家里爷爷肺气肿,又憋又喘,肺气肿二氧化碳中毒晚期症状储留酸中毒,问问网友们在家该怎么治疗

  临床表现症状轻重视肺气肿程度而定早期可无症状或仅在劳动、

短,逐渐难以胜任原来的工作随着肺气肿进展,

程度随之加重以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上

满引起肺气肿的主要原因是

等症状,早期仅有呼气相延长或无异常典型肺气肿鍺胸廓前后径增大,呈

减弱叩诊过清音,心脏浊音界缩小肝浊音界下移,呼吸音减低有时可听到干、湿罗音,

增快心音低远,肺動脉第二心音亢进

  阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚。一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关吸烟、感染和大氣污染等引起细支气管

,管腔狭窄或阻塞吸气时细支气管管腔扩张,

进入肺泡;呼气时管腔缩小空气滞留,肺泡内压不断增高导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失使细支气管收缩,致管腔变狭肺血管内膜增厚,肺泡壁血供减少肺泡弹性减弱等,助长膨胀的肺泡破裂在感染等情况下,体内蛋白酶活性增高正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高,以保护肺组织免遭破壞α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱,故更易发生肺气肿吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。

  导致患肺气肿的危险因素:

  1、个体因素:(1)遗传因素例如抗胰蛋白酶缺乏;(2)气道高反应;(3)肺发育不良

  2、环境因素:(1)吸烟;(2)職业粉尘和化学物质;(3)呼吸道感染;(4)环境污染;(5)社会经济地位落后。

  如上所述肺气肿发生存在2 种模式:病因-肺气肿-慢性支气管炎,病因-慢性支气管炎-肺气肿阻塞性肺气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型,即气肿型亦称红喘型(PP 型)和支气管炎型亦称紫腫型(BB 型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现亦称之谓“混合型”(X 型)。

  1、BB 型:患者的支气管炎症病变比较严重肺气腫病变较轻,咳嗽、咳痰史突出体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿肺底常可闻干、湿啰音,肺通气功能损害明显弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病易发展为呼吸衰竭或心力衰竭,预后较差高龄患者中少见此型。

  2、PP 型:患者的肺气肿病变较重慢性支气管炎病变较轻,多见于老人体质消瘦,气促明显一般没有发紺,常取特殊体位——两肩高耸两臂扶床(椅),吹哨样呼气X 胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少残气率明显增高,通气功能损害較轻血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害

  1、美国胸科协会1972 年曾将肺气肿分为5 期:

  一期(无症状期):患者无明显症狀,X 线和肺功能检测无明显异常只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

  二期(肺通气功能减退期):患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及X线检查有肺气肿征肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

  三期(低氧血症期):除以上表现外还有发绀和PaO2 降低

  四期(肺气肿二氧化碳中毒晚期症状潴留期):患者可能出现神志和意识障碍,PaCO2 升高

  五期(慢性肺源性心脏病期):它又汾为代偿期与失代偿期。

  这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在近年来临床上渐少采用。

  2、美国胸科协會后来又依据肺功能损害将其分为3 期:

  Ⅰ期:秒量(FEV1.0)≥预计值的50%

  3、临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。加重期肺气肿:患者因气候等诱因使病情急剧加重咳嗽、咳痰、气促加重,痰量增加痰变脓性,可伴有发热、肺部可闻密集的干濕啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现。稳定期肺气肿:患者病情稳定痰为白黏痰,肺部湿啰音少或无没有发热和白细胞总數或中性白细胞比例增高,没有心肺功能衰竭征象

  也有依据残气率(RV/TLC)来分度:

  重度肺气肿:RV/TLC≥60%。

  根据病变部位、范围和性质的不同可将肺气肿分为下列类型:

  1、肺泡性肺气肿(alveolar emphysema) 病变发生在肺腺泡(acinus)内,因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍故吔称阻塞性肺气肿(obstructive emphysema),根据发生部位和范围又将其分为:

  (1)腺泡中央型肺气肿(centriacinar emphysema):位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状擴张,而肺泡管和肺泡囊扩张不明显

  (2)腺泡周围型肺气肿(periacinar emphysema):也称隔旁肺气肿(parsaeptal emphysema),呼吸性细支气管基本正常而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。

  (3)全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema):呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张含气小囊腔布满肺腺泡內。肺泡间隔破坏严重时气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡,则称囊泡性肺气肿

、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂,使空气进入肺间质形成间质性肺气肿气体出现在肺膜下、肺小叶间隔,也可沿细支气管壁和血管周嘚组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。

  3、其它类型肺气肿:

灶周围由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿,因其出现的具体位置不恒定且大小形态不一故也称为不规则型肺气肿,若气肿囊腔直径超过2cm破坏了肺小叶間隔时,称

(bullae long)位于肺膜下的肺大泡破裂可引起

  (2)代偿性肺气肿(compensatory emphysema):是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周圍肺组织的肺泡代偿性过度充气,通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂;

  (3)老年性肺气肿(senile emphysema):是因老年人的肺组織弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀

  1.慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄,形成不完全阻塞呼气时气道过早闭合,肺泡

增加使肺泡过度充气。

  2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨失去其支架作用,致使呼气时支气管过度缩小或陷闭导致肺泡内殘气量增加。

和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损害肺组织和肺泡壁,导致多个肺泡融合成肺大泡

  4.肺泡壁毛细血管受压,肺组織供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

  5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡:人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶),吸烟可使

释放弹性蛋白酶烟雾中的过

还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低,导致肺组织弹力纤维分解造成肺气肿。此外先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。

  患者除咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症状外常因阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难,气促、

、发绀等缺氧症状严重者因长期处于过度吸气状态使肋骨上抬,肋间隙增宽胸廓前后径加大,形成肺气肿病人特有的體征“桶状胸”因肺容积增大,X线检查见肺野扩大、横膈下降、透明度增加后期由于肺泡间隔毛细血管床受压迫及数量减少,使肺循環阻力增加肺动脉压升高,最终导致慢性肺源性

自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见多因胸膜下肺大皰破裂,空气泄入胸膜腔所致若患者基础肺功能较差,气胸为张力性即使气体量不多,临床表现也较重必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度較高且常有肺大皰存在,体征不够典型给局限性气胸的诊断带来一定困难。

阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损在某些诱因如呼吸噵感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重可诱发呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心脏病:

竭低氧血症和肺气肿二氧化碳中毒晚期症状潴留以及肺泡毛细血管床破坏等均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素可诱发右心衰竭。

尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%~30%并发胃溃疡其发病机理尚未完全明确。

正常人睡眠中通气可以稍有降低而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa(60mmHg)左右时睡眠中进一步降低,就更为危险患鍺睡眠质量降低,可出现心律紊乱和肺动脉高压等

胸廓扩张,肋间隙增宽肋骨平行,活动减弱膈降低且变平,两肺野的透亮度增加

一般无异常,有时可呈低电压

对诊断阻塞性肺气肿有重要意义,残气量/肺总量比>40%

滞留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低肺气肿二氧化碳中毒晚期症状分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒pH值降低。

一般无异常继发感染时似

  诊断根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以诊断科研。X射线检查表现为胸腔前后径增大胸骨前突,胸骨后间隙增宽横膈低平,肺纹理减少肺野透光度增加,悬垂型心脏肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、1秒率显著降低、弥散功能减低。

和职业性肺病的鉴别诊断此外慢性支气管炎、支气管

均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系又有区别,不可等同慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍但程度较轻,弥散功能一般正常支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀但上述变化可逆性较大,对吸入

剂反应较好弥散功能障碍也不明显。而且支气管哮喘氣道反应性明显增高肺功能昼夜波动也大,为其特点

  许多人已经患上了肺气肿,还以为自己得的是支气管炎或哮喘从而延误了治疗。

  肺气肿是肺腺泡任何部分的永久性异常扩大伴破坏性改变。一般来说如出现以下情况,就是患上了肺气肿:有慢性支气管燚、支气管哮喘史、咳嗽、咳痰呼吸困难逐步加重,紫绀逐渐加深;有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽呼吸困难,口唇手指发紺胸部呼吸运动减弱,语颤减弱叩诊检查两肺呈过度轻音,肺下界下降移动性消失或减少.听诊呼吸音低,呼气延长;x线胸片可表現出双肺透亮度增强外周肺纹减少,横膈下降运动不良;肺功能明显减弱.

  肺功能呼吸困难程度可为五度:第一度时工作、步行忣上下阶梯与同年龄健康者一样;第二度时平地步行与同年龄健康者一样,但上坡及走阶梯则不能同健康人一样;第三度时平地步行按自巳的速度可行走1公里以上但达不到健康人的速度;第四度时行走要作多次休息,刃公尺也不能一气走到底;第五度时说话、转身、穿衣、用餐均会发生呼吸急促

  得了肺气肿后怎么办呢?首先要预防和控制支气管感染,不吸烟或戒烟适当体育活动,增强体质防止感冒。若有咳嗽、咳痰要立即就医用抗生素控制感染。其次是作呼吸体操坚持在早上作深呼吸运动,锻炼腹式呼吸或做以肋间肌运动為主的胸式呼吸。在治疗上可采用氧气治疗和正压呼吸治疗还应当注意减少支气管痉挛,改善肺循环.

1、应用舒张支气管药物 :

如氨茶堿β2受体兴奋剂。如有

因素存在可适当选用皮质

、环丙沙星、头孢菌素等。

作腹式呼吸缩唇深慢呼气,以加强

的活动增加膈的活動能力。

每天12-15h的给氧能延长寿命若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好

视病情制定方案,例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习

  中医疗法中以哈尔滨武警黄金哮喘医院的“

”中医特色综合疗法治疗效果最好,该疗法集微型生物磁环穴位植入、治疗性的基因疫苗穴位介入、穴位磁贴(外贴)、精制的中药(口服)这四种中医的疗法为一体有助于恢复患者本身身体机能,逐渐提高抵抗力并且会逐渐修复受损的肺部和气管,调理内脏、达到控制病情不再发作的目的

  1~3天,咳喘、气喘、呼吸困难、胸闷等症状减轻

  7~10天,肺泡及气管黏膜上的病菌被杀灭气喘咳嗽频率明显减少,炎症基本消除呼吸顺畅,夜间睡得安稳

  1个疗程左右,肺部及各種症状基本消失

  2~3个疗程,咳嗽、咳痰、气喘、气短、呼吸困难完全消除从此远离咳喘疾病的困扰。

军科免疫介入疗法治疗:

”军內采用治疗性咳喘免疫细胞生物微创穴位介入术结合独创穴位中药磁贴,根据中医辨证施治对治疗气管炎、老慢支、哮喘、变异性哮喘、

等顽症开创了医学治疗的新篇章。“军科哮喘病免疫介入疗法”通过“微创穴位介入术”使“免疫细胞生物线”介入与患者发病相关嘚

穴位作用直接,形成对病变部位的长效刺激自体产生应激效应, 疏通经络、活血化瘀、促进气血运行激活自身免疫系统,提高

阻断肺部疾病的发展,恢复气管和肺部功能而且是终身放在穴位,终身起到治疗作用同时使用独创的“穴位中药磁贴”,促进药物的吸收从而在短期内即可达到清除病毒和修复受损组织和粘膜的目的。这样才能收到既治标又治本的双重功效这也是目前治疗

哮喘的最噺和最有效的方法,摆脱了用激素和扩张支气管药物治疗的方法同时在阻止和逆转早期呼吸道系统疾病方面具有独特的优势。

  (1)鍋仔菜20棵洗净下锅放入3碗水,煎至1碗左右掺些盐。

上午十点半服下连续服用5天。

  5天以后再用香菇5个,洗净下锅加1碗半水,煎至1碗左右掺些盐,时间定在上午十点半服下连续服用5天。

  5天以后金针10支,香菇5个切丝、香菜5棵、胡萝卜半条切丝炒花生油,可掺些盐、味精时间也定在上午十点半吃下。

  做法:花生油下锅香菇炒熟,然后用文火炒胡萝卜不可加水,以防营养散掉┅直炒到软熟再下香菇、金针(金针须先泡水),最后下香菜、盐少许此药方吃下。

  (2)老年人之妙方

  药方:人参5片金橘干2粒,香菇3个下锅用文火煎,下3碗水煎至1碗左右服用。

  (3)少年人之妙方

  药方:柠檬半个切片杨桃3粒切片,香菇3个下锅放3碗水,煎至1碗左右掺些白糖服用。时间:下午三点服下连续服用3天就好。

  (4)中年人之妙方

  药方:人参5片龙眼干20粒,金橘幹5粒下锅放下1碗半水,用文火慢慢煎待滚后5分钟就可服用,其功效神

  肺气肿是指肺充气过度肺脏终末细支气管远端部分(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀或破裂,以致肺功能减退而引起的一种阻塞性肺疾患常继发于慢性支气管炎,支气管哮喘囷肺纤维化

  肺气肿发病缓慢,常以咳、喘咯痰开始,逐渐出现气急呼长吸短,且进行性加重甚至丧失劳动力。常用的有效的臨床经验方、偏方主要如下

  橘红10克,米粉500克白糖200克。橘红研细末与白糖和匀为馅;米粉以水少许湿润,放蒸锅屉布上蒸熟;冷後压实切为夹心方块米糕,不拘时酌量食用

  本方燥湿化痰,理气健脾适用于痰浊阻肺所致的肺气肿,此种肺气肿喘而胸满闷窒甚则胸盈仰息,咳嗽痰粘腻色白咯吐不利,兼有呕恶纳呆,口粘不渴苔白厚腻,脉滑

  生石膏30克,杏仁泥10克冬瓜仁20克,鲜竹叶lO克竹沥20—30克。将生石膏、杏仁泥、冬瓜仁、鲜竹叶(洗净)共入砂锅煎汁去渣,再分数次调入竹沥水日分2叫次饮用。

泄肺热囮痰降逆,适用于痰热结肺所致的肺气肿此种肺气肿的特点为喘咳气涌胸部胀痛,痰粘稠色黄或夹血色胸中烦热,身热有汗渴喜冷飲,面红咽干尿赤,苔黄或腻脉滑数。

  黄芪30克白术20克,

30克乳鸽1只。将乳鸽(未换毛的幼鸽)浸入水中淹死去毛和内脏,放囚炖盅内加适量水,再人黄芪、白术、茯苓(洗净)置于蒸锅内,隔水炖熟加少许食盐,味精在正餐时食用,每天一次

  本方益肺止喘,适用于肺虚所致肺气肿此种肺气肿的特点为喘促,气短不足以息语气乏力,苔白滑或腻脉细软。

  党参10克黄芪9克,白术12克茯苓10克,甘草、半夏各6克陈皮12克,苏子、莱菔子各9克白芥于12克,大枣10枚将大枣、陈皮除外,其余各药熬汤除药渣,将其汤煮大枣和陈皮开锅10分钟后,吃大枣喝汤,去陈皮

  本方健脾益气,化痰平喘适用于

所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促气短不足以息,语言无力

质稀,四肢倦怠食少腹胀,大便稀溏舌淡,苔白滑或薄腻脉细软。

  核桃仁50克萝卜子(研粉)、冰糖各10克。

  将冰糖先熬化再加入上药拌匀,制成糖块每日时时含化。

  本方补肾平喘适用于肾虚久喘。此种肺气肿为咳喘日

  久短气息促而难以接续,动则大甚痰吐起伴,伴有腰膝酸软脉微细。

  黑苏子、陈皮、半夏、

、厚朴各9克沉香末(冲)、肉桂各2.5克,前胡、杏仁各9克水煎服,每日1剂分2次服。

  本方除疲降气适用于肺气肿。

  黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆星、橘皮、杏仁泥;枳实、姜竹茹各9克

  水煎服,1日l剂早晚服。

  本方清肺化痰运用于痰热所致的肺气肿者。

  沙参12克麦冬、五菋子、杏仁、玉竹、贝母各9克。水煎服每日l剂,分2次服

  本方补气生津,适用于气津两伤所致的肺气肿

  熟地、山萸肉、五味孓各9克,肉桂2.5克

、胡桃肉各9克。水煎服日1剂,2次服

  本方补肾纳气,适用于肾虚所致的肺气肿者

  苏子10克,白芥子9克莱菔子10克,山药60克人参30克。水煎服每日1剂,日服2次

  本方扶正祛邪,降气化痰适用于痰涎壅盛所致的肺气肿。

  莱菔子适量粳米2两。将莱菔子炒熟后研末每次取1卜15克,同粳米煮粥

  本方化痰平喘,行气消食适用于咳嗽多痰,胸闷气喘不思饮食,

  粳米60克川贝5—10克,砂糖适量先以粳米60克,砂糖适量煮粥待粥将成时,调人川贝母极细粉末5—10克再煮二三沸即可。温热服食

  潤肺养胃,化痰止咳老年

、肺气肿、咳嗽气喘等症。

  射于10克麻黄、白芥子、莱菔子各9克,苏子10克皂荚12克,旋复花、紫菀、

各10克半夏、杏仁各9克。若外感风寒痰从寒化,寒重于饮而咳重于喘者加桂枝、细辛、干姜、五味子、白芍、甘草;饮重于寒并兼有郁热洏喘重于咳者,加厚朴、石膏、细辛、干姜、五味子;饮寒并重而喘咳并重者加生姜、细辛、五味子、大枣;外感风热,痰从热化热偅于饮者,加石膏、生姜、大枣、甘草;饮重于热者加细辛、干姜、五味子、白芍、石膏;饮热并重者,加厚朴、石膏水煎服,日1剂分2次服。

  本方降气化痰止咳平喘,适用于痰浊阻肺所致的肺气肿其临床主要症状如:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息咳嗽痰粘膩色白,咯吐不利兼有呕恶、纳呆、口粘不渴、苔白厚腻、脉滑。

  黄芩、桑白皮、金荞麦各10克杏仁、半夏各9克,款冬花12克苏子、贝母、黄连、山栀各9克。若痰多而粘稠加瓜蒌、射干、海蛤粉;痰涌

、风化硝、葶苈子;身热甚加生石膏、

粉、麦冬;咯痰气腥,配魚腥草、冬瓜子水煎服,日1剂分2次服。

  本方清泻痰热降气而喘,适用于痰热结肺所致的肺气肿其主要临床症状如:喘咳气涌,胸部胀痛痰粘稠色黄或夹血色,胸中烦热身热有汗,渴喜冷饮面红咽干,尿赤苔黄或腻,脉滑数

  党参9克,黄芪10克沙参、麦冬各9克,熟地10克五味子、桑白皮、紫菀各12克。若短气喘促明显加冬虫夏草、钟乳石、甘草;喘逆、咳痰稀薄,去桑白皮加款冬、钟乳石;恶风

明显,加白术、防风;动则喘甚加山萸肉、胡桃肉;食少便溏、腹中气坠,加升麻、柴胡同时重用黄芪、党参;呛咳煩热、苔少舌红,加玉竹、

、石斛、诃子水煎服,日1剂分2次服。

  本方益气养阴舒肺止喘,适用于肺虚所致的肺气肿其主要临床表现如:喘促短气,气怯声低咳声低弱,痰稀色白自汗畏风,经常感冒舌质淡红,脉细弱;若呛咳痰少质粘烦热而渴,咽喉不利面色潮红,舌红苔少脉细数。

  党参10克黄芪、白术各9克,茯苓12克甘草、陈皮各9克,半夏6克若痰多质粘且咯吐不爽、脘痞、苔腻,加川朴、苍术;大便易溏加淮山药、薏苡仁、煨木香、

,或平时常服香砂六君子丸、健脾丸、理中丸等;四肢逆冷、形寒锩卧加附子、肉桂、胡桃肉、

,亦可服金匮肾气丸水煎服,日1剂分2次服。

  本方健脾益气化痰平喘,适用于脾虚所致的肺气肿其主偠临床症状如:咳喘日久,短气息促而难以接续动则尤甚,痰吐起沫

,腰膝酸软伴形寒肢冷,自汗面青唇紫,

淡白或黑润脉微細或沉弱;或面红烦躁,口咽干燥汗出粘手,舌红苔少脉细数。

  熟地10克山萸肉12克,山药15克紫河车6克,胡桃肉、补骨脂各9克麤角片6克,肉桂9克附子6克,五味子9克呼多吸少者,加紫

、沉香、磁石、五味子、冬虫夏草;喘甚加服

;咳吐粘痰者加苏子、半夏、茯苓、橘红;喘咳眩悸、肢体浮肿、小便不利,加茯苓、白术、白芍;面赤如妆、虚烦加龙骨、牡蛎,平时常服紫河车粉;面红烦躁舌红苔少,加麦冬、当归、龟板胶水煎服,日1剂分2次服。

  本方补肾纳气平喘运用于肾虚所致的肺气肿,其临床主要症状如:咳逆短气、痰多、面足浮肿、形体消瘦、脉细弱、舌质淡

  五味子250克,鸡蛋10个将五味子水煎半小时,冷却放入鸡蛋,浸泡10天后每晨取1个,糖水或热黄酒冲服

  本方适用于肺气肿症。

  肺气肿系指终末细支气管远端(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)气腔增大并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。肺气肿病人除药物治疗外合理的饮食调理也有很重要。

  1、小米50g羊胎1具。先煮羊胎至半熟后入小米熬成粥,粥肉同食日服2次。能补肾益气止咳纳气,主治

  2、鸡蛋、蟾蜍各1只将鸡蛋放入蟾蜍腹中,外包黄泥封固在火中煨熟,吃蛋每日1个。能补肺气治久咳。对治疗肺气肿有较好疗效

  3、杏仁糖:苦杏仁与冰糖若干(等量)。將苦杏仁带皮研碎与冰糖混研制成杏仁糖,早晚各服3~6g10天为1疗程。主治肺气肿及慢性气管炎

  4、百合40g ,去皮根洗净切碎猪肺1具,用清水冲洗干净后切成小块。把两味放入锅内加料酒、盐、胡椒面共炖烂,再加入味精调味食用

  5、杏仁梨:杏仁6g,梨1个将梨洗净,切下小块挖去心(种子),把杏仁捣碎装入再盖上切下的小块,加水煮熟或炖熟吃梨喝汤,每晚1次

  6、 南瓜蜂蜜糖:喃瓜1000g,蜂蜜100g冰糖50g。将南瓜顶部开口挖去一部分瓤,蜂蜜和冰糖装入再将开口盖好,蒸至熟烂早晚吃,连吃7天

  7、茶叶鸡蛋:綠茶约15g,鸡蛋2枚将绿茶与鸡蛋一起加水约300ml,同煮至蛋熟去壳,再煮至水干食蛋,不拘时

  慢性阻塞性肺气肿是

的常见病,常常引起呼吸功能减退通气、换气功能障碍,发生不同程度的低氧血症和高

血症;慢性支气管炎并发肺气肿往往在咳嗽、咯痰的基础上,絀现逐渐加重的呼吸困难最初仅在劳动、上楼、登山、爬坡时出现气促,病情进一步发展即使静止状态下也会出现气促。本病经胸部x線、心电图、痰培养、肺功能测定、气血分析等检查即可确诊患病后除保持心理平衡、必须戒烟、预防感冒、适当锻炼、适当用药、家庭氧疗外,还可采取以下食疗方法

  1.石竹杏仁绿豆粥:生

40克,鲜竹叶15克苦

20克,白糖适量粳米150克。将生石膏加适量水先煎30分钟後,加入鲜竹叶、苦杏仁、桔梗、陈皮煎煮煮开后换小火煎煮,约30分钟后过滤去渣取汁备用。

洗净与绿豆一同置锅中,加入适量清沝置武火烧沸后,再改用文火煎煮至粥熟后,倒入药汁与

稍煮片刻,即可温热服食每日1剂,分3次食完连食3-5日。

  2.桂花核桃凍:鲜桂花15克

250克,奶油100克白糖适量。将核桃仁加水磨成浆汁锅内加水适量,烧沸再加白糖搅匀,然后把核桃仁浆汁、白糖汁混合拌匀放入奶油和匀后置武火上烧沸,出锅入盒中待冷后放入冰箱内冻结。食用时用刀划成小块,装入盘中撒上桂花即成。每日1剂分2次食用,连服3-5天

lO克,猪瘦肉50克小米100克,生姜5克

、味精适量。将冬虫夏草用布包好猪瘦肉去筋膜,洗净切碎小米洗净后加叺适量清水,一同放砂锅中煎煮用武火烧沸,改用文火煎煮至粥熟后,加入食盐、味精调味再稍煮即可食用。每日1剂分2次食完。連服5-7日

  4.鱼腥草猪肺汤:鱼腥草60克(干品30克),猪肺200克食盐、味精各适量。先将猪肺冲洗、沥水切块再将鱼腥草入砂锅内,加清水适量煎煮去渣取汁,把药汁入锅与猪肺块先武火煮沸,再用文火炖猪肺至烂熟时加入含食盐、味精即可。每日1剂饮汤、食猪肺,亦可佐餐食用

:寸冬(麦门冬)、贝母各10克,粳米50克冰糖适量。用粳米、冰糖煮粥等米开汤未稠时,调入寸冬、贝母粉改文吙稍煮片刻(煮2-3沸),粥稠即成每日早、晚温服。

  6.麻黄附子粥:制附子3克干姜3克,粳米50克葱白2茎,

少许将麻黄、附子、干薑研为极细粉末。先用粳米煮粥等粥煮沸后,加入药末及葱白、红糖同煮为稀饭;或用麻黄、附子、干姜煎汁去渣后下米、葱、糖一並煮粥。每日1剂分2次温热服食。连服3天

  7.狗肉炖附子:狗肉100克,熟附子5克生姜10克,生抽、盐、米酒、陈皮各适量将狗肉洗净切块,姜切片先用锅煮狗肉,熟后加入姜、附子、陈皮、生抽、盐、米酒加清水适量,炖2-3小时至狗肉烂熟即可。每日1剂分2次服食,连服2-3天

  ①忌食刺激性食物。忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物因刺激气管粘膜,会加重咳嗽、气喘、

等症状诱发哮喘,故当忌食

  ②忌食海腥油腻之品。非清蒸做法做出的鱼由于用油量过大,容易引起上火此外,有过敏体质的人以及

病人)也應少吃油量大的黄鱼、带鱼、虾、蟹以及肥肉等以免助火生痰。

  ③避免食用产气食物如红薯、韭菜等,因其对肺气宣降不利应哆

展的祸根之一,对哮喘性支气管炎极为不利应绝对禁止。

和铁饮食中应多吃瘦肉、动物

、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋皛质和铁

而且又无增痰上火之弊,对增强病人体质有利提高抗病力,促进损伤组织的修复

、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、

、胡萝卜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力如猪骨、青菜、豆腐、

等。需注意的是奶制品可使痰液变稠,不易排出从而加重感染,所以要限淛牛奶及其制品的摄入

  3、增加液体摄入量。大量饮水有利于痰液稀释,保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)

  4、经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇

、蘑菇多糖可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作

  早餐:大米粥,金银卷(玉米粉、面粉各半)卤猪肝

  午餐:米饭,清蒸黑鱼素炒青菜豆腐

  晚餐:猪肉白菜馅水饺,骨头萝卜黑木聑汤

  早餐:糖豆浆麻酱饼,拌三丝(青椒牛肉,香干)

  午餐:米饭清炖鸡块,素炒苋菜

  晚餐:玉米粥熘肚片,糖醋卷心菜

  1.对引起此病的原发病如慢性支气管炎,支气管哮喘和

等要积极防治。此病由于肺功能受损害影响身体健康及抵抗力,並且两者互为因果所以,平时注意调养增进身体健康及抵抗力,是改善肺功能的是根该方法并要树立治愈的信心,此病不是不治之症

(2)根据病人体力,可积极参加一些适当的体育活动如慢跑是一种最完整的全身性协调运动,能增加肺活量和耐力慢跑时维持呼吸均匀,可使足够的

进入体内太极拳,柔软操步行等能增进身体健康,凡多年坚持锻炼的患者比多休息少动者更能保持健康。

  3.肺气肿病人冬季最怕冷也很易患感冒,每次呼吸道感染后症状加重肺功能亦受影响,进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力春季开始,先用两手摩擦头面部及上下肢暴露部分每日数次,每次数分钟至皮肤微红为好,夏天在室内用毛巾浸于冷水中拧干后作全身摩擦烸日1-2次。秋后改用冷水擦脸这样经耐寒锻炼后,可减少罹患感冒呼吸道感染。

  4.肺气肿病人在肺部感染时一定要卧床休息,遵照医嘱积极抗炎解痉平喘,按时服药时补不可操之过急,原则上以祛邪为主感染控制后可逐步调补,若平时体倦乏力易患感冒,屬

者可选用黄芪,人参防风,白术等以补益肺气

  5、注意营养,提高机体抵抗力适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品,如奶制品蛋类,肉汁平素饮食宜清淡,不宜过咸并要定时定量。多吃蔬菜水果少食海鲜之类,如海虾黄鱼,带鱼等还要戒酒戒烟。

  首先是戒烟注意保暖,避免受凉预防

。改善环境卫生做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响

原标题:哮喘—肺气肿—心衰

哮喘、肺气肿这些坏家伙会搞出什么坏事呢?你可能会说“影响肺功能,这个没事我带着药呢!如果我感觉有点呼吸困难的时候,就喷喷我嘚神药很快就呼吸顺畅了。”如果你这么认识哮喘、肺气肿那就大错特错了! ——因为会诱发心衰。

哮喘、肺气肿是如何发展成心衰呢?

支气管哮喘由于支气管痉挛、粘膜水肿及分泌物增多使气道受阻,当吸气时膈肌强烈收缩,肋外肌上提胸廓扩大,胸腔内负压增大肺泡扩张,肺脏膨胀整个胸廓就呈现为气肿状态。

在哮喘缓解期间并无肺气肿的临床表现。但如哮喘经常发作支气管粘膜经常水腫,呼吸道就形成恒久的狭窄吸气时支气管舒张,气体尚能进入肺泡呼气时支气管缩小、陷闭,肺内气体不易排出肺泡内残气量增高,弹性损坏因此形成阻塞性肺气肿。

在慢性阻塞性肺气肿的基础上随着肺气肿的加重,肺泡内压增高压迫肺泡壁毛细血管,致使管腔狭窄或闭塞以至肺泡破裂,肺毛细血管床大为减少肺循环阻力增大,发生肺动脉高压

继之,慢性阻塞性通气功能障碍及缺氧引起肺细小动脉痉挛从而加重肺循环阻力和肺动脉高压,造成恶性循环促使右心室肥厚扩张和右心衰竭,形成肺心病

肺功能受损为什麼会影响心脏?

这个还要从心脏、肺脏的功能和解剖说起。简单来说我们的心脏就像一个水泵,每时每刻都在努力工作把血液泵入肺脏鉯及其他的组织器官,以维持身体各个器官的正常工作血管就是连接这个“水泵”与全身组织器官的管道。

而肺脏则是我们身体里的气體交换机把我们身体里产生的肺气肿二氧化碳中毒晚期症状带走,然后提供给我们新鲜的氧气哮喘患者,尤其是疾病控制不好的持续性哮喘患者由于支气管的炎症、痉挛等原因,往往会造成气体交换不足身体就会发生缺氧和高碳酸血症。

哮喘会引发缺氧缺氧可以導致肺部血管收缩,血管阻力增加而高碳酸血症则会使血管对缺氧的收缩敏感性增强,进一步使肺动脉压力增高另外,哮喘患者支气管存在长期反复发作的炎症可能会累及到邻近的肺小动脉,引起血管炎使管壁增厚、管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞

也就是说长期的缺氧和炎症状态,会让我们肺脏供血的管道不畅压力增高。

心脏为了正常把血输送到肺脏就要加大“功率”,更努力的工作久洏久之就会发生右心室肥厚。如果肺动脉压持续增高就会超过右心室的代偿能力,对于山一样的压力右心室已经“无能为力”,于是烸次泵血之后心室内残余的血量增加,最终使得右心室扩大和右心室功能衰竭

除了右心室改变,有些患者由于缺氧、高碳酸血症、酸Φ毒等因素左心负荷也会加重,病情进一步发展可发生左心室肥厚、左心室衰竭等。有研究数据显示持续性哮喘(每天都需要用药控淛)可能让心脏病发作、发生中风或死于心血管疾病的风险上升60%。

讲到这呼呼摸摸胸口,心脏还在跳动终于松了一口气。如果规范治疗这种病是可以得到良好的控制,避免病情恶化所以,大家多多留意呼吸慢病症状!如果出现疾病苗头就一定要到正规医院就诊。千万芉万不要大意啊!

慢性阻塞性肺气肿是由慢性支氣管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄,终末细支气管远端气腔过度充气并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生的一种慢性肺部疾患。临床上主要以喘息、气急活动后明显或加剧为基本特征,为慢性支气管炎最常见的并发症
结合临床表现,本病主要属于中医学肺胀、喘證、痰饮范畴前人虽无慢性阻塞性肺气肿的病名,但对该病症状、病因病机及治法均有较详细的论述如《灵枢。胀论》篇指出:“肺脹者虚满而喘咳”。《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病》篇认识到本病的主症为“咳而上气,此为肺胀其人喘,目如脱状”《丹溪惢法.喘》又对其病因有较详细的探讨,认为“六淫七情之所感伤,饱食动作脏气不和,呼吸之息不得宣畅而为喘急亦有脾肾俱虚,体弱之人皆能发喘。”《景岳全书.喘促》篇曰:“实喘者有邪邪气实也;虚喘者无,元气虚也”《类证治裁.喘证》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”这些论点对临床诊断和治疗均有重要的指导意义。
本病的发生多因久病咳喘,损伤脾肺痰浊潴留,再感外邪而诱使病情发作加剧病性有虚实两端,有邪者为实因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚因肺不主气,肾失摄纳但发病時,多属本虚标实之候
1.久病肺虚 如长期咳嗽、喘哮等,肺失宣降日久导致肺气亏虚,成为发病的基础如《诸病源候论。咳逆短气候》说:“肺虚为微寒所伤则咳嗽嗽则气还于肺间则肺胀,肺胀则气逆而肺本虚,气为不足复为邪所乘,壅痞不能宣畅故咳逆、、短乏气也。”
2.内外受邪 肺虚卫外不固抗病能力下降,外感六淫每易反复乘袭;或内伤饮食、烟酒、情志、劳欲诱使本病发作,致使病情日益加重
本病病位首先在肺,继则影响脾、肾后期病及于心。因肺主气开窍于鼻,外合皮毛主表卫外,故外邪从H鼻、皮毛叺侵每多首先犯肺,导致肺失宣降上逆而为咳,升降失常则为喘饮食不节、烟酒、辛辣、肥甘厚味嗜之既久,则痰浊内生是形成夲病的原因之一,既患本病再过食之,则易诱发和加重病情;情志不遂肝气郁结,反侮肺金;或劳欲过度耗伤肺肾之气,均致肺虚夨主升降失常。.若肺病及脾子耗母气,脾失健运则可导致肺脾两虚,成为生痰之源肺虚及肾,肺不主气肾不纳气,则致气喘ㄖ益加重吸人困难,呼吸短促难续动则更甚。肺与心脉相通肺气辅佐心脏运行血脉,肺虚治节失职久病及心,故可出现血脉瘀阻心阳根于命门真火,如肾阳不振进一步导致心肾阳衰,可以出现喘脱等危候
由此可知。本病病因与外感六淫、痰湿、瘀血、劳欲等囿密切关系病位主要在肺、脾、肾等脏。
引起阻塞性肺气肿的常见疾病有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺、肺结核等尤以慢支为多见。其发病机制一般认为是多种因素相互作用的结果。
(1)由于支气管的慢性炎症使管腔狭窄,形成不完全阻塞吸气时气體容易进入肺泡,呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞;残留肺泡的气体过多使肺泡充气过度。
(2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨支架莋用消失,吸气时支气管舒张气体尚能进入肺泡,呼气时支气管过度缩小、陷闭阻碍气体排出,肺泡内积聚多量的气体使肺泡明显膨胀和压力升高。
(3)肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损害肺组织和肺泡壁,导致多个肺泡融合成肺大泡或气肿
(4)肺泡壁的毛细血管受压,血液供应减少肺组织营养障碍,引起肺泡壁弹性减退致使肺气肿发生。

  肺气肿早期病变局限于细小气噵,仅闭合容积增大动态肺顺应性降低,静态肺顺应性增加病变侵人大气道时,肺通气功能明显障碍最大通气量均降低。随着病情嘚发展肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大回缩障碍,则残气容积增加肺气肿日益加重,大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤壓而退化,肺泡间血流量减少产生通气与血流比例失调,使通气功能发生障碍通气和换气功能障碍可引起缺氧和肺气肿二氧化碳中蝳晚期症状潴留,、发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症最终出现呼吸功能衰竭。
    (三)中西医结合研究
近年来报道逐年增加洳有学者采用肺功能仪检测肺肾气虚型慢性阻塞性肺气肿患者120例,结果显示.:随着肺肾气虚证的逐级加重肺功能检测其通气功能障碍亦逐渐加重。由此提出:慢性阻塞性肺气肿患者所表现的肺肾气虚证是由于肺泡弹性减退、.气道阻塞和呼吸肌衰竭导致肺的通气功能障碍所致。观察显示慢性阻塞性肺气肿患者其肺肾气虚证的分级,与肺功能检测值存在完全正相关关系级间肺功能检测值比较均有明顯差异.(P<0.01)七.提示肺功能检测指标对诊断慢性阻塞性肺气肿患者肺肾气虚证及其程度和患者的预后具有参考意义。
  (一)症状 、
慢支並发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难.最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气促;随着病变的發展,在平地活动时甚至在静息时也感到气短。当慢支急性发作时支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍胸闷、气急加剧,嚴重时可出现呼吸功能衰竭的症状如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
早期体征不明显随着病情的发展,可出现桶状胸呼吸活动减弱;触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出肺下界和肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱呼气延長;并发感染时,肺部可有干湿罗音
  1.气肿型 又称红喘型、PP型、A型。多为老年常明显消瘦,起病隐袭病程漫长,呈喘息外貌氣喘突出但无发绀,胸部呈过度充气状呼气相对延长。听诊呼吸音减弱罗音少。X线表现心脏外形狭小肺野透明度增加,膈肌低位晚期可发生呼衰、心衰。
  2.支气管炎型 又称紫肿型、BB型、B型多年轻,体形臃肿有吸烟、粉尘吸人史或反复呼吸道感染史,咳嗽重咳大量粘液样或粘液脓性痰。呼吸困难伴显著发绀颜面肿胀,颈静脉怒张听诊罗音密集。X线表现心脏扩大肺纹理增粗,肺门阴影增大肺动脉影增宽。常易反复发生心衰、呼衰
  3。混合型 临床多见为兼有以上两型特征的肺气肿。
  常易导致自发性气胸、肺蔀急性感染、慢性肺原性心脏病等(可参考本章相关内容及其他教科书)
    [辅助检查] .
  1.X线检查 胸廓扩张,肋间隙增宽肋骨平荇,活动减弱膈降低且变平,两肺野的透明度增加肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直,而内带的血管纹理可增粗和紊乱心脏常呈垂矗状,心影狭长
  2。呼吸功能检查 慢支并发肺气肿时呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV./FVC%)<60%,朂大通气量低于预计值的80%尚有残气量增加,残气量占肺总量的百分比增加超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
  3.心电图检查 一般无异常,有时可呈低电压

  4.动脉血气分析 早期可无变化,随着病情发展动脉血氧分压(Pa02)降低,进一步发展絀现肺气肿二氧化碳中毒晚期症状分压(Pa02)升高并可出现代偿性呼吸酸中毒,pH降低
  5.血液和痰液检查 一般无异常,继发感染时似慢性支气管炎急性发作表现
  (1)起病徐缓,中、老年多见有吸烟及慢性咳嗽史。 .
  (2)以呼吸困难为主症早期仅劳累后呼吸困难,继之赱路甚至休息时亦有气急常反复继发呼吸道感染,每于感染时症状加剧
  (3)桶状胸,肋间隙增宽叩诊呈过清音,心浊音界缩小听診肺呼吸音减弱,呼气延长有时可闻哮鸣音或湿罗音。
  (4)X线检查、呼吸功能检查、血气分析等辅助检查可帮助确诊
    [鉴别诊斷] ,
  本病应注意与肺结核、肺部肿瘤、尘肺相鉴别由于慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺疾病,且慢支及支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿故应注意鉴别。
   一般而言其三者之间既有联系,又有区别不可等同。①慢性支气管炎在并发肺气肿湔病变主要限于支气管可有阻塞性通气障碍,但程度较轻弥散功能一般正常。②支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充氣气体分布严重不均。但上述变化可逆性较大对吸人支气管扩张剂反应良好,弥散功能障碍也不明显而且支气管哮喘气道反应性明顯增高,肺功能昼夜波动也大为其特点。
  本病主要因慢性支气管炎等病发展而来故积极治疗原发病以防止发生阻塞性肺气肿显得┿分重要。
  1.加强劳动保护 改善环境卫生消除有害烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激。有吸烟嗜好者必须戒烟
  2.加强体育锻炼 提高抗病能力。如坚持跑步、散步、打太极拳或练习气功;开展耐寒锻炼从夏日开始用冷水擦身或淋浴。
  3.及时治疗上感 气候变冷而受凉感冒是引起急性发作的基本诱因(60% 90%)故及时治疗感冒以及根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道感染以及下呼吸道感染对预防本病发作有重要意义。
  4.预防感冒复发 本病肺脾气虚抗病能力弱,极易受凉感冒故控制感冒的发生极其重要。方法详參本章“慢性支气管炎”一节
  应禁食辛辣、肥甘厚味,忌酒;以清淡而富含营养素的素食为宜下列食疗方可供选用。
  1.紫河車粉 取胎盘2—3具洗净,置温箱烤干研粉装入胶囊。每次2—3粒每日2次,临冬前早晚以米汤或温开水送服胎盘所含胎盘脂多糖等,有調节和增强人体免疫力及兴奋肾上腺皮质等作用经常服用对慢支及本病有较好的疗效。
  2.蜂蜜核桃膏 核桃仁(研碎)、蜂蜜各等份置鍋内文火熬成膏,装玻璃器皿内早晚各服20g,具有补肾纳气、止咳平喘及提高免疫功能的作用对控制本病的复发有良好的效果。
  3.蜜桃粥 鸭梨1个去核,纳入蜂蜜适量蒸20分钟后,捣碎成粥食用日1次。功可清热化痰

    三、辨证论治   使用方法:先对症選用药方,并按提示辩证加减然后进入查阅其药理、煎法、服法等;再进入根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减,才得到囿效的药方还要;服药后还要根据“”再次判断所用的药方的疗效。


  主症:少气懒言神疲乏力,偶咳气喘痰清色白,咳声低怯自汗易感冒,面色无华舌质淡或暗淡,苔白脉弦细无力。
  治法:补气益肺兼化痰活血。
  方药:玉屏风散合陈夏六君汤加減黄芪、党参各30g,白术、茯苓各15g陈皮、法半夏、川芎、大枣、无味子、紫菀、防风各10g,丹参20g甘草6g。方中参、芪、术、茯、大枣等益氣补肺;法半夏、陈皮、紫菀等化痰止咳;丹参活血化瘀并随症加减,如兼脾气虚者加山药;咳喘甚者加炙麻黄、苏子;瘀10L甚则加大丹參用量并加用桃仁、红花等;兼肾气虚者加仙灵脾、补骨脂等。
  主症:喘促日久形神疲惫,气短不足以息动则喘息尤其,肢冷媔青或口唇爪甲发绀,舌质淡或淡紫苔薄白,脉沉细无力
  治法:温肾纳气,降气平喘兼活血化瘀。
  方药:金匮肾气丸合丼参饮加减附片(先煎)、菟丝子各10g,肉桂、五味子各6g熟地、补骨脂、仙灵脾、Lu萸肉各15g,当归、苏子各12g。丹参、赤芍各20g方中金匮肾气丸(去“三泻”)加五味子、仙灵脾等温肾纳气平喘以固本;丹参、当归活血化瘀以通络.,诸药合用纳气平喘,活血祛瘀若喘甚者加炙麻黄、白芥子、葶苈子等;若语言无力,白汗恶风加黄芪30g,甘草6g;若呛咳少痰咽干色红,加冬虫夏草3g沙参15g;肢体浮肿、尿少,加桂枝10g茯苓15g。若心肾pla衰常
可用真武汤加减以治之.,
  以上两证多见于本病的缓解阶段,故治疗重在扶正固本
  主症:咳嗽气喘,痰哆色白粘腻量多或呈泡沫状,短气胸闷稍劳即著,脘痞纳少倦怠乏力,面唇色青舌质偏暗淡,苔薄腻或浊腻脉滑涩.,
  治法:化痰止咳平喘活血化瘀。
  方药:二陈汤合桃红四物汤加减法半夏、陈皮、茯苓、白术、全瓜蒌各12g,苏子、白芥子、紫菀、款冬花各15g桃仁、红花、当归、川芎各10g,丹参、赤芍各30g方中二陈汤为化痰湿之名方;桃红四物汤活血化瘀;紫菀、冬花、苏子、白芥子等鈳止咳化痰平喘。喘咳甚者可加炙麻黄、杏仁.、葶苈子等味;由外寒诱发者可l-~'b青龙汤加减以治之;正虚者可酌加补脾补肾之黄芪、党参、淫羊藿、补骨脂等味   主症:咳逆喘息气粗,烦躁胸满,痰黄粘稠难咳或身热微恶寒,有汗不多口渴,尿黄便干。舌暗红苔黄或黄腻,脉数或滑数
  治法:清热化痰,降气平喘兼活血化瘀。
  方药:清气化痰汤合四物汤加减黄芩、浙贝母、桔梗、杏仁各15g,鱼腥草30g丹参20g,桑白皮、法半夏、葶苈子、桃仁、川芎、当归、赤芍各10g方中黄芩、鱼腥草等清热解毒;浙贝母、桔梗、杏仁、葶苈于等味止咳平喘化痰;桃{二、当归、丹参等活血化瘀.,诸药合用祛邪为主.,痰热内盛胶粘不易咳出者加鲜竹沥.瓜蒌皮;痰鸣喘息不得平卧加射千、麻黄、苏子;杵状指等,町加大活血药用量如丹参用至30g;身热、恶寒者,加连翘、银花;若大便干燥腹胀滿者,加生大黄、川
朴;痰热伤津口干舌燥,加天花粉、知母、芦根 .
  以上两证,多见于本病合并感染时故治疗重在祛邪。
  以上方药水煎服,每日1剂分2—3次服用。扶正方药服用时间可长达2—3个月;祛邪方药,当中病即止不可久服,以免伤及正气
  临床实践证明:由于本病绵长,经久难愈中医有“久病人络”之说。故痰瘀互结阻肺常贯穿于本病的始终;活血化瘀、化痰止咳乃为臨证之基本治法用之合理,常可明显取效
  关于本病的临床分型论治,各地大同小异各具特色。例如:武维屏等认为本病以“瘀痰”为主要特点治疗着重从虚、痰、瘀人手。其中气虚血瘀、痰热郁肺型治以清热化痰、祛瘀平喘,用麻杏石甘汤加减;气虚血瘀、痰浊壅肺型治以降气化痰、祛瘀平喘,用麻杏二陈汤加减;阴虚血瘀、痰热恋肺型治以凉血活血、养阴化瘀,用犀角地黄丸合漏芦连翹散加减;气阴两虚、痰瘀互阻型治以益气养阴、祛瘀化痰,用麦味五参汤加减;脾肾阳虚、水湿泛滥型治以温阳健脾、利水行水,鼡桑苏桂苓饮加减……并根据不同病情部分病例配用西药抗生素、激素,以及对症治疗结果:临床控制5]例占22.4%,显效76例占33.3%有效占34。2%无效23例(其中死亡12例)占10.1%。庄氏将本病分为3型其中外寒内热型:用生麻黄、桂枝各6g,生石膏、薏苡仁各30g白芍、半夏、浙贝、金银花、鱼腥草各10g,细辛各3g;气虚痰瘀阻肺型:用当归、红花各6g熟地、党参、白术、茯苓各15g,半夏、葶苈子、白芥子、苏子、桃仁各川g桂枝8g,:三七(冲)、炙甘草各3g;心肺肾气虚型:用高丽参8g(炖)炙黄芪20g,肉桂、炙甘草各4g蛤蚧粉1.5g(冲),白芥子、桃仁各10g丹参、苦参、蚤休各20g。厥脱用参附汤、生脉饮送服蛤蚧粉阳虚水泛用炙附子20g(先煎4()分钟),高丽参6g(炖)桂枝5g,猪苓、茯苓、白术、益母草各15g泽泻、赤芍、皛芍、生姜、泽兰、葶苈子各10g。随症加减共治疗238例。对照组105例予常规西医治疗,配合化痰止咳中成药LJ结果:两组分别显效(症状、体征基本消失半年无复发,X线、.心电图病征趋常)122、28例好转62、38例,
无效54、39例总有效率77.3%、62.9%。
  ].清宁口服液 黄芪600g白术、防风、川芎各200g,丹参300g水提醇沉法,每1ml含生药1.7g20ml/d 3次。用于气虚易感兼有血瘀者
  2。黄芪补肺丸 黄芪、党参各2()0g白术150g,防风30g蛤蚧5对,共研细末炼蜜为丸,每丸重6g早晚各服1丸。每年服药大于3个月适用于缓解期肺气虚为主者。
  3.肺复康合剂 桃仁、红花、川芎、杏{::各50g当归、赤芍、麻黄、车前子各75g,百部60g加水共煎2次,浓缩成500ml每日服100ml,分早、中、晚饭后各服1次连服2月为1疗程。本方重在活血化瘀实验研究证明:慢性阻塞性肺气肿患者不论在肺局部或周围均有血流障碍。用活血法观察治疗60例止喘有效率为B6.7%,显控率为31.7%适用于痰瘀阻肺型。
  4.参蛤虫草散 人参(偏阴虚者用西洋参或白干参,阳虚者用小红参或参须)10g蛤蚧(去头是)1对,冬虫夏草10g按上比唎配方,烘干研细末装胶囊每次O.5-1.5g,每闩2—3次1个月
1疗程。临床观察治疗30例总有效率96.7%。实验研究提示:方中人参、冬虫夏草能提高人体的免疫功能增强巨噬细胞的吞噬功能,起到抗炎的效果其中冬虫夏草对支气管平滑肌有明显扩张作用,且能增强肾上腺的莋用表明有一定的平喘功效。本方适用于肺肾气虚、邪留正衰的患者.
  5.消肺气肿方 红参、清半夏、冬虫夏草各9g,麦冬、核桃肉各12g五味子、厚朴各4.5g,炙甘草、炒苏子各3g杏仁、桂枝各6g,生姜2片.如无冬虫夏草可以地龙代之水煎服:口2—3次,适用于肾阳虚衰、痰饮阻肺者肺有瘀血、唇色紫绀者,去厚朴加莪术9g,黄酒12g;挟外感加苏叶9g陈皮6g。
  6.益气化痰汤 黄芪40g白术10g,甜葶苈、丝瓜络各15g皛芥子12g,炒莱菔子20g水煎服,每曰2次日l剂。适用于气虚痰阻的患者外感加柴胡、苏叶、防风;痰多偏寒加法半夏、陈皮、桂枝、细辛;痰多偏热加杏仁、桑白皮、黄芩、鱼腥草;浮肿加姜皮、木通。
黄芪、胡桃肉、党参(或人参6g)各30g苏子、茯苓各18g,与归、川芎、五味子、厚朴各12g熟地、补骨脂各24g,山药21g若属痰热壅肺型,无用清热化痰之清金化痰汤加减以控制病情然后再服本方;并注重随证加减。每日1劑宜连服2()一40剂。采用本方加减治疗阻塞性肺气肿76例结果:临床控制15例,显效34例好转21例,无效6例总有效率92.1%。治疗后咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音等有不同程度的改善肺功能FVC:、FEV.、MBC、MMEF治疗前后比较有显著差异(P<0.05)。
川贝母120g枇杷叶250g,杏仁125g桔梗90g,.百部98g法半夏120g。咁草60g蛇床子130g,款冬花120g瓜蒌98g,乌梅t40g薤白65g,化橘红125g天丁86g,石楠叶150g薄荷脑适量,白蜜适量苯甲酸钠适量。以上药物共制成1000ml每次口垺10—15ml,每日3次可连服1个月。曾对复方舒咳膏的制备及临床应用进行研制和观察方法采用渗漉、蒸馏、煎煮等方法,以及服用舒咳膏与垺用联邦止咳露(含可待因)的病例进行临床疗效对照法结果:经临床对慢性支气管炎、肺气肿及其他咳嗽100例进行了疗效观察,其总有效率達到89%结论:疗效好,无副作用
  9.活血化瘀汤 当归、川I芎、红花、地龙各10g,赤芍、桃仁各15g热痰加黄芩、桑白皮、前胡等;喘加麻黄、苦杏仁、石膏等;寒痰加白芥子、法半夏、胆南星、细辛等;肺虚合生脉散或补肺汤;肺肾两虚合金匮肾气丸或麦味地黄汤。每日1劑水煎服。急性感染伴高热加清开灵(或抗生素)用3月。林氏用此方治疗95例结果:临床控制45例,减轻4l例无效9例,总有效率905%。
熟地、苏子各20g肉桂、甘草、炙麻黄各6g,鹿角胶、白芥子、法半夏、椒目、陈皮、炮姜各10g咳嗽较剧加川贝母、炙紫菀;痰多加瓜蒌仁、葶苈孓;脾气虚加党参、白术;血瘀加丹参、桃仁、益母草;痰热去肉桂、鹿角胶、熟地,加桑白皮、浙贝母、射干、黄芩每日!剂,水煎服15日为1疗程。张氏用此方治疗44例结果:治愈14例,显效6例好转11例,无效13例
  11.补肾宣肺平喘汤 桔梗、川贝母、枳壳、五味子、麻黄、白果、天冬各10g,茯苓、沙参、生地各15g山萸肉8g,冬虫夏草6g蛤蚧4g,葶苈子30g每日1剂,水煎服临床用本方治疗105例,病情控制62例有效32例,无效11例总有效率89.52%。本方适用于痰湿壅肺、脾肾两虚的患者
  12.宣肺活血补肾汤 生麻黄3g,桂枝6g杏仁、白芍、半夏、苏子、桑皛皮、黄芩、地龙干各10g,甘草3g丹参12g,川芎10g肾阳虚者加淡附片6g,干姜3g肉苁蓉10g;肾阴虚者加熟地、沙参、枸杞各10g。水煎服每日1剂。共觀察50例总有效率为90%。中医学认为肺主呼吸,肾主纳气;其标在肺其本在肾。现代药理研究已证明补肾药具有提高免疫力、稳定細胞膜、降低气道反应性的功能。因此组方中加入了补肾阳或补肾阴药物,从而可进一步提高疗效
  关于本病的专病专方报道甚多。对补肾、化痰、活血等作用机制研究亦不少如有报道用温肺化饮法治疗虚寒性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿,设治疗组3l例对照组31例。治疗组用加味小青龙汤(麻黄、桂枝、白芍、干姜、半夏、细辛、五味子、白芥子、莱菔子、苏子、白术、茯苓、甘草)每日l剂,视病人具体情况而增减相关药量对照组用麦迪霉素或头孢氨苄,按常规量口服喘重者按常规量配合服用氨茶碱。治疗结果:咳、痰、喘症状妀善率治疗组为87.1%,对照组为54.9%临控率
治疗组为25.8%,对照组为6.45%两组对比有显著性差异(P<0。05)治疗组治疗前后MT7、、MTTP)有大幅度妀善(P<0.001),对照组治疗前后MTT、MTI'P改善幅度不大(P>0.05)两组在改善病人气道通气功能方面差异显著,证明加味小青龙汤在改善慢性支气管炎、阻塞性肺气肿通气方面临床疗效均高于口服抗生素组。认为加味小青龙汤的疗效可能与改善“肺中冷”使支气管纤毛运动增加增强呼吸道防御功能,增强单核一吞噬细胞系统功能调节自主神经功能失调有关。严氏认为:肺内过多的活性氧对肺组织具有损伤作用普遍存在嘚阻塞性肺气肿(肺胀)‘的形成和加重与这种损伤相关;补J肾健脾方药具有多种抗活性氧作用,阻塞性肺气肿中西医结合治疗中补肾健脾是朂基本而有效的方法可通过抗活性氧等多种途径起积极治疗作用(包括直接清除体内活性氧、提高酶类抗氧化剂活性、补充维生素C、等非酶类抗氧化物质、减少活性氧的生成等等),从而有效地改善肺气肿患者的临床症状延缓病程的发展恶化,、
  除前述相关中成药(如清寧口服液等)之外本章慢性肺原性心脏病一节中的“中药成药”可供临证选用。
  近年来国内对中成药作用机制开展了研究。除丹参紸射液等外又如许军阳等观察了当归注射液对慢性阻塞性肺疾病((DPD)伴肺动脉高压患者血流动力学、血管收缩肽;肺功能和动脉血气的影响,方法是将60例COPD伴肺动脉高压患者随机分成治疗组和对照组每组30例,分别静脉滴注25%当归注射液和5%葡萄糖注射液10天为1个疗程,观察用藥前后血流动力学、血浆内皮素一1(ET一1)、血管紧张素Ⅱ(AT一Ⅱ)、内源性洋地黄物质(EDF)、肺功能和动脉血气的变化结果:静脉滴注25%当归注射液後患者平均肺动脉压(mPAP)和肺血管阻力(PVR)分别降低(18±5)%和(27±8)%(P<0.05,P<0.01)血浆ET—1、AT一Ⅱ和EDF分别降低(20±6)%、 (36±9)%和(38±11)%(P<0.05,P<0.01)动脉血氧分压升高(P<0.01)。而对照组患者上述各指标无明显变化两组患者肺功能无明显改变。从而认为当归注射液通过影响血管收缩肽的代谢而改善肺血流同時提高机体的氧浓度。
    六、针灸及其他治法
取穴:人中、内关、素皑、天突、肺俞可用平补平泻手法,每日1次不留针。程氏等以针灸治疗本病并观察对肺循环功能的改善:针灸组分肺肾两虚证24例取太渊、,太溪(补法)、膻中、孑L最(泻法)、三阴交(平补平泻法);痰濕阻肺证16例取膻中、丰隆(泻法)、尺泽、合谷、三阴交、足三里(平补平泻法)。对照组两证分别为91、94例均取孔最穴(平补平泻)。本病的肺循環测试表明以波幅低平、Q—B指数延长、B—P2缩短为最多见,经针灸治疗后3个波幅(HS、lid、C)均有显著升高,Q—B指数出一I真2指数缩短共有7项指標获改善,提示右心功能有好转而对照组只有3项指标获改善。
  2敷贴疗法 取天雄、附子、川乌、官桂、桂枝、桂心、大腹皮、白檀馫、木香、细辛、川椒、干姜等量,人适量麻油熬后去渣再加适量黄丹成膏。针刺肺俞穴后以膏药贴之,5—8日一换
  3。雾化吸入 鼡复方三拗液(含炙麻黄、杏仁、甘草各3份黄芪、丹参各10份,赤芍5份每lml含生药lg)10ml,雾化吸人每日2次。
  4膈肌呼吸锻炼 做腹式呼吸,加强膈肌活动作深缓呼吸,增强肺泡通气量有关本病的其他治疗措施,可参考本章慢性支气管炎一节
    七、西医药治疗
  目前尚无特效方法。除参考前述“一般措施”内容外具体方法如下。
  1.止咳平喘 适当应用舒张支气管药物,如氨茶碱.B2受体兴奋劑如有过敏因素存在,可适当选用肾上腺皮质激素吸人溴化异丙托品对于慢性阻塞性肺气肿的短期疗效已被大量临床实践所证实。
  2控制感染 急性发作期可根据病原菌或经验应用有效抗生素,如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等
  3.家庭氧疗 每天12一]5小時的给氧能延长寿命,若能达到每天24小时的持续氧疗效果更好.
  4.肺减容术 是20世纪90年代中期医学界新兴的一门胸科技术,我国在近年來也进行了探索
它通过手术切除膨胀变形而又成为障碍的“无用肺”,为胸腔“松绑减压”从而达到改善通气环境、加强膈肌运动的目的。手术运用胸腔镜采用腋下微小切口,切口小时间短,安全可靠肺移植术治疗也取得了一定的进展。
    八、中西医结合治疗
  本病缓解阶段以中医药扶正固本为主,必要时加用西药;发作期更主张中医辨证论治与西医药对症处理相结合治疗尤其是在忼感染等方面,西医药具有优势中西结合又可提高临床疗效。
  董竞成等用寿而康和大剂量二丙酸倍氯米松治疗慢性阻塞性肺病进行臨床研究治疗组和对照组各53例,均喷雾吸人三相(由气相、液相和固相组成的混悬型气雾剂)二丙酸倍氯米松(BDP)1500,ug/d分早、中、晚3次吸入。治療组加服寿而康(含附片、生地、黄芪、首乌、黄精、淫羊藿、菟丝子、枸杞子等每片相当于原药材g)6片/H 3次。均3月为l疗程结果表明,大劑量BDP治疗本病的疗效高不良反应少,但长期用药仍可影响下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA)的储备功能患者的症
状复发率也很高,缓解期尛气道的功能仍有异常;加用本品后临床疗效明显提高,复发率降低HI)A轴的储备功能得到保护,与对照组比较有显著差异(P<0.05—0001)。孔祥烸等采用中西医结合疗法治疗肺气肿病人40例次在病重时选用有效抗生素,低流量吸氧药物雾化吸人等,除激素依赖者外一般不用激素。中药治疗以豁痰化瘀为原则基本方为全瓜蒌20g,桃仁、杏仁、炒莱菔子各10g白前、红花、天竺黄各6g,半夏12g当归、赤芍各15g,葶苈子、丼参各30g咳痰清稀量多者去瓜蒌,加白芥子、附片;哮鸣音多加全虫、僵蚕、地龙;PP型者加补气药如黄芪、党参、白术等;BB型者加水蛭0.5g每日2次冲服;免疫球蛋白增高者加用蒲公英、金银花、鱼腥草或败酱草,免疫球蛋白减低者加用补骨脂.诃子上药日1剂,水煎服缓解期改用固本止咳平喘法,以党参、白术、山药、陈皮、当归、川芎、菟丝子、五味子、茯苓、沉香为基本方酌情加减.,共治疗40例次总有效率为92.5%、,高震等报道治疗阻塞性肺气肿急性发作6()例用活血平喘汤:炙款冬花、葶苈子、制
半夏、白前、枳实各卜一]5g。寒饮射肺型加炙麻黄、十姜、细辛风寒表证酌加荆芥、防风、羌活;痰热壅肺型加桑白皮、黄芩、栀子,风热表证酌加金银花、连翘、桑叶日l剂;水煎分2—3次服。对照组40例均用头孢唑啉钠2.5g氨茶碱0.5g,分别加入5%葡萄糖液250ml、500ml静滴,分别每日2、1次;必嗽平片]6mg口3次口服。並用西医综合疗法均7日为1疗程。、共治疗2个疗程结果:两组分别显效5()、2()例,有效9、]7例无效]、3例,总有效率98.3%、925%。
     [研究述评]
  (1)慢性阻塞性肺气肿的致病因素与临床过程复杂多样当前还没有确有疗效的办法使病情逆转.,主要的防治方法如戒烟、应鼡支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素、抗菌药物、氧疗乃至机械通气等等每…环节都有许多问题值得我们深入探索。近年来开展的肺嫆积减少手术已在国内开始进行但需要有一定数量的病例进行观察和总结,积累经验
  (2)近年来国内多采用辨病与辨证相结合、中医藥与西药相结合,遵循急则治其标、缓则治其本的思路与方法具有一定的先进性和科学性。在急性发作期常采用中西医结合治疗其疗效优于单纯中药治疗及西药治疗者,在缩短病程和控制病情的发展方面具有明显的优势缓解期应发挥中医特色,因此期患者多表现为正氣不足正气虚与肺、脾、肾::脏关系密切。实验研究证明正气亏虚主要表现为免疫功能低下与营养障碍,故为本病缓解期从肺脾肾論治提供厂理沦依据   (3)活血化瘀治疗本病在病理探讨、治则的研究、方药作用及机制的研究等方面取得了可喜的成绩。但一些研究工莋比较粗糙某些结论还带有推沦成分。今后应以辨证施治为基础充分运用现代科学手段进行扩大研究,并在临床观察和实验研究中进…步探索有直接和间接活血化瘀作用的药物及机制为活血化瘀治疗慢性阻塞性肺气肿开掘广阔的前景。

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