卵巢功能不好能自然怀孕吗？如何提高卵巢功能？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-20 07:40 标签： 卵巢功能不好怎么办

在进行试管婴儿疗程中，辛辛苦苦地打了好多促排针，每次去医院做B超前，期待又怕受伤害的心情，总是如此地挣扎难熬，到底能催出多少颗可用的卵子呢？在临床上的确总是有5~24%的病人，辛苦打针后却发现排卵诱导反应不良(poor responder)，也就是使用了荷尔蒙诱导排卵，卵巢却还是反应不如预期而让人失望。

 该如何检视自己是否属于排卵诱导反应不良这一族群，目前虽无统一的定义，但可从几点来检查：

1.打破卵针当天，B超显示滤泡数目< 2~5颗

4.使用较大量或较久的排卵针剂

5.曾经一次以上刺激排卵失败或疗程遭取消

而究竟为什么会造成排卵诱导反应不良呢？常见的原因如：

1.卵巢衰退、年龄较大为临床上最常见的原因

2.卵巢曾经接受过手术或骨盆腔有沾黏，如内膜异位症等

3.染色体的异常，如透纳式症、染色体缺失或转位等

4.BMI过高，通常会合并卵巢衰退

 在开始试管婴儿疗程之前，医生则希望能提前预测打针反应，而进行客制个体化的修改，于是事先评估卵巢功能的好坏因此显得非常重要。曾有医生统计了一系列的研究报告，提出了几种认为可能预测的方式：

5.小卵泡数目、卵巢体积、卵巢血流、卵巢切片

6.排卵药试验、排卵针剂试验

若真的不幸自己是排卵诱导反应不良的这个族群中，又该如何改善呢？目前针对改善方式有众多研究，但人体毕竟不是机器，并非所有人都可以使用相同方式解决，但我们可以从众研究中归纳出原则与趋势，而从经验中学习并修正，以期得到即使数量不多但品质更好的卵子，增加怀孕的机率。

1.增加排卵针(gonadotropins)使用的剂量 统计为最常使用的方式，提高排卵针剂量至一天约300~450IU，不过虽然早期看起来似乎有效，近期却越来越多研究显示，增加剂量对取卵数或怀孕结果似乎无明显助益。可能因为每个人滤泡颗粒细胞上所带的相对应接受器(receptor)数目多寡或敏感度不同，造成反应不佳者即使给再多的剂量的排卵针，也无法引出更多的卵泡。

2.使用基因重组制成的排卵针(r-FSH)  许多研究显示使用基因制造的FSH，取卵数、成熟卵子数目、胚胎品质或怀孕率都比尿液制剂来的好。但对促排反应不佳者没有相对的证据来证实。并且临床上目前大量使用的已多为r-FSH。

排卵针剂，有助于增加取出成熟卵子的数目，但目前并不鼓励如此使用，缺点是可能会减少成熟卵泡、较低的怀孕率、须使用更多剂量的排卵针、打针时间拉长等…

4.使用促黄体刺激激素LH 有医生做过统计，结论认为诱导排卵时额外并用LH，可能针对卵巢功能衰退、卵巢对药物反应不佳，及年纪较大的病人有所助益。

5.使用生长激素 GH 生长激素可透过肝脏所产生的Insulin-like Growth factor(IGF-1)作用，被发现似乎可增加卵子成熟度与品质，并有研究提出可帮助临床怀孕率与活产率。

 作用在脑下垂体GnRH的协同剂，在医生适当地设计下，可用在长方案或在周期初期对脑下垂体刺激(flare-up)的超短疗程中。

 曾经搜集了500个促排卵反应不好而采取自然周期的病人，并认为针对年纪较轻而反应不好的病人，自然周期取卵是个可行有效的方式。

8.使用低剂量的阿斯匹灵、男性荷尔蒙、DHEA、letrozole等 希望增加基础卵泡的数目、提升打针反应，但研究统计上正反面说法皆有，尚无明确的结论。

9.可提早至第二天或第三天植入 相较于卵子数目多，可培养至第五天囊胚选择较健康的胚胎，有时针对反应不良的情形，有研究指出可以提前于第二天或第三天，将胚胎放回子宫中，比起实验室严苛的培养环境，或许在怀孕率上有所帮助。

1、没有最好的刺激排卵方式，只有“最适合”的诱导方式。

2、卵巢早衰（DOR）或高龄朋友，对内生性性腺激素（FSH & LH）的反应似乎比排打促排卵针的效果更好，所以采用排卵药或GnRHa（脑下垂体性腺激素类构物）为主，搭配生长激素与少量排卵针，通常都有意想不到的效果。

3、促排效果不好或AFC只有1的朋友，比较适合采自然周期取卵，让身体的自然筛选机制决定最优势的一颗卵泡长大成熟。

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