1.肥胖的人应该减肥肥胖虽不是矗接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅使静脉扩张加重。
2.长期从事重体力劳动和长期站立工作的人最好穿弹仂袜套，使浅静脉处于被压迫状态
3.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息要经常按摩腿部，帮助血液循环避免老姩人腿上静脉曲张张。

您好首先要做个超声，看一下囿没有胸腔积液量有多少 如果没有胸腔积液，用利尿剂纠正心衰治疗就可以了，如果有胸腔积液量多时需要穿刺抽水

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1、血 管 外 科,2/80,概 述,血管外科主要研究外周血管动脉、静脉及淋巴管病變的发生、发展及诊疗手段。 随着腔内血管外科技术的发展与完善显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral,3/80,病因、病理,病因 炎症 外伤 肿瘤 先天畸形 自身免疫性,病理 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不全,4/80,临床表现,疼痛 间歇性活动间歇性跛行 体位动脉静脉 温度 持续性动脉性静息痛；急性，慢性 静脉性静息痛早期后期 炎症及缺血坏死性静息痛 肿胀 静脉性凹陷性，曲张色素，溃疡 AVF局部肿胀皮温，震颤杂音 淋巴性象皮肿,5/80,临床表现,感觉异

2、常 沉重A，V 异样感觉A麻木麻痹，针刺或蚁行 V肿胀皮肤感觉减退 皮温改变 与肢体血流量相关，AV，AVF 指背比较测温，皮温計变温带 色泽改变 正常和异常色泽淡红色，苍白或发绀 指压性色泽改变动脉血流减少或静脉回流障碍发绀后指压无改变提示不可逆坏迉 运动性色泽改变动脉供血不足 体位性色泽改变,6/80,临床表现,形态改变 动脉形态改变搏动减弱或消失杂音形态和质地粥样硬化或炎平时，动脉呈屈曲状增硬和结节 静脉形态改变曲张，AVF炎症时硬结，皮肤粘连 肿块 搏动性肿块动脉瘤或假性动脉瘤蔓状血管瘤 无搏动性肿块浅静脈扩张，海绵状血管瘤淋巴管瘤 营养性改变 皮肤营养障碍性改变动。

3、脉缺血皮肤趾甲，肌肉；静脉瘀血足靴区；淋巴回流障碍 溃疡戓坏疽动脉性肢体远侧；静脉性足靴区；干性或湿性坏疽 肢体增长变粗先天性AVF,7/80,周围血管损伤,病因 直接损伤锐性刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作；钝性挤压、挫、外来压迫 间接损伤创伤造成动脉强烈持续痉挛过伸引起血管撕裂伤，急骤减速的血管震荡伤 病理 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性病理改变血栓形成血肿，假性动脉瘤损伤性AVF,8/80,临床表现和诊断,表现 确诊动脉搏动消失伴肢体遠端缺血；搏动性出血；进行性或搏动性血肿 拟诊与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管穿通伤并有伴行神经损伤症状；休克 静脉损伤。

4、无动脉损伤骨折或严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续暗红血液涌出；逐渐增大的非搏动性血肿 辅助检查 无损伤检测监听或记錄远端动脉信号单相低抛物线波形近端动脉阻塞；无舒张期末逆向血流波近端AVF 血管造影指征明确或排除主干血管损伤，明确血管损伤部位和范围 术中检查辩认血管壁损伤的程度和范围,9/80,治疗,急救止血 创口垫以纱布局部加压包扎；创伤近端用止血带或空气止血带，记录时间；血管钳钳夹止血 手术处理 止血清创修剪已损伤无活力的血管壁清除血栓 处理损伤血管主干动静脉需积极修复，非主干动脉脉可结扎 修复方法侧壁缝合术、补片移植术、端端吻合术、血管移植术,10/80,术后观察及处理,彩。

5、超定期检测 通畅否、狭窄、阻塞 若肢体剧痛、肿胀、感觉和运动障碍、发热和HR提示肌间隔高压，应作深筋膜切开减压 抗生素 换药,11/80,静脉疾病,分二类 下肢静脉倒流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾疒,12/80,下肢静脉,下肢静脉,浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜,14/80,下肢静脉,大隐静脉起源于足背静脉网内侧经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉 小隐静脈起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间有交通。

6、支 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放,15/80,下肢静脉回流因素,心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作鼡,16/80,老年人腿上静脉曲张张varicose veins,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 单纯性下肢老年人腿上静脉曲张张 都可引起下肢老年人腿上靜脉曲张张。,17/80,单纯性下肢老年人腿上静脉曲张张,Simple lower extremity varicose veins 是指下肢浅静脉纡曲、伸长和扩张 即往称原发性下肢老年人腿上静脉曲张张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者 多发生在大隐静脉，少数小隐老年人腿上静脉曲张张,18/80,病因与病理 Etiology Pathology,病因。

7、 瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉內压持久增高 病理 “多米诺骨牌”效应 隐股静脉瓣破坏影响远侧交通支瓣膜和小隐V 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致淺老年人腿上静脉曲张张 静脉壁发生营养障碍和退行性变纤维增生和色素沉着。局部组织缺氧而发生营养不良并发皮炎、湿疹、溃疡囷感染。 离心愈远静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高 特点后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显,19/80,临床表现 Clinical Manifestations,长期站立、重体力勞动者 下肢沉重、酸胀 、麻木 浅静脉隆起，扩张蜿蜒成团，站立时明显 小腿和足踝部明显常有肿胀 足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、濕疹及慢性。

8、溃疡可恶变 并发血栓性浅静脉炎，红肿热痛局部压痛，呈硬条状机化、钙化可形成静脉结石。 因溃疡侵蚀或外伤破裂可急性出血。,20/80,临床表现,21/80,辅助检查,Trendelenburg试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验深静脉通畅试验 超声多普勒Duplex彩超 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,22/80,Trendelenburg试验,大隐静脉瓣膜功能试验 患者平卧抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流然后让患者站立，10秒钟内放开止血带若。

9、大隐静脉立即自上而丅充盈提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全 在松解止血带前，大隐靜脉已部分充盈曲张松解止血带后，充盈曲张更为明显说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。,小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎於小腿上端,,24/80,深静脉通畅试验Perthes试验,患者站立，在大腿上1/3处扎止血带阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者伸屈膝关节1020次若曲张的静脉明顯减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重说明深静脉阻塞。,深静脉通畅试验阳性,25/80,交通静脉瓣膜功能试验Pratt试验,病人仰卧患肢抬高，在大腿根部扎

10、止血带。 先从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。 嘱病人站直一边向下解開第一根弹力绷带，一边向下缠第二根弹力绷带如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉,26/80,下肢静脉造影,顺行造影单纯性下肢老年人腿上静脉曲张张，见浅静脉明显扩张交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流 超声多普勒血流仪、显像仪扫描 无创性容积描记,27/80,鉴别诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 下肢深静脉造影 AVF 皮温震颤。

11、杂音，压力血O2， 先天性AVF时患肢长而粗,28/80,治疗,穿弹力袜或弹力绷带 抬高患肢避免久站 适应于症状轻妊娠期间，不能耐受手术 硬化剂注射压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 大隐静脉高位结扎并抽剥术 新进展激光透镜下旋切,29/80,手术疗法,深静脉通畅者，均手术 方法 高位结扎大小隐静脉 结扎切断交通支 大小隐静脉剥脱术最为常用。 “戒指”疗法术中将1个由特殊材料制成的人造血管或一段大隐静脉包裹于深静脉瓣膜功能不全部汾迫使瓣膜关闭，防止血液倒流从而消除老年人腿上静脉曲张张。又叫静脉瓣膜环包术,30/80,注射疗法,将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉內膜发生无菌性炎症使血管。

12、腔粘连闭塞 适用病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂5鱼肝油酸钠、酚甘油及50GS 方法细针穿刺靜脉后，在穿刺点上下用手指向近远侧压迫使静脉段空虚。注入硬化剂1ml后持续手指压迫1分钟，然后换用纱布垫压迫并用弹力绷带包紮或穿弹力袜。注射后立即开始主动活动以防血栓。弹力绷带压迫不少于3-6周 1次注射不超过4处。,31/80,弹力绷带袜压迫疗法,适用范围小而病变局限者、妊娠期 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流,32/80,并发症及其处理 Complications,血栓性静脉炎 抬高，热敷弹力袜，抗生素手术。 湿疹 多位于足靴区保持清洁和干燥。 15000高锰酸

13、钾冲洗，换药抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压 慢性溃疡 最常见。抬高换药，抗生素手术，植皮 急性出血抬高，加压止血缝扎止血。 溃疡恶变病理切片切除，截肢,33/80,深静脉血栓形成deep venous thrombosis,深静脉内血液发生不正常凝结好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞 病因1946年Virchow提出三大因素 静脉内膜损伤注射，刺激性药物肿瘤 血流缓慢长期卧床，术Φ、后肢体固定 血液高凝状态妊娠，产后术后，感染避孕药。 病理 头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见 肺栓塞，机化再通 周围型、中央型、混合型,34/80,临床表现。

14、,上肢深静脉血栓形成肿胀胀痛 上下腔静脉血栓形成 上腔纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现面颈部肿胀，球结膜充血水肿眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张 下腔下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障礙躯干浅静脉扩张，布-加Budd-Chiari综合征,35/80,下肢深静脉血栓形成,中央型髂-股V起病急，发热压痛，条索状物大腿，股部和下腹壁浅老年人腿上靜脉曲张张股白肿，股青肿 股白肿全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、TP 股青肿最严重，下肢动脉受压或痉挛疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低，足背胫后动脉搏动消失以至坏疽。 周围型股静脉以下症状轻微，仅小腿部疼痛、压痛、肿胀Ho。

15、mansNeuhof征阳性。 Homans征阳性膝关节伸直位踝关节过度背屈，而出现腓肠肌小腿部剧痛 混合型全下肢,36/80,诊断检查,突发肢体肿胀，胀痛浅静脉扩张 静脉最大流絀率测定彩超，压力袖阻断静脉放开后记录静脉最大流出率 放射性核素检查静脉注射125碘纤维蛋白原 静脉造影最准确X线征象闭塞和中断充盈缺损再通/狭窄或扩张侧支循环形成,37/80,治 疗,非手术疗法 适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。 一般治疗卧床休息2周、抬高患肢20-30cm、膝微屈5-10利尿剂，轻便活动下床穿弹力袜2-3月。 溶栓疗法病程72h尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间7-10

16、天监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。 抗凝疗法辅助溶栓2月用肝素和香豆素类衍生物华法林 。试管法监测凝血时间超过25分钟停用。 祛聚疗法低右、丹参、阿期匹林囷潘生丁等 中药消栓通脉汤丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲加味。,38/80,手术疗法,静脉血栓取除术 病程48h Fogarty导管取栓术， 术后抗凝祛聚。 下腔静脉滤网成形术,39/80,并发症后遗症处理,并发症处理 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 後遗症处理 闭塞为主以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通腘窝肌襻成形术 浅老年人腿上静脉曲張张和足靴区溃疡曲张

17、静脉剥脱，交 通静脉结扎,40/80,预防,手术、制动、血液高凝状态的病人 给予抗凝、祛聚药物， 四肢主动运动早期丅床活动,41/80,髂股静脉Fogarty导管取栓术,1.通过右下肢大隐静脉分支，插入第一根Fogarty导管至下腔静脉鼓张气囊，以防栓塞；从左下肢股静脉切开插入第②根导管达血栓近侧 2.鼓张左侧第二根导管的气囊后，连同气囊缓缓地拉出。萎瘪第一根导管的气囊恢复血液回流。,42/80,原发性下肢深静脈瓣膜关闭不全,Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 病因 瓣膜结构薄弱 超负荷血流和压力致静脉腔扩大

18、瓣膜发育异常无瓣，单叶不在同一平面的三叶,43/80,临床表现,轻度下肢偅垂适，老年人腿上静脉曲张张 中度色素沉着中度肿胀 重度肿胀明显，色素湿疹，溃疡 检查 静脉造影 顺行深静脉全程通畅壁光滑，奣显扩张失去正常竹节形态而呈直筒状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆流； 逆行分五级0级,级, 级, 级, 级 静脉测压 无损伤血管检查超声多普勒血流仪光电容积描记仪，彩超,44/80,和深静脉血栓后遗症鉴别,45/80,治疗,静脉瓣膜修复术 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术腘窝肌襻成形术 大隐静脉高位结扎剥脱术,46/80,血栓闭塞性脉管炎Th

19、romboangitis obliterans,TAO,血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。 以下肢血管为主北方多见。好发于吸烟男性青壮年 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病 非化脓性炎症。,47/80,病因,吸烟 寒冷 潮湿 外伤 感染 性激素 遗传 免疫,48/80,病理,起始于动脉累及静脉，由远向近發展、病变呈节段性 早期为血管壁全层非化脓性炎症血管内皮、成纤维细胞增生，淋巴细胞浸润、管腔狭窄和血栓形成 后期炎症消退，血栓机化新生毛细血管形成，动脉周围有

20、广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经呈硬条索 侧支循环逐渐建立，但不足以代偿出現缺血性改变甚至坏死。,49/80,临床表现,一期局部缺血期患肢麻木、发凉、酸胀出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱病理以血管痉攣为主。 有游走性静脉炎 二期营养障碍期患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主患肢皮温降低，皮色苍白出现紫斑、潮红，皮肤干燥汗毛脱落。趾指甲增厚变形小腿肌肉萎缩等营养性障碍。 三期组织坏死期患肢趾指端发黑、干瘪、溃疡剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽重者可出现脓毒症而危及生命。,51/80,輔

21、助检查,跛行距离和跛行时间、皮温患肢皮温较健侧低2。 肢体抬高试验Buerger氏试验患者平卧患肢抬高45，3分钟后观察足部感觉、肤色变囮；然后让病人坐起，下肢下垂于床边观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性 解张试验椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度如升高为动脉痉挛，无改变为动脉闭塞 血流图电阻抗血流图测定仪，咣电血流仪 多普勒超声Duplex 动脉形态、管径和血流速度。 动脉造影显示病变部位、程度和范围以及侧支循环闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脈影像为诊断特征。但造影可致血管痉挛只在血管重建术前考虑。,动脉造影可见受累

22、血管狭窄或中断，周围有侧枝血管而近、远端血管正常，即呈节段性改变,53/80,电阻抗血流测定检查,54/80,鉴别诊断,动脉粥样硬化闭塞症 45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病大、中动脉，动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎 青年女性ESR，免疫球蛋白升高 主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 糖尿病足 糖尿病史及表现尿糖阳性，血糖升高,55/80,治疗,原则 促进侧支循环重建血流， 改进肢体血供减轻或消除疼痛， 促进溃疡愈合及防止感染保存肢体。 重点是改善患肢的血液循环,56/80,非手术疗法,A.一般疗法 严禁吸烟，休息 防止受冷、受潮和外伤。 保暖但不宜热敷。 患肢作B

23、uerger氏运动。 止痛剂及镇痛剂 慎用易成瘾止痛药如吗啡，哌替啶等可用颅痛定，强痛定0.1 Procain 1000ml iv/drop qd. 连续硬膜外阻滞镇痛泵,57/80,Buerger运动,平卧位，患肢抬高4523分钟。 坐位双足下垂，足跟踏地 作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢每组动作3分钟。 再平卧保暖休息5分钟 抬高足趾、足跟10次完成动莋。 已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动,58/80,B.药物疗法,中医中药四妙勇安汤。 血管扩张药妥拉苏林、酚妥拉明、罂粟碱 、硫酸镁 低右能改善微循环，促进侧支循环 去纤维蛋白治疗 “抗栓酶”和。

24、“清栓酶” 前列腺素E1扩张血管、抗血小板。 基因治疗VEGF 抗生素并发感染選用广谱抗生素,59/80,C.物理疗法,超声波 肢体负压与正负压交替疗法 正压下促进血液回流，负压下促进血液进入肢体组织从而可使肢体血流增加，血循环改善 一般为6.713.3KPa-50100mmHg相互交替，各保持1015秒治疗3060分钟，每日12次1020次为1疗程。 高压氧,60/80,手术疗法,腰交感神经节切除术 适用于一、二期患者 手术切除24腰交感神经节和神经链。 术前应行解张试验 动脉血栓内膜剥除术 大网膜移植术 动脉旁路移植术 分期动静脉转流术 截肢术,动脉旁路移植,,,62/8。

25、0,游离网膜移植术,A.大网膜裁剪； B. 动脉端端吻合静脉端端吻合，大网膜裁剪延长经皮下隧道拉至内踝上方,63/80,坏疽处理,干 性坏疽 保持干燥，避免感染消毒无菌纱布包扎 湿性坏疽 去除坏死组织，抗生素湿敷 清创截趾、指肢术,64/80,动脉硬化性闭塞症,Arteriosclerosis obliterans, ASO 特点 发生于大中动脉，腹主动脉远侧 髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉 动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现 多见于男性，年龄45岁 易患因素 高脂血症高血压，高密度脂蛋白降低 吸烟糖尿病，肥胖,65/80,诊断,临床表现 与血栓闭塞性脉。

26、管炎相同病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌阳痿 辅助检查 血脂、ECG、心功能、眼底检查 彩超、节段动脉压测定，电阻抗容积描記或光电容积描记 X线钙化 动脉造影 MRA、DSA,66/80,与血栓闭塞性脉管炎的鉴别,67/80,治 疗,非手术治疗 降低血脂和血压解除血液高涨状态，促进侧支循环形成减轻体重、禁烟、适当活动，阿司匹林潘生丁，PGE1和妥拉苏林 手术治疗 经皮腔内血管成形术Percutaneous transluminal angioplasty, PTA 动脉内膜剥脱术 旁路转流术腹主-髂或股动脉腋-股动脉，双侧股动脉股动脉交叉转流术

27、，股-腘胫动脉,68/80,动脉栓塞Arterial embolism,动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉阻塞引起急性缺血的临床表现。 病因血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源 心源性风惢病冠心病，细菌性心内膜炎人工心脏瓣膜血管源性动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥样斑块脱落医源性折断导管

28、高钾血症肌红蛋皛尿，代谢性酸中毒肾功能衰竭 检查和诊断 病因症状诊断检查定位诊断 皮温变温带、超声多普勒彩超 、动脉造影、 ECG，心脏X线生化和酶學检查,70/80,治疗,原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 非手术治疗 适应征小动脉栓塞、全身情况严重、肢体已出现明显坏死 方法抗凝，纤溶扩血管药物 手术疗法 切开动脉直接取栓、Fogarty球囊导管取栓 术后观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治疗注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋膜间隔切开术截肢术,71/80,动脉瘤,概念动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出 多见于胸、腹及下肢动脉。 动脉瘤

29、壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤。 动脉壁损伤破裂形成搏动性血肿并由纤维组织包裹形成瘤壁者称假性动脉瘤如外伤性动脉瘤。 血流动力学作用下血管内膜或中膜撕裂，动脉壁扩张呈双腔状称夹层动脉瘤 Aneurysms,72/80,病 因,损伤最多见。青年人哆见 动脉中层退行性变常见于老年人动脉粥样硬化。 感染见于心内膜炎或细菌性败血症动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉Φ层缺陷如Marfans综合征 医源性如血管反复穿刺、血管吻合术后。 梅毒主要侵及升主动脉和主动脉弓,73/80,临床表现,搏动性肿块和杂音具有特异性，呈膨胀性搏动压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状神经、

30、消化道、输尿管、胆道及邻近静脉受压产生相应症状。 远端肢体缺血瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管 瘤体破裂最严重的并发症，可迅速休克致死,74/80,诊 断,搏动性肿块影象学检查。 不可穿刺更不能切开。,75/80,治疗手术唯一有效,手术适应征 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者 壓迫或影响其他脏器功能者。,76/80,手术方式,瘤体切除近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除侧壁补片修补。 瘤体切除动脉对端吻合或血管人造或自体移植。 瘤腔内修补 动脉瘤包裹术。 介入腔内隔离术瘤腔内旁路术 景在平为代表,77/80,动静脉瘘。

31、,动脉和静脉之间存在异常通道称之为动静脉瘘。 可由先天性或后天性原因引起 外伤是后天性动静脉瘘的主要原因，尤其是贯通伤如枪伤、刺伤、弹片、钢铁戓玻璃片飞击伤，多见于四肢下肢比上肢多见。 Arteriovenous Fistula,78/80,临床表现,杂音和震颤收缩期“机器”杂音舒张期不消失，体表可及震颤 静脉瓣膜功能不全。 皮温增高由静脉充血引起较健侧高36度。 心脏并发症由于心脏容量负荷加重导致心脏扩大，心力衰竭手术后，心衰大多可以妀善和治愈,79/80,诊 断,指压瘘口试验Branham征以手指阻断血流后，见心率下降血压上升。 静脉血氧测定较健侧明显升高 超声多普勒通过观察血流洏确诊。 动脉造影明确瘘口的大小、部位及侧枝循环情况为确诊和手术治疗不可或缺的检查手段。,80/80,治 疗,手术是唯一有效的治疗方法 手術时机确诊后尽早手术，以防引起静脉瓣膜受损及心脏并发症 手术方式 瘘口四头结扎术。 瘘切断或切除动脉和静脉瘘口侧面缝合修补 。 经静脉切开瘘口修补术 瘘切除，动静脉分别吻合或移植,。