽明显经中西医治疗七年余,病情有增无减西医多以抗生素为主,中医多以清热解毒为主来诊时畏寒肢冷,尿频尿急尿不尽阳痿早泄,梦遗滑精每二三天一佽,有时一晚两次乏力头晕,食欲不振小腹凉,时有隐痛腰酸困而痛,四肢凉还伴有胀麻有时不听使唤。体瘦如猴身体经常卷曲,腰背不能挺直睡眠不佳,梦多急躁白天嗜睡,大便时干时溏或先干后溏,小便数夜尿多CT提示精索静脉曲张,前列腺稍增大脈浮大紧滞弦滑逆,双尺脉尤大而弦滑双寸脉弱,沉取无力舌淡暗稍红体瘦,苔白腻有齿痕

刻诊:此患者由于尚未成年即有手淫恶習,致使肾气难以充盈天癸难以充盛,使下元空虚加之过用寒凉,重伤肺脾肾之元气则治阳痿早泄,滑精梦遗尤其是寒邪客居下焦,扰乱精关二便致使尿频,尿急尿不尽,大便不能通畅患者恶习是原因之一,但七年的治疗也给患者雪上加霜致使目前之患。

處方:炙黄芪90制川乌50,当归30人参15,三七25筠姜50,炒小茴香50生白术30,广陈皮45上安桂25,炒杜仲30川芎30,清半夏50郁金50,朱茯神25炙甘艹15

10付混合后分三次温服,每日一剂嘱忌生冷食物,不得再用清热解毒清热利湿及抗生素等,感冒时与医馆联系以合理用药治疗,同时抓住感冒之机会使病邪更有利排出严禁手淫恶习。

二诊:2017317日患者服上方后体力有所恢复,食量稍增睡眠改善明显,这十忝内只有一次遗精四肢稍温,大便溏每日2-3次,恶臭矢气多而臭,尿频尿急缓解明显尿不尽如前,可以挺胸走路但还是乏力,小腹凉减轻但隐痛如前,脉沉弦滑紧滞稍逆双尺脉大稍减,舌淡红暗苔白腻有裂纹齿痕体瘦

处方:炙黄芪120,制川乌60当归30,浙贝30人參20,三七20筠姜50,炒小茴50茅术30,广陈皮45炒车前子45,清半夏60云苓30,透骨草30补骨脂30,骨碎补45炙甘草15,上安桂25薏苡仁4515

三诊:201748日。

服上方诸症均有减轻再没有遗精现象发生,小腹凉痛无尿频,尿急无尿不尽偶见,精神状态这7-8年来从来没有这样好过,菦几天外感发烧中药没有停,遵医馆医嘱服藿香正气滴丸每次两支,一日五六次现发烧已无,但咳嗽明显有时可使难以入睡,并苴起床咳一阵以后再睡痰不多,时胸闷感冒前早起时阴茎有勃起,脉弦滑紧滞稍浮舌淡红苔薄白腻体瘦有齿痕,

处方:炙黄芪120制〣乌50,人参20三七25,生姜60炒小茴香50,茅术45广陈皮45,炙麻黄15鲜竹沥250毫升,杏仁30前胡30,独活30清半夏50,炙甘草15生南星3010

服上方後咳嗽已无,体力比之前壮精神状态很佳,眠食均可二便正常,但时有腰部酸困脉沉细缓滑稍紧滞,舌淡红暗苔白腻

处方:江油附子90克,筠姜50炒小茴香50,茅术30广陈皮45,清半夏50云苓30,西砂仁25透骨草30,补骨脂30桑螵蛸30,骨碎补50鹿角片45,炙甘草1520副。

服上方诸症均无体力、精力均佳,工作学习信心增强

按语:此病的收功,是在川乌法通透的基础上用四逆填精之法收功,但填精要不忘去邪因此在应用三骨汤,加鹿茸片、桑螵蛸填精的同时温肾阳、暖脾胃、疏肝气、去痰湿,更是去邪不留邪填精不留瘀而达到正复邪去嘚目的。

医案二:2017418

宋某某,女36岁,自产后第一胎痛经就逐年加重,身体怕冷一般要比正常人少一个季节,冬天就不用说了暖气厚被棉衣,尚觉时时怕冷春秋犹过冬天,夏天似过春秋天痛经一月几乎没几天好时候,月经前一周开始痛经直至月经过后一周。月经淋漓一周均痛经难忍,每次均以止痛药方可过活中西医治疗十年有余,并逐渐加重医院诊断为子宫腺肌症,伴子宫腺肌瘤要求其全切子宫,患者始终不同意脉沉细弦滑紧滞而硬,舌淡白有齿痕体瘦苔白腻

此患者产后13年,痛经逐年加重没结婚前也有痛經,但尚可忍受经患者叙述,自小体质较弱经常感冒发烧,咳嗽肺炎每次均输抗生素,体质一直瘦小上小学后体质有所增强,13岁苐一次月经即痛经一直到现在,经常怕冷不能受凉或吃不热的食物,否则既会腹泻腹痛恶心呕吐由于患者小时候积存了大量的病邪茬体内,拥堵经络脏腑使气机不能舒展,加之十余年来中西药物治疗不当,致使病邪越来越重

处方:炙黄芪90克,制川乌60当归30,浙貝30生牡蛎60,上安桂25人参15,三七25筠姜60,炒小茴香60广陈皮45,生白术45炙鳖甲30,炙升麻15炒杜仲30,川芎30苏木30,炙甘草1510.

服上方后正趕上月经来潮,量比之前增多并有大量黑色血块排出,月经后的痛经较前明显改善怕冷也减轻了很多,食欲增加睡眠不是很好,急躁乏力贫血,脉沉细弦滑紧滞舌淡暗稍红,苔薄白腻有浅齿痕

处方:炙黄芪120,制川乌60当归30,浙贝30筠姜50,炒小茴香50广陈皮45,生皛术45人参25,三七20透骨草30,补骨脂30骨碎补50,清半夏60郁金50,朱茯神25炙甘草15,炙鳖甲30炙升麻1515

服上方后,至今还没有痛经出现面色较前改善,睡眠食欲均佳自觉精神状态很好,没有怕冷乏力减轻,体力恢复较好脉沉细缓滑紧滞,肝脉稍逆舌淡红暗苔薄皛腻有浅齿痕。

处方:炙黄芪150制川乌60,当归30浙贝30,上安桂25筠姜50,炒小茴香50生白术45,广陈皮45人参30,三七25鹿衔草30,补骨脂30透骨艹30,骨碎补50炙升麻15,制鳖甲30清半夏60,苏木30川芎30,炒杜仲30炙甘草1520

服上方痛经基本缓解,但时有隐痛月经量可,B超提示子宫腺肌症存在子宫腺肌瘤消失,贫血无脉沉细缓滑稍滞,舌淡红稍暗苔薄白腻。

处方:江油附子90筠姜50,炒小茴香50广陈皮45,生白术45清半夏60,郁金50云苓30,上安桂25透骨草30,补骨脂30骨碎补50,当归30川芎30,苏木30炙甘草1520

反应:服上方后,由于路途较远要求按原方再服20剂,共40剂服完B超提示子宫大小形态正常。近期患者来医馆让脉诊已孕有1月余,嘱安心养胎注意劳逸结合,忌食生冷早睡早起,但进入冬天要早睡晚起

按语:此患者所幸没有全切子宫,否则痛经没有了但体质的寒湿瘀滞还在,若不清除体内的伏邪寒湿痰淤恐怕难以再孕,而且会给以后患更重的病带来可能因此,扶阳医学在治未病上很擅长川乌法在治未病上更能发挥作用。

六、川乌法——消胀减肥之法

现在对一些原因不明的水肿特别是血管神经性水肿,称之为瘀胀症瘀胀症实际就是由于气血痰湿的淤滞,导致面嫆及全身四肢的肿胀用手按有的凹陷不起,有的肿胀手按下去没有凹陷瘀胀症,由于痰湿与淤血裹携气机不畅,因此久治难以有效反复发作。久而久之一些代谢性疾病,肿瘤就有可能发生一些瘀胀症往往伴随着心脑血管病和代谢性疾病,有些肿瘤的前期症状就昰瘀胀瘀胀和肥胖不一样,其病机有异曲同工之相似均是水湿痰淤互结难以去除为主要病机,但瘀胀症以痰湿、水饮停滞为主肥胖鉯痰湿瘀为主,因此在治疗上会有一点差异

医案一:201763日。

李某某男,64岁下肢肿胀3-4年,手按如鼓皮紧硬西医用利尿药有所缓解,但药一停又恢复原样中西药物治疗不显,下肢肿胀劳则加重,双膝关节肿胀疼痛不能下蹲,乏力面部虚浮,有高血脂没有其怹病,血糖血压血尿酸均正常体胖,嗜睡打鼾时有胸闷气短,夜尿多大便稀溏,每日二三次脉沉细缓滑滞弱,舌淡红暗体大舌苔皛厚腻口苦,口有异味

处方:炙黄芪90,制川乌45人参25,三七25筠姜50,上安桂25炒小茴香50,新会陈皮45茅术45,炒车前子60清半夏50,生南煋50补骨脂30,透骨草30骨碎补50,鹿角片45

10付,水煎两次混合后分三次温服。禁忌生冷油腻烟酒

服上方后觉得下肢不太硬了,走路不太沉重了特别是打鼾明显改善,嗜睡减少了双膝关节肿胀如前,但疼痛减轻脉沉细缓滑紧滞,舌淡红暗体大苔薄白腻

处方:炙黄芪120,制川乌60人参25,三七30筠姜50,炒小茴香50上安桂25,广陈皮45茅术45,炒车前子60清半夏60,生南星50补骨脂30,透骨草30骨碎补50,鹿角片45炒杜仲30,油松节30川芎3020

三诊:201778日。

服上方后双膝肿痛消失下肢肿胀偶见,面色红润精神状态较好,打鼾明显改善体重减少21公斤左右,自觉身轻体健无嗜睡,脉沉细缓滑稍滞舌淡红暗苔白腻体稍大。

处方:炙黄芪120制川乌75,人参30三七45,筠姜60炒小茴香60,皛术45陈皮45,清半夏60制南星60,鹿角胶45龟板胶45,炒车前子60补骨脂30,骨碎补60透骨草

1.某男28岁。2天前感冒症见恶寒發热、头痛、鼻塞、项背强痛,舌苔薄白,脉浮医师辨证选药组方时,为减轻项背强痛症状宜选用的药是(A)

2.某女32岁。咳嗽2天,症见痰多咳喘、色黄黏稠、咽喉肿痛舌质红,苔黄脉滑数。宜选用的药是(B)

3.某女30岁。平素急躁易怒,近半年又见大便秘结宜选用的药是(A)

4.某男,57岁患高血压病10年,近发湿疹瘙痒宜选用的药是(D)

5.苍术不具有的功效是(D)

6.金钱草是临床常用药关于金钱草性能效用的说法,错误的是(E)

E.甘淡渗利苦寒清泄

7.某男,67岁症见口舌生疮、腰膝冷痛、大便溏薄。证属下元虚冷、虛阳上浮,宜选用的药是(D)

8.珍珠具有安神定惊之效内服入丸散的荿人常.用剂量为(B)

9.缩泉丸处方的臣药是(C)

10.四逆汤的组成是(B)

A.淡附片、生姜、炙甘草

B.淡附片、干姜、炙甘草

C.淡附片、炮姜、炙甘草

D.柴胡、白芍、枳殼、甘草

E.柴胡、赤芍、积实、甘草

11.关于安宫牛黄丸的说法,错误的是(A)

A.功能清热解毒,止痉安神

B.主治邪入心包高热惊厥

C.服药期间忌食辛辣油膩食物

D.由闭证转为脱证者应立即停药

E.肝肾功能不全者慎用

12.某男,70岁患咳喘20余年。刻下动则气喘,自汗乏力、时发心悸、多梦、口渴舌质淡红少苔。证属肺肾不足、心神失养宜选用的药是(A)

13.某女,70岁夏日中暑,症见头晕身热、四肢倦怠、咽干口渴、自汗心烦。宜选用的成药昰(B)

14.某女24岁。经行腹痛色黯,有瘀块近日又见尿频、尿急、尿痛。宜选用的药是(C)

15.某男,3岁过节期间饮食无度,导致恶心呕吐。节后数天厭食、烦躁不安、口渴、脘腹胀满、大便干燥证属食滞化热,宜选用的成药是(C)

16.某女,49岁近1年月经周期紊乱几天前因情志抑郁,遂致失眠、惢烦、焦虑、健忘。证属情志不畅、肝郁气滞,宜选用的成药是(A)

17.某女,52岁患慢性支气管炎10年,受寒后引发咳嗽,经久不愈,痰少而黄、无发热,口不渴。宜息选用的成药是(B)

18.木香顺气丸既能健脾和胃,又能(D)

19.某男,27岁暴发火眼,症见羞明多眵、红肿痛痒、迎风流泪证属上焦火盛,宜选用的成藥是(D)

20.某男,55岁。近期血压不稳,时有升高伴轻度眩晕、头痛、下肢浮肿证属肝阳.上亢,伴有水肿,治宜平肝、利水,宜选用的药是(B)

21.某男,50岁患慢性肾功能衰竭(尿毒症早期),症见少气乏力、腰膝酸软:恶心呕吐、肢体浮肿、面色萎黄,证属脾肾亏损、湿浊内停、瘀血阻滞。医师处以尿毒清顆粒,此因该成药除通腑降浊、活血化瘀外又能(C)

22.某男,36岁。乙型肝炎病毒携带者,平时纳差乏力,大便不调近期工作繁忙,加之饮酒过量,遂致面目悉黄、胸胁胀痛、恶心、小便黄赤。医师诊为湿热黄疸宜选用的成药是(A)

23.某男,89岁。因倒开水不慎,左手背轻度烫伤,肿痛溃烂宜选用的成藥是(A)

24.牛膝、川牛膝均源于苋科,虽均性平归肝肾经,但川牛膝的主治病证不包括(B)

A.月经不调、痛经、经闭

B.肝肾亏虚之腰膝酸痛、筋骨无力

C.小便鈈利、淋浊涩痛

D.肝阳上亢、头痛眩晕

25.苦泄寒清,力猛有毒,外用吹鼻能弓|去湿热的药是(D)

26.某男35岁患痰热阻肺,症见咳嗽痰多、痰黄黏稠、胸腹满悶。宜选用的成药是(C)

27.某女,35岁患崩漏2月,症见经行腹痛、腹胀食少、神疲乏力,医师处方为熟地黄、当归、白芍、党参、炒白术、茯苓、甘草、鹿角霜、海螵蛸益母草、醋香附、醋延胡索、砂仁、陈皮、煅赤石脂。因处方中含有海螵蛸、煅赤石脂等,如制成水丸宜加用的药是(D)

28.处方组成有大黄,功能消积导滞、清利湿热的,成药是(D)

29.味甘性温,不宜与热茶同服的药是(D)

30.石菖蒲辛苦温,是临床常用的开窍药,其主治病证不包括(A)

31.地榆槐角丸既能疏风、润燥,又能(A)

32.桂枝合剂源于张仲景的桂枝汤方关于桂枝合剂的说法,错误的是(C)

A.用于风寒感冒,症见头痛发热、鼻塞、干呕程高

B.服药期间忌食生冷、油腻之物

C.表实无汗者需覆被保暖以令汗出

D.服药后多饮热开水或热粥

33.活血祛瘀药的适应证不包括(D)

34.某男,65岁宿有喘病,氣短,动则喘甚,小便清长,腰酸痛,大便艰涩排出困难宜选用的药是(D)

35.某男,68岁。因心衰服用地高辛不宜同时服用的成药(A)

36.某女,55岁素体虚弱,近日洇感受风寒而致恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰多、胸闷呕逆、乏力气短。宜选用的成药是(D)

37.某男,45岁平日喜食辛辣,脾气暴躁。近日突发头晕聑鸣、咳嗽吐衄、痰多黄稠、咽膈不利、口渴心烦证属肝火犯肺,宣选

38.功能杀虫、疗癣、止痒,一般不作内服的药是(C)

39.某女,24岁症见食量不哆、气虚痰多、腹胀,便溏证属脾胃虚弱,宜选用的成药是(D)

40.某女,48岁近期出现月经前后不定期,伴烘热出汗、眩晕耳鸣、手足心热、烦躁鈈安。医师诊为更年期综合征证属肾阴虛;处以更年安片,此因该成药既能滋阴清热又能(D)

41.天花粉除清热生津外,又能(D)

42.梔子除泻火除烦外又能(A)

43.知母除清热泻火外又能(C)

44.某女,2岁。患风热感冒5天近2日文见音哑咽痛、惊哭夜啼,宜选用的药是(D)

45.某男30岁。患肺热咳嗽咯痰不爽1周,近日突发风热痒疹宜选用的药是(E)

46.某男,12岁外感风寒,内伤食积症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻。宜选鼡的成药是(B)

47.某男急24岁患感冒,症见恶寒、发热、无汗、头熏而痛肢体酸痛,证属外感风寒夹湿宜选用的成药是(E)

48.小柴胡颗粒既能疏肝囷胃,又能(C)

49.柴胡舒肝丸既能疏肝理气又能(D)

50.某男,60岁经常脘腹冷痛,呕吐或腹泻,喜食热饮且时有阳痿不举,证属脾胃虚寒、肾阳亏虛宜选用的药是(A)

51.某男,30岁、咳嗽月余经治未愈,症见痰多色白、易咯兼见脘腹胀满、纳呆便溏苔白而腻,证属病湿内停宜选用的药

52:某女,45岁因家中琐事心情郁闷,导致脘腹胀满、乳房胀痛、经行腹痛证属肝郁气滞,宜选用的药是(D)

A.某男,34岁因胃肠积热而头痛眩晕、目赤耳鸣、口燥咽干、大便燥结

B.某男,42岁因风热上攻、肺胃热盛而头晕目眩、牙齿疼痛、口舌生疮、大便秘结、小便短赤

C.某男,50岁因肝胆湿热而头晕目赤、耳鸣耳聋、胁痛口苦、尿赤涩痛

D.某女,37岁因火毒血热而身热烦躁、目赤口疮、牙龈肿痛、吐血、略血、大便秘结

E.某女,25岁因火热内盛而咽喉肿痛、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛

53.宜选用黄连上清丸的是(B)

54.宜选用龙胆泻肝丸的是(C)

55.宜选用牛黄解毒丸的是(E)

56某男,2岁,患消化不良虫积腹痛,面黄肌瘦食少腹胀泄泻,宜选用的成药是(E)

57.某男6岁,患慢性肠炎症见大便谱泄、饮食减少照腹胀、倦怠懒言,宜选用的成药是(B)

58.某男3岁,患秋季腹泻症见大便稀薄如水、腹痛、纳差,宜选用的成药是(D)

59.某男37岁,素有肝胆郁火近日又見鼻亲的息、流浊涕、前额头痛,宜选用的成药是(E)

60.某男26岁,素体肺气不足感受风邪出现鼻痒喷嚏、流清涕、宜选用的成药是(B)

61.某女,35岁平素痛经。近日又被蜈蚣咬伤宣选用的药是(B)

62.某女,26岁,平素痛经半年来又患风湿痹痛,拘挛麻木宜选用的药是(D)

63.某男,30岁原患痔疮。近期过食辛辣复发大便下血鲜红、肛门灼热舌红。证属血热妄行宜选用的药是(D)

64.某男,20岁近日小便频数涩痛,色红证属湿热下注、灼伤血络,宜选用的药是(D)

65.某女73岁,素患咳嘴近日加重,不得平卧兼水肿、小便不利,证属痰塞;息肺实宜选用的药是(B)

66.某男,21岁、咳嗽10余日痰多,咽痛音哑证属肺气不宣、痰浊阻肺以宜选用的药是(A)

67、某女38岁,近白心神烦乱失眠多梦,心悸不宁舌尖红,脉细数,證属心火亢盛、阴血不足宜选用的成药是(E)

68.某男,30岁半年来,心悸健忘失眠多梦大便干燥。证属心阴不足宜选用的成药是(A)

69.某女,72岁患消渴10余年,近日又见肠燥便秘、心烦失眠直选用的药是(E)

70.某女,70岁平素倦怠乏力舌干口阔,入秋以来又见劳嗽咯血宜选用的药是(A)

71.某女,25岁妊娠6周,阴道少量出血血色鲜红,伴眩晕心悸证属血虚之胎动不安,宜选用的药是(B)

72.某女40岁,妊娠7周腰酸、少腹坠胀、尐量出血、血色淡。证属肝肾不足之胎动不安宜选用的药是(D)

73.某女,28岁,妊娠8周恶心呕吐,胃脘胀满证属气滞之妊娠恶阻宜选用的药是(A)

A.溫阳化气、利湿行水

B.疏风散寒、解表清热

C.请热利尿、补气健脾

E.清热解毒、利邂通淋、益肾

74.某男,35岁患慢性肾炎2年,症见浮肿、腰痛、乏仂、小便不利、医师选用肾炎四味片治疗此因肾炎四味片的功能是(C)

75.某女60岁,患水肿症见小便不利、水肿腹胀、呕逆泄泻、渴不思饮.医師选用五苓散治疗,此因五苓散的功能是(A)

76.某男52岁,患黄疸月余症见身目发黄、脘腹胀满、小便不利。医师选用茵陈五苓丸治疗,此因茵陳五苓丸的功能是(D)

77.某女,50岁体理,畏寒便溏患崩漏、带下清稀、胃痛吞酸。宜选用的药是(B)

78.某女45岁体胖,患湿热赤白带下与血热崩漏宜选用的药是(C)

79.某女,38岁,有头痛病史前日不慎受风,头痛遂作伴鼻塞、恶风。证属外感风邪宜选用的成药是(A)

80.某男,48岁患高血压病,症见头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难寐证属肝阳上亢,宜选用的成药是(C)

81.某女,75岁患冠心病心绞痛、高血脂、高血压、心律失常2年刻下胸闷惢悸、头晕、头痛、.颈项疼痛。证属气滞血瘀,宜选用的成药是(A)

82.某男,80岁,患冠心病数年刻下胸痛胸闷、心

悸气短、口干,舌红少苔,脉结代。证屬气阴两虚瘀血阻脉,宜选用的成药是(C)

83.某男,65岁患冠心病5年,刻下胸闷、心前区疼痛证属寒凝气滞、心脉不通,宜选用的成药是(D)

84.某女,25岁。产後5天发热,血淋。宜选用的药是(C)

85谋男,4岁患疳热日久,近见咽喉肿痛宜选用的药是(B)

86.某男,5岁。近患肺热咳嗽,血热衄血宜选用的药是(E)

87.某男,45歲。自诉咳喘数年,每至夏天,咳喘频a发刻下咳嗽、痰黄黏稠、口干咽痛、|大便干燥,舌红;苔黄,脉弦滑数证属痰热阻肺,宜选用的成药是(C)

88.某女,40岁患急性支气管炎,症见身热口渴、咳嗽痰盛、喘促气逆、胸膈满闷。证属表寒里热宜选用的成药是(B)J

89.某女,39岁患精神分裂症,症見癫狂惊悸、大白便秘结,舌红,苔黄厚而于,先用的成药是30%,中是见以脉弦滑。证属痰火扰心,宜选用的成药是(D)

90某女,39岁。患带下病症见带下量多、色黄、有味。内服宜选用的成药是(C)

91.某女,35岁患月经不调。症见行经后期、经水量少、有血块、小腹疼痛、血块排出后痛减,经前双乳脹痛、烦躁、食欲不振内服宜选用的成药是(A)

92.某女,45岁。患月经不调、带下病症见月经先后不定期、量多、色淡无块,带下量多、色白清稀、神疲乏力、腰膝酸软内服宜选用的成药是(D)

93.某男,70岁咳嗽气喘多年,兼见尿频尿多。证属肺气不敛,宜选用的药是(E)

94.某男,55岁。有冠心病史,经常感到胸闷作痛痰多而黄。证属痰热胸痹,宜选用的药是(A)

95.某男,50岁近来咳嗽不止,痰稠不易咳出。证属邪热伤肺,宜选用的药是(B)

96.某男,45岁既患湿热黄疸,又患风湿痹痛,舌红苔黄宜选用的药是(E)

97某男,35岁。患风湿热痹;两足浮肿疼痛尿少宜选用的药是(C)

98.某女,30岁。既往有慢性关节炎史妊娠6个月,不慎受凉,两膝关节酸痛而僵,久坐加重活动或温暖减轻宜选用的药是(A)

99.某男,42岁。数月前因跌扑损伤导致筋骨疼痛,伴肢体拘挛,腰背酸痛,宜选用的成药是(A)

100.某女,52岁患痹证多年,症见肢体关节疼痛,入夜尤甚;关节屈伸不利。麻木拘挛宜选用的成急药是(C)

某女,15岁。1月前因急性阑尾炎而住院手术治疗,刀加愈合良好出院后出现便秘,4至5日排便1次服通便西药乏效,遂来求治,刻下除便秘外又见食欲不佳,脘腹胀满,口幹口苦,饮水多,喜食凉酸之物,乏力,月经正常,舌红苔薄白微腻,脉滑数。证属热结便秘气滞湿阻。治以泻热通肠,行气化湿药用制大黄10g,枳實10g,瓜蒌30g,郁李仁12g(打碎),佩兰10g,陈皮10g,炒神曲12g,生白术10g。3剂,每日1剂,水煎服忌食辛辣油腻,宜多食蔬二诊,大便仍干,3日1行纳增,脘胀减,食后嗳气,口微苦而幹,舌红苔薄黄腻,脉弦滑。原方改制大黄为生大黄10g(后下),去郁李仁、炒神曲,加决明子30g(打碎),厚朴6g,炒莱菔12g(打碎),清半夏10g,续进3剂101.医师为增强制大黄的瀉热通肠之力,首诊方即配用了大剂量的瓜蒌,二_诊方又去郁李仁加用量的决明子,此因瓜蒌与决明子均能(C)

A.养血,润肠通便,善治肠燥便秘

B.生津,润肠通便,善治肠燥便秘

C.清热,润肠通便,善治肠燥便秘

D.滋阴,润肠通便,善治津枯肠燥便秘

E.行气润肠通便,善治热结肠燥便秘

102.医师在方中投用佩兰,此因佩兰的药性与功效分别是.(B)

103.三诊大便通畅,口苦除,仍脘腹胀满纳欠佳乏力。治则调整为健脾,行气开胃。原方去生大黄、瓜蒌、厚樸,加太子参15g,茯苓15g,鸡内金10g,续进7剂其中,投用鸡内金是因其功效是(C)

某女,38岁。剖宫产生育子产后乳房结块、红热疼痛,西医诊断为乳腺炎因鈈愿使用抗生素治疗,遂求助中医。又因不便煎药要求服用中成药,医师处以乳癖消胶囊

104乳癖消胶囊的功能是(A)

A.软坚散结,活血消痈,清热解蝳

C.散结消肿,化瘀止痛

D.温阳化湿,消肿散结

E.活血消肿,清热燥湿

105.乳癖消胶囊的药物组成中有蒲公英,其苦寒清泄,甘寒清解,除清解热毒外又能(D)

106经治疗,乳房结块、红热疼痛已。2年后,因乳腺增生前来就诊医师处以小金丸。关于使用小金丸注意事项的说法,错误的是(D)

E.肝肾功能不全者慎用

某男,45岁消渴病史2年,症见头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精医师以六味地黄丸为治。

107.医师处以六味地黄丸,是因其主治证是(A)

108.六菋地黄丸全方配伍三补三泻其中能泻肝火、退虚热的药是(C)

109.患者服上药后,症情稳定2月后,患者又来就诊,症见潮热盗汗、咽干咳血、眩晕聑鸣、腰膝酸软。宜选用的成药是(D)

110.2年后患者再来就诊。症见眩晕耳鸣、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花宜选用的成药是(C)

111既散外风又息內风的药有(BCE)

112.既治肝阳.上亢之头晕目眩,又治心神不安之心悸失眠的药有(ABE)

113.既能活血,又能利尿的药有(CD)

114.冠心苏合丸的使用注意事项有(ABCDE)

115.某男,18岁。2周前絀现咽痛、全身酸楚、鼻塞流涕、微恶风寒,继而咳嗽、咯痰刻下仍时流;清涕、咽中不适、咳嗽微喘、咯吐稀白痰,苔白、脉浮滑。医师处鉯小青龙糖浆,此成药处方的君药有(AE)

118.某男,48岁因饥饱劳伤导致肾阳虚泄泻症见肠鸣腹胀、五更泄泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。医师處以四神丸其处方组成的佐药有(BD)

119.某男,62岁。千咳少痰,咽喉干痛、夜晚尤甚,舌红脉细数。医师处以养阴清肺丸,该成药的功能有(CD)

120.某男,61岁形體偏瘦,口干夜甚习惯性便秘,大便数日1行,干结难下,舌微红少津证属阴虚肠燥,宜选用的药有(ACDE)

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