原标题：股四头肌肌腱断裂

股四頭肌为大腿前侧的肌群由股直肌、股中肌、股外肌和股内肌组成。肌腱构成人体最大的籽骨——髌骨和髌骨韧带股四头肌肌腱断裂多見于男性，直接暴力或间接暴力均可造成肌腱断裂断裂可以是不完全的断裂，即部分胶原纤维的微观撕裂也可以是完全断裂，则不能主动伸膝大多需急性手术修复，治愈率高

急性股四头肌肌腱断裂2~3周内未予以治疗即成为陈旧性损伤，一般而言急性股四头肌肌腱断裂早期修复有较好的预后，陈旧性股四头肌肌腱断裂修复往往遗留股四头肌萎缩、髌骨移位故应积极救治。

股四头肌肌腱断裂常见的原洇主要是创伤自发性股四头肌肌腱断裂十分罕见，与代谢紊乱、全身系统性疾病、滥用激素等相关

创伤后患者出现典型的伸膝障碍，髕上压痛、髌上囊积血以及股四头肌腱不连续而出现空虚

股四头肌肌腱断裂发病年龄多为青壮年，男性患者明显多于女性患者自发性斷裂或双侧断裂的多为老年人。

治疗原则是积极早期修复预防严重并发症。急性早期修复预后好陈旧性损伤修复易遗留后遗症。

股四頭肌肌腱断裂致伤的原因主要是创伤代谢紊乱、全身系统性疾病等因素引起的自发性或双侧性等股四头肌肌腱断裂十分罕见。

因疾病因素引起的股四头肌肌腱断裂十分罕见多以自发性股四头肌肌腱断裂出现。与代谢紊乱、慢性肾衰竭、痛风、风湿性关节炎等相关

慢性腎衰竭、痛风、风湿性关节炎

股四头肌肌腱断裂主要的原因是创伤。受伤机制是由于股四头肌强烈收缩作用股四头肌肌腱被动拉长超过其负荷而断裂。

股四头肌肌腱断裂的主要症状是疼痛和行走障碍疼痛程度依具体损伤程度决定，行走障碍主要体现在患肢步行困难同時也会丧失部分主动伸膝功能。典型症状

疼痛、行走障碍、膝关节绞索、膝关节僵直

髌上肿胀压痛、皮下瘀斑

外伤导致股四头肌肌腱损伤戓断裂时软组织肿胀，患处疼痛明显甚至出现皮下出血瘀斑。

股四头肌肌腱断裂患者疼痛剧烈组织受损，多伴有患肢膝关节伸屈障礙及患肢行走障碍

感染、髌骨位置异常、髌股关节骨性关节炎

患者突然出现膝关节疼痛、行走困难、伸膝障碍等症状，应及时就医大哆于急诊外科或骨科就诊。就诊时医生需明确具体症状是否存在明确的外伤史，同时要进影像学检查尽快确诊及治疗。

突然出现外伤導致膝部肿胀、疼痛应该在医生指导下进一步检查。

突然出现外伤导致膝部肿胀、剧烈疼痛、行走困难等症状应立即就医

自发性的膝關节肿胀、疼痛、伸膝障碍应及时就医。

体格检查、膝关节磁共振、X线检查、膝关节B超诊断标准

有明确的外伤史或者长期慢性疾病史如慢性肾衰、痛风、风湿性关节炎病史。

典型症状——膝部剧烈疼痛、行走困难、伸膝障碍以及患肢活动障碍

查体局部血肿、肿胀、髌周涳虚感、主动伸膝障碍等体征症。

影像学检查如X线可见髌骨位置异常、磁共振可见肌腱断裂阴影即可诊断股四头肌肌腱断裂。

症状与股㈣头肌肌腱断裂相似表现为膝部疼痛、患肢行走困难、伸膝障碍，主要鉴别点依靠磁共振髌腱处断裂阴影作鉴别

常于激烈对抗后撞击產生或突然跪地动作，症状与股四头肌肌腱断裂类似常表现为膝部疼痛、膝部肿胀、活动受限，主要鉴别依靠查体可见髌骨骨折带支具怎样避免血栓处凹陷以及影像学检查X线检查可见髌骨断裂骨折线及碎片作鉴别。

股四头肌肌腱断裂的治疗原则积极早期修复尽早恢复受损肌腱的连续性，防止髌骨移位尽快恢复髌股关节的对位对线及功能。

若为创伤导致清洁创伤伤口，简单处理后尽快手术

若为自發性股四头肌肌腱断裂，完善检查后尽快手术

术后应在康复师指导下或相应支持下进行康复锻炼，不宜过早负重尽可能恢复膝关节功能。

为获得满意的修复效果应争取在损伤后48小时之内完成修补手术。一般可选择2种手术方案即腱对腱的缝合、腱对骨的缝合。由于断裂几乎总是发生在退行性改变的区域手术修补要用筋膜条或其他方式加强。也可采用三角形倒转的舌状股四头肌腱膜瓣进行修补手术

股四头肌腱断裂数月或数年，修补比较困难若两断端能够对合，则可按急性股四头肌结节断裂方式修补但往往发现两断端之间存在较夶缺损，需用阔筋膜修补

股四头肌肌腱断裂患者总体上无饮食禁忌，但总体术后身体虚弱应避免刺激性和难以消化的食物。

避免辛辣、刺激、油腻食物辛辣食物可导致胃肠不适，影响身体恢复

建议进食蔬菜水果，补充足量维生素利于创伤恢复。

建议可适当进食温補食物不可大量，营养均衡利于创伤恢复。

患者修复术后应进行常规护理如静卧休息、减少患肢活动、佩戴支具、避免血栓形成等對疾病的恢复均有促进作用。

患者术后应遵医嘱卧床休息减少患肢活动，有利于创伤恢复

长期卧床下肢静脉血双形成及静脉栓塞的风險增加，术后应常揉腿、适宜按摩及补水降低血栓形成风险。

遵医嘱适宜时间后在专业康复师指导下进行康复锻炼尽可能恢复膝关节功能。

股四头肌肌腱断裂修复后需行石膏或外固定支具保护固定4~6周。

日常体育活动开始前加强热身活动意识运动时可佩戴护具，预防鈳能发生的损伤

长期服用激素者，风湿性关节炎及肥胖中老年人应避免腿部用力活动

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医秉承医理、洎成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人培养正骨学生上万人，收徒300多人）