脂肪肝的临床表现多样，有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、、、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。
脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为，应特别注意鉴别。CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。
临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、和。
一．按病理学改变程度分类
根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况：
（一）单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。
脂肪肝的发病机制复杂，各种致病因素可通过影响以下一个或多个环节导致肝细胞甘油三脂的积聚，形成脂肪肝：
①由于高脂肪饮食、高脂血症以及外周分解增加导致输送入肝细胞增多。
②线粒体功能障碍导致肝细胞消耗游离脂肪酸的氧化化以及b氧化减少。
③肝细胞合成甘油三脂能力增强或从转化为甘油三脂增多，或肝细胞从肝窦乳糜微粒，残核内直接摄取甘油三脂增多。
④（VLDL）合成及分泌减少导致甘油三脂转运出肝细胞发生障碍。
当①和③进入肝细胞的甘油三脂总量超过②和④消耗和转运的甘油三脂时，甘油三脂在肝脏积聚形成脂肪肝。
（二）脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒，40%左右会出现这种情况，而非一般很少发生脂肪性肝炎。
（三）脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改变，纤维化的程度与致病因素是否持续存在以及脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为。
（四）脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位（第一位是及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50%以上，少部份非酒精性脂肪肝也会发展成为肝硬化。
（一）肥胖性脂肪肝
肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。约30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，适量新鲜蔬菜和瓜果，限制的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。
（二）酒精性脂肪肝
长期者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。
（三）快速减肥性脂肪肝
禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷光甘肽（GSH），使肝内丙二醛和大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从已知的研究来看一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。
（四）营养不良性脂肪肝
营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。
（五）糖尿病脂肪肝
糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。
（六）药物性脂肪肝
某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。
多在第一胎妊娠34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。
（八）其他疾病引起的脂肪肝
结核、细菌性肺炎及等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。
根据病理学进程，可将脂肪肝分为： 早期——单纯性脂肪肝。 中期——脂肪性肝炎。 晚期——脂肪性肝硬化。
正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。
脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为，超过25% 为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%～50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。
脂肪肝是一种多病因引起的脂肪在肝细胞内异常积累的病理状态。这种病理状态是肝脏对各种损伤产生的最常见反应。
脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及内分泌患者。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。
一、大脂滴性脂肪肝的病因有：
①营养性：儿童恶性营养不良症（forashiorkor)胃肠道疾病、胰腺疾病、肥胖、肠道旁路术和长期胃肠外营养等。
②代谢性：糖尿病、半乳糖血症、糖原沉积病、不耐受症、、血症、高脂血症、无β脂蛋白血症、Wolman病、等。
③药物性：包括中毒、长期应用肾上腺皮质激素或肝毒素类药物。
④病毒感染性：包括丙型和和其他全身性病毒感染性疾病。
⑤隐匿性：在上述病因中尤以糖尿病、肥胖与乙醇性脂肪肝为最多见。糖尿病与肥胖患者病理学检查约60%～90%可发现不同程度的脂肪肝。
二、小脂滴性脂肪肝的病因有：
、Reye综合征、性脂肪肝、呕吐病、丙戊酸（val- proate)中毒、先天性尿素循环酶缺陷、乙醇中毒和胆固醇脂沉积病等，其中尤以妊娠脂肪肝、四环素性脂肪肝及Reye综合征最常见。
三、脂肪肝的形成常有以下几类原因。
1． 酒是祸首，长期饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝，20%～30%最终将发展为肝硬化。
2． 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。 3． 肥胖,缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。
4． 糖尿病。 5． 肝炎。 6．某些药物引起的急性或慢性肝损害。
脂肪肝的发病率近几年在欧美和我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大。在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。
脂肪肝能引发五种常见病
1．肝硬化和。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种恶性肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。 2．消化系统疾病。 3．动脉粥样硬化和。 4.影响性功能。 5．影响视力。
一、嗜酒、酗酒的人：大量酒精进入体内，主要在肝脏分解代谢。由于酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，可使脂库转运到肝脏的脂肪增加，并减少脂肪肝内的运出，使肝对脂肪的分解代谢发生障碍。所以长期饮酒及酗酒的人，肝内脂肪酸最易堆积于肝脏，造成酒精性脂肪肝。
二、肥胖的人：通过肝组织活检资料发现，约有50%的肥胖症患者有合并脂肪肝。国内有学者调查发现，10个“胖墩儿”8个脂肪肝。其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了运输代谢能力便会引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。
三、营养过剩的人：营养过剩，尤其是偏食荤菜、甜食的人，由于过食高脂、高糖食物，使肝脏负担增大，干扰了对脂肪的代谢，使平衡状态发生紊乱，造成营养过剩性脂肪肝。
四、营养不良的人：人为地节食、长时间的饥饿、神经性厌食、肠道病变引起吸收不良、热能供应不足、蛋白质供应低下，导致脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释出进入肝脏，使肝内脂肪蓄积而造成营养不良性脂肪肝。
五、活动过少的中老年人：进入中老年之后，由于生理机能减退，内脏功能退化，代谢功能下降，若活动及体育锻炼减少，体内脂肪转化为能量随之减少，过剩的脂肪易于堆积肝脏而形成脂肪肝。
六、其他：患肝炎、高脂血症、糖尿病等疾病，药物中毒、化学物质中毒、孕妇及某些家族性代谢性疾病均可导致脂肪肝。
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25%以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中有类似的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，进入血液也可引起脑、肺血管脂肪而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、如低钠、等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做确诊。
脂肪肝常无自觉症状，有些类似轻症肝炎，少见，如有亦为轻度。通过B超、CT可有辅助诊断意义，确诊必须依靠肝活检。
无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140克，女性70克；排除病毒性肝炎、、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病
除原发疾病临床表现外，有乏力、消化不良、、肝脾肿大等非特异性症状及体征
有超重或中心性肥胖、增高、血脂紊乱、等代谢综合征。血清转氨酶和水平可由轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以（即过去俗称的“GPT”）升高为主
患脂肪肝后，其干预和治疗应强调综合治疗，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，以及控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。充分进行的生活方式治疗后仍不足以恢复正常或合并的高危人群，则需要采用药物进行治疗，包括调脂、降压和改善和控制血糖等。
脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现：
1．常并发有酒精中毒的其他表现：如酒精依赖，、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。
2．营养过剩型脂肪肝，常管理层其他基础疾病并发出现，如：肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性(简称)、痛风、胆石症等。
5．重症脂肪肝患者，可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、、阳痿、女子有闭经、不孕等。
脂肪肝是指在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？
首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的人应积极有效地控制。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是和的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。
其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃、和富含的食物，以及高蛋白质的瘦肉、、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。
还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。
再有，硒被称为重要的“护肝因子”，补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平，对养肝护肝起到良好作用，硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片，具有免疫调节的保健功能，对化学性肝损伤有辅助保护作用，有养肝、保肝、护肝作用。
最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留。值得指出的是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少，一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。
脂肪性肝纤维化和肝硬化的治疗
抗肝纤维化：维A酸(维)、干扰素、脯氨酸类似物、脯氨酸羟化酶抑制药和秋水仙碱等药物在胶原生成过程中至少干预其中一个或数个步骤。维A酸和β胡萝卜素等制剂具有治疗潜能。干扰素有α、β、γ三型，目前认为α、γ干扰素具有明显的抗肝纤维化作用，且以γ干扰素的抗纤维化效果最强。因此，对代偿性肝硬化患者使用干扰素可能会导致失代偿状态。目前干扰素主要用于活动期的治疗，以兼顾抗病毒和抗肝纤维化，对已发展至失代偿性肝硬化后则不主张应用；秋水仙碱能作用于胶原连锁反应的不同阶段，但用秋水仙碱治疗肝硬化患者的大规模临床研究并不成功，其在改善肝功能、抗纤维化和延长患者生存等方面并不显著优于安慰剂;肾上腺皮质激素可抑制胶原合成，并可抑制胶原酶活性，促进胶原降解，但该类药物长期应用有严重副作用，并降低机体免疫力，故难以被临床推荐用于治疗肝纤维化；可刺激胶原酶活性以促进胶原降解，并可抑制TGF-β基因的过度表达，以及抑制，从而起到抗肝纤维化的作用。此外它还可动员脂肪，有可能减轻脂肪肝的程度，但其临床疗效有待进一步验证。
到目前为止，西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗最好。用一些含有姜黄等中药成分的专业药物，如甘贝尔等，都是不错的。中药中以制何首乌和最好，这两种药能降低血脂，防止胆固醇在肝内沉积。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗等，如、C、E、、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物（例如：肝旨清）等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。但一般而言，如果仅仅是脂肪肝，而不是，以上药物中维生素B、C、E、卵磷脂、、辅酶A、还原型谷胱甘肽、、肉毒碱乳清酸盐等维生素及内源性氨基酸类的药物安全性非常高，而且也不会像联苯双酯类的药物停药后还出现反弹。
1、肝胃不和、、痰瘀阻络型
（1).临床表现：
肝区胀痛、不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆，并随着情志变化而增减，肝脏肿大或不肿，舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。
（2）、病因病机：
由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、湿痰内停，造成脂肪肝的发生。
（3）、治疗原则：
疏肝理气、化痰祛瘀。
2、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型
(1).临床表现：
右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。
(2)、病因病机：
由于长嗜食甘肥厚味之品，或着情志失调以及某些疾病因素，使脾失健运，湿浊结聚成痰，肝失疏泄，以致痰湿阻于肝络而成脂肪肝。
(3)、治疗原则：
疏肝健脾、祛湿化痰：
3:痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型 。
(1).临床表现：
体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。
(2).病因病机：
水不涵木、肝失疏泄、脾虚失于运化、痰瘀痹阻于肝，成为脂肪肝。
(3).治疗原则：
滋肾养肝、、清热化痰。
4:痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型 。
(1).临床表现：
原有消渴病、素体、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。
(2).病因病机：
痰湿阻滞、气滞血瘀、痰浊、瘀血痹阻于肝络，致使肝区刺痛胀痛以及脂肪肝的形成。
(3).治疗原则：
益气活血、化痰祛瘀、消肿散结……
1.脂肪肝中药偏方1-丹参陈皮膏
【药方】丹参100克，陈皮30克，蜂蜜100毫升。
【用法】丹参、陈皮加水煎，去渣取浓汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。
【功效】活血化瘀、行气祛痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。
2.脂肪肝中药偏方2-佛手香橼汤
【药方】佛手、香橼各6克，白糖适量。
【用法】佛手、香橼加水煎，去渣取汁加白糖调匀，每日2次。
【功效】疏肝解郁、理气化痰。适用于肝郁气滞型脂肪肝。
3.脂肪肝中药偏方3-丹参山楂蜜饮
【药方】丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。
【用法】丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎几沸，每日2次。
【功效】活血化瘀、疏肝健脾。适用于瘀血阻络型脂肪肝。
4.脂肪肝中药偏方4-陈皮二红饮
【药方】陈皮、红花各6克，红枣5枚。
【用法】水煎，取汁代茶饮。
中药治疗脂肪肝无论是在改善临床症状，还是在改善肝功能方面都有明显的优势。
（一）中医对脂肪肝病因的认识
1.肝、脾、肾三脏功能失调
中医认为饮食主要是通过胃的受纳、脾的运化生成水谷精微，并由脾的转输散精作用而布散营养周身，另外肝主疏泄、肾藏精主水对于水谷精微的正常代谢也起着重要的作用。肝、脾、肾三脏功能失调均可导致水谷精微（包括脂质）的运化输布失常，痰饮、水湿内生，瘀血停留，形成脂肪肝。
临床发现脂肪肝病人多有饮食不节，主要是嗜食肥甘厚味和恣饮醇酒。随着生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了较大的变化，高脂肪、高蛋白、高糖饮食已很常见。若过食肥甘厚腻之品，则会有“膏粱之疾”、“膏粱之变”，脂肪肝便首当其冲。
脂肪肝病人也可因少劳多逸，使气血运行不畅，脾胃功能减弱，痰饮、水湿内停而致病。
情志失调与情志过激均可影响肝脏功能，肝气郁结，气滞血瘀，肝郁乘脾，脾失健运，痰浊内生，终成痰浊瘀血，流注于肝而成脂肪肝。
其他脏腑疾病日久，尤其是糖尿病、冠心病等，易引起体内血脂失于正常运化，积于血中则为痰为瘀，形成高脂血症，痹阻于肝，则为脂肪肝。
对于有症状的脂肪肝病人，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别是对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重对肝脏的损害。
（二）中医对脂肪肝的辨证论治
中医对本病的治疗主要是辨证论治，根据病人的年龄、体质、病情轻重、病程长短的具体情况选择药物品种，确定药物剂量，以取得最好的治疗效果。一般来说，可以分为以下几种类型：
形体肥胖，腹胀纳差，面色苍白，恶心时作，频吐涎沫，舌质淡，舌苔白腻，脉弦细滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。方用二陈汤合平胃散加减。
嗜酒或过食肥甘厚腻，形体肥胖，尿黄赤而少，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿、健脾降浊。方用加味柴胡汤加减。
形体肥胖，胁痛隐隐，面色黧黑，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。治宜化痰散结、活血通络。方用柴胡疏肝散加减。
体胖虚浮，神疲短气，动即多汗，纳差，大便稀溏，舌质淡胖，舌苔白腻，脉细弱。治宜健脾益气、燥湿化浊。方用参苓白术散加减。
胸闷善太息，胁肋胀满，口苦，情绪抑郁，舌质淡，舌苔薄白微腻，脉弦。治宜疏肝解郁、理气化痰。方用逍遥散加减。
胁肋部隐痛不适，时有鼻衄、齿衄、皮肤紫癜，蜘蛛痣，腹胀便结，舌质黯红，舌苔薄白，脉弦细涩。治宜理气柔肝、活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
形体瘦削，面色潮红，腰膝酸软，右胁隐痛，蜘蛛痣，肝掌，女子经闭，舌质红燥，舌苔薄黄而少，脉弦细。治宜滋养肝肾、生津柔肝。方用六味地黄汤加减。
形体肥胖，面色虚浮、腰酸腹胀，纳差，神疲乏力，眩晕短气，或伴有慢性肾病，舌质淡胖，舌苔薄白腻，脉细弱。治宜健脾温肾、化气利湿。方用实脾饮合真武汤加减。
中药的使用切忌望文生义，须经有经验的中医师根据病人的年龄、体质、病情轻重、病程长短等具体情况辨证施治后对症下药。
（三）脂肪肝的中药效方
中药的许多效方、验方治疗脂肪肝有一定疗效，特介绍几个如下：
处方组成：党参15克、丹参15克、山楂30克、苍术12克、海藻10克、郁金10克、何首乌10克、大黄10克。
处方组成：柴胡10克、苍术12克、白术15克、半夏7克、枳实10克、大黄10克、黄芩10克、生山楂30克、赤芍20克、白芍20克、丹参15克、郁金10克、泽泻15克、决明子15克、虎杖15克、茯芩15克、甘草6克。
处方组成：山楂30克、泽泻15克、栀子10克、丹参15克、鸡内金15克、苍术12克、白术15克、大黄10克、川芎10克、柴胡10克、郁金10克。
不要误以为“中药无毒”，若中药使用不当，不仅会造成肝、肾功能损害，也可导致全身其他脏器严重损伤。在选用中药时要谨防药物的毒副作用，对肝脏有损害的药物绝对不能用。
（四）脂肪肝的中医辨证施补
病人诉口淡、腹胀、浮肿、困乏、舌苔白腻，为湿邪困扰的症状。食物宜清淡，避免过甜、油腻。
材料：桂鱼250至500克，白术片15克，生姜、葱少许，火腿肉15克，香菇15克，调料等。
方法：旺火蒸15分钟。
材料：鲫鱼500克，陈皮10克，朱砂3克，荜拨10克装放纱布袋内，调料、葱、姜等。
方法：将纱布袋、葱姜放入鱼腹内，葱油将鱼略煎熟，加水煮沸待汤呈乳白色即可，分2至3次食用。
病人手足心热、盗汗、头昏目涩、腰漆酸软、舌红苔少。
（1）枸杞蒸全鸡：
材料：母鸡约1000克，枸杞子30克，调料少许。
方法：枸杞子放入鸡腹内加调料后隔水蒸2小时，分2至3次食用。
（2）杞子冬麦蛋丁：
材料：枸杞子10克，瘦猪肉30克，鸡蛋5个。
方法：肉剁碎、蛋白打碎隔水蒸熟，切成粒状。将肉、枸杞子、冬麦、蛋粒一起炒匀即可。
病人诉恶心、嗳气、食欲不振、肝区胀痛、大便溏薄。
（1）陈皮鸭：材料：鸭1只，陈皮10克，淮山药10克，调料少许。方法：将鸭煮熟后，加入调料、陈皮丝、淮山药再煮15分钟即可，分2至4次食用。
（2）梅花粥、玫瑰粥、薏仁红枣粥：将米加水及适量白糖煮成略稠时，加入梅花或玫瑰或薏仁红枣熬稠即可食用。
中药治疗脂肪肝。日本报道大、小柴胡汤对治疗脂肪肝有效。国内也有应用其它复方的报道。常用的中药有丹参、川芎、泽泻、何首乌、枸杞子、黄芩、黄精、姜黄及大黄等。民间许多单方具有降血脂、减肥、降压等作用，对脂肪肝也有一定疗效，但需长期服用。1、生山楂10～15克，开水泡当茶饮，可减肥降脂。2、丹参15-20克，开水泡当茶饮，久用减肥，预防血脂高。3、荷叶一张，煎水当茶饮。4、茅根20克，开水泡当茶饮。
在血胆固醇增高时，可选用胆碱、降脂平、去脂舒、首乌、脉安冲剂、益寿宁和心脉通等药物;甘油三酯增高时，可用非诺贝特、必降脂、月见草油、安妥明、烟酸、维丙胺和血脂平等。由于一旦停药，血脂又可回升，平时可以将果丹皮和红果酱等酸性果品作零食吃，既可降脂，又无副作用，是治疗高脂血症和脂肪肝的好方法。此外，心情开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
论肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机
【摘要】 通过中医对肝、脾与脂肪肝的生理病理关系的论述，结合目前脂肪肝的辨证分型以及临床治疗，并综合现代实验研究中有关脂肪肝的证治观点，归纳总结出肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机，贯穿本病病理变化的始末，强调辨证之要在于肝郁脾虚，气滞血淤，痰湿阻滞，并以次确立施治之法。
【关键词】 脂肪肝； 肝郁脾虚； 中医病机
脂肪肝(fatty liver)是指由于各种原因使肝脏代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态平衡失调，过量脂肪在肝细胞内堆积而形成的一种病理状态。当肝内脂质含量超过肝脏湿质量的5%,或组织学上每单位面积见1
/3以上的肝组织脂变时,即称为脂肪肝。中医学中尚无脂肪肝之病名，然就临床表现和体征而言，应当属中医“肥胖、痰饮、积聚、胁痛”等病的范畴，起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖或嗜酒过度或感受湿热毒邪或情志失调，或久病体虚。对其发病机制，众多学者认为是肝失疏泄，脾失健运，肾精不足，湿热内结，痰浊郁结，淤血阻滞，而最终形成痰湿淤阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。
笔者认为，肝失疏泄，脾失健运贯穿脂肪肝病理变化的始末，为脂肪肝的基本发病机制。现论述如下。
1 中医论肝、脾与脂肪肝的生理病理关系
肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。可调畅气机、促进脾胃运化、调畅情志。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，脏腑、经络等组织器官的生理活动正常协调。若肝疏泄失常，就可能出现气机阻滞或气的升降出入异常的病理表现，并由此进一步影响血和津液的运行、胆汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活动等。
调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等的胀痛不适，即谓“肝气郁结”。气可行水摄津，水液运行有赖于气的推动，随气机升降输布，凡水津所过，气无不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，调节人体津液代谢。若肝失疏泄，气机郁滞，三焦水道不利，则津液的输布代谢障碍，或聚而为痰，或停蓄于局部等。《血证论》云：“气与水本属一家，治气即治水。”尤在泾说；“肝……主疏泄，水液随之上下”。因此，肝失疏泄，气行不畅则为气郁、气滞；气机不利，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦壅塞，水湿内停，聚而为痰；血由气行，气不行则血滞为淤，气血津液代谢障碍，痰、淤、滞由此而成。脾胃处中焦，主运化水谷精微，食物的受纳和消化/精微物质的吸收和输布、食物糟粕的下行和排除等，主要依赖于脾主升清和胃主降浊的协调作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的协调。肝气和顺，气枢常运，则脾升胃降调和，故《素问?宝命全形论》曰：“土得木而达”。《血证论?脏腑病机论》亦云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”若肝失疏泄，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不归正化，脂浊痰湿内生形成脂肪肝。
脾主健运，为后天之本，气血生化之源。脾胃功能正常，则可正常化生水谷精微，并经脾的转输，营运脉中，布散周身，以濡养五脏六腑，四肢百骸。李东垣在《脾胃论?脾胃盛衰论》中认为，脾胃是元气之本，气机升降之枢纽，脾胃升降浮沉的变化体现了“天地阴阳生杀之理”，若有饮食不节、过食肥甘厚味、长期嗜酒无度或劳逸失常，均损伤脾胃，脾伤则无以化生水谷精微，痰浊内生，日久化淤，痹阻血络，浸淫肝脉；脾失健运，痰浊内生，又可致土壅木郁，反过来引起肝气不疏，气血运行不畅，气郁血滞，淤血内生，终致气、血、湿、痰互结遂成（脂肪肝）。即“元气充足皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气……，脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之由生也”。“百病皆由脾胃衰而生也。”（《脾胃论?脾胃盛衰论》）。尤在泾《金匮要略心典》中说：“食积太阴，敦阜之气，抑遏肝气，故病在胁下……”。
总之，肝主疏泄，调畅一身气机，脾主运化，为气血生化之源，后天之本。对食物的消化吸收和水谷精微的生成、转输有赖于肝主疏泄和脾主运化的功能正常。饮食不节、劳逸失度或情志所伤，损伤肝脾，而致肝胆疏泄失职，脾胃运化失健，水谷不能化生精微，反停而为水湿，聚而生痰浊，痰浊阻络，血行不畅，留而为淤，痰淤互结于肝，阻滞肝脉而成脂肪肝。文献报道［1］脂肪肝临床常见证型中，以肝郁脾虚证多见，随之依次为痰淤互结证、痰湿内阻证、肝肾不足证、湿热内蕴证及其他证型。可见，肝郁脾虚为脂肪肝发病的主要病机。
2 肝郁脾虚是脂肪肝的主要辨证分型
目前，脂肪肝虽尚无统一的中医辨证分型和诊断标准，各医家多根据脂肪肝的临床特点及辨证施治经验加以分型论治，纵观各种分型，以肝郁脾虚为多见。沈国良等［2］将经B超检查确诊为脂肪肝的患者487例分型，结果肝郁气滞型73例，痰湿内阻型248例，痰淤互结型166例，且肝郁气滞型的B超诊断以轻度脂肪肝为主；痰湿内阻型，B超诊断以中度脂肪肝为主；痰淤互结型的B超诊断以中度脂肪肝为主。由此可认为脂肪肝的发生发展进程经历了肝郁脾虚，气滞血淤，湿滞痰阻，痰淤互结由轻到重的发展过程。朱瑾等［1］对符合诊断的脂肪肝568例进行中医辨证分型，发现肝气郁滞型332例，痰湿内阻型171例，痰淤互结型65例。且发现肝郁气滞型多因情志郁滞或思虑气结，以致气机不畅，脾失健运，湿浊不化，聚集成痰，临床以轻度脂肪肝多见。痰湿内阻型多因长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，健运失职，痰湿内生，阻滞于肝而成，临床以中度脂肪肝多见。痰淤阻络型为病程日久或久病失治，气滞痰凝，血行淤涩，痰淤互结，络脉阻滞遂成本病，临床以中度脂肪肝多见。魏华凤等［3］通过对25年来(1975～2001)脂肪肝辨证分型文献的回顾性调查研究，初步发现了本病辨证分型的规律：在明确辨证分型的5193例中，肝郁脾虚型、痰淤互结型及痰湿内阻型各占分型中的39.6%，
33.9%和13.7%，具有显著代表性。因此，在脂肪肝的发生发展进程中，肝郁脾虚在本病中的中早期阶段处于主要矛盾，是治疗的关键，如失治误治，则痰淤互阻、阴虚血淤等病理表现在本病的中晚期始显端貌。
3 疏肝健脾是脂肪肝的主要治法
在临床脂肪肝的治疗中，采用疏肝理气解郁、健脾祛湿化痰法每获良效。付江［4］将48 例脂肪肝患者按单盲法分为治疗组36例, 服用疏肝化痰汤(木香、郁金、柴胡、龙胆草等) ; 对照组12 例, 服用复方丹参片加绞股蓝总苷片。结果： 连用9 周后, 治疗组临床总有效率为88. 88% , 对照组为58. 33% ,
两组经统计学处理差异有显著性(P<0. 01)。邓海清［5］将102例患者随机分为两组。治疗组52例运用祛淤化浊、疏肝解郁法(药用炒莪术、郁金、旱莲草、女贞子、丹参、山楂、何首乌、枳壳等) 随证加减治疗,对照组50例运用烟酸肌醇、肌苷、复合维生素B 治疗。两组均以两个月为1个疗程。结果：总有效率治疗组为90. 4 % ，对照组为68. 0 %
,两组比较，差异有非常显著性意义(P< 0.01)。李峥［6］将90例脂肪肝患者随机分为两组，
治疗组62例采用健脾祛湿方法，方用参苓白术散加减治疗，对照组28例采用凯西莱片治疗。结果治疗组总有效率为90.32%，对照组总有效率67.86%，治疗组疗效明显优于对照组(p<0.05)。李华甫［7］采用疏肝解郁法治疗脂肪肝，方用柴胡疏肝散加减，治疗组85例，临床治愈45例，显效28例，有效10例，无效2例。总有效率97. 6
%。对照组用东宝肝泰治疗37例，临床治愈13例，显效6例，有效11例，无效7例。总有效率81. 1 %。两组总有效率比较有显著性差异(P<0. 05) ，治疗组疗效优于对照组。
有实验研究表明，运用疏肝健脾方药对脂肪肝模型大鼠进行干预，可有效降低血脂，改善胰岛素及瘦素抵抗，减轻肝脏的脂肪变程度。杨钦河等［8］认为脂肪肝的病因病机复杂，在临床上常表现为多种不同的症候或几种症候夹杂并见，在临床实际运用上又常常是多种治疗方法联合应用而取效。因此在实验研究中采用疏肝（柴胡疏肝散）、健脾（参苓白术散）、补肾（六味地黄丸）、祛湿（平胃散）、活血（膈下逐淤汤）方法干预脂肪肝模型大鼠，比较模型组与各组大鼠血脂及肝组织病理学改变，结果显示疏肝组大鼠血脂下降最为显著，且肝组织脂肪变程度最轻。赵文霞［9］以常用的化痰、活血、疏肝、健脾、补肾等法为原则，自拟了化痰祛浊方（泽泻、荷叶、莱菔子、大黄等）、疏肝健脾方（柴胡、茯苓、决明子、片姜黄等）、凉血活血方（赤芍、丹参、郁金、山楂等）、滋阴补肾方（何首乌、黄精、枸杞子、肉苁蓉等），进行了对大鼠脂肪肝模型胰岛素抵抗及瘦素影响的比较实验研究。结果显示，与模型组相比，4种中药方均有不同程度的改善胰岛素及瘦素抵抗的作用，其中疏肝组为最佳。赵文霞［10］认为现代中医药抗脂肪肝的临床及实验研究报道已显示出其一定的优势，其中化痰祛浊、疏肝健脾的方药抗脂肪肝效果尤为显著。在实验研究中，运用化痰祛浊方（泽泻、荷叶、莱菔子等）、疏肝健脾方（柴胡、茯苓、决明子等）以及东宝肝泰干预脂肪肝模型大鼠，结果显示，各组大鼠与模型组相比肝指数、血清肝功能及肝匀浆FFA，TG均有不同程度的降低，差异有显著性（P<0.01），且以上指标的降低程度以疏肝健脾组最为明显；各组大鼠肝细胞脂肪变程度与模型组比较差异均有显著统计学意义（P<0.01），其中疏肝健脾组最轻，化痰祛浊组次之，东宝组又次之。
关于肾在本病发生发展中的作用，文献中也颇多论述，毋庸置疑，肾在脂肪肝的发生发展中也有非常重要的地位，肾为先天之本，内藏元阴元阳，人体肾气充盛，肾阳温煦各脏阳气并推动全身气机的正常运行，使得各脏腑功能调和，血液循行及水液代谢正常。如《素问?生气通天论》云：“阳气者若天与日”“阳不胜其阴。则五脏争气，九窍不通。”
但应指出：肝郁脾虚是本病的基本发病机制，在脂肪肝发展过程中所产生的病理变化均以肝郁脾虚为病理基础，肝脾失调是贯穿本病始末的病理机制，而痰淤同病是本病发展演变中的重要病理环节，而气又是痰淤相互关联的枢纽，即在脂肪肝由肝郁脾虚、痰浊湿阻、痰淤互结甚则肝肾阴虚的病理演变过程中，每一病理阶段中都以肝脾失调为基本病机。因此制定抗脂肪肝的基础治法，更应注重调理肝脾、行气活血、化痰祛淤，其它调补肾阴肾阳及清湿热解毒之法则根据具体病情随证加减，不应作为基本治法。
正常人肝脏内含有少量脂肪，约占肝重的２％～４％。在正常情况下，脂肪在人体内合成、分解、储存与转运呈动态平衡，肝脏在这一系列过程中起着重要作用。有些人体内脂肪代谢异常，致使过量的脂肪聚积于肝脏，并超过肝重的５％以上，于是形成了脂肪肝。病情轻者无任何症状，常在体检时被发现；病情重者可出现肝肿大，肝区闷胀或疼痛，乏力，食欲减退，恶心，腹胀等，实验室检查可见转氨酶、血脂等异常。肝脏CT和Ｂ超有助于确诊。
中医一般将本病分为以下几型： 1.肝胃不和型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10g，泽泻、山楂、荷叶各15g，每日１剂，水煎服。
2.肝胆湿热型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10g，荷叶15g，生姜３片，甘草５g，每日1剂，水煎服。
3.脾虚湿盛型：症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减，药取木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆各10g，甘草、砂仁各５g，荷叶15g，每日1剂，水煎服。
对于无明显症状而Ｂ超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量水煎服或制成丸药应用，多可获效。 在中医治疗的同时，控制脂肪、糖类的摄入量，适当补充蛋白质、维生素及其他营养物质，适当运动等均有助于疾病的恢复。
根据上述治疗方案统计涉及到的治疗脂肪肝的中草药达120余种，但按使用率高低排名前30名依次为：丹参、生山楂、泽泻、郁金、柴胡、法半夏（或姜半夏）、苍术、茯苓、白术、茵陈、陈皮、赤芍药、莪术、白芍药、延胡索、薏苡仁、虎杖、厚朴、大黄、决明子、黄芪、何首乌、甘草、草决明、莱菔子、党参、当归、枳壳、鳖甲、麦芽。现代药理学研究证实，山楂、当归、丹参、郁金、泽泻、柴胡均有降低血糖和抗脂肪肝作用，可作用于脂肪代谢的各个不同环节，如通过干扰外源性胆固醇的吸收，抑制内源性胆固醇代谢，干扰脂质代谢合成，抑制胆固醇的沉积，增加胆固醇排泄等发挥作用［12］。山楂、草决明对大鼠脂肪肝及高脂血症模型有明显降低甘油三酯、抑制脂肪在肝内沉积作用，并可改善脂肪肝大鼠血液流变性［12］。苍术、厚朴均有保肝作用，可减轻肝损害时肝细胞变性坏死的病变程度［12］。决明子、黄精有降低胆固醇、甘油三酯作用；大黄能促进胆汁的排出，增加胃肠的蠕动，推荡积滞，可使甘油三酯含量下降，高密度脂蛋白升高，抑制血清胆固醇的沉积［12］。黄芪、黄精具有降脂、抑脂作用，丹参、当归具有改善微循环、抗氧化、抗自由基作用［12］。山楂、何首乌、泽泻、决明子、黄精、枸杞子具有降脂抑脂作用，茵陈、柴胡、白芍药、郁金、厚朴具有保肝利胆作用，丹参、赤芍药、炙鳖甲、生牡蛎具有改善血液循环、抗氧化、抗自由基作用
