参保人员患有两种或两种以上慢性病（II类门诊特殊慢性病病种最多只能认定3种），每申请一种慢性病，需填报一张申请表。原则上，申请的慢性病定点医疗机构应选择在同一所医院。在申请门诊慢性病待遇资格时，除须出具二级及以上定点医疗机构近三至五年内就诊记录(出院小结、门诊病历)及检查、化验资料外，还需出具近两年内二级及以上定点医疗机构出具的疾病（诊断）证明书原件、入院记录、出院小结、《医疗保险门诊特殊慢性病鉴定表》、本人身份证复印件外，还需按病种提供以下医学证明材料（所有材料须院方病案室盖章）。

门诊特殊慢性病鉴定材料、鉴定标准及复审时间

 I类门诊特殊慢性病病种

申报材料：（1）病理报告、细胞学阳性检查或二级以上医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT 或 MRI 或 PETCT 或同位素或内窥镜等）；（2）近三年内的放疗、化疗、手术治疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗记录；（3）有因本病在二级以上定点医院的住院病史（提供病案首页、入院记录、出院小结等）或专科医生诊断本病的病情证明；（4）骨髓检查报告（白血病须有此项目）。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

复审时间：五年复审.复审材料：五年后仍未治愈的，需提供近五年内治疗资料或经专科医生认定的资料，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

申报材料：（1）有一次因本病在二级以上医院的住院病史（提供病案首页、入院记录、出院小结及病情证明）或二级以上医院专科医生诊断此病的病情证明；（2）除皮肤以外的一个以上脏器受损的相关检查报告（血象报告、一次以上尿蛋白或管型尿阳性报告）；（3）近三年内相关免疫学检查报告单（免疫学异常:抗核抗体阳性或抗双链 DNA 抗体（抗 dsDNA）阳性或抗史密斯抗体（抗 SM 抗体）阳性）；（4）连续的诊疗记录。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

申报材料：（1）骨髓细胞学或骨髓活检、细胞形态学检查报告单；（2）一次血常规检查报告单；（3）二级以上定点医院专科医生诊断本病的病情证明；（4）三年连续治疗的诊疗记录。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

申报材料：（1）有服用抗帕金森病药物史；（2）病史两年以上，有二级以上定点医院专科医生诊断本病的报告及相应病历记录；（3）有一次二级以上医院该病的住院记录。

审核标准：（1）加（2）、（3）的任意一项。

5、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）

申报材料：（1）提供肾功能衰竭的相关检查结果:血肌酐≥707umol/L，有贫血，双肾萎缩；（2）因病情需要已进入维持性血液透析者，提供4次及以上血液透析记录，及动静脉内瘘手术记录单；（3）接受腹膜透析者：提供腹膜透析置管术的记录；（4）有慢性肾病病史；（5）与病种相关的其他检查资料。

审核标准：具备（1）或（2）或（3）项。

6、器官移植后抗排斥治疗

申报材料：器官移植后抗排斥治疗：（1）器官移植手术记录单；（2）出院记录；（3）其他与病种相关的检查化验材料。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

7、地中海贫血（含输血）

申报材料：（1）血常规（病情评估，小细胞低色素贫血，也可呈小细胞低色素但不贫血）；（2）血红蛋白电泳（确诊依据）；（3）地中海贫血基因检测（确诊依据）。审核标准：（1）、（2）、（3）项。

复审材料：5年后仍未治愈的，需提供近1年内相关专家认定的病历资料和相关检查报告，经复核同意后方可继续享受特殊慢性病待遇

申报材料：（1）凝血因子测定异常（Ⅷ因子浓度、Ⅸ因子浓度、Ⅹ因子浓度） （2）凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良 （3）二级以上定点医院专科医生诊断本病的病情证明 （4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料。审核标准：（1）、（2）、（3）项。

II类门诊特殊慢性病病种

申报材料：（1）一次以上精神病出院小结；（2）连续一年以上门诊治疗精神病病历；（3）排除其他器质性、症状性、中毒性及情感性精神障碍。审核标准：二级以上定点公立精神专科医院出具的疾病证明、（1）或（2）的任意一项。复审时间：五年复审。

复审材料：五年后仍未治愈的，提供近1年内的病历资料（相关专家认定的资料）和相关检查报告，经复核同意后方可继续享受特殊慢性病待遇。

10、变应性亚败血症（成人斯蒂尔病）

申报材料：（1）二级以上定点医院住院病史或二级以上医院专科医生的诊断病情证明；（2）需排除感染性疾病、恶性肿瘤、其他结缔组织病、其他疾病（血清病、结节病、原发性内芽肿性肝炎、克罗恩病、药物过敏）；（3）发热≥39℃；（4）类风湿因子<1：80；（5）抗核抗体<1：100；（6）关节痛或关节炎；（7）血白细胞≥15×109/L；中性粒细胞增高；（8）皮疹、咽痛；（9）胸膜炎或心包炎；（10）肝大或淋巴结肿大或脾大。

审核标准：（1）（2）（3）（4）（5）中任 1 项和（6）（7）（8）（9）中的任意二项。

11、高血压病二级以上合并并发症

申报材料：（1）二级以上定点医院住院病史记录资料（入院记录、出院小结及辅助检查报告等，病历中须有血压测量记录：收缩压>160mmhg、舒张压>100mmhg）；（2）连续治疗高血压的病历记录、二级以上医院专科医生出具的疾病诊断报告；（3）显示心脏左室肥厚或心脏扩大或心功能不全的相关检查（多普勒、CT、磁共振、ECT 等）；（4）显示脑出血或脑梗塞的相关检查（CT、磁共振等）；（5）显示肾损害的相关检查（肾功能、微量尿蛋白等）；（6）显示眼底病变的相关检查（眼底造影或照相）；（7）显示动脉狭窄 50%以上的相关检查 （多普勒、 造影等）。

审核标准：（1）或（2）加（3）、（4）、（5）、（6）、（7）中任意一项。复审时间：免于复审。

12、糖尿病合并并发症

申报材料：（（1）二级以上定点医院住院病史、或二级以上定点医院专科医生的诊断报告；（2）相关并发症之一的阳性材料（肾功能报告单、眼底造影、肌电图、神经检查阳性报告单、冠脉造影、彩超、心功能检查、CT 检查等）；（3）近三年内连续使用降糖药或胰岛素的记录；（4）近三年来其他与病种相关材料。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

申报材料：肺结核。（1）结核菌病原性检测阳性报告或结核抗体阳性；（2）近一年内服用抗结核药物记录；（3） 近一年内的胸片或 CT 检查及报告单。审核标准：（1）、（2）项。肺外结核。近一年内门诊病历及相关检查报告单或住院（出院小结及相关检查报告单）。审核标准：各种浆膜腔结核：主要结合临床表现，浆液性渗出液化验等综合分析做出诊断。结核性脑膜炎：根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断。肠结核者：胃肠 X 线及纤维结肠镜检查有助于诊断。骨关节及泌尿系统结核：主要依据临床表现和影像学检查。淋巴结、肝、脾等结核病：依赖于活体组织病理检查确诊。

复审材料：两年后仍未治愈的，提供近 15 天内的病历资料（相关专家认定的资料）和相关检查报告（胸片或 CT 检查及报告单，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

14、冠心病（冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架术后）

申报材料：（1）二级以上定点医院因本病住院资料（入院记录、出院小结及辅助检查报告等）或二级以上医院科医生的病情证明；（2）冠状动脉影像学检查阳性报告（血管造影、CTA、心脏超声、同位素显像等）；（3）两次以上心电图 ST、T 明显缺血性改变，或负荷运动试验阳性；（4）心肌梗死病历记录，心肌坏死标志物检查TnI、TnT、CK、CKMB）。

审核标准：（1）加（2）或（3）、（4）任意一项。

15、慢性心功能衰竭（心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上）

申报材料：（1）二级以上定点医院因心功能不全住院资料（入院记录、出院小结及辅助检查报告，如：心电图、动态心电图、心电图负荷运动试验、胸部 X 线、冠脉照影、心脏超声检查等）；（2）心脏彩超提示心脏收缩功能阳性报告。

审核标准：（1）、（2）项。

16、慢性房颤（①长期持续性房颤②永久性房颤）

申报材料：（1）排除甲亢、药物、酒精中毒等因素引起的房颤；（2）至少两次心电图提示房颤；（3）24 小时动态心电图提示房颤；（4）有因本病在二级以上定点医院住院病史。审核标准：（1）、（2）、（3）、（4）项。

复审材料：5年后仍未治愈的，提供近1年内的病历资料（相关专家认定的资料）和相关检查报告，经复核同意后方可继续享受特殊慢性病待遇。

17、心肌病（原发性）(①扩张型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病) 

申报材料：（1）有因本病在二级以上医院的住院病史；（2）近三年连续诊疗资料、二级以上医院专科医生的病情证明；（3）排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病和相关心包、心脏疾病；（4）心脏超声检查提示心肌肥厚或心脏扩大；（5）其他影像和实验室检查能提示心肌病的（磁共振、彩超、核素显像等）。

审核标准：（1）或（2）、（3）、（4）、（5）项。

18、慢性病毒性肝炎（慢性活动性肝炎）

申报材料：（1）有近三年来二级以上专科医院住院记录或专科医生的病情证明；（2）近一年来病原学、血清学、影像资料或病理资料。审核标准：（1）、（2）项。

复审材料：慢性丙型病毒性肝炎一年后仍未治愈的，需提供近半年内的病历资料和相关检查报告，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

申报材料：（1）二级以上医院住院病史或二级以上医院专科医生诊断报告；（2）近三年内的肺功能通气功能报告、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测报告单；（3）近三年内的胸片、CT 排外其他肺部疾病报告单。审核标准：（1）、（2）、（3）项。

复审材料：慢性支气管哮喘三年后仍需长期用药维持治疗的，提供近一年内的病历资料（相关专家认定的资料）和相关检查报告，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

20、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

申报材料：（（1）二级以上医院住院病史或二级以上医院专科医生诊断报告；（2）近三年内的肺功能通气功能报告、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测报告单；（3）近三年内的胸片、CT 排外其他肺部疾病报告单。审核标准：（1）、（2）、（3）项。

复审材料：慢性支气管哮喘三年后仍需长期用药维持治疗的，提供近一年内的病历资料（相关专家认定的资料）和相关检查报告，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

申报材料：（1）二级以上医院住院病史或二级以上医院专科医生诊断报告；（2）近三年内的肺功能通气功能报告、支气管舒张试验、呼出气一氧化氮检测报告单；（3）近三年内的胸片、CT 排外其他肺部疾病报告单。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

复审时间：三年复审，复审材料：慢性支气管哮喘三年后仍需长期用药维持治疗的，提供近一年内的病历资料（相关专家认定的资料）和相关检查报告，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

（1）有因本病在二级以上医院住院病史（提供病案首页、入院记录、出院小结及病情证明）；（2）有肝硬化的临床表现：①有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、代谢性肝病和长期饮酒等病史；②有肝功能减退（纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张）和门静脉高压症（脾肿大、脾功能亢进、食道及胃底静脉曲张）的临床表现；③肝功能明显异常：血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白下降，白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常，凝血功能异常；④影像学检查有肝硬化表现：如：脾静脉和门静脉直径增宽，左右肝叶失调，肝外形不规则，脾大等；⑤肝脏活组织检查见假小叶形成。（3）有肝硬化并发症：消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征等。

审核标准：同时具备（1）（2）（①②③④或①⑤）（3）项

23、慢性肾病（（3期CKD、4期CKD）

申报材料：（1）肾功能检查化验单，通过计算 GFR<60ml/min；（2）尿液常规化验单、血常规化验单，泌尿系统彩超等辅助检查；（3）二级以上医院住院资料（入院记录、出院小结及辅助检查报告等）。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

申报材料：（1）有因本病在二级以上医院的住院病史（提供病案首页、入院记录、出院小结及病情证明等）；（2）脑部 CT 或脑部 MRI 检查报告（明确显示本病种）；（3）肢体肌力障碍，偏瘫肌力≤4 级；（4）近半年内连续药物治疗和康复资料的病历记录；（5）其他与病种相关材料。

审核标准：（1）、（2）、（3）、（4）项。

申报材料：（1）有二级以上医院因癫痫发作的住院药物治疗病史；（2）动态脑电图检查或尖慢复合波等异常报告。审核标准：（1）、（2）项。

复审材料：五年后仍未治愈的，需提供近一年内病历资料和相关专家认定的资料，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

申报材料：（1）有二级以上医院因肌无力住院诊疗病史；（2）肌电图异常报告；（3）病理诊断提示肌纤维改变、神经肌肉接头处改变、胸腺病变；（4）血清自身抗体阳性报告；（5）其他辅助实验阳性报告：肌疲劳实验、腾喜龙试验和新斯的明试验等。

审核标准：（1）、（2）、（3）（4）（5）中任意一项。

27、血吸虫病（慢性血吸虫、晚期血吸虫）

申报材料：慢性血吸虫病：（1）有疫水接触史；（2）可有腹痛、腹泻或脓血便、多数有以左叶为主的肝肿大，少数伴脾肿大；（3）粪检查出虫卵或毛蚴。无治疗史者直肠活检发现虫卵沉积；有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵；（4）无治疗史或治疗时间在 3 年以上病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴≥1：10，酶标记反应阳性。审核标准：具备（3）项为确诊病例；同时具备（1）（2）（4）项可作临床诊断。晚期血吸虫病：（1）反复接触疫水或有明确的血吸虫病史；（2）有门脉高压症状、体征或有侏儒或结肠肉芽肿表现；（3）粪检查到虫卵或毛蚴，直肠活检病理提示虫卵沉积；（4）血清学诊断阳性，参见慢性血吸虫病诊断标准。

审核标准：具备（1）（2）（3）项为确诊病例；同时具备（1）（2）（4）项可作临床诊断。

28、儿童生长激素缺乏症

申报材料：（1）身高低于同年龄，同性别正常人 2 个标准差或第 3 百分位（根据 Stadiometer 测定）；（2）生长速度小于 4cm 每年；（3）骨龄落后于同年龄，同性别正常均值 2 年以上（根据 Greulich-pyle 图谱评价）；（4）（4）GH激发试验的血GH峰值低于10ug/l，伴或不伴血IGF-1及IGFBP-3降低（低于同龄人，同性别正常人 2 个标准差）；（5）排除引起生长迟滞的其他疾病。

审核标准：（1）、（2）、（3）、（4）、（5）项。

复审时间：三年复审，复审材料：三年后仍未治愈的，需提供近一年内病历资料和相关专家认定的资料，经复核后方可继续享受特殊慢性病待遇。

29、系统性硬皮病（SSc）

申报材料：（1） 肢端皮肤变硬、变紧，可累及整个肢体、面部、全身及躯干 ，手指硬皮病、手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失、双肺基底纤维化；（2）与本病相关的自身免疫性抗体检测阳性报告；（3）有二级以上医院住院记录资料。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

申报材料：（1） 肢端皮肤变硬、变紧，可累及整个肢体、面部、全身及躯干 ，手指硬皮病、手指尖有凹陷性瘢痕和指垫消失、双肺基底纤维化；（2）与本病相关的自身免疫性抗体检测阳性报告；（3）有二级以上医院住院记录资料。

审核标准：（1）、（2）、（3）项。

31、克罗恩氏病（克隆病）

（7）近三年来连续治疗记录。

审核标准：同时具备（1）（2）（3）加（4）（5）（6）三项中任何一项。

(1)当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续缺陷，表现如下:社会情感互反性存在缺陷;用于社交互动的非言语沟通行为存在缺陷;发展、维持和理解人际关系存在缺陷; (2) 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项:运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复。坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化;极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常。对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣; (3) 症状必须在发展时期早期出现; (4) 症状在社交、职业的或该功能起作用的其他重要领域中临床上导致显著的功能受损; (5)这些障碍无法用智力缺陷(智力发育障碍)或全面性发育迟缓更好地解释。智力缺陷和孤独症谱系障碍常并发。

(1)中枢性运动障碍持续存在:婴幼儿脑发育早期(不成熟期)发生:抬头翻身、坐、爬站和走等大运动功能和精细运动功能障碍，或是显著发育落后; (2)运动和姿势发育异常;包括动态和静态以及俯卧位仰卧位.坐位和立位时的姿势异常应根据不同年龄段的姿势发育而判断; (3)反射发育异常;原始反射延缓消失和立直反射(如保护性伸展反射)及平衡反应的延迟出现或不出现，可有病理反射阳性; (4)肌张力及肌力异常:可通过检查腱反射、静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力来判断。主要通过检查肌肉硬度、手掌屈角、双下肢股角、胭窝角、肢体运动幅度关节伸展度、足背屈角、围巾征和跟耳试验等确定。

风湿免疫科可电话咨询的医生

风湿免疫科 中医风湿免疫科