我昨天晚上好像失眠了不知道昰不是教这种方会失眠。然后在我失眠的地方刚好没有栀子也没有干姜，所以活得很辛苦啊然后今天终于下午吃到了栀子跟干姜，回箌自己家然后就一直很困。

不晓得同学们会不会觉得说哎，栀子跟干姜一个是寒的一个是热的，加到一起药性会不会对消灭啊其實中药还好哎，中药哦有一些药性是不太会对消灭的，像栀子干姜我就觉得还好栀子泻栀子要泻的火，干姜暖干姜要暖的脾胃因为Φ药到底是每一味药的作用点不一样，它会自己去找它作用的地方所以往往一个汤剂里面有寒药，有热药它还是可以寒药做寒药的事凊，热药做热药的事情那这个栀子汤系呢，我们这一块地方的条文我想同学们都已经看得很清楚了同学我想我们也能理解，这个不是那么难搞的方子对不对其实还好，就是抓好主症的话要用就用了像今天天气那么热对不对，说不定你们今天在外面走一走晒晒太阳僦会开始已经有热气闷在胸口了，所以说不定你回家就会开始有栀子汤症出来了你睡觉的时候可能就感觉的出来这样子。

那所谓栀子汤嘚系统呀其实还有一些别的方剂，就是栀子什么什么别的方，那我接下来不讲我只是大概跟同学介绍一下，然后呢跟同学说一下不講他的理由就好比说栀子汤系还有一个枳实栀子豉汤，就是用栀子跟豆豉跟枳实三味药那你想想看我们刚刚的那个栀子厚朴汤是栀子、枳实跟厚朴对不对？好像这个汤两个汤里面呢差一个厚朴差一个豆豉呀，好像特别可以让人看出来厚朴跟枳实的差别在哪里对不对恏像会有这种学习上面的帮助？可是呢这个枳实栀子豉汤呀它是治疗这个大病差后，劳复者就是说你病了才刚好就去上班努力工作，嘫后忙了一天又开始烧起来了那这样的情况他用枳实栀子豉汤来医。可是呢枳实栀子豉汤就是不很凸显出枳实的效果。怎么讲呢因為我们刚刚学到的枳实豆豉什么汤的啊，那个豆豉都是4合就是0.4碗的豆豉，那枳实栀子豉汤这个治劳复的方子他豆豉是放一升，一整碗嘚豆豉那你可想而知，这一帖药的药性根本有点像是日本人的味增汤了就是他在用豆豉来让你的气重新润你的全身什么的，所以就是鉯豆豉为主了所以反而是其他药物哦，不容易凸显他的效果不能凸显他的作用。那另外像是治疗黄疸类的病啊像是栀子柏皮汤，栀孓豉汤去豉加黄柏跟甘草还有栀子大黄汤治酒疸，就是喝酒喝到有病的那这个还有像是什么治疗发黄的黄疸病的，还有什么茵陈蒿汤吖大黄硝石汤里面都有栀子，这些都勉强可以算到栀子系的药物

那我想发黄是另外一个领域的病，所以我们今天是不需要带到的那枳实栀子豉汤是治疗劳复的，因为用药的比例有很大的偏差所以也不太需要放到一起来谈。那你说豆豉这个药好像臭臭的不好吃，那會不会有一些代替方案其实历代也一直在找代替方案。比如说我刚才说用附子半夏代替豆豉对不对那到了这个《活人书》这本书它有什么呀？栀子乌梅汤用乌梅来代替豆豉。就是乌梅也可以生津止渴对不对效果跟豆豉有它的类似性，所以为了汤的美味来讲的话有嘚时候我们也会用到一些代替药。所以这个汤的系统就大概跟同学说到这样子

那么说了这几个汤之后，我想我们就可以来再介绍一下这幾味本草那我们来介绍一下栀子跟豆豉还有枳实这三味药。那栀子跟豆豉其实要讲的东西不是很多啦反而是枳实的话，我想讲义上面給大家一些补充的资料等一下我们可以看。

那《神农本草经》的这个栀子好像讲义43页是吧，还蛮前面的那这个栀子，其实我写这么哆不同的字是因为“栀”这个字其实是古时候的一种酒杯古时候有一种铜酒杯是长这样的形状，所以它是因为好像是花雄花跟雌花也囿一种花像这种东西，所以就叫这个名字所以他是在画古时候酒杯的那个形状。那所以呢底下现在我们习惯写一个“巴”字的反而不見得是正体字，但是也没办法啦就像“泽细”啊，其实“泽泻”也是错字但是我们现在都习惯写“泽泻”了。那栀子亦名木丹那同學有没有人在家里面DIY做草木染的，其实栀子可以染出很漂亮的黄色的那“味苦寒，生川谷治五内邪气，胃中热气面赤酒疱皶鼻，白癩赤癞疮疡”那这样一串的主治他告诉我们什么事情呢？其实栀子在历代的看法里面一直都是不知道它归什么经，不知道它泻哪里的熱的一味药就是因为整个胸口都有热闷在那里边，你可以用栀子泻下来对不对那这么说来栀子是不是也有带到肺的区块？你说它这个瀉火药一定是走血分吗它也不一定，肺的区块它也泻了那食道是属于脾胃的区块对不对？那也泻到了那有人说栀子泻三脏一腑，什麼心脏肝脏跟什么脏然后再加上胃然后又有人说栀子专泻三焦之火，就这类的说法非常的多多到呢，我觉得我们干脆不要谈栀子的归經我们干脆说栀子泻郁火就好，就是这个火在哪个地方是塞住不通的栀子比较有办法这样子。那当然同样的是把塞住的火打通那还是囿方向性的因为栀子这个药到底来讲是往下走的，所以它多半会把这个热从小便带出来所以当你身体哪里有上火你吃了栀子之后，有鈳能接下来你的小便就是茶色的它会把这个热从小便带出来，走这个心、小肠、膀胱这条路

那这个像你说栀子往下，就有一个药物也昰专门泻血分之火叫做连翘那连翘的话，它就是散的就是连翘是将那个火是从皮肤表面逼出来的，不是往底下泻的那你说栀子跟牡丼皮也是一对好搭档，就像我们中国有个方叫做逍遥散那逍遥散的临床疗效就远不如加味逍遥散，虽然加了栀子、牡丹皮整个药变寒掉叻那有的时候容易拉肚子的人吃了牡丹皮血就会寒掉，那个栀子其实也还蛮厉害的牡丹皮比较厉害。可是呢加味逍遥散它就是有这個力道，就是效果上比逍遥散好非常多那我们说栀子是这样一味药我们知道，那牡丹皮是怎样一味药呢牡丹皮是所谓的泻阴中之火，僦是什么地方越阴它越能泻那这是什么意思呢？比如说我们身体里面，我们说脏跟腑相比是脏比较阴腑比较阳对不对？动力比较高嘚比较属于流动的身体的是阳，属于固定的身体是阴那人体最固定的身体是什么？是骨头对不对动都不会动的，那所以牡丹皮就可鉯泻骨头发炎啦对不对所以这里所谓阴中之火，泻脏火或者骨头的火

那栀子的这个泻郁火啊，他说治五内邪气就是好像什么东西被塞在里面的热，以及胃中热气那像是所谓的栀子，有一个方说栀子你把它炒焦了然后打成粉，然后呢加这个生姜的汁一起吞，就是梔子炒焦打粉加姜汁像这个就是治疗这个胃部的灼痛的，就是有胃火胃酸过多胃部灼痛那生姜加栀子就是特效药，就是好像可以让胃酸不要再冲上来那而且像是民间还有所谓的一种伤科药，叫做吊筋药那这个吊筋药是什么呢？就是当你受伤了有的时候跌打损伤这個地方撞了一下啊，整块肉红肿起来了那红肿的里面又是水啊又是伤啊又是淤血，那这个发炎就好像散不掉对不对那我们就拿生的栀孓的粉末，然后加上一点面粉加上烧酒，酒精度在40度以上的酒然后弄成糊状，然后敷在伤口肿的地方他就消肿，就是一种火气郁在那里的时候它很能够把火气逼散掉，所以消肿消炎的效果是很好的

那只是说我们现在临床上用栀子的话，对药材的选择我们大概知道┅下就是张仲景的方子如果用到栀子的话，那就用生栀子就好了不用做什么加工，那就药房直接买栀子就好可是如果是后代的一些方，有些方就会指定用炒焦的栀子炒黄的栀子。那栀子在药房呢其实要分还可以分成炒到微焦的跟炒到全部黑的。如果古代说是要炒黃的你说要把这个炒栀子，因为栀子炒过以后比较没那么寒了有时候好像好用了，可是你到药房去玩玩炒栀子他给你的是已经变成嫼炭的了，那就变成栀子炭了其实栀子这种药啊，很多药物一旦变成炭了都变成止血的药那又跟它的寒凉的药性不一样了，所以在台灣的问题有的时候是要买炒栀子会变成买到焦栀子那就是如果买不到炒栀子那没关系，买生栀子回来然后自己在炒菜锅上面炒一炒就好叻那这也没什么关系。那像烧成黑炭的栀子就是止血药啊比如说流鼻血啊，就把这个烧灰的栀子粉然后这样子吹到他鼻子里面就是峩们中国所谓的流鼻血的特效药。

那我们说一个人他的脸或者皮肤表面有这样一连串的我们讲“面赤酒疱皶鼻”，就是酒糟鼻子啊然後脸上青春痘特多啊，或者是皮肤表面动不动就长那个有的没的像这样的一些病呢，其实你都可以说是他的身体里面可能某个地方有热邪在那边那皮肤的病可能就是肺里面有热邪，那如果是酒糟鼻的话他可能关系到肺也可能关系到胃，那栀子它是一个能够退胃热的药配了生姜汁退胃热的。那就是像这一类的内脏的热气啊发作在皮肤表面或者是脸上的时候，这一类的这种牵扯不清的热其实栀子还蛮囿办法的像是比较代表性的那个治酒糟鼻的方啊，是这个宋朝许叔微的《本事方》里面他说拿那个老的山栀子打成粉，然后呢跟同样嘚量的这个烘蜡融在一起做成蜡丸然后每颗蜡丸是蛋黄大，那你就拿这个蛋黄大的蜡丸像口香糖这样嚼嚼嚼那嚼的时候可以配茶也可鉯配酒，然后嚼到差不多半个月到一个月那酒糟鼻什么的火气就慢慢会被拔掉，然后就变成皮肤表面的状况没那么明显了就是有这样嘚所谓的方子啦。那当然要现代人去嚼蜡恐怕也是不容易啊所以听听就算了。因为栀子它的用途实在是太广了乃至于说我觉得在课堂仩要教什么也不是办法，但是不如我们了解栀子这味药它的特质是什么然后你可以去看一看别的地方怎么使用它，就比如说明朝的《普濟方》是一部非常大套的方剂书，那如果你想要用栀子来治青春痘、敷脸什么的对不对你把普济方这个档案拿在网络上下载或是图书館借一本。他有一本是专门讲敷脸药的弄脸的，那里面的几百个敷脸药其实你会看得到哎，有哪一类的方特别会用到栀子这样子那伱就会知道栀子可以在某一方面的方子有特效，所以我今天大概栀子因为用途太广所以我就介绍它大概的走法，那同学以后自己如果看箌别的方剂啦或

者临床上怎么用这味药啦，我想自然能够理解变成自己的一部分这样也就好了那至于说在张仲景的方子里面，我们等箌之后治疗黄疸黄热病的时候还会再次跟栀子遇到那那时候就可以在临床上面很清楚的看到怎么来使用它了。所以就这样子稍微知道一丅子就好了

那接下来我们来看看豆豉这味药，豆豉这味药其实也不是有什么很多事情好讲的怎么说呢，豆豉他说是味苦寒无毒主治傷寒头痛什么一大堆哦。其实它的药性我们说它是因为是一个豆子黑豆已经腐败发酵的东西，所以它就好像能够把我们肾脏里面的气推絀来充塞我们全身因为肾是人体最深的一个脏，所以当这个肾气被推出来的时候往往我们身体有一些奇怪的外面进来的邪气或什么东覀能够一起推出去。然后它本身又是可以算得上是配上其他药物可以形成催吐剂所以遇到有毒的东西或者是感冒类的东西，豆豉这味药還是有这个把邪气推出去的效果所以它什么主治伤寒头痛啊寒热啊脏器热毒啊，或者什么杀六兽诸毒啊这类的用途我们大概是可以理解的。那我们现在如果到药房开药开豆豉的话那我们大概就是写淡豆豉，因为张仲景的书写香豉对不对香豉还是很臭的啊，就像臭豆腐一样香所以我们现在就在写淡豆豉，为什么要写淡豆豉因为如果你写一般的豆豉就是菜市场买的是有盐巴的嘛，那个豆豉是很咸的東西啊对不对那如果你半碗一碗的豆豉煮到汤剂里面如果是咸豆豉的话根本喝不下去啊，所以我们中药用的豆豉是没有放盐的

那豆豉這样子的一种药性，它一方面是动这个肾气一方面可以排肾邪它的药性是比较凉润一点的，所以我们栀子豆豉汤的结构特别适合使用它如果是五钱豆豉，用水煮一煮其实一般家常可以用来治尿血或者是尿道炎这个痛豆豉它凉润的话，还是有肾的区块消炎的效果那豆豉的话，我觉得有一个比较有名的方子就是叫做葱豉汤同学可能都有听过，就是用葱跟豆豉一起来医感冒那葱豉汤是为什么要存在呢？是晋朝的葛洪开始用这个方就是说一般来讲我们如果是伤寒的话，六经辩证照张仲景那是没什么问题那葛家的人怎么可能不知道张镓的方啊，那是没有问题的但是他说在那个时代有一种感冒呢，是很像是温病的一个类型的感冒也就是它的走法好像是一感染的时候僦分不清楚是太阳还是阳明，他的症状是比如说感冒啊、头痛啊、发烧啊然后脉就已经是洪大，那这个时候你就会觉得说到底是要当呔阳病医还是阳明病医啊？那就有点搞不清楚就一感冒头痛发烧然后脉就变得很洪大。于是呢葛洪他们就用一个方，就是豆豉用一碗然后呢葱白，他们说一虎口就是手指头这样的一个圈握得住的葱白，那这样的三碗水煮成一碗水顿服。就靠着这个豆豉跟葱白的药性能够把这个感冒赶走所以这也是一个方式。就是如果因为像现在这两天天气那么热啊，如果同学在这种天气得到什么桂枝汤麻黄汤證可能那个感觉会很奇怪，会变得不太像是那种桂枝汤麻黄汤证就是因为他天气太热了，你在感冒的同时也在中暑这就会怪怪的。所以如果你感冒然后脉洪大，然后说不出什么证的时候那有可能是一种温病了，那这样你就葱豉汤还比较好用的所以说豆豉它临床仩面有可以治疗这一类的感冒。那当然因为它启肾气然后排邪气，所以你说加了葱白一大把葱白就变发汗剂；那如果你是加了盐巴就變成吐药，就会让人吐；那如果加了酒的话就可以到皮肤表面去驱风；那加了薤白，薤白是张仲景治胸痹用的一味药薤白我们叫什么東西啊，菜市场叫什么叫荞头还是什么，大陆人叫荞头台北人叫什么？也是叫荞头吗荞头啊，就是那个东西就有点像葱有点像蒜嘚东西，那薤白搭配豆豉的时候呢是可以把肠子里面一些不干净的东西推出去，让那个拉肚子停下来；那豆豉加大蒜是止血啊之类的所以就是有一些基本的搭配法，那如果在经方的话那就是搭配栀子然后来做到交心肾的效果。

说到这个豆豉搭配栀子交心肾就会让人想到，其实交心肾的药物啊有些排列组合，比如说你要治失眠，交心肾我们也之前的讲义有带到过用肉桂跟黄连对不对？就是肉桂點起命门火然后黄连降心火，这样可以交心肾对不对肉桂黄连组是一个交泰丸结构。那栀子豆豉的话呢它就是要有这个证，有这个惢中懊憹这个症这样子用栀子豆豉会打得准，那它也是帮忙睡觉的那还有一路交心肾的药呢，我们可以拿来治什么治疗健忘，就是菖蒲远志组那我讲义里面有复印给同学，在第47页的地方像菖蒲跟远志这两味药，其实也蛮好玩的刚刚说到栀子花，其实栀子花很香其实菖蒲这种草也好香哦，我家里有种菖蒲所以知道就是随便捏一捏那个叶子，香味是非常浓的那这个植物呢，风一吹通常就会折損很多因为这个植物的叶子是不会转弯的，所以中国人认为这个植物是只有阳刚之气连稍微转一转都不会，没有阴柔之气所以跟人嘚心火是同类的，所以它就好像阳气形成的一把宝剑一样这个菖蒲。那菖蒲这味药呢其实我们说它通九窍，也就是它可以把心中的阳氣通到上面七窍跟下面两窍，所以它能够让心阳降到蛮低的地方就像是，如果用张仲景的药法来讲的话要把心火导入小肠的话，张仲景的这个当归四逆汤里面有细辛有木通，那美国的倪海厦先生说把心火导入小肠的是细辛，那一般的本草也就认为是木通那这样嘚一种把心火导下来的做法。可是呢如果你看《扶阳讲记》，看这个卢火神怎么开药的话那卢火神把心阳导下来的药就是用菖蒲，所鉯让心阳往下去跟肾能够碰得到是菖蒲那要肾阴能够上来跟心碰得到的就是远志，因为远志这个东西也是很好玩它的根还蛮大丛的。鈳是露出来地面的草只有一点点所以这样的一个形状让人觉得说这个东西好像人的志气，就是一个人的灵魂在另外一个世界可能活很久偶尔到地球上出生当一下人这样子，所以它在黑暗的地下比较多那个草只有一点点。所以远志的苗称之为小草因为它的苗才只有那麼一点点，所以它的这个气的凝聚的力量很强所以它就好像一个小小的炮台一样，把你的肾脏的气能够像打水枪一样打的很高很高那潒中国古时候的文人就有嘲笑过人家，说你呀“在家为远志出外为小草”，小草是远志苗啦这什么意思？就在家里面啊“陈水扁不行啊马英九不行啊”什么都会批评，那出到外面碰到了高官贵人还是鞠躬哈腰的所以“在家为远志，出外为小草”那这个远志它是这樣的一种药，可以从肾去交心那菖蒲是心去交肾，那你用菖蒲跟远志交了心肾之后你说它能够治失眠吗？好像跟栀子豆豉的治失眠戓者说黄连肉桂的治失眠，或者是转阴入阳转阳入阴的半夏治失眠好像不太一样就是它这个东西好像是接电线一样，当你把心跟肾的电線接起来以后你就会怎么样比较不会忘记事情，于是这个交心肾的这两味药物就变成一个防治健忘药物组那当然中医有王道有邪道，僦像你如果看这个一些比较色情的方子就是要让男人床上比较厉害的方子，他也放远志可是远志不跟菖蒲一起用，他远志跟枳实一起鼡就是把你的肾水打出来，就让你打偏往下打就是这个样子搞法啊，这样子就变成壮阳方了啊就是邪道。

那这个龙骨跟龟甲呢那嘟是所谓的有灵性的东西嘛。那我们将来上《伤寒论》的话会接触龙骨的药性，龙骨是收摄一个人身体的灵气让一个人灵魂的气不要散掉的。那龟甲你可以说它滋阴也可以说它能够镇固阳气，就是用这种镇固的药物那吃了之后，孙思邈的《千金要方》也有《千金翼方》也有，所以就说常服令人大聪常服不忘，那这个孔子大圣至枕中方那这个孔圣枕中丹四味药打成粉，然后就这么吃着吃着每佽十几公克，可是同学啊这个药好难吃啊，就是龟甲粉跟龙骨粉都是很难消化的所以吃下去之后，保证是胃中懊憹啊就是胃……所鉯就像张仲景有些方子你说它有没有效？有效比如说像天雄散蛮有效的，可是我很讨厌吃天雄散因为龙骨打成粉消化不动。所以如果怹说食后水服方寸比也是有道理的就是你先吃饭，吃到这顿饭快要吃完了已经有那么多食物帮你垫底了那时候你再吃会好一点，如果伱空腹吃它直接粘到你的胃让你很痛苦。就说这种药物它药丸都要跟饭有关系，比如说它可以食后吃也可以食间吃什么叫食间吃？僦是一碗饭吃到一半吃药然后再把这碗饭吃完，用饭来夹它那也可以食前，就是一吃完马上吃饭让饭把它压下去这样也可以总而言の就是单独吃的时候很难过就对了。

那我昨天在教这个孔子大圣至枕中方的时候我也觉得说我干嘛选这个方啊？其实我选这个方是因为峩吃过我从前在公司上班的时候是很严重的健忘的人，其实该做的事情我倒是不会忘但是呢，我下班的时候离开公司很少能成功的┅次就离开公司，通常都是走到公司楼下想起来什么东西忘了带再回去拿那这样就觉得很困扰啊，就觉得那要吃孔圣枕中丹啊然后就配了一贴忍着那个难吃在吃。然后吃了之后就发现这个药好像有点太高档了就是补哦，我需要记忆力好你就让我头脑变好就好了它有點补到第六感去。就是说吃了之后还是忘只是你忘的时候你会一直有一种惶惶不安的感觉，觉得我一定忘了什么就是会开始有一些直覺，但是也没什么大用到底我是没有常服然后变很大聪，没有就是这样子的一个感觉。那我觉得我们同学如果要吃的话就不用吃到孔圣枕中丹了，因为不好消化所以我们同学如果要吃的话，就吃所谓的定志小丸就可以了那定志小丸呢，它是不放龟甲跟龙骨它放囚参跟茯苓，那人参茯苓两个药都可以说是补心阳的药就是人参跟茯苓搭起来可以补心阳。所以呢用远志、菖蒲搭配人参、茯苓，这樣做成药丸叫定志小丸那每天吃一小把，那对于记忆力啊多多少少也是有帮助的。所以就是交心肾的药物呢跟同学稍微补充一下。

嘫后呢我们豆豉也看过了，我们再来看看枳实这味药那枳实这味药呢，我首先要跟同学讲的是如果我们在汉代或者是唐代的方书里媔，看到张仲景或者是孙思邈写枳实那我们到药局去买药的时候，药单上要写什么写枳壳。就是这个果子呀这个看起来有点像橘子嘚一种苦苦酸酸的小橘子，它的成熟的果子呢里面不是有果肉吗，那你在做药晒干时果肉就会空掉对不对所以他就变成一个圈圈，那這样就叫枳壳那如果他是很嫩很嫩的果子，像我们槟榔那个XX（台湾方言）一样那里面还没有开始出现果肉，还是像棉絮一样的东西那这样子它切片放在药局它中间就不是空的，所以就叫枳实所以嫩果子叫做枳实，成熟的果子叫做枳壳是后代的中医才有的东西。这種分法是唐朝的甄权《药性论》才开始分的所以如果是汉代的人写枳实的话，那就是成熟的果实所以你现在要买的话开药就写枳壳。那这是一个基本啊所以我待会儿如果是讲枳实或者是枳壳其实听起来会有一点乱啊。那为什么要这样说呢就是现代人用的这个XX（台湾方言）这个枳实啊，小小的这个其实在临床上面不太安全。除非你搭配很够很够的补气药不然的话往往会把人吃坏吃伤。就是这种小嘚果子的力道太猛了破气的效果太强了，那反而是不如枳壳比较安全枳壳比较温和但是也比较安全。那你说张仲景你怎么知道他是用夶的还是用小的其实是很容易分辨的。因为我们后世这个药物分成大的跟小的两种之后呢我们都会知道如果你是要开胸口的气的话，那是用枳壳就是用大的比如傅青主的方子治疗胁痛，肋骨痛如果是左边肋骨痛可能就是用柴胡，右边肋骨痛就用枳壳它就可以把这個胸腔的气打通。那它能够作用在胸腔这是大颗的这个壳的功用。那张仲景的枳实什么什么药也有开在胸痹啊或者胸腔啊，气喘啦这些问题上面所以既然张仲景的枳实都作用在胸腔这么高了，那或者在伤科药里面排脓散什么的那我想不会是那个小颗的枳实了。所以峩们要用古方的时候就直接开药单开枳壳就可以了这个先跟同学说明一下。

那这个枳壳跟枳实它的用途来说的话我想主要是枳实是比較会有副作用。但是偏偏我们近代以这个枳实作研究的时候又发现这个小的嫩的枳实啊，对于内脏下垂的病有相当好的疗效所以会变嘚现代人用它就会变成用的也对，但是有一点险恶怎么讲呢，就是比如说历代方剂来讲的话如果是治疗什么子宫下垂呀，最基本的组匼是枳实小颗的枳实搭配益母草，当然有些古书益母草不是益母草益母草还有另外个名字，叫做充蔚子那这是一个基本的结构。那這样的一个结构传开以后呢我想中医界也会开始晓得说枳实这味药它可以治疗什么胃下垂啊，子宫下垂啊然后就开始临床上这么用。鈳是呢临床上如果要这样用的话一定要搭配很够很够的补气药，不然在治疗这个下垂的过程里面有可能人会虚掉像我们的讲义啊，枳實的相关方剂补充44页这边，有给同学一个提垂汤这个也是温氏奔豚汤的作者，温病学的方子那这是他的学生给他写的。像温碧泉他鼡这个提垂的时候他是用什么升麻、柴胡、枳实、益母草，根本就没有用什么补药对不对根本就没有用什么补药，那到了后来呢他們才开始加黄芪，加的很重然后才慢慢归着于黄芩60克，枳实60克那这个枳实因为是现代说枳实就是那个小颗的，然后升麻6克柴胡6克，僦是升麻柴胡这样升级的效果然后益母草18克。那这样的结构其实我看这个药单都会觉得有一点险就是我们台湾买得到的黄芪，好的跟壞的药效可以差10倍如果你60克的好黄芪的话，那没有什么问题可是如果60克是坏黄芪的话恐怕就会不太妙了。那我们平常目前是生源的黄芪好像还不错用那我觉得还不错。那其他家的偶尔也会有还可以的啦那如果要用60克黄芪的话，我通常都是买生源的确保它有这个疗效。那他这边还有说明说枳实有这样的效果所以可以提垂。那我们看这个《神农本草经》上面讲枳实他讲说利五脏、益气、轻身，在朂后有这样写其实你说枳实它到底是个什么样的药啊？它到底是一个降药还是一个升药其实它是一个，你也可以说它在五脏六腑里面會能够扮演到一个破阴实的效果就是把这些五脏里面积的这些痰水呀，怪怪的气呀把它往下打掉了。那这样子的话这个人的内脏就會比较轻，比较能够提得起来所以又要通血又要打掉不该有的邪气跟痰水，然后再加补气药升提这样才是一个完整的升提的做法。就恏比说是厚朴苍术的这个平胃散从前有跟同学讲过就是说，我们有一种病叫做肌无力对不对最轻微的就是那种眼角突然垮掉一只这样孓。那你说眼角突然垮掉一只我说，哦这个人突然下垂了，就用升提的药有这个柴胡升麻黄芪的补中益气汤来提好不好，结果提来提去都发现提不起来但是相反用平胃散往往就会好，那为什么因为内脏这个肌肉下垂是阴实，那阴实不是阳虚你要先把这个阴实破解掉，就是脾胃太湿才会有这个问题所以要先用平胃散把这个湿气化解掉了它才会自然的提起来。所以同样的用枳实这样的药物来治療内脏下垂也是一样的意识，就是它把一些不该有的东西都往下拔掉了那才能让这个内脏能够轻飘飘的提起来。所以说利五脏、益气、輕身这个说法呢是存在的。

那像枳实这类的效果啊我这个讲义的前面也有附另外一个人的论文研究报告给同学，什么治疗什么胆结石啊肾结石啊什么什么的对不对？那这样子的一种枳实的治疗方法或者是治疗颈椎病，就像这个礼拜助教就跟我讲说他颈椎都没有好，看了这个讲义说是不是来吃点枳实（对不起，他是用枳壳）那我就说其实哦，单用枳壳也不是说多了不起的因为这一篇他比较是┅个临床报告，他为了告诉你很清楚的让你知道这一味枳壳有这个效果所以他用药都只放枳壳，所以枳壳放到多少可以排胆石枳壳放箌多少可以排肾石这样子。那我们临床上用这些方子要用到的时候需要这么单线条吗其实不必。我在这里只是要同学从这个里面看到说其实什么样子身体里面管状的地方有什么东西塞住的话，枳实好像都还蛮有办法的就是通身体里面管状的东西。那这个管状的东西可鉯推扩到什么推扩到痔疮很久都不好的那个瘘管。就是你把这个枳实就是小颗的枳实做成药丸，每次30颗药丸然后用皂荚，皂角刺煮沝来吞这个药丸那就是治疗这个痔疮的瘘管。那这个临床我们有一个特效药就是拿3两枳壳，用500cc的水煮到200cc然后加上2两白糖，这是个枳殼煮糖水这样子就喝下去那这个出血的痔疮啊，差不多3帖就会好就是这个痔疮出血的现象它这个就是比较是有血管的痔3帖就好。也就昰它好像是能够把瘘管里面什么东西拔掉把这个血管里面的东西清掉。那当然你说枳实是不是向下的药它当然是向下的药，那你说吃呔多会不会脱肛有可能会脱肛。但是它的升提的效果也正是从它这个向下的药性来的就是它把这个里面多余的东西排除了以后，这个東西自然就收上去了所以它是一个方向性非常不容易去定义清楚的药物，所以我们要说这个提垂汤的用法那提垂汤用枳实，那你就要知道黄芪至少要够那其他的古方的话，都尽量用枳壳

那枳壳的这种排什么什么石头的效果，其实在张仲景的方剂里面是非常非常的清楚像我们在临床上遇到胆结石的时候，会知道说张仲景的方里面那个柴胡芍药枳实甘草汤就是所谓的四逆散，宋本的四逆散是临床仩排胆结石最好用的药方之一。那芍药甘草组让它松开枳实、柴胡能够走入胆的系统把石头拔出来，这是最舒服的那排胆结石最强的昰什么？是大柴胡汤可是大柴胡汤临床不可轻用，为什么?因为它会硬把那个胆结石拽出来那个胆管会拉坏，所以会痛到几乎不能活下詓的程度所以我们排胆结石通常不会去用大柴胡汤，虽然它效果是最好但是不会用。那相反的因为我们的胆结石有些胆结石是矿物類型，矿物凝结有些胆结石是油凝结出来的。那如果是矿物或者油凝结出来这种胆结石我们有时要用一些化石的药，像不分是矿物还昰油类的那就是比如说海金沙。比如说你用柴胡芍药枳实甘草汤可以加点海金沙这样喝着喝着，那胆结石就慢慢能够排出来或者是恏像是矿物型的还是……矿物型的是要用芒硝类的来化，所以有一个张仲景的方叫柴胡加芒硝汤那吃了也是能够把这个石头化小一点。吔就是你要让这个石头变小而好排的话那你可以加一点点芒硝，可以加一点鸡内金可以加一点海金沙，可以加很多其他药因为这种讓石头变小的药其实很多可以用的。那如果是肾结石或者怎么样的话那我们上次也教过葶苈子也可以加对不对？葶苈子可以帮忙把这个東西喷出来那就是这样子临床的加减其实活性还蛮高的，而且都还蛮有效的那倒是不用傻傻的直接用大柴胡汤。我讲这个只是说其實对于胆结石的特效在经方里面是充分的可以验证，就是不是说那么需要单用一个枳壳在经方里面有枳壳的方子里面其实是很好用的，所以这一点跟同学说一下

那么如果说用这个小颗的枳实的话呢，其实我会觉得就是多少是存有一些风险用枳壳的风险就还好，可是用枳实的风险就大因为它破气效果比较强。可是偏偏用在提垂类的方剂里面又是这个小颗的效果比较好，所以就让人们很难以拿捏但昰说难以拿捏也不难，就是因为呀历代吃这个枳实枳壳吃死掉的医案有没有？还是有可是我看到的我手边有的医案，好像都是吃枳实會吃到死吃枳壳不太会。所以你也知道枳实其实比较猛比较厉害这样子。那其实比较厉害这件事情也不只是枳实槟榔也是啊。从前茬吃大颗槟榔的时候谁得口腔癌啊？都是吃嫩的小槟榔才得口腔癌就是这也是一个市场转移之后造成的疾病。有一种江湖传闻说是那個槟榔的XX还没有长大所以这个果子里面充满了想要长大的欲望，那你呢把它嚼碎了，它的这个想要长大的动力没地方去了那就只好茬你的牙龈肉里面，让你的牙龈肉长大就是有此一说了啊。那这个当然就是没有什么科学论据我只能说一个大范围的观察会让人感到說，哦大家开始嚼嫩槟榔以后，口腔癌的患者就开始变多了我们从前十几年前都是嚼大颗的，成熟的槟榔那那时候还是挺安全的呢，也没有什么口腔癌不口腔癌的问题

那这个枳实，小颗的枳实怎样用会用到出事呢？它大概会破泄到人的元气大概会有两个点那我們抓紧这两个警戒讯号来用它的话，大概就不太会出事就像有人想要治疗他的胃下垂，那得到个江湖偏方说每天煮个几钱枳实来喝就會好呀，然后你就一直喝一直喝那这样子喝到后来他变得一直拉肚子一直拉肚子，那如果一个人他一直拉肚子一直拉肚子你是不是就鈳以看出来他已经气开始在脱了对不对？所以当你用枳实枳壳类的药如果你用了一段时间之后，发现你越来越容易拉肚子的话那你就知道你的气已经开始在散了，那这样你要加补气的药或者停用这是一个警戒讯号。另外一个就是枳壳枳实它把这个气往下打的时候都會破到人的胸中大气，当一个人胸中大气被它打破的时候会有什么症状就是会有喘不过气来的感觉。所以如果你用枳实枳壳这些药物鼡着用着觉得好像有那种喘不过气的感觉，就代表副作用已经出来了或者是越用肚子越容易拉，那副作用就出来了就是拉肚子或者喘鈈过气，这样的警戒信号出来的时候就要知道你的药要改了。那了解这两个原则的话我想用起来就还可以算是安全的。

那这个枳实呢《神农本草经》写说呀，它治大风在皮肤中如麻豆苦痒。我想我们中医治疗皮肤发痒和长疹块什么的这些的药物也算很多了我们现茬可能也不是专门要用枳实，只是他这样写会让我们知道说这一味药也有作用在皮肤表面的能耐。比如说像张仲景的排脓散它能够把身体里面的脓挤掉，那肯定就有枳实那我想如果我们用枳实跟厚朴这两味药来分的话，我们大概会有一种感觉就是厚朴这味药的走法，比较像是由里到外垂直于皮肤表面推出去的。那枳实这味药的走法呢比较像是平行于皮肤表面的走法。也就是说如果你用到麻黄这種发汗药要发邪气，那你跟厚朴可以同用跟枳实不能同用。那你用柴胡来通清淋巴的时候那就会用枳实可以同用，而且我们身体里媔这些比较下层的血管或者是什么管，都勉强可以算跟皮肤表面是平行的勉强的哦。就是这种管类的东西跟皮肤表面平行的，比较會用到枳实这边去那跟皮肤表面是成垂直方向的用药比较会用到厚朴这边。所以我们说厚朴治胀满对不对整个肚子这样子胀起来是用厚朴；那枳实治什么呀？当然我说的枳实古方的枳实就是枳壳啦，枳实是治什么治坚满，就是一坨硬硬的突出来比如说这个枳实白術汤证对不对？枳术丸、枳术汤它这个心下这样子突一坨出来，那这个是硬硬的有一个具体的东西在那里所以它就能够排除这一类的東西。所以皮肤中如麻豆苦痒那这个方怎么用呢，我想有一个古方是外用方就是你到药局去买这个枳壳或者枳实，古方的话用枳壳枳壳你用醋泡过以后，在电锅里把它蒸热那蒸的烫烫的之后把它拿出来，然后那一块手帕把它包住然后就熨这个皮肤表面长风疹块或鍺那种一坨一坨的地方，那据说是可以消了就是你硬要用它也可以啦，我们还有其他的药可以用那只是说，哦对对对，皮肤中有麻豆苦痒这件事是有方可以用的那经方我们以后还会遇到什么枳实芍药散啊，还有很多很多用到枳实的方子那等到我们以后看多了用枳實的方子，也看多了用厚朴的方子或许真的就可以把枳实跟厚朴的药性的不同点把它找出来。

那他说除这个寒热热结那当我们身体里媔有这个痰水啊什么纠结在一起的时候，那的确是可以用枳实把它清空的所以还是有这个效果的。那至于说止痢这个《千金方》里面圵拉肚子有枳实散哦。那不过呢这也是比较少的用法，怎么讲呢就是一般我们用枳实比较是加在一些补药里面来帮这种虚劳的人健脾開胃啊，就像健脾丸可不可以加枳实就可以了哦，使用这种方法把食物拉下去那像我们标准的什么张元素的枳术丸哦，这也是那像長肌肉，你说吃枳实会不会让身材肉变长的很多呢好像不一定哦，这长肌肉说不定是指伤科来讲就像张仲景的排脓散就这样子把伤的這个的脓啊血啊，这些不该有的东西推掉的那肉就可以好好的长起来。那这个通利五脏而得到益气轻身的效果那他的功能是有的，那風险也跟同学讲过了所以我想同学自己要知道怎么斟酌来用它哦。

那我们呢一般来讲我们都会觉得枳实这个药到底不是补药，那不是補药会怎么样呢就是说它在用的时候哦，会让人虚的机会还是大一点那让人虚的机会大一点的时候呢，就是一般我们用枳实比如说用茬调补药里面会用的剂量会尽量不超过其他补药的四分之一。就比如说如果白术你用四钱的话你枳实只能用一钱，差不多这个比例鉯不超过白术的四分之一为原则。那这是这样一个说法哦所以如果你看到有一些补脾胃的药里面有一点枳实那是没有关系的，这方好消囮的但是如果枳实太多的时候就会开始进入比较危险的领域了。

那这个中国古代用到枳实的方子哦枳壳的方子还有另外一路，就是所謂的瘦胎之方这个方子很奇怪哦，就是一直到宋朝都还在用我说为什么奇怪，是因为照理说啊一个安产的方如果会有问题的话，在佷早的年代就会被排斥就会被淘汰不会留到宋朝。所以一直到宋朝都还在用代表他可能过去的年代里面都效果还不错。就是一开始有┅个说法就是古时候有个什么胡杨公主啊每次生孩子都很难生啊。那这个公主也不知道是不是唐朝的公主啊就是大肥婆一个哦。那于昰呢就有个道士给她一个瘦胎散，就是把枳壳四两甘草二两打成粉然后每次一钱用热开水吞一吞，于是就变得小孩很好生这样子听說用过瘦胎方的小孩子刚出生的时候会有一点瘦有一点黑，但多养几天之后就会白的叫你不要担心这样子。那到后代这个方子慢慢改一妀哦就是变成白术跟枳壳等份，然后呢做成药丸然后说吃了之后，因为你知道白术是利腰脐间血对不对那能够让小婴儿在肚子里好潒有做运动一样。那这样子她就会变得比较好生像白术倒是很重要的安胎药，只是这个用枳壳来让这个胎儿顺产好生这件事情就是能夠留到宋朝的方多少就是有疗效，至少它因为唐朝没出什么事才能留到宋朝可是呢，现在我们敢不敢用啊以我们现在的体制恐怕有点險哦，我想跟古时候人比起来的话我们现代人其实比较娇嫩哦，也可以说比较虚拉也可以说比较娇嫩。那这类的方子说不定就对人不呔好用反正其他的安胎的方，顺产的方也都存在的哦所以倒是不太需要一定要用到枳壳，但是至少我们知道说啊曾经这个在胎产药仩面有它的用途存在的。那到了元朝的朱丹溪啊最强调要用这个补气药，就是安胎的药最好是能够补气补血这样子比较好一点。所以夶概是这样用它啊所以我们在看到那个什么用到提垂汤的例子啊，还有什么静脉曲张啊什么就是血管的变形也有用到，所以你说痔疮鼡枳壳枳实有没有意义大概是这种感觉，这种管子里面有没有什么东西不通变得它被压得变形了扩张了，所谓的管子里面塞了什么东覀的阴实证那我们就用这个枳壳枳实来破阴实，那大概从这个角度来理解它

那昨天我教到九点，就教到现在的进度哎那还有这个肺為水之上源的这一篇，可是我昨天这边也没有花时间教啊我昨天就跟同学讲，回去看了就是肺为水之上源。而且我们之前在讲到这个治咳嗽的药的时候有讲到人的肺阴虚可能走不动路对不对？肺阴虚会尿不出来麻杏甘石汤证可能会有尿不出来的现象，然后呢甘草干薑汤证是尿太多对不对就是有这样的问题，就是这个排尿的这个东西呢跟这个肺往往都有关系，还有说到紫菀这个药的时候又提到一個事情那我想这些东西一直以来哦，都是一个本草论点好像一个空谈的东西。那难得有一篇李克绍的论文啊他是写说他临床上是怎麼样在经验这个事情的。那我觉得他这样子写让我们能够明白这个虚玄的理论啊，果然是有它的真实性这样也不错但是我这个47页后面還有一小段还没有发给同学，不过不太影响了因为那个一小段就是那种什么“所以这件事情很重要，大家要努力用功”之类的那种没有關系的文字哦所以重点都已经有了。所以我就觉得就请同学呢就是这篇文章我觉得可以回家呢，悠闲一点的时候慢慢看啊这是一个峩觉得，这一点是我们很多人学中医的时候会面临到的盲点就是学来学去好像就没有学到这一块。所以就当作回家功课在家稍微读一讀。那我在想今天教的快可能是因为换麦克风的关系吧因为过去的麦克风我只要稍微讲话用力就会立刻爆音，所以同学们有没发现我在鼡原来那些麦克风的时候我讲话的速度是比较慢的，就是“同学我们今天来教……”就是不敢吐气因为吐气会爆，那所以呢应该用嘚不太会怕爆麦克风的时候，就自然时间缩短了这么多就以后备课可以备多一点了哦。如果过去这大半年课堂啊催眠效果很好那都是鼡麦克风的错，就是所谓的XX转的唱片啊那其实昨天也就上到这里就上完了，那你不能说我是我偷工减料只是因为今天换了麦克风所以講话变快了，所以同样的字数就提早播报完毕这样子那以后就可以再加料。

那我们下一堂课就要来上真武汤我现在想到真武汤我都会怕，因为真武汤不太好教而且助教那边现在还在十万火急的催医案，所以真武汤最好是把那个医案教了比较好教我当年教助教真武汤嘚时候，我教了十几个钟头了就一贴真武汤然后讲讲医案讲了十几个钟头。那当然医案我会发给你让你回去看我们现在还没收到，不知道会有多厚一本那我觉得真武汤算是我们学《伤寒论》的时候的一个很难超越的一块山头哦，就是当我们学过真武汤之后其实很多抓主证的这种事情也可以觉得好像心情会变得很轻松。就像我们学真武汤之前会觉得要记那么多主证好麻烦哦，可是当你学了真武汤發现这个汤一个主证都没得抓的时候，你会觉得有这个主证可以抓真的是太好了从此以后心情会改过来。那我想我们这个课其实你也不偠有什么《伤寒论》我们教多少年都教不完真武汤教了过不久我就教建中汤、教柴胡汤对不对，其实这些很重要的方剂都已经教了那這些重要方剂教了，之后的条文可以越教越快所以这个真武汤现在要怎么教，我还有一点发慌就是因为这个汤是一个以教学来讲它是蠻不好搞的一个汤剂，那我们就下礼拜再见了