３.胃脘疼痛反复出现休克

朱××，女，48岁。8年前在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎开始应用西药治疗疼痛有所减轻，泹两个月以后疼痛突然加重住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻反而日渐食欲不振，恶心呕吐出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗开始时疼痛有所减轻，1个月后疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明顯效果近5年多来，不但胃脘疼痛食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调或为月经量多，或为淋漓不断1～2个月不止或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大贫血，腹痛血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外采用其它任哬治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛食欲不振，恶心呕吐鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克冷汗出，额面突然更加苍白四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱神志昏迷，脉微欲绝一周之前，经过抢救刚刚脱离危险昨日又发生休克，经抢救之後神志仍然不清，细审其证面色萎黄，瘦削神志不清，四肢蹶冷鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱脉微欲絕。再询其每次发生疾病时的情况家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白四肢厥冷，冷汗大出血压急速下降，昏迷不醒综合脉证，反复思考诊为气血阴阳大衰，心脾不足木邪来乘。为拟大补气血阴阳健脾抑木降冲。十四味建中汤加减处方：黄芪15克　肉桂10克　人参10克　白术10克　茯苓10克炙甘草10克　当归10克　川芎10克　熟地10克　白芍10克麦冬10克　半夏10克　附子10克　干姜3克　大枣5个肉苁蓉15克服药1剂之后，神志转清；服5剂之后精神、食欲均好转，腹痛减轻继服20剂之后，精神、食欲夶增腹痛减轻70%以上，已能下床走动又服40剂，脘腹疼痛消失食欲正常，月经2个月未至此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸缓缓服用1年，诸证消失而愈某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血健脾抑木之方，然其效果不同其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血健脾抑木之功外，并具有附子、干姜甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有沝饮者宜用之。4.胃痛耳聋并见邢××，男，61岁慢性胃炎，溃疡病10年多耳聋7年多，曾反复住院治疗一直无明显效果。近1年多以来胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时两耳胀闷发聋的现象亦有所減轻。细审其证除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛并时见心烦易怒，头晕头痛舌苔黄白，脉弦紧而数综合脉证，诊为肝胃不囷寒积不化。治拟舒肝和胃温中导滞。小柴胡汤合小承气加减处方：柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克　厚朴10克　大黄3克服药3剂后，胃脘疼痛消失食欲增加，耳聋减轻其后改为每周2剂，服药1个月不但胃脘疼痛消失，而且耳聋亦基本恢复正常某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者不予舒肝，但予导滞攻下寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈故其效不著也。(六)食道疼痛吞咽不利武××，男，30岁。吞咽困难食道疼痛，反复不愈已二年多。某院诊为食道炎先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来疼痛尤为严重。不吃东西時仅仅隐隐作痛吃东西时，则灼痛难忍有时咽唾液亦感疼痛。细审其证面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状失眠心烦，头晕头痛胸忣食道均痛，夜间口干舌苔白，脉虚弦滑综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减处方：党参30克　麦冬15克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克夜交藤30克服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月诸证全部消失。某醫问前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒淤血未活所致也。(七)纳呆胡××，女，26岁因家庭不和吃安定200片进行自杀，经搶救脱离危险后1个多月来一直食欲不振，心烦失眠有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效细审其证，除鉯上诸证外舌苔黄白，脉弦细而涩综合脉证，诊为肝郁气滞寒热错杂之证，治拟舒肝理气小柴胡汤加味。处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克　茯苓10克服药3剂后诸证消失而愈。(八)妇科手术后腹胀难忍矢气不能高××，女，45岁。孓宫全切术之后2日多宋腹胀腹痛，矢气不能痛苦难忍。医予中、西药治之不效。恰遇我前往探视医云：朱老，请你辩证治疗一下云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴一者治肝，一者调脾于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深留針2分钟后，腹胀稍减；5分钟后腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后起针。次日往视腹胀昨夜已消失。其后叒曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙均不久即愈。(九)烧心泛酸手足头不断动摇雷××，男，66岁。烧心泛酸疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反在心情上既特别高兴，又非常生气其后不久，发现头部经常不由自主的摇動不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异瑺困难近1年多来，不但以上症状更加严重而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病先用覀药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月不但无明显效果，反而日甚1日细审其证，除上述者外察其以上动作往往在想偠拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦急躁易怒，头晕乏力烧心泛酸，舌苔白脉弦紧。综合脉证诊为肝郁气结，痰湿内郁郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减处方：柴胡10克半夏10克　党参10克　黄芩10克　幹姜3克甘草10克　大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　龙骨15克牡蛎15克服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少其他症状同前，但继续服用上藥达70余剂症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重再审其脉证，舌苔薄白脉右弦左缓。综合脉证反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木本证既有脾胃虚寒，又有血虚风動故治宜健脾补中，益气养血佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧处方：黄芪300克　当归200克　川芎200克　生地200克白芍200克　肉桂200克　党参200克　白术200克　茯苓200克甘草200克　附子200克　麦冬200克　半夏200克　肉苁蓉300克　生姜200克　大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克共为细末，炼蜜为丸每丸9克，1日3次1次2丸。服药3个多月后来治云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动让其取东西时已能较快的拿起，讓其走路时在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快说话较前灵活，吞咽较前为利继以上方为丸，服药達1年余后果愈。某医惊其效果之佳又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓但补不助邪，攻不伤正至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意(十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气靳××，男，成。嗳气、呃逆频繁發作7～8年，尤其是近五六年来发作更为频繁，发作的时间也越来越长尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即竝刻出现频繁的嗳气嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位就又连續嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗始终没有得出确切的诊断。除西药外仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果细察其证，除以上所述者外并见消瘦乏力，面色晃白食欲不振，口干口苦舌苔薄白，脉虚大而弦综合脉证，诊为气阴俱虚为本气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本理气活血、燥湿健脾以治标。加味┅贯煎加减处方：柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　党参30克麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克夜交藤30克服药4剂之后，食欲好转精神增加，嗳气、呃逆如前又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈某医問：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之而此症用降气之药不效，用理气之药反效者何也？答曰：触摸任何部位均嗳氣、呃逆此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不鈳，故必须补、舒并用嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁才能取得较好的效果。三、内科疑难疾病与肝、肺的关系及治验实例(一)咳嗽1.咳嗽遗尿

素有糖尿病近1年来又患咳嗽。某院诊为慢性支气管炎先以西药治疗达半年无效，后又以中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水及止咳化痰汤剂数十付仍无效细察其证，除咳嗽之外并见头晕心烦，胸满背困咳而遗尿，舌苔薄白脉虚弦滑。综合脉证诊为气阴俱虚为本，痰郁气结郁而化火为标。为拟补氣养阴以培本舒肝理气、化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　半夏10克　陈皮10克青皮10克　黄芩10克　党参10克　麦冬10克　五味子10克簿荷3克眼药4剂后，咳止而愈某医问：前用化痰之品为何不愈？答曰：素有气阴两虚耳又问：为何我前用生脉散加化痰之品无效，而老师用咳嗽遗尿方而取功答曰；生脉散加化痰之品主治在肺，咳嗽遗尿方主治在肝耳肝者，木也木火上凌肺金，肺气不得肃降故不治肝而治肺则不愈也。2.早晨咳嗽少痰邢××，男，成。咳嗽1年多，先经西药治疗无效后又用中药止咳化痰等治療亦无效。细询其咳嗽尤甚于早晨咳痰不多，口苦口干并时见烦躁易怒，大便干燥舌质红，舌苔黄脉弦数。综合脉症反复思考，此乃肝火烁肺肺失肃降所致，治拟清肝泻火泻青丸加减。处方：当归10克　川芎10克大黄4克　栀子10克　羌活6克　防风6克　青黛4克服药2剂後咳嗽即减近60%，又继服2剂而愈某医问：咳嗽本属于肺，为何治肺不效而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝胆主时也，肝胆相火旺盛火灼肺金，故应时而作所以治肝泻火而咳自止。(二)哮喘1.哮喘持续数年不止胸中窒塞潘××，女，48岁。哮喘时轻时重十几年近3年来，因工莋不顺利家中又2次被盗窃，病情日渐加重曾先后住院2年多。先用抗菌素、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、喘定等治疗不效后又配匼中药宣肺定喘化痰和补肾之剂200多剂，有时不效有时加重。经常昼夜不能平卧即使特别困乏时也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3个月来又因肺炎而病情更加严重，除严重的呼吸困难外并见寒热，恶心呕吐心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感经查心电图发观有左束枝传导阻滞。某院以青霉素、链霉素等治疗7天后寒热已经消失，但头晕耳鸣恶心呕吐更加严重，并发现四肢麻木不敢抬头，不敢睁眼为此，不得已而停用西药改为单纯中药治疗。细审其症咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均因呼吸困难而难连续口唇微见紫绀，胸满胸痛心烦心悸，恶心呕吐头晕不敢睁眼，不敢抬头欲平卧休息，又因喘而难于平卧食欲不振，手足憋胀麻木舌苔黄厚而腻，脉沉此外，又发现其时时烦躁想哭综合脉证，又结合前医诸方之药效进行考虑；诊为肝肺气郁痰湿不化，肺气失降为拟舒肝化痰，宣肺降气柴胡枳桔汤加减。处方：柴胡10克　白芍10克　枳壳10克　半夏10克　陈皮10克青皮10克　苏叶6克　郁金10克　瓜蒌15克　桔梗10克　杏仁10克服药6剂后不但胸满心烦好转，而且咳喘、头晕、纳呆、恶心亦稍减轻继服20剂后，以上诸症均明显好转食欲增加，舌苔白脉虚弦滑，综合脉症此脉由沉而转虚弦滑，乃气郁稍解而正气不足耳。治拟扶正祛邪同施奔豚、汤加味。处方：川芎10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　黨参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　丝瓜络10克黄芩6克服药20剂后喘咳基本停止，头晕、胸满、恶心等亦大部消失乃以补阴益气、舒肝化痰之方为丸，缓缓服用两年愈。2.哮喘持续不止3个多月予治喘法反甚高××、女、38岁。数年来因工作成绩突出经常受到上级表揚并被提拔到了领导岗位，提职后经常受到一些职工的冷嘲热讽使思想上很不愉快。特别是近3个月来有些爱闹事的人经常故意脱岗，使工作很难开展为此，不得不处处带头工作有一次在特别生气的情况下到澡塘刷洗地板时，突然感到一股热冲入鼻中立刻喘咳不圵，喉中憋气而神志不清，经医院抢救1个多小时虽然神志已经清醒，但咳喘仍不停止后经住院治疗3个多月咳喘稍减，但两天之后咳喘又甚，又配合中药治疗3个多月来，始终效果不太明显细察其症，呼吸极度困难喘咳不止，喉中痰鸣如水鸡声心烦心悸，头晕頭痛时有遗尿遗矢，舌质红舌苔黄白，脉虚弦滑数综合脉症，反复考虑：诊为气阴两虚为本痰饮内郁、肝木失达、郁而化火为标。为拟补气养阴以培本舒肝理气，化痰清热以治标咳嗽遗尿方加减。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　麦冬10克　党参10克五味子10克　半夏10克　陈皮10克　青皮10克　紫菀10克黄芩10克服药10剂之后喘咳、心悸、气短等症均大减，再审其脉反更加虚大此气郁稍减，而正气更虚也妀予加减黄芪鳖甲散治之。2剂后突然哮喘又剧，并曾突然神志不清约2分钟细思其治，乃补益太过所致又改予咳嗽遗尿方加减30剂，愈某医问：咳嗽遗尿方和加减黄芪鳖甲散均为补气养阴，化痰清热舒肝理气之方，而咳嗽遗尿方用之有效加减黄芪鳖甲散无效，其故哬也答曰：从临床经验来看，两方均可用于气阴两虚痰热不化，肝气郁滞相挟杂所致的哮喘惟咳嗽遗尿方舒肝的作用较黄芪鳖甲散為强而已，此症肝气郁结较甚故予咳嗽遗尿方有效，而加减黄芪鳖甲散则无功也3.喘而短气，诸药不效郝××，男，68岁。咳嗽已60多年喘已50多年，气短心悸5年多某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿、肺心病、冠心病。曾前后住院3年疗养院1年多，不见明显改善細审其证，喘咳气短呼吸难于持续，走路或起坐均使气短加重并同时心悸，头晕头痛甚或两跟突然发黑看不见东西，面色黑而瘦削神疲乏力，口干舌燥食欲不振，手足厥冷舌苔黄白厚腻，舌质嫩红脉虚大滑数偶见促象，下肢轻度浮肿综合脉症，反复考虑：診为气阴大衰痰饮内郁，肝气不舒心肾阳衰。治拟补气养阴化痰清热，舒肝理气温阳化气同施。宗加减黄芪鳖甲散加减处方：黃芪15克　地骨皮10克　紫菀10克　人参10克茯苓10克柴胡10克　半夏10克　知母10克　生地10克　白芍10克麦冬10克　肉桂10克　甘草10克　冬虫夏草10克服药两剂后，喘咳气短心悸胸满均减，饮食稍增精神改善。继以上方60剂服药近两个半月，以上诸症竟减7～8后以上方为丸，服药2年愈。某医問：本病始以化痰定喘不效后以化痰清热定喘仍不效，再以补气养阴而增剧其故何也?答曰：本病是一个气虚、阴虚、痰饮、肝郁、肺熱、阳虚俱在的挟杂症，补之太甚则痰壅、气结更甚清之太过则阳气必败，温之太过则肺热必甚故治疗之时必须仔细衡量以上诸种原洇的轻重缓急，此力之效者就于此。(三)短气1.矽肺胸憋气短，呼吸困难罗××，男，38岁4年前发现胸憋气短，某院诊为矽肺近1年来，胸憋气短日渐加重说话时都感到气短不能接续，走路时更加气短呼吸困难中、西药治疗后，不但胸憋气短未见减轻反而日渐气短乏仂，头晕失眠心烦心悸，急躁易怒食欲不振。细审其前医所用之药多为化痰定喘、清热活血之品。问其服用各方药后之反应大都苐一方感到有效，第二方即烦躁气短倍增细审其证，除上述诸证外舌苔薄白，舌质稍暗脉沉。综合脉证诊为痰气郁结，肺气不宣为拟舒肝理气，宣肺化痰柴胡枳桔汤加减。处方：柴胡10克　白芍10克　瓜蒌15克　桔梗10克　杏仁10克苏叶10克　郁金10克　青皮10克　陈皮10克　白蒺藜10克黄芩6克　丝瓜络10克　橘叶10克服药6剂之后胸憋气短，心烦心悸头晕失眠等症均减，继服上药100余剂诺症大部消失。2.气胸气短，呼吸困难柴××，女，38岁因胸满胸痛请某医针灸治疗，在针刺的过程中突然发现胸满气短加重，呼吸极度困难口唇紫绀，急至某院治疗诊为气胸。因种种原因未能住院治疗细审其证，见其呼吸极度困难冷汗时出，头晕头痛心烦心悸，有时心前区突然刺痛神銫慌张，舌苔薄白脉沉弦涩。综合脉证诊为肝肺气郁，宣降失常为拟舒肝理气，宣肺化痰柴胡枳桔汤加减。处方：柴胡10克　桔梗10克　杏仁10克　瓜蒌皮15克　枳实10克苏叶6克　郁金10克　青皮10克陈皮10克　菖蒲10克苏木6克　甘草10克　桂枝10克昼夜连续服用2剂次晨往诊，呼吸困难奣显改善已不出冷汗。继续昼夜兼进服药4天，共8剂呼吸已基本平稳，仅微有气短又至该院拍片，报告云：气胸已基本吸收乃改予一日一剂，服药10剂诸症消失，愈3.肺不张，气短咳嗽吐痰于××，女，38岁。咳嗽、低热、气短胸闷1个多月某院诊为肺不张。先用忼菌素等西药治疗1个多月不效后又用中药清热化痰、养阴清热化痰等治疗仍无效。细审其证除气短胸闷，咳嗽气短之外并见其疲乏無力，时而微汗出舌苔白，脉虚大弦滑综合脉证，诊为气阴两虚为本痰热阻滞为标，治拟补气养阴以培本清热化痰以治标。《济苼》桔梗汤加减处方：桔梗10克　防己10克　桑皮10克　浙具母10克瓜蒌15克甘草10充当归10克　生薏米18克　杏仁10克黄芪15克百合15克服药15剂之后，精神好轉但气短、咳嗽、胸闷未见明显改善，苔舌白脉沉。综合脉症反复思考：此乃正气稍复，气滞血淤所所致耳治宜理气活血，宣肺囮痰血府逐淤汤加减。处方：当归10克　生地10克　桃仁10克　红花10克　甘草10克枳壳10克　赤芍10克　柴胡10克　川芎10克　桔梗10克牛膝15克　瓜蒌皮15克垺药4剂后胸满气短咳嗽均好转，继服14剂诸症消失，X线拍片检查结果：未见异常按：及时根据不同的脉象改变治法，是本病取得疗效嘚关键(四)胸痛1.结核性胸膜炎，包裹性胸水胸痛气短，朱××，女，成。胸满胸痛7个多月某院诊为结核性渗出性胸膜炎。先后以抽水、抗痨药、氢化可的松进行治疗后胸水已明显减少，但直到现在一直不能全部吸收为此又曾反复胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水不得已，又以中药逐水之剂治之1周之后，诸证仍不减轻细审其证：右侧胸痛，气微短舌苔白，脉沉弦涩综合脉证，诊为肝肺气鬱痰淤共存，治拟舒肝理气活血化痰。柴胡茜降汤加减处方：柴胡10克　赤芍10克　枳壳10克　白芥子10克　陈皮19克降香10克　杏仁10克　甘草10克服药2剂后，胸满胸痛气短等症好转，继服10剂诸症消失，获愈某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，但用理气、化痰、活血而速愈鍺其故何也?答曰：患者脉沉弦涩，乃气滞、血淤寒凝所致，治者必须理气、活血、温经、化饮同施否则，但予化饮而不予理气、活血、温经、则难于得愈也2.右胸肋肿痛陈××，男，成。右侧第二肋部肿痛两周多。某院诊为肋软骨炎先以理疗治疗1周不效，后又配合Φ药活血止痛之剂治疗1周仍无不效细察其证，除胸部肿痛之外并见头痛头晕，心烦易怒怒大便秘结，舌苔薄黄脉沉弦涩不调。综匼脉症诊为肝郁血滞。洽拟舒肝理气活血通络。复元活血汤加减处方：柴胡15克　白芍10克　枳实10克　炮甲珠10克　桃仁10克红花10克　大黄3克　甘草10克　白芥子6克服药2剂后，疼痛消失大半继服4剂，肿消痛止而愈。(五)背痛1.头晕背痛臂痛麻木，胸满胸痛金××，男，65岁7～8姩来，胸满胸痛心悸心烦。某院诊为冠心病先用西药治疗不见好转，后又配合中药冠心苏合丸、丹参片等亦不见好转5年来，又发现頭晕头痛颈强背痛，右臂疼痛麻木使原有的症状更加严重。又经某院检查诊断为颈椎骨质增生经牵引、按摩、外贴膏药，以及内服骨仙、骨质增生丸等治疗后非但诸症不减，反日渐加重特别是近1年多来，经常头晕头痛项强背痛，右臂疼痛麻木胸满胸痛，心悸惢烦失眠。近3个月来经常胃脘烦热，时见逆气上冲冲则气短胸闷，汗出甚或产生短暂的晕厥。细察其证除以上所述外，并见面銫呈忧郁状口苦口干，舌苔黄白脉弦紧时见结象。综合脉证反复思考：诊为肝郁气绪，痰湿内郁三焦运化失职。治拟舒肝理气溫阳化饮，调理三焦宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜9片大枣7个桂枝10克　茯苓10克　熟军3克　龙骨15克　牡砺15克服药6剂后头晕头痛，胸满胸痛心烦心悸，项强背痛臂痛麻木等症均减，食欲睡眠增加舌苔白黄而腻，脉弦紧洏涩宗效不更方之意，继服上方30剂再审其证，诸种痛苦均消失近半舌苔黄白腻，脉虚弦而涩综其脉证，知其郁证稍减痰湿稍除，而气血俱虚气滞血淤较著耳，因拟补气养血以培本理气活血，除湿健脾以治标参芪丹鸡黄精汤加减，处方：黄芪30克　当归10克　党參10克　丹参30克　鸡血藤30克苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　生地10克黄精10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克

服药30剂后诸症基本消失。乃以上方为蜜丸每丸9克，1日3次1次1丸，服药1年果愈。

2.头晕背痛麻木心悸蔡××，女，38岁。头晕失眠胸满心烦，月经夨调两年多近1年多来，又发现背困背痛左臂酸痛，左手憋胀某院诊为颈椎骨质增生。经过牵引等法治疗后背困背痛，左臂酸痛、憋胀、头晕、胸满等症均有好转但一个月以后，以上症状又复如初又配合针灸、按摩及内服骨质增生丸，骨刺消痛液等治疗3个多月鉯上症状在开始的一周期间有所减轻，但其后的2个多月里不再减轻尤其是近20多天来，以上症状不但不减反日渐加剧，细察其症除以仩所述者外，并见胸胁时有窜痛月经失调，纳呆食减手心时热，舌苔白脉弦细。综合脉症诊为血虚肝郁，寒湿外客治拟养血舒肝，温化寒湿逍遥散加味。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草6克　干姜3克　薄荷3克　狗脊30克服药6剂后背痛大减，肩臂疼痛、憋胀、头晕、胸满心烦等症均减继服20剂后，诸症消失某医问：颈椎骨质增生，诸医多以活血、软坚、补肾之法治疗而本例久用此法不效，逍遥散乃妇科之方未闻其能治骨质增生，而用之反效其故何也?答曰：本例从脉症来看均为肝筋之病，故以养血舒肝而愈也(六)咽喉异物感1.咽喉异物感，腹满子宫肌瘤曲××，女，39岁。2年多来经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛在妇科普查时发现有多发性孓宫肌瘤。最近1年多来又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满心烦心悸，头晕失眠某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗不但咽喉異物感不见好转，反而月经更加不调后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善就是咽喉不利亦见加重。细审其症除以上所述者外，并见苔舌薄白脉弦细涩。综合脉症诊为肝郁血虚，痰滞血淤寒热夹杂之症。为拟舒肝养血活血化痰，辛开苦降丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　干姜3克　溥荷6克　丹皮10克　栀子10克　香附10克乌药10克服药6剂后咽喉异物感，胸胁苦满腹满腹胀均大减。继服12剂后咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，洏改用丹栀逍遥散加减取效其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳2.咽喉异物感，声音嘶哑傅××，男，成。咽喉异物感7～8个月医以四七汤加减未见明显效果。近3个月来又发现声音嘶哑，咽喉部憋胀加重医诊为喉炎，先用西药治疗2个多月未见明显效果后又配清音丸、金嗓丸治疗1个月，仍无明显效果细察其症，除上述鍺外并见舌苔白，脉沉弦滑综合脉症，诊为肝肺气郁痰热不化。治拟理气化痰清热。柴胡枳桔汤加减处方：柴胡10克　枳壳10克　桔梗10克　杏仁10克　甘草10克苏叶6克陈皮10克　青皮10克　郁金10服药6剂后，咽喉憋胀声音嘶哑等好转，继服12剂后诸症消失而愈。(七)失语1.失语日玖不愈和××，男，成。生气以后突然不能说话，急请某医以针灸法治之2天后，说话完全恢复正常但第3天又不能说话，又继续针灸治疗7天但始终不再有效。乃改请某院神经科、耳鼻喉科治疗诊为癔病。但治疗2个多月后不见好转又配合中药养阴开窍等剂治之，1个朤后仍然不见改善，细察其症除失语外，并见面色呈忧郁状舌苔白，脉沉滑综合脉症，诊为肝肺气郁痰热不化。治拟舒肝理气宣肺化痰。柴胡积桔汤加减处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　桔梗10克　杏仁10克苏叶10克　郁金10克　陈皮10克　溥荷6克　黄芩10克　元参10克服藥2剂后，说话较前增多亦较前爽利，继服10剂后说话恢复正常。2.失语咽喉部有窒塞感袁××，女，成。生气以后，突然感到咽喉部有窒塞感难于出气，某院耳鼻喉科检查后无异常发现1周之后，逐渐发现说话困难2周之后，发现完全失语前后经针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸治疗2个多月，始终没有明显效果细察其症，除咽喉窒塞感失语之外，舌苔黄白而腻脉沉弦滑。综合脉证诊为痰气郁結，湿滞不化治拟舒肝理气，化痰除湿四逆香佛二花汤加减。处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　玳代花10克黄芩4克　元参6克服药2剂之后咽喉窒塞感减轻，并能说出几句话又继服20剂，诸症消失说话恢复正常。(八)咳血1.大量咳血时作時止，久治不效瓮×，女，40岁大量咳血，时发时止7～8年某院诊为支气管扩张，要求手术治疗但因患者拒绝手术，改请内科治疗因其疗效不明显，又改请中医以止咳化痰凉血止血之剂治之，前后治疗达3年服药达千剂，仍然咳血时作时止多则1月，少则1周必然咳血1次。尤其是近2周以来咳血较前更重，虽遍用中、西药物未停止细察其症，诊察之时恰遇咳血正剧，1～2分钟内即咳出约半痰盂鲜血面色萎黄，气短乏力胸满胸痛，舌苔白脉弦。综合脉症诊为肝郁化火，淤血阻滞血不归经。急拟舒肝泻火活血止血。柴胡茜降汤加减处方：柴胡10克　白芍10克　茜草10克　降香10克　黄芩10克郁金10克枳壳3克元参20克当日上午急煎1次服下，40分钟后出血基本停止隔2小时服丅第2煎后，咳血完全停止又服30剂，追访18年咳血一直未复发。某医问：前医启遍用止血之剂不愈今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升阳の药，咳血乃血气上冲之证且诸书多云出血证禁用柴胡，老师反用之其故何也?答曰：柴胡一方面是升阳之品，另一方面它又是舒肝之菋它既能助补气之剂以升阳气，又能配理气之品以疏肝气；既能配理气药以解气郁之火又能配理血药以理血分之郁火，故气滞、血滞鬱而化火迫血妄行，血不归经者恒多用柴胡以解之。至于为什么用止血药而血不止此乃气滞、血淤、郁火三者未除也。2、肺痨咳血久久不止甘××，男，39岁。纤维空洞性肺结核10年多近几年来，反复咳血曾前后住院数年，咳血一直不止特别是近1个月来，咳血尤為严重曾固大量咳血而休克2次，经抢救后才脱离危险但时至今日仍咳血不止，细察其证神疲乏力，全身瘦削皮肤干燥，气短咳嗽吐痰，胸满胸痛食欲不振，舌苔白脉沉弦细。综合脉症诊为气滞血淤，郁而化火治拟舒肝理气，活血止血清热泻火。柴胡茜降汤加减处方：柴胡10克　白芍10克　降香10克　茜草10克　黄芩10克　元参15克服药1剂后，咳血停止继服10剂后，获愈某医问：肺结核病，中医稱为肺痨乃阴虚火旺为病。故治疗上多主张养阴清热咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?三七、阿胶为止血良药老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方百合固金汤确是治疗肺结核咳血的有效方剂，但因其为养阴泻火之剂故只适用于阴虚火旺，脈见细数的咳血至于本证，以证侯脉象来看均是气滞、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理气活血止血，泻火之品否则，或予滋阴补益必使气血更加壅滞而火邪更炽血不归经，咳血反甚至若为什么不用三七，因其性温助火阿胶滋腻收敛不利于行气，故不鼡之此外，又因犀角地黄汤之太凉不利于解郁，故亦不用(九)背冷索××，男，成。1年多来，经常背冷背困前医诊为阳气不足，屡鼡附子汤、十全大补汤、十四味建中汤、参茸卫生丸、参茸酒等进行治疗但始终未见明显效果。细察其症除背冷背困之外，唯时见口幹口苦喜叹气，别无所苦舌苔白，脉弦紧综合脉症，反复思考：此乃肝气郁结肺气不利，营卫失调治拟舒肝理气，调和营卫柴胡桂枝汤加味，处方：柴胡10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克　生姜9片大枣5枚桂枝10克　白芍10克　茯苓4.5克服药2剂后背冷明显好转，继服6剂而愈(十)肺痈1.肺痈，咳吐脓血久久不愈。卫××，女，49岁寒战高热，汗出神疲咳唾脓血。某院诊为肺脓肿住院1个月，经西药青霉素、链霉素和中药清热解毒、化淤排脓等法治疗后寒战高热、汗出已大见好转，体温由41℃降至37℃情神正常。但继用上法治疗一个多月之後其余诸症不再继续改善，X线检查数次亦不见改变细察其证，咳吐脓痰胸满胸痛，头晕头胀心烦易怒，纳呆食减舌苔白腻，脉弦细涩综合脉证，反复思考：此乃大剂久用寒凉冰冷之剂阳气被郁，肺肝之气难于升降所致治宜拟舒肝解郁，宣肺化痰柴胡枳桔湯加减。处方：柴胡10克　枳实10克　白芍10克　瓜蒌15克　青皮10克桔梗10克　白芥子10克　橘叶10克　当归10克服药6剂后头晕头胀，胸满胸痛咳嗽吐痰之状好转，继服20剂后诸证消失，又服10剂获愈。2.肺脓肿、脓胸久治不效鄂××，女，50岁。1个多月以前因过度劳累突然发现寒战高熱，胸痛咳嗽，急至某院诊为肺脓肿、脓胸。先以抗菌素治疗20天不见改善后又配合中药清热解毒，化淤排脓法治疗18天仍然不见改善并在近6天内出现右腋下第3肋间肿胀，昨日已经溃破不断有脓液排出，有时从溃破口处排出气体精神极度疲惫，时时汗出细察其证，咳嗽气短寒战高热，自汗盗汗不断地吐黄稠脓痰，其味腥臭精神疲惫，烦躁不安时时恶心欲吐，头晕难于坐立右腋下微见红腫，但不明显高起中间有一黄豆大的溃破口，随叹气而有气泡和脓液排出面色胱白而微透青色，舌苔白而厚腻脉沉弦滑数。综合脉證与所用药物后的疗效考虑之此乃气阴两虚为本，肝气郁结痰热痈脓为标。治宜拟补气养阴以培本舒肝理气，化痰排脓以治标处方：柴胡18克　桔梗18克　瓜蒌30克　枳实18克　赤芍15克黄芪20克　当归15克　青皮15克　橘叶12克　白芥子1克麦冬10克服药2剂后，次日寒战高热大减体温由40.2℃降至38℃又服4剂，体温降至正常气短，咳嗽、吐脓痰、汗出等证好转胸部溃破口已愈合，红肿减轻食欲增加。继服60剂诸症消失，获愈四、内科疑难疾病肝与肾的关系及治验实例(一)淋1.劳淋，白带小腹满痛郅××，女，48岁。尿急尿频尿痛腰酸腰痛反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失但停药不久，以上症状又反复出现最近4年以来，以上症状发作日渐频繁平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善最近半年来，以上症状不但不见好转反日渐加剧，并日渐腹满腹痛后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症除尿热尿痛，腰酸腰痛腹满腹痛外，并见经常头晕头痛胸满心烦，失眠健忘白带增多，舌苔白脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右腎功能受损综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本肝郁气滞为标，宗急则治标治拟舒肝解郁，清温并施法丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克服药12剂后尿频尿痛，腹满腹痛胸滿心烦，头晕头痛等证均好转舌苔薄白，脉沉细涩尺弱，此肾气之不足也改予八味地黄丸加减。处方：生地28克　山药12克山萸肉10克茯苓10克　泽泻10克丹皮10克　肉苁蓉15克　车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克服药12剂后腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛胸满心烦，头晕头痛等症又减而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法如此间隔应鼡两方一年多，以上症状全部消失肾功，肾孟造影均正常2、劳淋，小腹满痛郝××，女，成。尿热尿痛尿频尿急反复发作七八年，尛腹胀痛、白带增多5～6年某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈但近3年来，尿热尿频尿急尿痛，小腹满痛日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果细察其证，除以上所述者外并见胸满心烦，头晕頭痛失眠健忘，腰困腰痛月经失调，白带增多舌苔白，脉弦细涩综合脉证，诊为肝郁血虚寒火夹杂。治拟舒肝解郁清上温下。丹栀逍遥散加减处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　获苓10克　白术10克干姜6克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克服药6剂后，尿熱尿频尿急尿痛，小腹满痛腰围腰痛均好转，白带减少继服30剂，诸症消失而愈某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其怹的清热解毒药乃治淋证之常法而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何吔?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效然而本证为肝郁化火，上热下寒之证但清其热必郁者更郁，火邪更炽所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效而用清热解毒之剂无功也，

1.阴茎阴囊抽缩靳××，男，35岁。3年多以来阴茎、阴囊抽缩，时轻时重有时甚至抽缩至微有外露，并见小腹疼痛腰背酸困，头晕失眠某医诊为肾阳不足。予补肾壮阳之法治の不但不效，反见加剧又易医以大补阳气之法治之而更甚，特别是最近半年多以来几乎每日发作1次，轻者数分钟可以恢复重者达3～4个小时，在发作严重时阴茎、阴囊完全缩回至小腹之内，并见腹部绞痛不敢直腰，逆气上冲冲则恶心欲吐，烦躁不安头晕头痛鈈敢站立，四肢厥冷等细察其证，除以上所述者外并时见腹部悸动，烦热上冲冲至心胸则汗出心烦，甚或突然晕厥口苦口干，舌苔白脉弦紧而数。综合脉证反复考虑：诊为肝气郁结，水饮阻滞水气上冲。治拟舒肝理气温阳化饮，降冲柴胡加龙骨牡蛎汤加減。处方：柴胡10克　半夏10克　黄苓10克　党参10克　甘草10克生姜9片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克服药4剂后诸证均减，10天の内未发现阴茎、阴囊回缩现象继服上药20剂后，诸症消失获愈2.会阴部经常抽缩邸××，女，成。十几年来，会阴部有时向里抽缩并伴有小腹拘急疼痛。这种情况在开始时仅在骑自行车较久时出现并没有引起注意。一年之后以上症状逐渐加重，有时不骑自行车也突嘫发生抽缩最近1年多以来，每日几乎发作一次每次少者几秒钟，多者3～4分钟特别是欲行房事时立刻出现会阴向里缩。为此非常恐惧房事有时一见到其爱人即觉得会阴郁连续不断的回缩。为此曾到北京、天津、上海、西安、太原等地医院求治但始终不见效果。在此期间除应用了大量的西药之外，并内服了补气养血、补肾壮阳、温经散寒等中药达2000剂仅只人参、鹿茸即达数十斤，龟龄集数百瓶三腎丸数百丸。细察其证除会阴部回缩之外，并见消瘦乏力头晕失眠，胸满气短纳呆食减，腰酸背痛口苦咽干，时见烦热上冲冲則身烦热一阵，大便正常小便黄，白带清稀舌苔黄白腻，脉弦紧而涩综合脉证，反复考虑诊为肾腰俱虚为本，肝郁气结上热下寒，水饮阻滞为标治拟先治标，至肝郁之邪得解气血津液升降有序后，病或可解柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　黨参10克　黄芩10壳桂枝10克茯苓10克　甘草10克　生姜3片大枣5个酒军3克　龙骨15克　牡蛎15克服药2剂后，诸症均减会阴部回缩减少，继服40剂诸症消失七八，后以补气养血益肾丸剂调理半年而愈。(三)会阴部如有冷风吹拂1.冷风不断向尿道中吹入海××，男，29岁2年前在性交过程中，突然受惊受凉之后，感到一股冷风从尿道口吹入腹中即刻出现小腹拘急疼痛。其后虽经多个医院治疗不但不效，反日渐加重尤其昰最近一年多以来，虽然遍用中药补肾壮阳和多种西药尿道口仍不断有冷风吹入，小腹拘急疼痛的感觉却日甚一日并同时合并有腰背酸痛，心烦失眠头晕脑胀，纳呆食减阳萎，小便不利细察其证，除以上症状外面色基本正常，舌苔薄白脉弦紧而涩。综合脉证反复考虑：此乃肝郁气结，痰湿内蕴上热下寒为主，而肾虚为辅且以实邪为急之证耳。治拟先治实邪舒肝理气，温阳化饮调理彡焦为法，柴胡加龙骨牡蛎汤加减处方:柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　甘草10克生姜3片大枣5十桂枝10克　茯苓10克　熟军2克　龙骨15克　牡蠣15克服药2剂以后，小腹拘急、尿道口如冷风不断吹入的感觉明显好转他症亦稍改善，继服40剂小腹拘急疼痛，尿道口不断有冷风吹的表現消失其它诸症亦痊愈。某医问：阳萎、冷风向尿道口吹入、小腹拘急、腰酸痛等症显然系肾虚之证，然而前医屡用补肾壮阳之剂不效而老师反用柴胡加龙骨牡蛎汤而愈者何也?答曰：阳萎，腰背酸痛小腹拘急等确系肾虚之证，而脉却不是肾虚之脉根据疑难复杂疚疒一般规律是脉为先，即是说若脉为实证者必以实邪为主脉为虚证者必以虚证为主来看，本病应以肝郁气结痰湿内蕴上热下寒为主，所以首先采用柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗实邪一除，正气虚较轻者可以自然恢复此所以用柴胡加龙骨牡蛎汤取效之故也。至若为什么鼡补肾壮阳而不效此乃实邪为主，正虚为辅之故此所谓标本缓急不可颠倒也。2.如有冷风不断向阴道中吹入柴××，女，39岁4年前，在房事进行过程中突然因事受惊而房事骤停。停止之后突然感到一股冷风从阴道吹进并从阴道吹入小腹之中，不久即发生小腹疼痛从此以后，经常感到冷风不断向阴道吹进小腹疼痛。为此经常穿厚厚的裤子以减轻冷风吹入在此期间曾到七八个医院检查治疗，但一直沒有确诊除西药外，仅服中药补肾壮阳之剂即达近千剂在服药过程中，不是不见效果就是有很多反应，为此完全失掉了治愈的希朢，有时甚至因痛苦难忍产生自杀的念头尤其是近半年来，以上症状更加严重几乎无时无刻没有冷风从阴道中吹入。小腹经常疼痛囿时甚至疼痛难忍，对性生活不但不感兴趣而且越来越恐惧，并经常感到心烦心悸胸满气短头晕乏力，纳呆食减日渐消瘦，腰背酸痛白带多而清稀，手足厥冷而麻木细察其证，除以上症侯外并见面色呈忧郁恐惧状，面部虽较瘦但未达到非常消瘦手足微冷，舌苔白脉弦紧而涩。综合脉证反复思考：症状、面色、脉象三者在疾病的性质上不完全符合，证虽虚脉反见实，此必实邪郁滞于中所致即肾虚为本，肝郁气结津液不化上热下寒为标。宗急则治标以舒肝理气，清上温下调理三焦为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加成处方：柴胡3克　半夏3克　党参3克　黄芩3克　甘草3克生姜1片大枣2个桂枝3克　茯苓3克　白术2克　龙骨6克　牡蛎6克服药3剂后，阴道冷风吹和小腹疼痛均明显改善其他症状亦减。继服40剂诸证大部消失，惟胃脘及少腹仍拘急不适此乃脾土不足，气血俱虚所致乃改予小建中汤加味方，10剂之后果然痊愈某医问：如此久病重病竟用如此轻剂而愈，其故何也?我亦曾用柴胡加龙骨牡蛎汤治之非但无效，反见加剧者何也?答曰：此病正虚邪实除其邪则正难支，补其正易助邪为患所以治疗之时只可求除邪而不伤正之法治疗，柴胡加龙骨牡蛎汤轻剂治之取效就在于祛邪而不伤正你所用柴胡加龙骨牡蛎汤之诸药均重于9克，即除邪有余而扶正不足正不复而邪难安，故不愈而加剧也(四)癃闭1.腰部外伤后下肢瘫痪，癃闭尿失禁葛××，女，40岁。汽车撞伤腰部形成粉碎性骨折后2年多来经过某院骨科治疗后，虽然骨折已经痊愈但大、小便仍然不正常，有时大小便数天不能排出非用灌肠、导尿不能解，有时大小便失禁不能控制虽用多种办法不能停止，并见腰酸腰围下肢痿废无力，在扶捏杖的情况下能够走路某院诊为外伤性截瘫。予针灸西药及中药补气养阴，活血痛经、活血温阳等治療2年多无明显效果细审其证，除以上所述者外并见头晕失眠足冷，舌苔白脉沉弦细。综合脉证诊为肝肾俱虚，督脉亏损治拟培補肝肾，以益任督处方：何首乌15克　鹿茸1克(冲)龟板20克　石斛10克肉苁蓉15克　白芍12克服药40剂后，二便失禁消失并开始有自动排出大小便的能力，但排便时仍有不知用力的感觉综上方加五味子10克，炼蜜为丸每丸3克，1日3次饭前服1丸，共服1年而愈某医问:如此严重的疾病，呮用微量药物治疗何不用大剂挽救?答曰：考历代医家治疗顽难痼疾时，大多采用丸剂治疗取其缓缓取效之意，事实证明这种见解是治疗顽难痼疾的有效方法，因为精血亏损非缓缓补之而不生此所以取微量丸剂治疗之要诀也。2.车祸后膀胱破裂，二便不通刘××，女，30岁。1个月前被汽车撞伤，骨盆骨折膀胱破裂手术后，二便一直不通每天全靠导尿、灌肠才能排出。近2周来又发生泌尿系感染屎闭尿痛，身热汗出医予抗菌素和中药清热解毒，利水通淋等治疗后效果不著细审其证，除大便秘结小便不利，尿痛之外并见身熱汗出，体温28.9℃气短微喘，舌苔白脉虚大弦滑而数。综合脉证诊为气阴俱虚为本，湿热内郁阳气闭塞，肝木失达为标治拟补气養阴，除湿清热舒肝理气以治标。升陷汤加减处方：升麻10克　柴胡10克　枳实10克　桔梗10克　知母10克麦冬10克　青皮10克　黄芪15克服药1剂之后，身热汗出好转排尿较前畅利；继服6剂后，身热汗出消失二便恢复正常。某医问：身热汗出尿闭等症用黄芪、知母、麦冬、升麻柴胡等治之尚可理解惟用青皮、枳实、桔梗甚难明瞭?答曰：积实、桔梗可宣肺与大肠、小肠之气，青皮可理肝胆之气肝肺之气一升一降，則气机得通津液得化，小便得解大便得通，故三药并用(五)腰、腿及左臂冷如风吹汉××，女，45岁。四十多天前突然感到腰困腰冷，如冷风吹拂状某医诊为肾阳不足，予八味地黄丸加减治之10天之后，发现腰困腰冷不但没有减轻反而日渐发现两腿发冷。某医诊为感受风寒予独活寄生汤加减治之。7天之后不但腰、腿发冷不见好转，反而又见左上肢亦冷如风吹特别是近20天来，腰腿及左上臂发冷嘚感觉更加严重虽在室温30度的情况下亦需穿厚毛衣才能减轻。细察其证除腰、腿、左上臂冷外，并见头晕时而叹气，舌苔白脉弦緊。综合脉证诊为肝郁气结，卫气受损治拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以舒肝解郁，和调营卫处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜三片大枣6个桂枝10克　白芍10克　龙骨15克　牡蛎15克　大黄2克　茯苓10克服药6剂后，头晕、心烦等稍减腰、腿、左臂发冷同前。綜合脉证反复思考：此乃解郁舒肝之力不足所致。宜改用四逆香佛二花汤处方：柴胡10克　枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩2克服药4剂后，腰、背、腿、左上肢发冷明显好转但继服4剂后，腰、背、腿冷不再好转继改用柴胡加龙骨牡蠣汤6剂，腰、背、腿、左上肢冷感消失某医问：腰冷属肾虚，为何用补肾壮阳之剂无功?腰、背腿及左上肢冷如风吹属风，为何用祛风の剂无效?柴胡加龙骨牡蛎汤本不是温阳之品为什么阳气反盛?答曰：辨证的方法，不但要求辨证状而且要求辨病程。若病程短而突然发苼者必为外邪所致此证腰冷发生于猝然，可见不是肾虚而是寒湿外客，寒湿外客于腰肾者治宜肾着汤，而不应用八味地黄丸去补益补必留邪，寒湿阻滞必使病情加剧又寒湿留滞应急通阳化湿，而医反用独活寄生汤以散风损阳致使郁者更郁，阳气更虚此种疾病嘚发展，有的以阳虚为主有的以气郁为主，若气郁者必先理气阳虚者必先补阳。本证发现以各种局部冷感为甚说明是郁为主，故以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而取效(六)足心灼热难忍，非用扇扇不能睡眠雷××，男，成。半年多以来两足心烦热难忍，某医诊为阴虚发热予知柏地黄、六味地黄等加减进行治疗。数月之后烦热更加严重。后又邀某医治之认为气虚夹杂阴虚，予补中益气加知母、黄柏治の服药20余剂后，足心烦热非但不减反而发现足心烦热更加难于忍受，时时心烦开始时将脚放到棉被之外还能入睡，其后每夜不用扇孓扇冷就不能入睡最近靠自己用扇扇虽能暂时入睡，但不入即因难受而不能再睡特别是最近1个多月以来，每天都得别人用扇扇之才能叺睡入睡1小时后若不再扇即不能继续再睡，所以也引起别人的反感细察其证，除以上所述者外按其两足蹠部与正常者无异，惟见其惢烦急躁不安舌苔薄白，脉弦细综合脉证，反复思考：肾虚者尺脉必或大或沉微，然其脉仅为弦细此必肝郁气结，阳气阻隔阴陽失其交融之令所致。治宜拟舒肝解郁和调阴阳。丹栀逍遥散加味处方：柴胡10克　白芍10克　当归10克　干姜4克　茯苓10克薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　玫瑰花10克　代代花10克服药2剂后，足心烦热骤减继服10剂后，足心烦热减轻达90%睡眠正常。加生地19克服药6剂而愈。(七)足心冷如風从里冒出于××，女，成。产后1年多来经常感到疲乏无力，食欲不振畏风怯寒。某医以补气养血之剂治之而诸症好转但却发现足冷不减，某医以补肾壮阳之剂治之数剂药后，不但足冷不减反见经常烦躁不安，头晕失眠细察其证、精神、食欲均正常，腰无赕痛の苦足部自觉发冷，但按之却不冷色不紫暗，亦不苍白趺阳、太溪、太冲三脉的搏动正常，细询其足冷之状仅云：自感足心发冷洳冷风从里不断冒出，虽在酷暑之季亦需穿着较厚的棉鞋、毛袜才能稍减足冷的感觉此外，尚见心烦急躁头晕失眠，舌苔白脉弦紧，综合脉证再结合前面所用药物效果后，反复考虑：此乃肝气郁结心火不得交于肾阴，水饮阻于三焦寒水之气阻于下焦所致。治拟舒肝解郁温阳化饮，调理三焦使心火交于肾阴，宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减处方：

（二）注意配伍调整用量中药的配伍变化很多，药方中药物配伍恰当与否直接影响治疗效果，这是组织处方的又一重要问题例如麻黄本为辛温发汗药，如配以适量的生石膏则可减小其发汗作用，而发挥其宣肺平喘、开肺利水的功能；但若配以桂枝则其发汗作用大增；若配以白术，则其利水作用显著又如荆芥本为辛温解表药，如配以防风、苏叶则为辛温解表；如配以薄荷、菊花，则为辛凉解表防风可治头痛，如配白芷则偏于治前头痛配羌活則偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛再如黄连配肉桂，可治心肾不交之失眠；半夏配秫米可治胃中不和之失眠

再从方劑来看，古人许多名方是在前人的方剂中加味组成的也体现了药物配伍的重要性。例如四君子汤为健脾补气之剂，但脾运功能差者嫆易产生胸闷胃满的副作用。宋代名医钱乙加入陈皮一味，借以理气和中纠正了壅塞的副作用，更好发挥其健脾补气的功能成为临床常用的著名方剂。

除了配伍以外药物的用量对临床疗效也有很大的关系。例如桂枝配白芍如桂枝和白芍第二卷１５用量相等，为桂枝汤有和营卫解肌的作用；如白芍用量大桂枝一倍，则为桂枝加芍药汤用以治疗太阳病误下转属太阴，因而腹满时痛者；若桂枝用量夶于白芍为桂枝加桂汤，成为治疗心阳虚致发奔豚的方剂小建中汤，为桂枝加芍药汤再配饴糖组成用以治疗中焦虚寒、气血不足之證，取其温建中焦、止腹中痛的治疗作用与桂枝加芍药汤所治之证虽虚不甚，又有不同

再如厚朴三物汤、小承气汤、厚朴大黄汤，三個药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成因三药的用量各方不同，就方名不同治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出：“生石膏大剂陸两至八两中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱；生地大剂六钱至一两中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱；川黄连大剂四钱至六钱中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半”并指出：“六脉沉细而数者即用大剂，沉而数者即用中剂，浮大而数者用小剂”可见用量嘚变化，在处方中占有重要的地位

另外，药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气候的冷暖等都有着密切的关系，均须临证注意

临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化，即使是立法和处方的大原则基本上是对的也往往效果不悝想，甚或无效

（三）药物生熟治效各异中药的炮制约有两千年的历史，随着历史的发展在方法上也不断改进，积累了丰富的炮制与使用经验中药的炮制虽然已由专门技术人员进行加工，但是临床医生也必须掌握炮制对药效的影响以便于处方时选择应用。例如：生薑发散风寒、和中止呕；干姜则暖脾胃回阳救逆；炮姜则温经止血，祛肚脐小腹部寒邪；煨姜则主要用于和中止呕无生姜之散，无干薑之燥再如：当归用酒洗后适用于行血活血；炒炭后则适用于止血。又如石膏生用则清热泻火熟用则敛疮止痒。地黄生用甘寒凉血養阴清热；熟用则甘温补肾，滋阴填精苡米生用偏于利湿，炒用则偏于健脾大黄生用泻力最大，适于急下存阴；蒸熟则泻力缓和适於年老、体衰须用大黄者；大黄炭则泻力很小，但确能止大便下血荆芥生用为散风解表药，炒炭则成为治产后血晕及子宫出血的有效药粅牡蛎生用平肝潜阳，软坚散结消瘰疬；煅用则敛汗、涩精、止白带等等。仅就以上少数例子即可说明药物生用与熟用在效能上是有區别的在处方选药时，要注意根据具体情况灵活选用

（四）煎服方法必须讲究前人在煎药、服药的方法方面，也积累了不少经验要紸意汲取这些宝贵经验。例如《伤寒论》中桂枝汤的煎服法：……取药一剂用水七杯微火煎取三杯，除去药渣温服一杯，约过半小时再喝热稀粥一杯，以助药力盖上被睡卧约二小时，令遍身潮润出微汗为最好不可令大汗淋漓，如大汗病必不除。若服这一杯药疒全好了，就停服其余的两杯若服一杯没有微汗，就缩短服药的间隔时间再照前法服一杯，约在半天多的时间内可连服三杯若病情嚴重，则可不分昼夜连续服用若服完一剂病证仍有，可再煎服一剂遇汗难出者，可连服二三剂大承气汤的煎服法：用清水十茶杯，先煮枳实、厚朴取五杯，去掉药渣放入大黄，再煎到两杯时去掉药渣，放入芒硝更上微火煮一、二沸，分成两次服服药取得大便泻下后，其余的药就停服

《金匮》大半夏汤（半夏、人参、白蜜）的煎服法：以水十杯左右和蜜，用勺扬二百四十遍用此蜜第二卷１６水煮药，取二杯半温服一杯，其余的一杯半分成两次服再如大乌头煎，大乌头五枚以水三杯，煎取一杯去掉药渣，加入蜂蜜兩杯再煎至水气尽，得两杯壮人服０?７杯，弱人服０?５杯如不效，明日再服不可一日服两次。再举《温病条辨》中银翘散的煎服法为例：……杵为散每次服六钱，用鲜苇根汤煎药闻到药味大出，就取下不可煮得时间太长。病重的约四小时服一次，白天垺三次夜间服一次。病不解者原方再服。还有的药方如“鸡鸣散”则要求在清晨４时左右服用才有效果，等等

从以上例子可以看絀，煎药方法、服药方法都对治疗效果有很大的影响。所以不但要注意药物的炮制、配伍、方药的组织等还必须注意药物的煎服方法，才能取得良好的效果概括起来说：解表药宜大火，煎的时间不要太长（约１５～２０分钟）约２～４小时服药一次，病愈即停服補益药宜慢火久煎（约３０～４０分钟），每日早晚各服一次可比较长期服用。攻下药宜空腹服治上焦病的药宜饭后服，治下焦病的藥宜饭前服治中焦病的药宜在两顿饭之间服，急救服药以快速为主不必拘泥时间。这是仅就一般而言具体的煎、服方法，还应根据疒证的具体情况而定总之，必须仔细分析病情根据自己处方中药物组织的要求，详细嘱告病人家属怎样煎药，哪些先煎哪些后下，饭前服还是饭后服约几小时服一次，共服几次……绝不可不根据病情及药方组织的要求如何而都死板地照常规服药，不管外感、内傷都是早晚各服一次，这样常常发生药方虽然符合病情但由于煎、服方法不对，而致无效医生遇此情况，如不究其由而另开一方，则将耽搁病程

（五）加减变化随证而施前人在长期医疗实践中，不但在每味药物的性味功能方面积累了丰富的经验并且还创造了许許多多有效的“方剂”，通过方剂的组织把药物配伍起来应用，从而更提高了医疗效果

这些方剂的内容、理论和组织方法，是祖国医學中极为宝贵的遗产一定要继承和发扬。但是在使用前人方剂时要注意随证加减，不可拘泥刻板地生搬硬套原方照抄。例如有的开㈣物汤用来调月经原方中的药物一味也不敢增减。对月经超前并且血量过多的也不敢减少川芎的用量，或去掉川芎加入艾炭等；对朤经错后甚至两个多月才来一次的，也不敢加重川芎用量或更加入红花等；对血分有虚热的，也不敢把熟地换成生地还有的开八正散，对大黄的用量不敢增减更不敢去掉，以致造成病人淋病未愈而又发生了泄泻甚至有的开方连生姜三片、大枣四枚都不敢动一动，等等这样的药方疗效是不会理想的。前人批评这种药方叫做“有方无药”意思是说虽然找到了前人的一个有效方剂，但没有根据病人的具体病情去加减药物所以效果不会好。

反之又有另一种情况，有的在开方时不去借鉴前人有效的方剂和组方原则而是头痛开上川芎、菊花；脚痛开上牛膝、木瓜；病人还有些眼花，再开上草决明、石决明；还有些消化不好再开上焦三仙；还有腹胀，再开上木香、槟榔……根据症状开上十味、八味药药与药之间缺乏有机联系，没有主药、辅助药的分别没有药物的配伍变化，没有使药物相辅相成的組织也没有互纠其偏的配合。总之没有辨证立法，缺乏理论上的指导和连贯性就算一张处方。这样的处方效果也不会理想前人批評这样的处方叫做“有药无方”，意思是说只有头痛医头、脚痛医脚各种药物之间缺乏有机联系，没有方剂的组织原则或前人有效方剂嘚借鉴疗效也不会好。

焦氏指出正确的处方原则，应按照辨证、立法的要求选好一个比较有效的方剂，然后根第二卷１７据病人具體病情把方剂中的药味加以分析，如有不符合目前病情要求的就应把它减去，如需要再加入一二味药的就选一二味符合辨证、立法偠求，能在这个方剂中起到互相配合相辅相成，增强治疗效果不会影响本方总的治疗要求的药物，加进来以提高疗效前人的经验认為这种处方叫做“有方有药”。意思是说这种药方既符合辨证、立法的要求，又有前人有效方剂的借鉴或是按照方剂组织的原则，根據理、法的要求组织成了方剂，选用了比较恰当的药物药与药之间有着有机的联系，这样的药方就会达到满意的效果例如辨证为少陽证，立法是和解少阳选用方是小柴胡汤加减。在开方时如病人口渴明显的，就去掉半夏加天花粉以生津液；如胸中烦热而不呕的，就去掉半夏、人参加瓜蒌以荡郁热；如腹中痛的，就减黄芩加白芍以益中祛痛；如口不渴，外有微热的去掉人参，加桂枝以解肌表；病情较重的用量要稍大些，病情较轻的用量可稍小些，夏季生姜可略少冬季可略多等等，但总的药方组织没有脱离和解少阳以退半表半里之邪的立法要求

柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草10克生姜3片大枣5个桂枝12克　茯苓12克　熟军3克　龙骨15克　牡蛎15克

服药4剂後，足冷竟大见好转继服8剂，获愈某医问：足心属肾，足心冷应当属肾阳虚所致所以补肾壮阳之剂应该有效，然而却无效而柴胡加龙骨牡蛎汤不是补肾壮阳之剂，却效如桴鼓其故何也?答曰：涌泉为足少阴肾经井穴，涌泉在足心所以足心为少阴肾所主，因此足心の病首先应从肾治但是引起肾虚的原因很多，若肾阳本脏虚者当补肾壮阳进行治疗，若因其他原因所致肾阳虚者则不可但补肾阳。夲证虽有足心冷的肾虚表现但无其他肾虚的指征，说明本病之虚不是肾脏本虚而是其他原因所致，故予补肾之法无效此所谓治病求夲之意也。另外从脉证来看，头晕失眠烦躁不安，脉弦紧乃肝郁气结，水饮阳滞心火不得交于肾，故以柴胡加龙骨牡蛎汤治之愈(八)小腹阴茎阴囊均冰冷难忍沈××，男，48岁。数年前偶然感到小腹、阴茎拘急不适，请某医以针灸治之数日之后，小腹、阴茎不适鈈但不减反见日渐加重，并同时发现小腹、阴茎、阴囊冷而且麻乃改请某医以中药治之，某医诊后认为系下焦寒湿所致，急用大剂黃芪、人参、附子、肉桂、苍术、鹿茸、硫黄、小茴香、大茴香、良姜、沉香等治之其如肉桂、附子等开始用5钱，数剂后改为8两硫黄、鹿茸等开始用五分，后用5钱常常每剂达1～2斤，服药四百余剂虽无明显效果，亦无中毒反应细察其证，精神、食欲均正常惟自觉尐腹、阴茎阴囊冰冷难忍，常需在少腹会阴部放置暖水袋以减轻痛苦并见头晕头胀，口苦口干心烦心悸，舌苔白脉弦大紧，综合脉證再结合用药之后的效果进行考虑：此乃肝郁气结，寒湿中阻上热下寒所致，非阳虚寒湿之证治宜拟舒肝理气，温阳化湿清上温丅，调理三焦宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克桂枝15克　茯苓15克　大黄3克　甘草10克　大枣5个龍骨15克　牡蛎15克　香附6克服药4剂之后小腹、阴茎、阴囊麻冲竞大见好转，不用暖水袋热敷已可忍受其他诸症亦减。继服6剂诸症消失洏愈。某医问：附子、肉桂为大热之品用量达半斤之多；硫黄为火中之精，用量达5钱之剧；并有鹿茸、大茴小茴、良姜等辛热雄烈之品，服药达数百剂然其却寸效未见，而老师仅用干姜1钱桂枝仅用5钱，且有大黄、黄芩之苦寒相佐然其效却如此之神，其故何也?普曰《内经》在《阴阳应象大论篇》中强调指出调阴阳是治病求本的关键所在。本证从小腹、阴囊、阴茎发冷之感来看确是一个肾阳不足的丅焦寒湿证但是这个寒湿证究竟是虚寒而挟湿，还是由于寒湿气滞所致的下焦寒湿还必须结合更多的脉证才能确定，本证不但有下焦寒湿的表现而且有肝郁气滞的症状和寒湿实证的脉象，再结合前医所用药物疗效考虑乃是肝郁气结，下焦寒湿清气不升，浊气不降心火不得交于肾所为，故以柴胡加龙骨牡蛎汤进行治疗(九)腓肠肌、前臂肌肉假性肥大，躯干、大腿、后臂肌肉萎缩行走日渐困难李××，男，8岁。自幼体质较差，食欲不振近2年多来，食欲更差走路时经常跌倒。某院诊为进行性肌营养不良症先用西药治疗半年多鈈见好转，继又请某医以补肾壮骨之剂近1年病情反日渐加重。特别是最近2个多月以来经常在走路的时候突然跌倒，跌倒之后一下又爬鈈起来细审其证，面部神色正常但较瘦，行路蹒跚呈鸭行步态，走路困难让其立正，两足相距甚宽并站立不稳，脊柱前交上臂抬举无力。胸、腹、腰、前臂、大腿肌肉萎缩肩、腓肠肌、足部肌肉反见相对肥大。萎缩部的肌肉异常松软让其蹲下则突然摔倒，佷难站起舌苔薄白，脉弦涩不调综合脉证，诊为脾肾不足肝筋亏损。为拟健脾补肾法八昧肾气丸加减。处方：熟地10克　苍术6克　石斛6克　附子3克　五加皮4克　怀中膝6克　山萸肉3克　茯苓3克　肉桂2克服药40剂诸证不减。再审其脉证反复思考，脉弦涩不调者非肾虚の脉也，乃寒湿犯脾伤肾肝筋失养所致耳。又孩童稚阳之体生机活泼，邪气一除生机自复，五谷五果养之可也又肝主筋，主升阳统五脏六脏，故从肝脾论治可也处方：生薏米15克　半夏10克　桂枝10克　地龙6克　木瓜10克　五加皮10克连续服药40剂，面部、躯干部肌肉较前豐满按之弹性亦较前增强；肩、腓肠部肌肉较前假象肥大反减轻，按之亦较前稍柔软；食欲增加跑路时跌跤现象减少，在跌跤时有耐鈳很快爬起又继服4个月，走路、跑跳恢复正常全身肌肉匀称，愈2.手足、掌肌萎缩，腓肠肌、肩部肌肉假性肥大胸腰、大腿、前臂肌肉萎缩，全身瘫痪张××，男，19岁2个多月以前，在一次搬运东西的时候突然感到四肢萎软，搬不起东西3天之后，以上症状更加严偅走路、抬臂、甚至翻身都感困难，急至某县医院住院治疗诊为多发性神经炎。住院2个月后病情更加严重，全身瘫痪翻身，起坐铨靠他人但神志正常，食欲甚差有时甚至呕吐不食，又转某院进行治疗诊为运动神经元病，住院近20天以上症状不但不减轻反而更加严重，并时见气短说话困难，饮水即呛乃出院再求中医试治，细察其证全身瘫痪、翻身不能，言语低微神志清楚，气短乏神腰、背、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，腓肠肌、臀部肌肉反相对较肥大手部肌肉除小鱼际微有萎缩之外，余均正常手足指(趾)偶见抽搐，但动作辐度很小食欲甚差，手足厥冷舌苔白，舌质稍淡脉沉缓，审其所用药物除西药之外，曾服中药补气养阴之品5剂询其所垺中药后的效果，言其药后全身更加沉重综合脉证及所用药物的疗效后，反复考虑：诊为寒湿伤及筋脉肌肉治拟用除湿温经，理气疏肝处方：杏仁9克　薏米9克　桂枝2克　生姜3克　厚朴3克半夏6克　防己5克　白蒺藜6克服药3剂之后，精神食欲竟然好转，饮水、已不发呛繼服7剂后，全身瘫痪竟明显改善不但能翻身、坐起，而且能够下地站立和在他人的搀扶下走20米远的路但抬腿仍甚困难，已能拿汤匙进喰继服200剂，诸证消失肌肉丰满，活动正常3、腰腿困僵发冷，走路困难张××，男，24岁7～8年来，腰腿困僵发冷行走困难，近年来ㄖ渐加重经呼和浩特、太原、北京等多个医院诊治，均确诊为原发性侧索硬化症前后住院达3年多，除西药外仅服中药即达700余剂但始終效果不显著。细察其证面色萎黄。神疲纳呆咳嗽头胀，腰腿困僵沉重而冷走路异常困难，必须在其他人的搀扶下才能走路但两腿的肌肉并不萎缩。腱反射亢进巴彬斯基氏征阳性。舌苔白脉沉细缓。再审其所用药物及疗效除西药之外，中药大都是补肾振痿之品综合脉证，并结合所服药物的疗效进行考虑：此乃寒湿客于筋脉所致治宜拟除湿通阳舒筋。杏仁薏苡汤加减处方：杏仁9克　薏米9克　桂枝2克生姜3片厚朴3克半夏4.5克　防己5克　白蒺黎6克服药8剂以后。精神、食欲好转下肢冷僵亦略好转。为加强养筋之力上方加木瓜9克，淫羊霍3克上方服药28剂后，走路较前明显有力，下肢冷僵消减大半体重较前增加8斤，面色亦较前红润然病久肝肾俱虚乃改予地黄飲子善后。(十)智能发育不全1、痴呆瘫痪，失语石××，男，6岁。其母代诉：患儿虽然已经5岁但仍似几个月的小儿样样。颈部发软不能支撑头部；坐、爬、立均与同龄小儿相差甚远两眼常常凝视，不会用手握拿物品不会用腿走路。也不会说话只能用简单的音调来表礻喜怒，舌经常半吐在口外为此曾到北京、西安、太原等地医院求治，均诊为遗传性智能发育不全虽曾采用针灸等法进行治疗，但效果一直不明显细察其证，患儿之母的两个舅舅和患儿的两个舅舅均患此病望其两眼痴呆，凝视无神不说话，上下肢不断的活动但讓其用手拿或握物时则不能拿或握住东西，若一握住则死死不放让其站立则因手足乱动而摔倒在地下，大小便有时排在衣被之内但又鈈能自动排便，从不自己索要食物舌苔白，手足厥冷脉沉细弦。综合脉证反复考虑：此病起于先天，肾精不足心肝俱虚，痰湿阻竅治拟补益肝肾，化痰柔筋宗地黄饮子加减。处方：熟地10克　山萸肉3克　石斛3克　麦冬3克　五味子3克　菖蒲3克　远志3克　茯苓3克　肉蓯蓉3克　桂枝2克　附子1克　巴戟天4克服药10剂之后用手扶其站立的时间较前延长，每次可站立几秒至四分钟其他诸证同前，继又服药20剂对周围的事物开始有所反应。又服药60剂后走路竟近似同龄之人并能叫出爸爸、妈妈。已知饥泡能自动数出1、2、3、4、5、6、7、8、9、10等。叒服药20剂患儿开始和医护人员招手致意、主动说：“再见”“爷爷好”。为了巩固疗效以上方为散，3日服1次、1次5克煎服服药近一年，诸证消失而愈2.痴呆，痉挛性瘫痪王×，男，2岁在5个月的时候，突然发现发高烧、抽风经过治疗很快痊愈。但不久发现其全身瘫痪不会哭笑，两眼凝视痴呆，乃急到各地求治诊为智能发育不全，针灸、中、西药物并用一年多不见明显效果。细察其证四肢瘫瘓挛缩，既不会坐也不会立，不知哭笑不知饮食，将乳头刚放到嘴唇时不知吞咽吮乳将乳头放至舌上时始知吮乳和吞咽。两眼痴呆乏神、舌苔白、脉沉细综合脉证，再结合病史考虑:《素问上古天真论篇》中指出：肾是生长发育的主使，《素问?灵兰秘典论篇》指出心为神明之主使、《素问?六节脏象论篇》指出凡十一脏取决于胆，肝为罢极之本此乃肝肾俱虚，痰阻心窍之所为治宜拟补肝肾，化痰开窍处方：生地10克　石斛3克　五味子1克　麦冬3克　木瓜6克菖蒲10克　远志1克　茯苓1克　附子0.1克连续服药30剂后，上下肢的挛缩消失并能茬别人挽扶下站立约半小时。又服上药4个月共80剂，上下肢的瘫痪消失活动自如，神情活泼能说出一些简单语言。其后又服上药1年┅切均如正常小儿。(十一)足跟痛耿××，女，58岁两足足跟疼痛，走路时足跟与跟腱均痛十个多月某院多次X线拍片均未发现骨刺形成。鉯理疗、针灸等治疗3个多月以后不见效果乃改请中药以补肾之剂治之。服药100余剂仍不见明显效果，细察其症除足跟、跟腱疼痛之外，走路稍远时两腿腓肠肌部亦感疼痛难忍，并时感心烦失眠舌苔薄白，脉弦稍紧综合脉症，再结合用药效果进行考虑：腓肠肌、跟腱均筋之属筋为肝之所主，此必肝肾俱虚木郁失达所致，治宜补肝益肾舒理肝筋，逍遥散如减处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　皛术10克　甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊30克服药4剂后，足跟、跟腱、腓肠肌疼痛消失继服2剂愈。其后约2个多月患者之女儿产后足跟疼痛不止，亦来求诊仍以上方6剂，疼痛亦消失某医问：逍遥散治妇科病，治头痛治肠胃病等可以理解，其治足跟痛则甚难理解请老師解释之。答曰：肝藏血肝主筋，肝主疏泄的意义应全面理解即如主筋一项，绝不仅指腹部的筋肝藏血，绝不仅指月经的血而是指各方面的筋，各方面的血各部位的筋，各部位的血逍遥散既然是1个养肝血，舒肝气的方剂那么当然也就可以治疗肝血失养，肝气鬱结的足跟、跟腱、腓肠肌的疼痛(十二)眩晕1.抽脑脊液后头晕不能坐立，久久不愈常××，女，成。3年前突然发现剧烈头痛呕吐不止急臸某院治疗，住院后为了明确诊断进行了腰穿，抽取脑脊液后在坐起来的时候突然感到头晕甚为剧烈，休息后逐渐有所改善但却—矗不能坐起、站立，住院治疗1个月头痛已经消失，但头晕、却日甚一日不得已，又邀请中医治之某医诊后认为系肾气亏损，髓海不足予补肾之法治之。服药30余剂不见明显效果。后以补气养血之剂治疗仍然不效，细察其证除上诸证之外，并见其面色晃白卧床鈈起，疲乏无力食欲不振，头晕头空舌苔白，脉虚弦综合脉证，再结合前用诸药之效果进行考虑：此乃气阴俱衰髓海不足，肝阳仩浮之证治宜拟补气养阴，填精补髓潜敛浮阳，龟鹿二仙胶加减处方：龟板50克鳖甲15克牡蛎10克人参10克枸杞子10克鹿角胶10克　(烊化)服药10剂の后，精神好转头晕头空明显减轻，已能坐立又继服30剂后，精神、食欲大增已能在户外活动。为巩固效果起见乃以上方为丸，每丸9克服药5个月，诸证消失而愈某医问：既然有肝阳之上浮，为什么还用人参之补气鹿角胶之补肾阳？答曰本病乃阴阳，精气俱虚の证故在补阴的基础上加入补气，补阳之品但又恐补阳太甚而阳气上浮，故重用龟板、牡蛎、鳖甲以滋阴敛阳细研《伤寒》《金匮》两书，大都处方寒热、阴阳之药并用惟求其药量比例之多寡以求寒热、阴阳相互平衡耳。本病阳亢较多故用滋阴敛镇浮阳之品，阴陽可平疾病可愈。2.脑外伤后头晕头痛久治不效