早在9年前，日本就曾力推宫颈癌疫苗的免费接种，但仅仅2个月时间，立即叫停了这项行动。

9年后的今天，最近在日本有女娃的家庭，又开始陆续收到宫颈癌疫苗免费接种预约单——日本政府又重新启动了对宫颈癌疫苗的推广。

家里的小雪，马上也要到接种的年纪了，所以我最近好奇地做了下功课，想搞明白为什么日本政府对宫颈癌疫苗的态度前后发生了变化，以及到底要不要给小雪接种。

先大概介绍一下宫颈癌疫苗的历史。

德国生物学家豪森在上世纪80年代，发现了人类乳头状病毒（human papilloma virus，简称HPV）导致宫颈癌的直接证据，并因此获得2008年的诺贝尔生理学或医学奖。

在此基础上，2007年美国的默克制药公司和葛兰素史克制药公司，先后研发出HPV疫苗并通过了美国食品药品监督局（FDA）的审批。

这也是目前世界上唯一一款针对癌症预防的疫苗。

此后，100多个国家开始实际应用宫颈癌疫苗，其中澳大利亚、英国等推广最积极，很快将这款疫苗纳入适龄人群的免费免疫范围。

2013年4月，日本也将宫颈癌疫苗纳入定期免费接种，但实施后就接连收到接种对象投诉，说身体某些部位出现了长期性的、不明原因的疼痛等副反应。

迫于压力，2个月后，日本厚生劳动省即叫停了这项宫颈癌疫苗的推广计划，改为个人申请制的免费接种。

翻日本的媒体报道看，当年叫停行动引起了很多业内专家的反对。

他们认为，疫苗是安全的，接种部位的疼痛是暂时的，长期疼痛则很可能是因为接种疫苗产生不安而引发的心理反应。

但厚生劳动省仍然坚持“先研究明白，再看是否恢复推行”。

实际上，除了因为副反应，当时这款疫苗刚刚面市数年，实际预防效果尚不明朗也是厚生劳动省放弃推广的原因。

这大概符合日本社会的一贯行事风格：慢一点没关系，关键是不能“出错”。

所以这样一“研究”，就研究了9年。

9年过去，当初一直坚持推广的澳大利亚、英国等第一批10多个发达国家，目前宫颈癌疫苗的适龄人群接种率已达到了90%以上。

英国的相关医学研究小组去年在《柳叶刀》上发表论文称，受益于疫苗和筛查，根据数据跟踪，英国20岁以内的女性宫颈癌患者比疫苗普及前减少了87%。

同样，澳大利亚在过去9年间，女性HPV感染率也下降了92%，接种疫苗的20岁以下女性的宫颈癌确诊数量减少了近70%。

澳大利亚联邦政府称，到2035年，他们要努力成为世界上第一个消除宫颈癌的国家。

相比下，当年从日本政府叫停了推广计划后，宫颈癌疫苗在日本国内尽管仍然可以免费接种但几乎无人问津。

目前日本适龄女性的接种率不足1%，最佳接种年龄、15岁以前的女性接种率仅0.3%。

所以，在澳大利亚宣布宫颈癌正逐渐成为他们国家的罕见病时，日本去年宫颈癌患者新增仍有1.1万人，死亡2900多人。

前年11月，世界卫生组织宣布将在全世界推广宫颈癌疫苗，目标是在2030年前，所有国家15岁之前的女孩，宫颈癌疫苗的接种率要达到90%以上。

在这种背景下，日本去年11月终于再次组织专家论证，讨论是否重新启动宫颈癌疫苗的推广。

结果就是开头说的那样了。

不过，以大阪大学医学专家小组为主的一批日本专家，前段时间在媒体上批评说，即使现在重新启动推广，日本政府当年的错误叫停决策，也已经造成260万名日本年轻女性错过了15岁前的最佳接种机会。

有调查说，日本女中学生的妈妈，70.3%的人不知道宫颈癌可以接种疫苗预防。

2阶、4阶和9阶，区别在哪

目前宫颈癌疫苗有三种类型，就是大家普遍说的2价、4价和9价疫苗。

它们主要区别于可预防的病毒种类范围。

HPV现在已经分离出200多种亚型的病毒，主要通过性行为传播，90%以上的人即使感染了HPV，也会在两年内自然排除，但少数人在连续感染后会逐渐发展成宫颈癌患者。

而其中70%左右的患者，都感染有HPV16或HPV18这两种最常见的病毒亚型。

因此最初上市的2价、4价疫苗，都主要针对预防这两种亚型引起的宫颈癌，其中4价又增加了HPV6、HPV11两种亚型。

2014年上市的9价疫苗则在此基础上，又增加了对其他几种常见HPV亚型的预防，从而将对宫颈癌的预防效果从70%提高到90%。

这就是为什么目前很多国家都在免费提供2价、4价疫苗，却仍然有很多人愿意自费去打9价的原因。

目前日本市场的宫颈癌疫苗都来自前述的美国两家制药公司，2价疫苗叫サーバリックス（Cervarix)、4价疫苗叫ガーダシル（Gardasil ），9价疫苗叫シルガード９（Gardasil 9）。

提供免费接种的疫苗是2价和4价，医疗机构不同提供的疫苗类型也可能不同，如果更希望接种4价疫苗，最好在电话预约时先问下对方提供的是哪种。

另外，9价疫苗去年2月才开始进入日本市场，只能自费接种，三针约10万日元(折合人民币5300元左右)。

因为9价不在政府推广范围，自费接种后如果发生后遗症，不适用于日本《预防接种法》的补偿范围，即不会得到政府的经济补偿。

我在厚生劳动省网站上，没有找到可提供9价疫苗的医疗机构名单，至于应该去哪里接种，上面只写着“请咨询附近的医疗机构”。

现在有不少日本女性在网上分享自己接种9价疫苗的经历和医院名字，需要的话可以用日语搜索下。

一个好消息是，目前日本正在讨论将9价疫苗纳入免费接种范围，最近一次厚生劳动省为此召开的专家讨论会，显示是在今年3月。

日本媒体的普遍预测是，应该从明年、最迟后年开始，9价即可纳入免费的定期接种。

但厚生劳动省也在官网提醒，宫颈癌疫苗最佳预防效果是在首次性行为之前接种，如果为了等待免费的9价疫苗而错过最佳接种时间，非常不值得。

他们推荐，免费接种对象可以先全程接种2价或4价疫苗，等9价疫苗纳入免费范围后，再以加强针的形式接种一针。

这倒是个不错的主意啊。

这次免费接种的对象是小六至高一的女性（11-16岁），也就是生日是2006年4月2日—2011年4月1日的女孩。

另外，因为2013年叫停行动而耽误接种的适龄女性，厚生劳动省这次也给出了“限期补种的”方法。

即如果生日在1997年4月2日—2006年4月1日的女性（16-25岁），现在也可以免费接种，但必须在2025年3月之前完成接种。逾期则需要自费。

我理解的是，这部分女性也会同样收到各区预防接种课发来的接种预约单。

如果没有收到，可以打电话去区役所的预防接种课。

不过，日本妇产科学会认为，45岁之前的女性接种宫颈癌疫苗都有意义。

因为即使已经有了性行为，但不一定就感染了所有类型的HPV病毒。

只要疫苗覆盖的病毒亚型里有尚未被感染过的，接种后就仍然可以产生免疫应答，起到部分保护作用。

所以显而易见，婚后接种当然也没问题，只是保护效果减弱。

澳、英等对男孩也免费接种

美国疾控中心网站上接种宫颈癌疫苗的男孩

HPV病毒男女都可能感染，除了诱发宫颈癌之外，也可能导致尖锐湿疣、口咽癌、肛门癌等。

所以实际上男孩接种宫颈癌疫苗也有好处，除了降低上述几种癌症的患病率外，更重要的是可以大大减少他们自身HPV的感染率，更好保护他们将来的伴侣。

澳大利亚和英国是目前在宫颈癌疫苗推广上做得最好的国家，两者分别在2013年和2019年，将15岁之前的未成年男性，也纳入了免费免疫计划。

美国疾控部门近几年也开始呼吁，要在未成年男性中推广宫颈癌疫苗。

可以想见，在未来几年，将有越来越多的国家，将未成年男性也纳入免疫范围。

不过我仔细看了厚生劳动省的官网，丝毫感觉不到日本在这方面有什么计划。

目前在日本，如果男孩要接种宫颈癌疫苗，不管接种哪一种都是自费（按专家推荐，男孩更适合接种4价或9价）。

除了之前说的9价需要约10万日元外，2价和4价全程三针约5万日元。

不过，世界卫生组织的最新表态是，如果考虑到经济因素，宫颈癌疫苗即使只接种一针，也有相当大的保护作用。

所以忙碌一番做完功课的结论是，先给家里的中三男生预约自费接种，妹妹现在是小四，似乎可以等9价成为免费疫苗后再接种。

“如果你是个性活跃的人，那你可能有很多凸出的疣点。”

撰文 | 李庆超（山东师范大学）

原标题：《HPV疫苗打完就安全了吗？男生也要打吗？几岁打最有用？一文讲清关于HPV的一切丨病毒超话》

很多人都听说过HPV，不少女性也在考虑、或已经注射HPV疫苗来预防宫颈癌。HPV究竟是什么？为什么会引起宫颈癌？还有什么其他危害？有必要花钱打疫苗吗？选哪一种？几岁打？男性需要打吗？……事实上， HPV的感染率之高，影响人群之广，恐怕超出了大多数人的想象，你非常有必要了解一下。

三难病毒：难看，难受，难察觉

HPV全名叫人乳头瘤病毒（Human papillomavirus），是指一类可以感染人的乳头瘤病毒，属于阿尔法乳头瘤病毒属（Alphapapillomavirus）。根据国际病毒分类委员会（ICTV）2019年决议，目前已知阿尔法乳头瘤病毒有14种（species），根据这些病毒基因组遗传信息的差异，可以继续细分为不同的病毒基因型（genotype），并用数字编号，目前已知有170多种HPV基因型，比如HPV16型是阿尔法乳头瘤病毒9的一种基因型，而HPV18型属于阿尔法乳头瘤病毒7。

HPV病毒颗粒较小，直径60纳米，结构简单，是一类没有包膜的病毒，仅有双链DNA基因组和衣壳蛋白组成，基因组长度约7500bp左右（图1）。

最近发布的一项研究结果表明，我国女性感染高危HPV的比例近11%，HPV16和HPV18两种最危险的HPV感染率为2%左右（JAMA Oncology， 2020年数据）。

2020年，世界卫生大会通过了《消除宫颈癌作为公共卫生问题的全球战略》，建议采用综合方法预防和控制宫颈癌，采取一整套干预措施，涉及人的一生。根据人群年龄阶段特征及病毒感染或疾病发展的情况不同，分为一级、二级和三级三个预防阶段（图5）。

就在几天前，英国男孩免费接种的事情上了热搜，引发热议，很多人都觉得HPV疫苗很有必要接种。不只是女性，男性也非常有必要接种HPV疫苗，那男的真的可以打HPV疫苗吗？特别是男性真是如此吗？

九价HPV的预防效果，远不止预防宫颈癌。

无论男女，都有可能感染HPV病毒，引发各种疾病。

疫苗专家推荐男性接种四价或者九价HPV疫苗，接种了之后预防自己的疾病（如肛门癌，尖锐湿疣）的同时，还能防止把病毒传染给女伴。

扩展覆盖范围的原因是，接种HPV疫苗的效果看得见。

据英国政府官方数据统计：目前，英国部分区域女孩HPV疫苗接种率高达92%-93%，这样大范围的接种后，生殖器疣病例在英国下降了92%。

时隔11年，2019年9月开始，英国12-13岁的男孩也可以像女孩一样免费接种HPV疫苗。

12-13岁是我们小学六年级或者刚上初中的时候，可见HPV疫苗不仅男性可以接种，还要早点接种。

国际妇产科传染病组织副主席性病专家Peter Greenhouse在接受采访中讲述到：HPV（人乳头瘤病毒）是导致女性宫颈癌的罪魁祸首，也是导致男女性喉癌的元凶，还会导致肛门癌及其他生殖器癌症，而这些通过注射疫苗，是可以避免的。

不少男性都已经意识到，接种疫苗不仅是对另一半负责，也是对自己的健康负责。

但剧情的发展应了那句俗话「知道真相的我眼泪掉下来...」

为了表现炸裂的男友力，中国内地好男友拨通了当地社康的电话，然后..

男生要打九价HPV疫苗，时间允许，钱包允许，想要「原地接种」却不被允许。

工作人员回答：香港或者欧美那边是男女老少都可以打的。

这个回答也不完全，全球很多国家地区的免疫程序都是「男女均可接种HPV疫苗」。离我们比较近的，还有韩国，新加坡......

咱们这边的男生，在当地社康接种是不能够的，香港成了越来越多人的选择。

不少男生同时预约了自己跟女朋友（老婆）的九价HPV疫苗，齐齐去香港接种。

此处应该有男生的内心戏：「是不是很帅？！」，所以，准备赴港打九价HPV疫苗的小仙女，请记得帮自己的另一半也约好HPV疫苗。以后做羞羞的事，安全感也会倍增哦~预约九价HPV疫苗请记得添加悦健康客服小悦微信（yuejk02）.