迈瑞监护基础知识 心电图的形成 心脏先后有序的电兴奋的传播，可经过人体组织传到体表，产生一系列的电位变化，并被记录下来形成心电图 心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复的生物电变化，是心脏各部分的许多心机细胞先后发生的电位变化的综合表现 注意:不是由于心脏的机械收缩所产生的 迈瑞监护仪心电监测的功能有： 1、监测心率(HR)、脉率(PR) 2、ST段分析 3、ARR(心律失常)分析 心率是心脏每分钟跳动的次数； 脉率是每分钟心脏有效博动产生的脉博的次数。 正常情况 ：心率=脉率 心侓异常下：脉率<心率 ECG测量注意事项 注意外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器、外界空间电磁场 对干扰波形有没有进行滤波 有没有外接地线 心电电极片有没有安置好 不使用过期的或重复使用一次性电极片 安置电极片部位皮肤或毛发、 皮屑不清洁导致电极接触不良。 影响血氧饱和度因素 1. 连续长时间的监护同一部位。 2. 与袖套在同一手臂上 3. 如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或染料稀释化学药品，则SpO2值会有偏差。 4. 强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，造成测量不准确 5.末梢循环差： 　　 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 6. 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响微循环 7. 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难 无创血压(NIBP) 血压是指对血管壁的侧压力，在心脏的每一次收缩和舒张的过程中，血流对血管壁的压力也随着变化，这种压力值就叫血压。监护仪中一般运用振荡法测量无创伤血压值。 影响体温测量的因素 环境温度的影响：最佳24—25度，相对湿度40-50% 用药的影响：强镇静药、兴奋剂 手术中操作的影响 　　皮肤裸露，酒精消毒 　　胸腹大手术和体腔大面积暴露 　　静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低 其他因素： 　　 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。 迈瑞主板 血压板版本升级 SPO2模块 心电（ECG）模块 电源板与主板的连接 电源部分 各模块报”通讯停止“，”通讯错“，”初始化错“，并伴有声光高级报警 此现象表明参数模块与主控板之间的通讯异常。首先重新插拔一下参数模块与主控板之间的连接线，若不行则考虑参数模块，接下来考虑主控板。 体温测量的种类: 体表温度（体表探头） 深层温度（中心温度，腔内探头） 温差： 　中心温度和体表温度的差值 　用于低温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护 　小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术 腋窝温度： 36.0—37.4℃ 口腔温度: 36.7—37.7℃ 直肠温度: 36.9—37.9℃ 迈瑞监护仪整机工作原理 工作原理总框图 主 控 板 电源部分 参数测 量部分 显示部分 人机接 口部分 开机信号 打印部分 传感器 迈瑞监护仪连接框图 NIBP工作原理 人体 压力 传感 压力 传感 差分 放大 数据 采集 差分 放大 比较器 气泵与气阀 微处 理器 差分 放大 通讯及电源 袖带压保护检测 袖带压与脉搏压检测 NIBP接口 NIBP模块 电磁阀 气泵 V1.5 V2.2 SPO2工作原理 人体 光接收 红外光驱动电路 差分 放大 偏置 电路 增益 CPU及外周电路 A/D转换 通讯及电源 SPO2探 头接口 连接主板接口 人体 心电 采集 信号 调整 放大 A/D 转换 CPU处理器 通讯及电源 ECG工作原理 ECG/RESP信 号采集接口 TEM信 号采 集 接口 MAIN BOARD ECG接口 迈瑞监护仪电源的工作原理 EMI 电路 整流滤 波电路 DC/DC 电路2 反馈 保护电路 主控板 风扇 高压逆 变板 DC/DC 电路1 AC220 PM8000电源总框图 EMI滤波的作用，主要体现在以下两个方面： 1、抑制高频干扰 抑制交流电网中的高频干扰对设备的影响； 2、抑制设备干扰 抑制设备（尤其是高频开关电源）对交流电网的干扰。 POWER PCON 迈瑞PM8000监护仪电源 电源板 　　　为主控部分、测量部分、屏以及记录仪等供电，首先电源板把交流电转化为12V、5V送给其它板件，并且为记录仪提供17.6V。 背光板 　　也叫逆变器，为屏提供背光，供电电压为12V

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1、 2010 Mindray Confidential 监护仪常见问题解答监护仪常见问题解答 2010 Mindray Confidential 影响心电信号质量 n 心电信号受到影响时的特征：心电信号上叠加很多毛刺，严重时无 法观察到QRS 波群。其主要原因以下： n 1.正确地安置心电电极位置 n 2.无外接地线或者地线不好，造成系统接地不良 n 3.对干扰波形没有进行滤波 n 4.外科电设备干扰 n 5.心电电极片没有安置好。重新安放电极片 n 6.不能使用过期的或重复使用一次性电极片 n 7.皮肤未清洁或过多的毛发、皮屑导致电极接触不良 n 8.肌电干扰 n 9.运动干扰 n 10.频繁

2、出现干扰 2010 Mindray Confidential 生物学死亡期的信号表现 n 生物学上的死亡，指整个机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复的状态。它的 外表征象，是躯体逐渐变冷，发生尸僵，形成尸斑。生物学死亡也是一个逐渐发 展的过程，首先是大脑皮层和脑细胞的坏死，接着是中枢神经系统功能的永久停 止，最后是各个器官和组织功能的相继解体。生物学死亡是死亡的最后阶段，发 展到这个阶段的病人已不能再复活，现代医学科学技术对它已是无能为力。 n 进入生物学死亡期后，人体作为整体已经死亡。但是，由于构成人体的细胞、组 织以及人体各脏器和组织的进化、功能有明显差异，对缺氧的敏感程度不一致， 因而它

3、们进入生物学死亡所需的时间也不一致，有些在机体死亡后仍能在一定的 时间内保持其生活功能，能发生超生反应，将这些器官摘出后，供器官移植用。 近年来的研究表明，中枢神经系统缺氧的极限时间，一般大脑皮质为56 分钟 ，大脑髓质为78分钟，脑干为1011 分钟，脊髓为30 分钟左右。肝脏缺血15 30 分钟，肾脏缺血超过1.5 小时，就会失去活力。肌肉组织缺血8 小时左右， 对电和药物刺激仍具有兴奋性，如果将缩瞳剂或散瞳剂滴入眼内，还能够引起瞳 孔括约肌或瞳孔开大肌的收缩，改变瞳孔的大小。胃肠蠕动也能持续一段时间， 使胃肠内容物继续向前移动。消化酶的作用在人死后还可以持续一段时间，特别 是在尸体温度下

4、降的情况下，这种作用持续的时间更长些。 n 可以解释为什么在病人死后还有血氧，血压等？ 2010 Mindray Confidential 使用3导联电缆时屏幕上无任何心电波形和参数显示 n 1、操作监护仪确认：ECG 菜单导联类型，是否设置为3 导联。如果使用3 导联电缆而导联类型设为“5 导联”，会 因为没有无驱动电极（RL）而无法进行心电测量。 n 2、如果ECG 菜单设置正确，观察机器“故障报警”区域的提示内 容，再切换导联，结合观测、导联波形有无情况，综合判 断出心电电缆的某个支导联问题。 2010 Mindray Confidential 机器无法做S-T分析 n 1、检查确信EC

5、G 菜单S-T 段分析S-T 段分析是否设为“ON” 。 n 2、检查确信ECG 菜单其他设置PACE 是否设为“ON”，如果 起搏分析开关设为“开”，说明被监护的患者使用了起搏器，这种 情况下机器是不做S-T 段分析的。同时系统将不进行某些种类的心 律失常分析。 n 3、“S-T 段分析”是一个选配功能，请确认你已经购买了这个模 块。 2010 Mindray Confidential “心率来源”选择为SpO2时，机器无脉搏声 n 如果机器在“心率来源”选择为ECG 时有心跳音量，选择为SpO2 时，机器无脉搏声则为1、SpO2 菜单中的脉搏音量设置为“关” n 2、做“心率来源”选择时，

6、恰巧机器出现报警，报警声提示优先 。 2010 Mindray Confidential 机器只能监护、导联波形 n ECG 菜单“导联类型”设置为“3 导联”时机器只能监护、 、导联波形。 n 要监护AVR、AVL、AVF 和V 时，请将“导联类型”，设置为“5 导联”。并连接5 个电极。 2010 Mindray Confidential 心电波形波峰被截顶了 n 当输入信号太大时，波峰有可能被截顶。 n 1、此时用户可以参照实际波形来手工改变ECG 波形的增益档，以 避免波形显示不全。 n 2、将ECG 波形的增益档更改为自动（AUTO），这样显示波形的 大小随心电信号的大小变化自动调节

7、了。 n 3、进入ECG 菜单其他设置“调整波形位置”中，将“基线位 置”整体下调。 2010 Mindray Confidential 心率偶发计算不出 n 根据患者个体差异，部分病人的ECG 信号幅度相对较大，如果增 益设置不正确，尤其在患者有侧身等活动时，心电波形有饱和现象 。可能会影响心电的正常监测。遇到此类情况通过手动设置相对较 小的ECG增益（例如选择X0.5 增益）即可正常测量。 2010 Mindray Confidential 屏幕出现四道心电波形 n 在 ECG 菜单里的“其它设置”选项，该选项进入后在ECG 设置窗 口里，把“ECG 级联”设置为“关”就可以解决此问题。

8、2010 Mindray Confidential ECG传感器的维护和安全事项 n 1、除颤期间不要接触病人、桌子或仪器。 n 2、迈瑞的监护仪必须使用迈瑞公司提供的心电电缆。 n 3、当您连接电极或病人电缆时，应确实保证绝对没有与任何其它 导电部件或与地相接触。特别是要确信所有ECG 电极，包括中性 电极，均贴附在病人身上并防止它们与导电部件或地相接触。 n 4、清洁监护仪或ECG 电缆之前必须关机并断开交流电源。如果有 ECG 电缆受损或老化的表征，则一定要更换新的电缆线。 n 5 、清洁：用沾有清水的棉球或软布擦拭，晾干后再使用。 n 6 、消毒：用棉球或软布沾适量的消毒剂，擦拭传感器

9、。消毒后， 用沾有清水的软布，擦除残留在传感器上的消毒剂。推荐的消毒剂 有：70%酒精、70%异丙醇，2%戊二醛溶液。 n 7 、灭菌：不能使用高压或热蒸气的方法灭菌。可采用环氧乙烷 (EO)进行杀菌。 2010 Mindray Confidential 影响呼吸监护的因素 n 监护呼吸，不需要附加电极，但是电极的安放相当重要。部分病人 ，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压。在 这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时 活动最大的区域以获取最佳呼吸波。 n 第二：对角安放白色RA（右臂）和红色LL（左腿）电极以便获得 最佳呼吸波。应避免将肝区和心室处于呼吸电

10、极的连线上，这样就 可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 n 第三：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错 误的报警。 2010 Mindray Confidential 出现“呼吸率”为零 n 1、检查患者的呼吸是否确实很微弱。 n 2、如果不是，可以适当地将波形幅度调大一点：在RESP 菜单 波形幅度，放大倍数选项有0.25，0.5，1，2，3，4，5。 n 3、计算模式：有“自动”/“手动”方式可选。当选择“手动”方式 时，用户可以利用“调整上虚线位置”与“调整下虚线位置”两个 按钮分别调节呼吸波区域内的两条虚线。虚线所指的位置将被监护 仪用做计算呼吸

11、率的上下限值。当选择“自动”方式时，“调整上 虚线位置”与“调整下虚线位置”两个菜单项不可用，此时监护仪 自动计算呼吸率的值。 n 4、有些病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了负性 胸廓内压。在这种情况下，最好将两个呼吸电极置于右腋中线和胸 廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波。 2010 Mindray Confidential 影响体温监护的因素 n 体温是通过热传导的形式将热能传递给温度传感器的，所以传感器 与人体的接触就越发显得重要，尤其对于体表温度探头。所以要把 体表温度探头牢牢地贴附在病人身上。 n 探头的热平衡时间比较长，一般10 分钟左右。 2010 Mindr