2021年10月8日至10日，由山东省医师协会、山东省医学会共同主办，山东省医师协会妇产科医师分会、山东省医学会妇产科学分会、山东省医学会生殖医学分会、山东省医学会妇科肿瘤学分会、山东省医学会计划生育分会、山东省医学会围产医学分会联合承办的山东省第二十二次妇产科学学术会议以线上线下结合的方式隆重召开。

会议邀请了山东省内众多知名专家，围绕妇产科新理论、新进展及热点问题展开专题讲座和多学科讨论等，内容丰富实用，学习氛围浓厚，现场精彩纷呈。10月10日，包括生殖医学、妇科肿瘤、普通妇科与计划生育、围产医学在内的四个分会场同步展开了学术讲座。除了来自山东全省的众多妇产科医生线下参会，更有来自全国各地近2万人次的医务工作者在线观看了课程直播。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。

本次学术会议特别设立了生殖医学分会场，邀请到了山东省内生殖医学领域中西医专家学者就生殖医学的热点和难点问题进行学术交流，旨在提高临床医师对疑难不孕患者助孕策略、复发性流产等生殖医学领域问题的认识水平和诊疗能力。

首先，山东省医学会生殖医学分会主任委员马金龙教授发表了热情洋溢的致辞。随着我国“三胎政策”的实施，生殖医学面临着高育龄女性生育困难及出生缺陷发病率增高等问题和挑战，这同时也为生殖医学的发展带来了机遇。在这种形势下，愿各位同道精诚合作，携手并进，为山东省乃至全国范围内的生殖医学学科的攀越和突破做出更大的贡献。

会议期间，多位专家学者针对目前生殖医学领域中的多个疑难及热点问题进行了学术交流。输卵管造影检查是临床评估输卵管通畅性应用最广泛的方法。潍坊医学院生殖医院姜爱芳教授介绍了输卵管造影技术的不同方式及不同输卵管状态的判断评估，并引用文献报道比较了X-HSG及HyCoSy的临床诊断价值，指出两者各有利弊，目前X-HSG是评估输卵管通畅性的首选诊断方式。山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心连方教授针对薄型子宫内膜的中西医结合治疗进行了精彩报告，系统介绍了子宫内膜容受性降低的病因、需进行子宫内膜容受性评估的人群及助孕方案、子宫内膜容受性的评价指标，强调助孕过程中注重原发病的治疗，并结合助孕方案促进子宫内膜容受性改善。中药辩证、针灸以及腔内理疗联合治疗是改善不孕患者子宫内膜容受性的优选方案。

山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心邓晓惠教授对复发性流产的定义、病因分析、流产类型、诊断流程等内容进行了概述，着重介绍了复发性流产的相关检查指标，并强调复发性流产诊疗过程中需要重视不良妊娠表现，减少不必要的检查，避免过度治疗；但对于复杂的不良妊娠，应全面分析，进行必要的检查，给予针对性的治疗。针对该疾病，济宁医学院附属医院生殖医学科杨爱军教授从男性因素的角度进行了阐述，分别从遗传、免疫、感染、精子质量等方面介绍了男性因素在复发性流产中的作用，指出流产原因大部分为非整倍体流产，可以看成是人类进化的选择机制。经过恰当的干预，复发性流产患者治疗结局相对乐观。

枣庄市妇幼保健院生殖医学中心赵淑芹教授介绍了体外助孕促排卵的历史发展和目标，并引用近年来的循证医学证据阐述了不同卵巢反应人群的促排卵方案选择，同时解读和比较了2020年ESHRE新指南和基于Delphi法的专家共识在促排卵方案选择方面的指导意义和不同的侧重点。临沂市人民医院生殖医学科朱冬沂教授以促排卵指导同房的药物选择为题，对促排卵的目的和原理进行了概述，详细介绍了克罗米芬、来曲唑、外源性促性腺激素的作用机制及用法，并着重强调了促排卵药物的规范应用。

随着“三胎政策”的实施，二次剖宫产后再生育的女性增加，其再次妊娠面临生育力下降及子宫解剖功能变化等巨大挑战。烟台毓璜顶医院生殖医学科包洪初教授分别从二次剖宫产后高龄人群助孕策略、助孕前预处理、胚胎移植策略等方面进行了系统阐述，提出该类女性助孕前需充分评估，个体化促排卵，选择性单胚胎移植避免多胎妊娠，必要时多学科诊治。除了临床疾病相关问题交流，山东大学附属生殖医院魏代敏教授、焦雪副教授、赵世斗副教授分别以生殖医学临床研究、医学文献检索与管理、生殖医学论文的撰写为题，进行了医学研究相关经验分享，内容丰富实用，引起参会医生的极大兴趣。

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤，发病率逐年升高并呈年轻化趋势。近年来，随着医学的不断发展以及对妇科肿瘤认识的不断深入，妇科肿瘤领域取得了重大进展。在本次会议设立的妇科肿瘤分会场中，多位专家学者围绕子宫内膜癌分子分型、滋养细胞疾病诊治进展、晚期卵巢癌化疗及手术方式选择、上皮性卵巢癌治疗全程管理新进展、早期宫颈癌腹腔镜手术无瘤手术操作改进、宫颈癌综合防治创新模式探讨、宫颈胃型腺癌诊治等妇科领域热点问题进行了深入探讨。

山东大学齐鲁医院妇儿中心杨兴升教授对子宫内膜癌的传统分型、TCGA分子分型进行了系统介绍。TCGA分子分型虽然全面准确，但没有包含透明细胞癌、未分化癌/去分化癌、癌肉瘤等组织学类型，而且费时、费力、费钱；而改良的分型，如ProMisE分型通过基因测序和免疫组化进行分型，包含多种亚型，临床实用性更强，可用于家系筛查、术前评估、免疫治疗、辅助治疗、预后判断等多方面。烟台毓璜顶医院侯建青教授阐述了高位腹主动脉旁淋巴清扫的进展与争议，指出教科书中有关解剖内容表述的是大概率情况下的解剖特点，而医生在临床工作中遇到的解剖问题往往千变万化，需要时刻警惕解剖变异。侯建青教授还通过手术视频演示了不同路径下的腹主动脉旁淋巴结清扫术，参会医生纷纷表示这些手术技巧给予自己颇多启发。

青岛大学附属医院崔竹梅教授对2021年NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南的更新内容进行了重点讲解。妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的诊断多数依靠病史、临床表现以及hCG水平。GTN治疗前需要充分评估，分期和预后评分很重要。GTN患者的治疗以化疗为主，必要时辅以手术、介入或免疫治疗。青岛大学附属青岛市妇女儿童医院赵淑萍教授结合病例对类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤（UTROSCT）进行了全面讲解。UTROSCT是一种罕见且独特的子宫肿瘤，绝大多数是良性的，少数可发生局部复发或转移，确诊主要依靠病理形态学及免疫组化检查，必要时结合分子病理检查。治疗应根据患者年龄、生育要求和疾病特点综合考虑，以手术切除为主，对出现局部浸润或远处转移的病例则辅助化疗和放疗。

山东省千佛山医院荣风年教授结合多个病例对卵巢型子宫内膜异位症恶变的诊治进展作了系统讲解，为大家带来重要提示，强调要警惕和早期发现子宫内膜异位症恶变；子宫内膜异位症相关的卵巢恶性肿瘤（EAOC）好发于围绝经期外，但年轻女性也会出现恶变的情况，需要警惕。山东大学第二医院朱琳教授分享了宫颈癌腹腔镜手术的无瘤操作技巧，包括举宫方式的改变、标本的处理、术后盆腔冲洗剂的选择等。无瘤技术改进后，使得解剖间隙更自然清晰，淋巴结切除视野更清晰，直肠阴道间隙与膀胱阴道间隙分离更容易，宫旁组织暴露更清晰，切除更容易，降低了手术难度。

济南市妇幼保健院副院长侯洪春教授介绍了济南市宫颈癌综合防治创新模式的项目背景、项目内容以及项目目标，重点分享了济南特色的“防、筛、治、救、智慧”五位一体宫颈癌综合防治模式。通过健康宣教、提升公众意识，提倡细胞学与HPV联合筛查，加强对异常及可疑病例的治疗与随访管理，推进宫颈癌救助，筛查范围大数据信息化，一起做好宫颈癌的预防。解放军第九六零医院尹格平教授结合两例特殊的病例，指出了晚期卵巢癌患者在临床治疗中需要注意的问题，包括化疗方案和靶向治疗的选择等，强调指南是重要的参照依据，但并未囊括所有的临床问题，需要根据个体化差异选择治疗方案。

山东省肿瘤医院刘乃富教授通过一例病例为大家作了宫颈胃型腺癌诊疗要点的讲解，其临床症状不典型，早期诊断困难，具有较高的侵袭性，进展快，预后差。如遇到阴道大量排液或不规则出血、宫颈管肥大而细胞学阴性的患者，应警惕患病的可能性，必要时做深层活检或锥切，并联合辅助检查技术，为诊断提供依据。山东第一医科大学附属肿瘤医院李庆水教授结合2021年V1版NCCN卵巢癌指南，对新辅助化疗、术后辅助治疗和复发患者的治疗进行了全面讲解。对于不适合手术或满意减瘤可能性低的患者，可考虑新辅助化疗。铂敏感复发患者优选铂类为基础的联合化疗，如紫杉醇联合铂类化疗，铂耐药复发患者优先选择非铂类化疗。

山东省立医院魏增涛教授介绍了上皮性卵巢恶性肿瘤治疗全程管理的新进展，回顾了PARP抑制剂临床试验的最新结果，基于指南和文献提出了对不同的BRCA以及HRD卵巢癌患者的一线、二线以及复发后治疗的方案。至于卵巢癌患者的全程管理，进行BRCA/HRD检测对于选择最大获益的治疗方案至关重要。

杨兴升教授总结道，妇科肿瘤分会场十余位讲者为大家带来了精彩的学术内容，相信线上线下的参会医生都有很多的收获，感谢各位讲者的奉献，感谢各位主持的精彩点评，感谢会务组的辛勤付出，感谢各位同道的大力支持，祝贺大会取得圆满成功！

普通妇科和计划生育分会场

普通妇科和计划生育分会场邀请了山东省内十余位知名专家学者进行学术授课，涵盖了宫颈病变全程管理、宫颈疾病诊疗中的注意问题、宫颈癌与HPV疫苗、保留生育功能的机器人辅助广泛宫颈切除术、子宫内膜异位症患者的生育力保护、子宫托治疗盆腔器官脱垂、围绝经期长期管理等妇科热点话题，以及皮下埋植避孕法的临床应用、长效可逆避孕方法的价值等计划生育主题，内容既有前沿性，又兼具实用性，受到参会医生的一致好评。

青岛滨海学院附属医院方政慧教授在讲座中讲解了宫颈疾病诊疗中值得注意的几个问题，通过对转化区、鳞状上皮化生和鳞状上皮化、宫颈炎、宫颈糜烂的重新认识，分析了宫颈病变的概念、三阶梯检查、阴道镜检查及定位活检等问题。如何识别转化区、转化区内有无变化、观察上皮和血管变化、掌握诊断标准以及阴道镜下取材技术，对宫颈病变的诊断是至关重要的。山东大学齐鲁医院张友忠教授分别从宫颈病变的筛查、诊断、治疗和随访这四个方面全方位讲解了宫颈病变全程管理的要点，并提到宫颈病变诊断程序的三阶梯，包括宫颈细胞学、阴道镜和组织病理学检查，诊断程序是筛查与诊治宫颈病变的基本原则，其中组织病理学检查是确诊的“金标准”；此外还强调了术后长期随访的重要性。

未避孕和使用低效避孕方法是我国女性人工流产的主要原因。山东省妇幼保健院于玲教授讲到，皮下埋植纯孕激素缓释系统的避孕方法，具有高效、长效、简便、可逆和安全等优点，在高效避孕的同时也带来诸多额外的获益。虽然它的操作简单，但不规范操作仍然会导致严重的并发症，所有进行此项操作的医生都应接受规范化培训。山东省立医院刘薇教授表示，宫角妊娠是异位妊娠的一种。她介绍了宫腔镜、腹腔镜在宫角妊娠治疗中的应用，其中宫腔镜有很大的优势，应选择适当的时机和监护措施；腹腔镜在宫角妊娠的诊断、监护及治疗中也发挥了十分重要的作用。

山东大学第二医院张萍教授就子宫内膜异位症患者的生育力保护主题进行了讲解，重点包括内异症对生育力的危害、生育力全程保护以及手术和药物管理。内异症本身可导致患者的卵巢功能和生育力下降，从青春期至绝经期的全程保护，可将其作为慢性疾病进行终生管理。手术时机的选择、良好的手术技术也有助于保护生育力。泰安市中心医院王长林教授阐述了输尿管内异症患者的治疗原则，根据疾病类型、病变程度及是否有生育要求来选择治疗方法。手术作为主要治疗方式，切除病灶，可以解除梗阻，恢复输尿管通畅。改善肾功能是手术治疗的主要目的。药物作为围手术期的辅助性治疗，目前价值较为有限。

山东省立医院刘鸣教授回顾讲解了2019版ASCCP指南中宫颈癌前病变管理的更新要点。对于筛查轻微异常提示有HPV感染但其风险低于CIN3的患者，建议在一年内重复进行HPV检测或联合筛查。指南增加了关于即刻治疗的指导，对有生育要求的患者要慎重即诊即治。山东大学齐鲁医院崔保霞教授介绍了DNA甲基化在宫颈癌筛查中的应用进展，目前它主要用于HPV阳性或细胞学阳性患者的分流，可减少不必要的阴道镜转诊，降低宫颈管内病变及腺癌的漏诊率。但它的特异性低，能否在特殊人群中替代细胞学检查有待证实。在治疗前对各种检查结果进行全面综合的评估，选择最恰当的处理方式，避免过度治疗。

山东省济宁市第一人民医院王长河教授介绍了宫颈锥切术后宫颈改变对生育的影响，以及术后再生育的注意事项和保护措施，特别强调子宫切除术不能代替宫颈锥切术，应严格明确宫颈锥切术的适应证、手术方式及锥切大小。若患者无明确宫颈机能不全，可尝试妊娠；有不良孕产史者，可考虑宫颈环扎术。济宁医学院附属医院杨林青教授在讲座中针对保留生育功能的广泛宫颈切除术，阐述了机器人手术相对于传统腹腔镜手术的四大优势，例如它更适合盆腔重度粘连者、肥胖及老年患者，术中可使用荧光显影技术，解剖暴露更清晰，增加手术安全性。 

非手术治疗是所有盆腔器官脱垂（POP）患者的一线推荐。山东省立医院田永杰教授表示，子宫托治疗POP和压力性尿失禁（SUI）患者经济有效且安全。子宫托的使用需要反复尝试，环形子宫托适用于70%的女性，较为舒适，不良反应较少见。泰安市中心医院李桦教授提到，绝经会带来一系列的健康危害，必须重视并充分认识绝经。首先需要对围绝经期女性进行全面健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等系列且长期的生活方式指导。绝经期激素治疗（MHT）是绝经过渡期和绝经后女性健康保健策略的核心内容，是全面解决绝经相关症状和疾病的唯一方案。

我国是全球宫颈癌疾病负担最沉重的国家，且HPV疫苗接种远远落后于发达国家。山东省立医院李长忠教授指出，在我国HPV疫苗供应不足、HPV相关认识误区、国家规划与政策支持不易等因素，为提升HPV疫苗接种覆盖率带来障碍。消除宫颈癌，推动制定国家规划与政策，需要国家、企业、每个人的努力和投入。

围产医学是20世纪70年代发展起来的一门新兴学科，是从妊娠确诊起对孕妇和胎儿进行监护、预防和治疗的科学，对降低胎儿与婴儿死亡率，保证母婴健康，提高子代素质有着非常重要的意义。为加强围产医学领域多学科合作，有效提升团队救治能力，降低孕妇和婴儿死亡率，在本次会议的的围产医学分会场中，山东省内众多专家学者就妊娠期高血压和糖尿病、瘢痕子宫并胎盘植入、围产期急腹症、高龄孕产妇、胎盘早剥、肩难产及妊娠合并心脏病等疾病的处理策略，以及阴道助产技术、瘢痕子宫孕妇经阴道分娩、晚期妊娠引产方法等话题展开了深入而热烈的交流讨论。

山东大学齐鲁医院马玉燕教授荟萃多个临床案例讲解到，对产前、产时及产后进行密切监测和评估的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良妊娠结局的发生。临床中应根据患者病情的轻重缓急分类，进行个体化治疗。山东省立医院左常婷教授表示，早期识别子宫破裂的症状和体征、及时诊断并采取积极处理措施是救治的关键。电子胎心监护异常可能是子宫破裂的早期或唯一的临床表现，尤其是产时一旦出现不可解释的II类或III类监护图形，需高度警惕子宫破裂的可能。同时重视非瘢痕的子宫破裂，关注高危因素。

滨州医学院附属医院魏学功教授在介绍了阴道助产术的常见类型后，重点讲述了胎头吸引术的适应证、禁忌证与手术步骤，以及产钳分娩的步骤、危险性与并发症等，强调只有严格掌握手术指征，规范操作流程，才能有效减少手术并发症的发生。山东大学齐鲁医院刘海英教授结合手术视频与大家分享了改良式宫颈环扎术的临床处理经验，指出对于宫颈长度＜1.5 cm或宫颈扩张＞1 cm的患者，行宫颈环扎术可能延长妊娠，减少早产发生；对于宫颈机能不全的患者，建议行风湿免疫相关指标检查，而妊娠合并免疫系统疾病患者则需重视评估宫颈情况。

烟台毓璜顶医院王媛丽教授讲到，临床实践中应仔细辨别妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者的症状和体征，灵活应用各种诊断技巧，及时做出正确诊断，以防治并发症并阻止病情的快速发展。若患者高度怀疑或确诊为AFLP，需及时选择合适的方式终止妊娠，并在围产期为母儿提供多学科综合支持治疗。青岛市妇女儿童医院许茜教授介绍，剖宫产后阴道试产（TOLAC）需产前、产时和产后持续严密监护评估，建立专科门诊，管理孕期体重，及时预警并发症，实现同质化诊疗。分娩前综合评估患者，产时全面监测母胎，提前完成知情同意书签署，早期识别子宫破裂，一旦子宫破裂要有紧急处置的措施，并于产后严密观察。

济宁市第一人民医院韩英杰教授表示，瘢痕子宫合并胎盘植入是产科的危急重症，要做好孕期管理、严重风险防范等应对工作。专业且经验丰富的多学科团队的良好沟通贯穿孕期评估及围手术期的处理，可显著改善围产期的结局，即根据患者的具体情况，选择合适的手术方式，可最大限度地保障母儿安全。滨州医学院烟台附属医院徐爱群教授指出，目前尚无证据表明对胎儿生长受限（FGR）孕妇采取营养补充、吸氧、住院保胎或改变体位等措施，可以改善胎儿的宫内生长状况。FGR孕妇终止妊娠的时机必须综合考虑孕周、病因、类型、严重程度、监测指标和当地新生儿重症监护的技术水平等因素。

青岛市市立医院陶红教授结合多个临床案例向大家介绍了妇产科、外科、内科常见急腹症类型的特点、处理原则、注意事项等，指出对于妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转的可能，临床上可适当缩短观察时间，及时进行剖腹探查术。产科医生是专科医生，又是全科医生，临床中应拓宽视野，打开思路，让诊治更加精准安全。对于晚期妊娠引产方法，临沂市妇幼保健院高丽丽教授荟萃指南及文献讲到，引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，可疑巨大儿不应作为独立的引产指征。临床上应根据患者的个体化情况，选择适当的引产方法、药物用量及给药途径。一旦进入产程，需常规行胎心监护，随时分析监护结果。

至于自身免疫性疾病的妊娠风险评估，山东省妇幼保健院连岩教授讲到，孕前咨询、风险评估、分层管理、多学科协作、个体化的产前和产后管理计划、早期识别病情发作和并发症，可有效改善妊娠合并自身免疫性疾病孕妇的母儿结局。这类患者计划妊娠时，建议病情稳定至少半年以上。山东第一医科大学第二附属医院林莉教授以“一到位”、“两个重视”、“三个正确”对产后出血及其临床应对策略给予了详细论述，指出绝大多数产后出血导致的产妇死亡是可以避免的，关键在于早期预防、早期诊断和正确处理。及时快速止血和改善携氧能力是抢救的基石，产后出血的急救流程需要标准化和阶段性的方案。

对于妊娠合并系统性红斑狼疮的处理，济宁医学院附属医院满冬梅教授强调，对于整个妊娠过程中病情稳定的患者，可以采取自然分娩的方式来结束妊娠；对于病情不稳定或出现产科并发症的患者，可以采取剖宫产；对于病情严重且危及母体安全时，无论孕期大小，都应尽早终止妊娠。至于胎盘早剥孕妇的识别及处理，临沂市人民医院洪善玲教授表示，对于未足月、临床症状体征不典型的患者，保守治疗延长孕周，可减少早产并发症，提高存活率；对于有胎盘早剥史，尤其合并慢性高血压的女性，在再次妊娠前必须进行充分的风险评估，在前次胎盘早剥发生孕周前4~12周收入院观察，密切监测，以防不良结局再次发生。

枣庄市妇幼保健院李姗姗教授表示，规范高龄孕产妇的管理，改善其预后，可降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率。建议这类女性在妊娠前应进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病及遗传性疾病等，并定期进行产前检查，必要时增加产检次数。德州市妇幼保健院王万玲教授在介绍妊娠合并糖尿病患者的管理要点时指出，“孕前重指导、孕期严达标、产后重随访”是这类患者的管理原则。门冬胰岛素和地特胰岛素能更好地模拟生理性胰岛素分泌，改善妊娠预后；临产及分娩期胰岛素的规范使用与监测，可控制高血糖，预防糖尿病酮症酸中毒的发生。

济南妇幼保健院单瑞琴教授介绍，妊娠相关A组链球菌（GAS）感染的危险因素包括呼吸道GAS感染和胎膜早破。诊断时应行双合诊以发现阴道分泌物异常和/或会阴切开术部位感染，行子宫内膜抽吸并对样本行革兰染色体和培养，行尿液和血培养。积极行体液复苏、抗生素治疗并控制感染源头，及时采取干预措施对控制妊娠相关GAS感染至关重要。山东省立医院孟金来教授首先介绍了处理肩难产技术的流程——HELPERR，即产科高年资医师、助产士、麻醉科、儿科，控制膀胱（HELP），会阴侧切（Episiotomy），McRobert法屈大腿（Leg），耻骨上加压（Pressure），旋肩法（Enter），牵后臂法（Remove），Gasbin法——双掌、双膝着床（Roll）；还荟萃大量图片向大家全面阐释了肩难产的处理方法，强调临床医生在进行每项操作时应控制在30~60秒，并注重有效性。

对于分娩镇痛这一话题，山东大学第二医院洪凡真教授表示，政策与相关机构的成立使得分娩镇痛的发展势在必行，但也存在一些不足与争议，即分娩的满意度不仅仅与镇痛相关，产妇的期望值、医护人员和家人的陪伴、医患关系及言语等，都会让孕妇在分娩过程中有依靠感。此外，分娩镇痛对产程的影响，与产后抑郁风险也存在一定争议。山东大学齐鲁医院陈丽君教授讲解称，妊娠合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估，心脏病高危患者则应接受多学科诊治和监测，孕期加强母儿监护；对于合并有遗传关联的先天性心脏病或心肌病患者，应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况；对于围分娩期患者，则要注意保护心功能并预防感染。

山东第一医科大学第一附属医院郭伟教授结合《中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第二版）》向大家依次介绍了甲状腺的生理作用、妊娠甲状腺激素需求量的变化、维持妊娠期甲状腺功能的重要性、妊娠期女性甲状腺疾病诊治等，指出根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期女性开展甲状腺疾病筛查，筛查时机选择在妊娠8周前，最好是在妊娠前筛查。

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