起病6小时内行冠脉支架治疗，迅速开通血管闭塞，术后有规律地服用抗血小板药物？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-16 09:16 标签： 心肺复苏时可选用什么缩血管药

一.冠心病患者日常生活中应注意哪些问题?

对于已经明确诊断的冠心病患者，日常生活中应自我调理，避免出现以下情况：

1.生气、发怒，剧烈情绪波动：

中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩力增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。

运动量过大易导致冠脉血管急剧缺血、缺氧。

老年人的口渴中枢不敏感，若平时没有养成喝水的习惯，容易出现血容量不足甚至脱水，可诱发或加重心肌缺血。

4.严寒和炎热不注意自我保护：

寒冷可激活交感神经系统及肾素血管经张素活性，使肾上腺素、去甲肾上腺素等分泌增多，使心跳加快或冠状动脉痉挛，容易发生心血管事件。此外，寒冷引起的血管收缩可使血压升高。天气炎热时，低血容量、血管扩张均可导致人体交感神经兴奋，进一步使心跳加快、心脏负担加重。

5. 不重视口腔卫生：

患牙周炎等口腔疾病时，口腔中的细菌若进入血液循环，可导致小动脉发生痉挛或血栓，诱发心肌缺血。

6.饱餐、饮食不规律：

胃过度充盈时可以直接压迫心脏，加重心脏负担，还可诱发冠脉血管痉挛，使患者发生心肌缺血。冠心病患者平时宜少食多餐，晚餐吃七八分饱为宜。

二.冠心病有哪些有效的治疗手段?

冠心病的治疗方法包括药物、介入和外科搭桥手术治疗。对于严重冠状动脉狭窄或闭塞的患者，单纯药物治疗常难以纠正患者的心肌缺血症状或阻止病变进展导致的心血管事件，需要进行介入或外科搭桥手术治疗。部分患者伴有肝、肾功能异常、严重呼吸系统及脑血管病等，常难以耐受外科手术，需选择创伤小的介入或药物治疗。部分高危患者血管病变复杂，当介入治疗风险大时，外科治疗可能是更好的选择。

对预防动脉硬化的发生发展、减少心肌耗氧量、预防冠状动脉内血栓形成等方面有较好的疗效。

抗血小板药物：常用药物为阿司匹林。阿司匹林通过抑制血小板聚集发挥抗血栓作用，为抗血小板治疗的首选药物。为了减少胃肠道不良反应，一般选用肠溶阿司匹林，使用剂量为 75~325mg/日。阿司匹林过敏或因禁忌证(如消化道出血、溃疡病高出血风险)而不能耐受的患者，可以应用氯吡格雷(玻立维)75mg/日。

抗凝治疗：凝血酶是使纤维蛋白原卒为纤维蛋白并最终形成血栓的关键环节，抑制凝血酶的治疗即抗凝治疗也是预防血栓形成的重要措施。抗凝治疗主要用于治疗急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，临床常用低分子肝素或肝素，剂量随临床情况调整。

硝酸酯类：可以直接扩张冠状动脉改善局部心肌供血，大剂量扩张外周血管、减低心脏负荷，能有效缓解心绞痛，改善心肌缺血和心功能。常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨醇酯等。

β受体阻制剂：通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，从而改善心肌缺血。对于急性心梗患者还能够缩小心梗面积，改善心肌重构，降低急性期病死率，改善预后。常用的β受体阻制剂有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，应根据症状、心率及血压情况调整剂量。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：能逆转左室肥厚、改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进展，减少斑块破裂和血栓形成。还能够影响心肌重塑、降低交感神经活性从而减少冠心病患者心力衰竭的发生率和死亡率。

钙拮抗剂：可缓解和控制冠状动脉痉挛所致的心肌缺血发作，武异性心绞痛的首选药物。心功能好的患者可使用地尔硫卓或维拉帕米，心功能不全患者应选择对心功能影响较小的非洛低平或氨氯地平。

改善代谢药物：常用的曲美他嗪(万爽力)通过调节心肌能源底物，优化心肌代谢，增加三磷酸腺苷(ATP)产生，改善心肌缺血及心功能，缓解心绞痛症状。适用于老年、糖尿病及心功能不全的稳定型心绞痛患者。

调脂治疗：他汀类调脂药在冠心病的防治中具有极其重要的价值，对稳定甚至逆转动脉斑块，防止斑块破裂、出血、血栓形成等都有重要作用。只要没有禁忌证，血脂异常的冠心病患者都应根据危险分层应用调脂药物使血脂达标。

溶栓治疗：对于ST段抬高的急性心肌梗死，可以选择溶栓治疗开通闭塞的血管。溶栓治疗容易实施，可以争取开通血管的时间。溶栓治疗有其特定的时间窗，通常应在12小时以内，最好是在6小时以内;常见出血等不良反应。目前国内常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)等。

二、冠状动脉介入治疗(PCI)

这种治疗方法创伤较小，患者恢复快。通过球囊扩张或植入支架治疗冠状动脉严重狭窄(>75%)，恢复心肌的血液供应。但对弥漫性病变、小血管病变和某些特殊部位的病变疗效较差，部分患者支架植入术后可发生再狭窄或支架内形成血栓。

又称冠状动脉旁路手术，能有效恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血症状。由于为开胸手术，对设备和技术要求较高，创伤大，术后恢复时间较介入治疗长。

冠心病支架治疗后的调理方法：1、遵从医嘱，坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。2、患者要戒烟控酒，饮食上尽量吃低胆固醇、低脂肪的食物。3、控制体重，保持体重在正常范围。4、坚持有规律的体育锻炼和体力劳动。5、保持精神愉快，保证足够的睡眠。6、适当限制饮食量，不可饱餐，减少精神刺激。7、保持血压、血糖、血脂正常。

  • 冠心病支架治疗后的调理方法：1、遵从医嘱，坚持服药，预防支架内血栓及再狭窄。2、患者要戒烟控酒，饮食上尽量吃低胆固醇、低脂肪的食物。3、控制体重，保持体重在正常范围。4、坚持有规律的体育锻炼和体力劳动。5、保持精神愉快，保证足够的睡眠。6、适当限制饮食量，不可饱餐，减少精神刺激。7、保持血压、血糖、血脂正常。

  • 冠心病患者在植入支架后需要服用双联抗血小板药物，包括阿司匹林和波立维或替格瑞洛，在加用其他的一些治疗患者基础疾病的药物，如降压、控制血糖、控制血脂等导致冠心病危险因素的药物。 因此，关于支架术后用药时间，短时间内主要是应用双联的抗血小板药物，如阿司匹林、波立维、替格瑞洛等抗血小板药物。现在的支架主要是些药物支架，药物支架后一般阿司匹林要长期运用，波立维或替格瑞洛一般至少服用一年，其他药物应根据具体情况调整，如血糖控制好了，可调整降血糖药物，血压控制不好，可能需要增加降压药。

  • 冠心病在术前就需要长期的药物治疗，而冠心病在支架植入术后的用药则有一定的改变，其改变如下： 1、因为支架的植入，因此在植入部位的早期，容易形成血栓，所以应在植入支架以后服用抗血小板的药物。通常情况下，抗血小板药物要服用一年甚至一年以上，其中，常用的抗血小板药物为阿司匹林，另外，ADP受体抑制剂也有抗血小板的作用，可以与阿司匹林连用。 2、氯比格雷，替格瑞洛等药物，在服用一年之后，需根据患者具体情况，进行酌情减量或者停用。 3、除开抗血小板药物外，还需继续使用降血脂的他汀类药物，其主要目的是预防动脉粥样硬化，从而延缓甚至预防斑块的行程，进而改善冠心病的预后。 4、可根据患者并发症以及患者本身的状态，选用具有改善心脏重构、降低心肌耗氧的药物。

  • 心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术，即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通，以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。其适用于以下冠心病人群： 1、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，或平板运动试验、24小时动态心电图监测证实有显著缺血的高危患者，可考虑选择心脏支架手术。 2、心绞痛：经药物控制不理想的心绞痛患者，适合做心脏支架手术。 3、急性心肌梗死。 4、经皮冠状动脉腔内成形术术后，有残余狭窄超过30%的患者。 5、经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞的患者。 其手术步骤如下：将冠状动脉支架预装于常规经皮冠状动脉腔内成形术球囊上备用，将球囊输送至血管病变处，然后进行定位、加压，使球囊扩张后，使球囊上的支架紧贴血管壁，然后撤出球囊，支架被放置于冠状动脉病变部位，即完成支架植入。

  • 冠心病支架手术治疗其适应症如下： 1、大多数无症状型冠心病或轻微心绞痛的患者，平板运动试验或24小时动态心电图监测证实有显著心肌缺血的高危患者。 2、中至重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛，在经药物控制无效或者效果不佳的患者 3、急性心肌梗死的患者。 4、经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄程度超过30%的患者。 5、经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞的患者。 此外，支架手术还有导致支架内血栓、支架贴壁不良、冠状动脉破裂、急性冠状动脉壁塞、出血等并发症的可能。

  • 介入的发展给冠心病患者带来很好的治疗选择，在过去一般所有的冠心病患者都要搭桥治疗，但是目前介入技术突飞猛进，很多冠脉治疗都可以采用这种支架治疗。因为支架治疗给大家损伤比较小疗效也比较突出，所以说现在大部分的患者都采用支架治疗，能够起到很好的治疗作用。同时结合药物治疗可以改善患者的远期预后，改善生活质量、提高生存率。搭桥治疗主要是一些非常复杂的血管病变。可能支架无法解决，或者是植入支架太多。如果植入支架太多出现这种心脏病事件的概率就会明显增加，我们会建议患者进行搭桥治疗。搭桥治疗的远期预后和支架是相似的。搭桥治疗和支架治疗应该可以并驾齐驱，发挥一样的治疗作用。改善症状提高患者的生存率。

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