感冒由黄变白涕,有轻微打咳,请问吃什么药?

门诊经常会有这样的患者来就诊:

「医生,我感冒早就好了,可为什么还一直咳嗽呀?」

遇到这种感冒痊愈后,咳嗽仍不止的患者,应该怎么办呢?

咳嗽按时间分为 3 类:急性咳嗽(8 周)。其中亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(postinfectious cough, PIC),然后是咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽上气道综合征等(见图 1)。

(图 1 咳嗽按时间分类及其常见病因)

当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续 3 ~ 8 周,X 线胸片检查无异常,称之为感染后咳嗽。其中以病毒感冒后引起的咳嗽最为常见,所以又称「感冒后咳嗽」。

PIC 主要由病毒感染引起的,如鼻病毒、肠病毒、冠状病毒、副肺炎病毒、副流感病毒、流感病毒等,而百日咳杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致 PIC。

普通感冒后出现咳嗽持续 3 周以上,但在 8 周以内,胸部 X 线检查无明显异常,肺功能正常,无慢性呼吸系统疾病史,排除其它咳嗽病因后可诊断为 PIC。

而普通感冒(common cold)则是一个临床诊断,健康人群常见,表现为干咳、咽痛、非脓性流涕,伴或不伴轻微头痛。

亚急性咳嗽的病因很多,包括病毒感染后气道炎症导致的气道高反应、粘膜高分泌与粘膜纤毛廓清功能障碍、上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)等(见图 1)。

单纯依靠上呼吸道感染病史和症状诊断 PIC 有可能造成部分误诊与漏诊,建议疗效欠佳者必要完善进一步检查,PIC 的具体诊治流程见图 2。

(图 2 亚急性咳嗽的诊治流程图)

PIC 常为自限性,多能自行缓解,但也有部分患者咳嗽顽固,甚至发展为慢性咳嗽。病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物。对部分咳嗽症状明显者建议短期应用镇咳药、抗组胺药及减充血剂等对症治疗。孟鲁司特对 PIC 无效,不建议使用;吸入激素(ICS)治疗 PIC 效果不确切,也不建议使用。

减充血剂可收缩肿胀的鼻组织与血管,从而缓解鼻塞、粘液分泌等症状,常见有伪麻黄碱、羟甲唑啉等。

抗组胺药物分为一代与二代。一代抗组胺药如苯海拉明等,主要副作用是嗜睡;二代则无此副作用,主要有氯雷他定、地氯雷他定等。

镇咳药比如右美沙芬、可待因等能缓解症状,而右美沙芬无依赖性与成瘾性,在各种复方镇咳类药物中比较常见。

1.上呼吸道感染急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为干咳或少痰,通常持续 3 ~ 8 周,X 线胸片检查无异常,可诊断为感染后咳嗽;

2.感染后咳嗽应与 CVA、UACS、EB 等鉴别诊断,咳嗽持续 8 周以上,则应考虑其它病因;

3.感染后咳嗽有自限性,以对症治疗为主,可选用抗组胺药与减充血剂及镇咳药,一般不建议使用抗生素与吸入激素。

1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志, ):323-354.

2. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽基层诊疗指南(2018 年)[J]. 中华全科医师杂志, ):207-219.

口干半年,夜尿频,饮水不解渴

葛根汤加背三药(防风、姜黄、小伸筋草)。

白芍30~50克,大枣、炙甘草

桂枝汤合通脉饮,葛根、丹参、川芎,再加上心三药(红参、银杏叶、红景天)。

失眠,舌尖鲜红,小便短黄,且口腔容易溃疡。

脚肿三药,黄芪、益母草、川芎加味

中益气汤,重用黄芪50克,白术50克,当归30克

补中益气汤加枳壳或枳实

五积散有十五味药,苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、枳壳、桔梗、当归、川芎、白芍、麻黄、桂枝、干姜、白芷。常在此方的基础上再加入一味鸡矢藤或扣子七,增加其消积化食之力。如果病人有外感,可以用葱姜汤送服五积散,效果更佳。

小孩子感冒发热,纳食不香

用小柴胡颗粒冲服午时茶冲剂

女,生完小孩后,一直手心发热,烦躁,腰酸,失眠多梦,奶水也少,早上手指僵硬

柴胡10克,黄芩15克,半夏15克,生姜15克,红参20克,大枣5枚,炙甘草8克,淫羊藿20克,透骨草15克,扣子七10克,枇杷叶20克。

白芷10克,白蒺藜10克,红景天5克,鸡血藤15克,黄芪30克,党参30克。

外洗方子,效果不错:鸡血藤50克,桂枝12克,川芎20克,白蒺藜30克,沙苑子30克。

产后乳汁缺少或不通的妇人

柴胡,枳实,枳壳,香附,玄参,当归,白芍,黄芪,王不留行,路路通,穿山甲(或用鳖甲、皂角刺),通草加神三药——酸枣仁、合欢皮、夜交藤

柴胡桂枝汤加味:桂枝6克,白芍10克,生姜10克,大枣3枚,炙甘草5克,柴胡5克,黄芩6克,黄芪10克,木香6克,山楂10克,鸡矢藤20克,小茴香5克,细辛1克。。

男,经常熬夜,头晕,失眠,腰酸,伴皮肤瘙痒

逍遥散重用白术40克,夜交藤50克,酸枣仁30克,杜仲30克,桑椹子20克。

五子衍宗丸加食疗方——海(虾)米冬瓜汤。

参苓白术散。最重要的是食疗方,就是五红汤。五红汤:红衣花生,红枣,红豆,枸杞子,再加上红糖。剂量等份,各抓一点,熬成一大碗。加红糖不可过甜。

放化疗后,血亏元气大伤;体虚力弱者贫血痛经的妇人

通肠道便秘,也能明目养眼

决明子打成粉,每次服3~6克,

用眼导致肝肾精血亏虚,风热扰眼

睡前就用指甲片薄大小的生姜皮,敷在痘痘上固定

随手抓点葱姜,加上几个大枣,煎服,趁热吃

把葱白捣碎,蜂蜜调和,敷在肚脐上,

湿蒙清窍的耳鸣耳闭,头痛如裹

血虚阴伤、大肠燥结不滋润的老年便秘

腹胀,失眠有胆囊息肉、脂肪肝、高血压,多处脂肪瘤

穿破石50克,玫瑰花20克,木香60克,山楂50克,鸡矢藤40克,扣子七15克,艾叶5克,苦参5克,小茴香6克,通草10克,红参10克。

咳嗽,痰少,咽干口燥,心烦气热,咽喉部老觉得有东西

头部阳气不够引起的头晕鼻塞,鼻流清涕,人晕晕沉沉,头脑不清爽,眼花

拍打百会法:直接用掌在病人头顶上,用适当的力度拍打。

失眠、胆汁反流性胃炎、咽痛、痤疮等病症

慢性虚损性疾病,肿瘤癌症

揉腹法:两手掌相叠,用掌心贴在肚脐眼上。男的左手在下,女的右手在下;男的顺时针揉,女的逆时针揉。

荆芥10克,防风10克,羌活8克(后下),独活8克,柴胡10克,川芎10克,枳壳10克,桔梗10克,红参15克,茯苓20克,炙甘草8克,葛根30克,金毛狗脊15克,扣子七10克。

开乙字汤和通脉饮:柴胡10克,升麻10克,黄芩15克,生大黄15克,当归15克,炙甘草8克,葛根30克,川芎15克,丹参20克,龙骨20克,牡蛎20克,红参20克,银杏叶30克,乳香8克,没药8克。

偏瘫,口苦、咽干、胁痛、眼花

麻黄连绍赤小豆汤:麻黄二两(30克),杏仁40克,赤小豆一升(300克),大枣12枚,生姜二两(30克),炙甘草二两(30克),连绍(连翘根)现代没有,用连翘二两(30克),生梓白皮现代没有,以桑白皮一升(90克)。用水一斗,即2000毫升、约10碗水,用大砂锅来熬,熬剩三升,即600毫升,约3碗,半天内分三次喝完,

黄芪500克,当归120克,鸡血藤200克,熟地黄300克,白芍300克,川芎120克,桂枝150克,红参150克,白术300克,天麻120克,阿胶150克,蜂蜜4.5斤,熬膏。

空心石、老龙须、葱,熬水,让病人晚上服一大杯。剩下的药水擦病人胯骨上下,来回半个小时,用五条猪鞭,加党参30克,每天晚上服一次,吃肉喝汤,连续七日,坐骨神经痛便不再发。

腰椎间盘突出,腰痛,坐骨神经痛

杜仲30克,桑寄生30克,川续断30克,全蝎16克,小伸筋草20克。

热偏胜者用龙胆泻肝汤,湿偏胜者用除湿胃苓散,加全蝎,每次研末3克冲服,早、晚各一次。

没有胃口,腰背发凉,双手寸脉弱,尺脉沉细

血虚阴伤、大肠燥结不滋润的老年便秘

腹胀,失眠有胆囊息肉、脂肪肝、高血压,多处脂肪瘤

穿破石50克,玫瑰花20克,木香60克,山楂50克,鸡矢藤40克,扣子七15克,艾叶5克,苦参5克,小茴香6克,通草10克,红参10克。

咳嗽,痰少,咽干口燥,心烦气热,咽喉部老觉得有东西

头部阳气不够引起的头晕鼻塞,鼻流清涕,人晕晕沉沉,头脑不清爽,眼花

拍打百会法:直接用掌在病人头顶上,用适当的力度拍打。

失眠、胆汁反流性胃炎、咽痛、痤疮等病症

慢性虚损性疾病,肿瘤癌症

揉腹法:两手掌相叠,用掌心贴在肚脐眼上。男的左手在下,女的右手在下;男的顺时针揉,女的逆时针揉。

荆芥10克,防风10克,羌活8克(后下),独活8克,柴胡10克,川芎10克,枳壳10克,桔梗10克,红参15克,茯苓20克,炙甘草8克,葛根30克,金毛狗脊15克,扣子七10克。

开乙字汤和通脉饮:柴胡10克,升麻10克,黄芩15克,生大黄15克,当归15克,炙甘草8克,葛根30克,川芎15克,丹参20克,龙骨20克,牡蛎20克,红参20克,银杏叶30克,乳香8克,没药8克。

偏瘫,口苦、咽干、胁痛、眼花

麻黄连绍赤小豆汤:麻黄二两(30克),杏仁40克,赤小豆一升(300克),大枣12枚,生姜二两(30克),炙甘草二两(30克),连绍(连翘根)现代没有,用连翘二两(30克),生梓白皮现代没有,以桑白皮一升(90克)。用水一斗,即2000毫升、约10碗水,用大砂锅来熬,熬剩三升,即600毫升,约3碗,半天内分三次喝完,

黄芪500克,当归120克,鸡血藤200克,熟地黄300克,白芍300克,川芎120克,桂枝150克,红参150克,白术300克,天麻120克,阿胶150克,蜂蜜4.5斤,熬膏。

空心石、老龙须、葱,熬水,让病人晚上服一大杯。剩下的药水擦病人胯骨上下,来回半个小时,用五条猪鞭,加党参30克,每天晚上服一次,吃肉喝汤,连续七日,坐骨神经痛便不再发。

腰椎间盘突出,腰痛,坐骨神经痛

杜仲30克,桑寄生30克,川续断30克,全蝎16克,小伸筋草20克。

热偏胜者用龙胆泻肝汤,湿偏胜者用除湿胃苓散,加全蝎,每次研末3克冲服,早、晚各一次。

没有胃口,腰背发凉,双手寸脉弱,尺脉沉细

抑郁,头晕,心慌、汗多,高血压

火麻仁20克,杏仁15克,白芍20克,大黄10克,枳实15克,厚朴15克,炙甘草8克,白术40克,香附10克,郁金20克,玫瑰花30克,丝瓜络20克,红参20克。

胃炎散:黄芩、黄连、干姜、砂仁、海螵蛸、白及、延胡索、浙贝母、白术、枳实、金果榄、赭石十二味药等分研成细粉,每日两次,每次5克冲服。

父母用手捂住小孩子的背心,暖其背心,微微出汗。

杏仁15克,白豆蔻10克,炒薏苡仁20克,丹参20克,菖蒲15克,乳香10克,没药10克,延胡索10克,川楝子10克,杜仲30克,桑寄生20克,川续断20克,川牛膝15克,赭石15克。

丹参20克,当归尾15克,乳香10克,没药10克,连翘10克,扣子七10克,白芍20克,炙甘草20克,天南星15克,蜈蚣2条。腿痛加川牛膝,痹痛加连翘,抽筋可加炒薏苡仁,手以痹痛为主,可加连翘和扣子七透郁热。

五积散:陈皮8克,半夏15克,茯苓20克,炙甘草8克,苍术10克,厚朴10克,枳壳10克,桔梗10克,川芎10克,当归尾15克,白芍20克,白芷10克,生麻黄8克,桂枝8克,干姜8克。

凤尾七,一次5克,一日三次,连服两日,用黄酒温热调服。

失眠两年多,夜尿频多,小腹胀气,鼻塞耳鸣。

龙骨20克,牡蛎30克,丝瓜络20克,香附15克,玫瑰花20克,乳香10克,没药10克,葛根50克,川芎10克,黄芪30克,苍耳子15克,辛夷15克,通草8克,白芷20克,川牛膝15克,鸡矢藤30克。

多形红斑即湿热蕴结的猫眼疮

火麻仁20克,猪甲20克,艾叶5克,苦参5克,鸡矢藤30克,红藤20克,白术20克,泽泻15克,炒薏苡仁30克,小茴香8克,扣子七15克,乳香8克,没药8克。

板蓝根50克,羌活25克,煎汤,一日2次分服,连服两至三日

参苓白术散,加上酸枣仁和夜交藤:红参15克,白术15克,茯苓20克,白扁豆20克,陈皮8克,山药20克,炙甘草8克,莲子15克,砂仁8克,炒薏苡仁20克,桔梗10克,大枣5枚,酸枣仁30克,夜交藤50克。

心跳较慢,容易背凉心慌

桂枝20克,白芍20克,生姜15克,大枣5枚,炙甘草10克,红参20克,银杏叶30克,红景天20克,酸枣仁30克,丹参20克。

紫菀30克,百部15克,荆芥8克,凤凰衣20克,炙麻黄12克,杏仁15克,全瓜蒌15克,牛蒡子8克,枳壳10克,桔梗15克,木香10克,黄芪20克,火麻仁30克,猪甲20克,艾叶5克,苦参5克,炙甘草8克。

左肩背有一块巴掌大的地方怕冷,有紧拘感。心悸、盗汗。

火麻仁20克,猪甲20克,艾叶5克,苦参5克,鸡矢藤30克,红藤20克,乳香8克,没药8克,当归尾15克,丹参20克,炒薏苡仁20克,芡实15克,山药20克,白术20克,桂枝15克,玫瑰花20克,扣子七10克。

夜尿频多腰酸,脖子容易累。

鹿角片15克,狗脊15克,土鳖虫10克,葛根30克,白术20克,木香10克,红参20克,银杏叶30克,扣子七15克,小伸筋草15克,赭石15克,泽泻20克,小茴香8克。

火麻仁20克,猪甲20克,艾叶5克,苦参5克,鸡矢藤30克,红藤20克,穿破石40克,丹参20克,红参20克,银杏叶30克,麦冬10克,朱砂3克,牡蛎20克。

淫羊藿30克,小伸筋草15克,炒薏苡仁30克,白芍20克,炙甘草8克,木瓜10克,扣子七15克,薄荷8克,乳香5克,没药5克。

上焦阳虚,心阳不振,背心凉的,用桂枝汤加红参

下焦肾阳虚,腰膝酸冷,大便不成形,尿频尿急,用附子理中汤

月经来临前必咽痛、腰酸,有时还头痛、痛经

青娥丸,按照古方的制法:盐炒杜仲480克,盐炒补骨脂240克,核桃仁微炒150克,再加上大蒜120克。把大蒜蒸熟烤干,加在杜仲、补骨脂中一起碎成细粉,然后再将核桃仁捣烂,跟这些细粉和匀,加些蜂,做大蜜丸。

鹿角片15克,土鳖虫10克,狗脊15克,乌梢蛇15克,葛根30克,升麻10克,柴胡10克,麦芽20克,乳香8克,没药8克,蒲黄10克,五灵脂10克,红参20克,银杏叶30克。

苎麻根两条切碎,用水两碗,煎取半碗,频服。

用苎麻根三大条,和白砂糖煮烂,时时嚼咽下。

跌打损伤,瘀血化热疼痛

苎麻根三条,捣烂,水酒各半煎服,尽量饮醉。

桃红四物汤加乳香、没药、川牛膝、三棱、莪术。

葛根50克,狗脊30克,土鳖虫10克,鹿角片15克,乌梢蛇10克,血竭10克,小伸筋草15克,川芎15克,菖蒲15克,红参30克,银杏叶30克,黄芪30克,白术50克,牡蛎30克,泽泻15克,芡实20克,炒薏苡仁30克。

玄参20克,牡蛎20克,当归15克,白芍20克,柴胡10克,黄芩15克,川芎15克,白芷10克,羌活10克,防风10克,狗脊15克,土鳖虫10克,扣子七10克,蜈蚣2条,黄芪25克,小茴香6克。

老年人老胃病,心慌失眠,头晕,头痛

归脾汤,然后,再用玫瑰花20克,苍术15克,煎水来送服归脾丸

当归20克,白芍20克,熟地黄15克,川芎25克,白芷30克,扣子七10克,酸枣仁20克,巴戟天15克,红参20克,银杏叶30克,炙甘草8克。

玄参90克,麦冬90克,肉桂3克

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    感冒到了后期鼻涕变黄粘稠,是属于风热感冒,可以吃复方感冒灵颗粒。可能是刚开始是流清鼻涕,是属于风寒感冒,调护治疗不当,就会转为风热感冒,表现为流黄鼻涕,咳嗽有黄痰,嗓子发干疼痛,发烧怕冷。对于这种感冒应该注意,在饮食上不能吃辛辣温热之品,可以选择一些具有清热解毒功效的蔬菜水果,也应该注意尽量避免饮酒,避免吸烟。

广州市中医医院 肺病科

  急性上呼吸道感染的病原体:感冒多由病毒引起,如鼻病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和流感病毒等,此外,还有某些细菌及支原体,如肺炎支原体,溶血性链球菌、

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什么是感冒?   感冒是最常见的一种呼吸系统的病毒感染疾病,包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等。大多数感冒易根据典型的症状鼻塞,流鼻涕作出普通感冒的诊断。中医上指感受风邪,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等症状的一种病证。

  • 擅长:1、中西结合治疗哮喘、肺部炎症、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、肺

  • 擅长:积累了丰富的临床经验,构成了自己独特的诊疗方法,用以治疗中医

  • 擅长:   感冒、咳嗽、眩晕、胃痛、肝胆疾病。

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