求一份肾小球肾炎诊断书要求清晰

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-27 18:34 标签： 急性肾小球肾炎病历模板

诊    断：多见于青年男性，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿、血尿并伴有水肿、高血压等症状，甚至有不同程度的肾功能损害

鉴别诊断：原发性高血压病肾损害、急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤肾损害、糖尿病肾病，痛风肾、过敏性紫癜性肾炎相鉴别

中医治疗：补气健脾；温补脾肾；滋补肝肾；益气健脾；滋养肝肾；淡渗利湿；清热利湿；活血养血理气。

西医治疗：积极控制血压，减少水钠潴留，血管紧张素转换酶抑制剂的应用、抗凝疗法、控制感染，激素及细胞毒类药物的应用。


慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是内科常见疾病，多发病，是由于多种原因引起，通过不同的病理机理、具有不同的病理改变。本病以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现。其临床特点为病程长，病情迁延，病变缓慢进展，亦可不同程度的肾功能减退，最终发展为肾功能衰竭。本病发生于不同年龄组，以青壮年为多见。虽然急性肾炎得不到及时治疗可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显的水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压症状，有的甚至尿毒症时才被发现。本病预后差，因此应及时诊断治疗。根据本病的临床表现属于中医“水肿”、“腰痛”、“血尿”的范畴。

1．水肿  多数病人有不同程度的水肿，患者仅表现在面部、眼睑及双下肢，重者遍及全身，亦可出现胸水和腹水，但也有的病例水肿不明显，甚至无水肿。

2．高血压  病人早期高血压不高，随着病情的发展血压逐渐升高，有的是持续性，亦有的是间歇性，当血压持续升高，眼底发生改变导致眼底出血，视神经乳头水肿等，可加速肾脏的恶化，也可导致心肌肥厚，心脏增大，心律失常，最后发生心力衰竭、脑血管意外等并发症。

3．尿液改变 尿液改变是慢性肾炎的患者的必要症状，尿量的变化与水肿的程度及肾功能的状况有关，少尿、无尿可导致水钠潴溜，临床出现水肿、蛋白尿含量不等，一般在1～3g/24h，有时可出现大量蛋白尿（≥3.5g/24h）。尿沉渣检查可有透明管型、颗粒管型；伴有血尿、镜下血尿，很少出现肉眼血尿。

慢性肾炎早期症状可见乏力、腰痛、水肿、蛋白尿、并出现有轻度的高血压、镜下血尿；可持续数年到数十年，后期由于肾实质发生变化，导致血压升高而出现肾功能不全、贫血、电解质紊乱。后期主要表现为肾小球滤过率降低，肌酐清除率减低，多数患者达不到正常值，但没有降低到正常值的50％以下，因此血肌酐、尿素氮可在正常范围内。到后期肾实质损害，肾脏体积变小，肾小球滤过率降低到正常值的50％。这是在应急状态下（外伤、感染、手术、或药物中毒等因素），肾脏负担加重，则可导致疾病恶化，而到疾病的中末阶段。

5．贫血 患者早期有轻度贫血。这是与肾内红细胞生成素减少有关；尿毒症期可出现严重贫血。

（三）实验室及其它辅助检查

②       血尿 本病以镜下血尿为主，通过相差镜检99％为肾源性血尿，血尿常为畸形红细胞为主；而非肾小球源血尿红细胞以正常为主；红细胞的多寡可反应疾病的活动情况。

①    血常规 可见红细胞与血红蛋白轻度成比例下降；当肾功能衰竭时可出现轻度贫血。

⑤    肾功能检查  早期肾功能正常，后期可有不同程度的肌酐、尿素氮升高，二氧化碳结合力下降。

⑥    肝功能检查  对严重浮肿蛋白丢失过多的患者，可见白蛋白下降，白蛋白/球蛋白比值倒置。

⑦    双肾B超检查 早期双肾大小形态多数正常，或见双肾弥漫性损害，回声不均匀，后期可有肾脏缩小。

⑧    肾活检 可以确定慢性肾小球肾炎病理改变类型，有助于探明发病原因，确定病理类型，指导医疗和估计预后、制定治疗方案。

 慢性肾炎，临床控制不佳，血压缓慢逐渐升高，而引起中枢神经系统，一系列症状，如头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安，视力障碍；严重者出现惊厥、昏迷、偏瘫失语。尿沉渣分析有不同程度的蛋白质、管型尿、红细胞。眼底检查可见视网膜小动脉痉挛。视网膜渗出、出血、视神经乳头水肿。

贫血是慢性肾炎发展到后期常见临床表现，多为非增生性的，正常细胞正色素性贫血，少数因贫血，营养不良及胃肠道病变而呈小细胞低色素或大细胞正色素。网织红细胞正常或略增高。骨髓象检查，有核细胞正常或呈增生表现。骨髓铁染色内外铁均为阳性，若同时存在失血或营养不良则内铁可呈阴性。患者血肌酐随着病情的升高，大患者都有贫血的表现。

慢性肾炎，由于高血压有一部分患者可以出现轻度氮质血症，很少出现急性肾功能衰竭。主要表现为少尿、无尿，血肌酐和尿素氮明显升高，并出现高血钾、代谢性酸中毒，如果治疗不及时可导致死亡。从目前研究看，尚无有效的治疗方法，血液透析可减少本病的病死率。

心力衰竭多数是中年、老年患者，临床表现轻重不等，以充血性心力衰竭为多见，主要表现为，气短、肺底部有湿性罗音，肺水肿，肝大有压痛，心率较快，甚至出现奔马律等左右心衰的临床表现，一般发生在肾炎病后的1～2周，应用利尿剂和强心剂疗效较好。

（五）慢性肾小球肾炎的诊断要点

2．    有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等，表现轻重不一。

   判定：具有1～5项可以诊断，具有6项可以确诊。

水煎服，1日1剂，分2次口服。

女贞子12克  旱莲草12克 水煎服，1日1剂，分2次口服。

茯苓12克 生栀子9克水煎服，1日1剂，分2次口服。

乙肝两对半及丙肝抗体试验

双肾B超检查形态、大小、皮质厚度

1.      慢性肾炎的中医辩证分型不外乎本虚和标实。本虚与气血阴阳有关，主要是和肺、脾、肾脏腑密切相连，而又分为气虚、阳虚、阴虚之别。标实者又分水湿、湿热、瘀血和外感等。

2.      卧床休息  本病急性期必须卧床休息，当水肿、血尿、高血压等症状缓解后方可在室内轻微活动，但必须密切观察尿检指标及体征变化，若有异常则立即需用卧床休息。

3.      肾功能不佳者可限制蛋白饮食  减少饮食中的中性蛋白含量能使血尿素氮（BUN）水平下降，有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。每天给予0.6g/kg的蛋白质就可满足机体生理需用，而不至于发生蛋白质营养不良。

4.      积极控制高血压   高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的主要因素，积极控制血压是十分重要的。力争把血压控制在理想的水平。血压应控制在130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化，具有保护肾功能的降压药。

常用药物包括噻嗪类利尿剂，本品的降压机理与利钠作用有关，使血管壁钠含量下降周围阻力降低从而使血压降低，副作用易引起低血钾，故在应用时可适当补充钾。常用氢氯噻嗪25mg，每日3次口服。或呋喃苯胺酸20mg，每日3次口服。加服氯化钾1.0克，日3次口服。以防止电解质的紊乱。

本品通过抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少；同时转换酶与缓激肽酶系同一酶，该酶被抑制后，缓激肽酶不能灭活而使之堆积；缓激肽酶转换为前列素，二者均有扩张血管，使血压下降作用。本品对肾性高血压最为适用。常用卡托普利12.5mg～25mg,1日3次，口服；培哚普利4～8mg，日1次，口服；苯那普利5～12mg ，日1次，口服；依那普利5～10mg,日1次，口服。

7.      钙离子拮抗剂的应用  本品主要是阻滞心肌和血管平滑肌细胞钙内流，导致心肌收缩性降低和外周阻力血管扩张，使血压下降。适用于肾素型高血压，使肾血流量增多。常用药物有硝本地平 10mg，日3次，口服；或硝苯地平缓释片20mg,日1次；尼群地平10mg，每日2次，口服。

8.      抗血小板药物的应用  潘生丁或、小剂量阿斯匹林有抗血小板积聚作用，以往报道本品长期服用能延缓肾功能的衰退，目前的研究成果显示对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。

活血化淤药物有改善微循环障碍、抗凝、抑制或减弱肾脏病态反应炎症损害，抗氧自由基的作用，并有改善代谢，调节免疫，促进组织修复与再生，且有利尿，消除蛋白等多方面的功效。常用复方丹参注射液8～12ml加入5％葡萄糖250ml中，静脉点滴，每日1次，用10～14天为1个疗程。或烟酸川芎嗪注射液8ml，加入5％葡萄糖溶液250毫升，静脉点滴，每日1次，10天为1疗程。

患病时间长，易于外感，疲乏无力，时觉气短，颜面浮肿，下肢肿胀，面色无华，小便短少，舌质淡红，苔薄白，脉浮虚。

玉屏风散和四君子汤加减

脾虚重加薏仁米、陈皮、半夏；浮肿甚加车前子、猪苓、冬瓜皮、大腹皮。

面色恍白，气短懒言，水肿较甚，腰痛或腰膝酸软。少腹冷痛，畏寒，下肢不温或手足厥冷，夜间尿多，小便清长，食后腹胀，舌淡体胖，有齿痕，脉沉弱无力。

实脾饮和济生肾气丸加减

偏于脾虚用香砂六君子汤加减；脾肾阳虚用实脾饮；偏于肾阳虚用济生肾气汤加减；浮肿加车前子、防己、生姜皮。

口干咽燥，水肿不甚，头晕耳鸣，五心烦热，盗汗，小便短赤，大便干燥或大便秘结，两目干涩，夜寐不安，腰膝酸软，舌边尖红，少苔，脉细数或弦细。

二至丸和六味地黄丸加减

头晕加天麻、钩藤；心烦加竹叶、栀子；视物不清加石斛、菊花；血尿加三七、荷叶。

经常低热，盗汗易于外感，气短懒言，疲乏无力，口干咽痛，腰膝酸软，小便短赤或烧灼，两目干涩，视物不清，舌红体胖有齿痕，舌苔薄白或薄黄，脉细或弦细。

低热加青蒿、白薇；咽痛加玄参、麦冬；腰酸加川断、牛膝；血尿加仙鹤草，生地榆、益母草、六月雪。

头重入裹，疼痛，颜面及下肢浮肿，腰以下为甚，下肢沉重，胸脘满闷，纳少便溏，畏寒，不欲饮食，口粘痰多，舌质淡白，脉滑。

头重加天麻、藿香；浮肿加冬瓜皮、茯苓皮；便溏加山药、扁蓄。

口粘口苦，口渴不欲饮，心烦失眠，手足心热，身热不扬，食少腹胀，小便短赤，有时灼热，大便粘腻而不爽，舌苔黄腻，脉滑数。

口苦泛恶加陈皮、泽泻、黄连、竹茹；下焦湿热加苦参、黄柏；尿赤加竹叶、灯芯草。

腰膝酸痛，痛有定处，面色晦暗，口唇青紫或腹痛，血尿明显，舌质紫暗，有淤斑，苔薄白或少苔，脉沉细涩。

腰痛加山萸肉、泽兰；口唇青紫加水蛭、丹参；血尿加三七、桃仁、莲房炭、血余炭。

慢性肾炎目前中西医尚无良策，主要是水肿、蛋白尿、血尿和高血压。下面就4个症状，主编根据自己的临床实践和体会进行详述供读者参考：

沉香粉3克（冲服）；湿热与血瘀互结者应清热利湿，化淤利水，处方：桑白皮30克  茯苓皮30克  冬瓜皮12克 陈皮10克 益母草30克  白茅根30克  石苇20克白花舌蛇草30克 制商陆9克，少尿加泽漆12克，扁蓄30克。

2)  蛋白尿  慢性肾炎以蛋白尿为主者应分为脾气不足和肾气虚衰，脾气不足应健脾益气；肾气虚衰应补肾益气。脾气虚者用：党参30克  生黄芪60克   白术12克  薏仁米30克  茯苓12克 

3)  血尿   慢性肾炎伴有血尿为主者有虚实之分，虚者为脾气不足不能统血而尿血；实证为湿热内蕴而尿血。脾气不足应益气健脾，养血止血。处方：黄芪30克  防风12克 荆芥穗10克  当归20克  阿胶12克仙鹤草12克太子参20克  白茅根30克 白茅根30克大便干结加大黄6克，血尿兼小便不畅加琥珀粉3克吞服。

4)  高血压  慢性肾炎伴有高血压者当分气虚阴虚之别。气虚血瘀，水湿内蕴者应益气活血，健脾利水，处方：黄芪30克 当归12克 川芎12克赤芍12克白术12克 茯苓12克  泽泻24克益母草30克  牛膝12克车前子30克 苦丁茶12克  沉香3克（冲服）；肝肾阴虚、肝阳化风宜滋阴潜阳，平肝熄风，处方：生地12克 玄参12克  天麻12克  钩藤30克 白芍20克 黄芩12克益母草30克 石决明20克 草决明20克 杜仲12克。

慢性肾炎的治疗目的应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防止严重合并症为目的，而不以消除蛋白尿及红细胞为目标。所以一般不宜给糖皮质激素及细胞毒类药物。

慢性肾炎的病人要注意感冒，防止扁桃体肿大或化脓，如果有感染病灶应积极采取措施，给予相应的治疗，一般应用青霉素或敏感抗菌素，应用7～14天。

在慢性肾炎治疗过程中，还可应用雷公藤制剂，本品具有抗炎与免疫抑制作用。还具有中等抗凝及改善微循环、抗肿瘤、杀虫及抗菌作用。临床研究表明，其对蛋白尿消除速度快，下降幅度大，毒副作用小，且疗效维持后可以骤停，重新用药仍有效。用法：雷公藤多甙片，每次3～4片，每日3次。副作用可引起转氨酶升高，停用后可恢复。所以应用此药4周左右，复查肝功1次。

慢性肾炎在中医治疗上应从正气和邪气两个方面，在辩证治疗中应遵循扶正和祛邪相结合的治疗原则。对于脾肾阳虚的患者应温补脾肾，常用药物有附子、干姜、巴戟天、仙灵脾、黄芪、党参、茯苓、山药、白术；对于风水浮肿的应宣肺利水，常用药物有麻黄、连翘、桑白皮、鱼腥草、赤小豆、荆芥、防风、浮萍、车前草、泽泻等；对于毒热内盛的则应用清热解毒之法，常用药物有双花、连翘、蒲公英、紫花地丁、败酱草、老鹳草、土茯苓；对于肝肾阴虚的患者则应用滋补肝肾方法进行治疗，常用药物有生地、枸杞子、山萸肉、旱莲草、女贞子、青蒿、白芍。对于血淤明显的则应用益母草、红花、丹参、大黄、水蛭、川芎等药物进行治疗。

血尿持续不下可用炙龟版30克、血余炭30克、鹿角胶10克、阿胶10克、生地30克、淮山药30克、白茅根30克、山萸肉10克、枸杞子10克、当归10克、女贞子10克、旱莲草10克、竹叶10克、灯芯草3克，水煎服，一日一剂，分两次口服。 

临床在使用中药治疗时，一定要到正规医疗机构的肾病专科治疗，临床医师一定要根据病人的具体情况进行辩证论治，同时要对肾脏有损害的药物有一个了解。指导临床正确使用中草药，是治疗肾脏疾病的根本。常见药物：木通、马蔸苓、雷公藤、木防己、厚扑等。

慢性肾炎普通型：临床症状消失，并发症全部消失，尿化验检查红细胞10个以下/高倍视野，管型偶尔可见，尿蛋白＋～±。

慢性肾炎普通型：肾炎临床症状减轻、并发症消失，尿化验检查红细胞10～15个/高倍视野，尿蛋白定性＋～＋＋。

慢性肾炎高血压型：并发症消失。血压恢复到中等程度以下，21.3～18.7/13.3～12.0kPa,尿常规仍有改变，但较稳定。

3． 慢性肾炎肾病型：水肿消失，尿蛋白定性＋～＋＋之间，24小时尿蛋白定量为3.5g以下，血浆蛋白升高。

4． 急性发作型：肾炎症状减轻，肉眼血尿消失，尿常规红细胞10～15个/高倍视野。

 未达到治愈及好转标准的均为未愈。

轻病人注意劳逸结合，无高血压，水肿不明显，无肾功能损害，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别。

（5）          注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。

密切观察血尿：如有血尿时应分清是初始血尿、全程血尿还是终末血尿，以协助诊断，同时观察血尿的量和颜色。大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压和血红蛋白的变化，遇有异常应及时报告医师进行处理。

严密观察记录病情对了解病情决定医疗和护理方针有很大帮助。注意患者精神状态、脉搏、血压、液体出入量及有无血尿、尿闭、抽搐等。随时发现及时处理。对尿毒症出现的先兆，如精神抑郁、失眠、肌肉震颤或抽搐、皮肤瘙痒、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等消化系统紊乱现象，应立即通知医师并协助处理。

（10）      预防感染：慢性肾炎容易发生各种感染，尤其发生在用糖皮质激素或细胞毒性药物治疗期间，注意病室内空气新鲜，定期消毒，预防呼吸道感染，发现患者发热、腰痛的患者及时报告主管医师，及时预防肾功能恶化。

（2）     下肢浮肿时，减少站立，穿比较宽松的布鞋，可适当抬高肢体。

（4）  由于体内蛋白的丢失、长期浮肿和循环障碍，皮肤抵抗力和愈合力降低、弹性逐渐丧失，容易受损伤，应经常擦洗和翻身，并保持被褥干燥平整，每日用50℃的温水擦背及骨突处，以免发生褥疮。

（1）    术前呼吸训练与排便练习，术前及术中血压监测，以及病人转运四个方面，术后护        理包括术后制动，术后饮水，血压监测，腹部体征观察，尿潴留及并发症防治等。

观察与处理，要求病人局部棉枕加压防止出血，绝对卧床24小时，24小时后不做要求。随着穿刺水平的不断提高，经皮斜角穿刺的临床应用，加强病人的心理护理，术后绝对卧床8小时，相对卧床24小时，一周内限制活动，可大大减少并发症的发生，且病人易承受。护理要点不再是处理并发症，而是教病人肾活检的自我护理方法及并发症的预防措施。

4．肾活检并发症的护理

（1）     肾活检术后的主要并发症是尿潴留、肉眼血尿及可能的尿路感染。一旦出现上述并发症，既应采取相应的护理措施。

（2）     尿潴留；术后早期尿潴留，先采用辅助方法，帮助患者自行排尿。部分病历采用经皮耻骨上膀胱穿刺，可避免尿路感染的发生。对于伴有肉眼血尿的病历，除积极的液体疗法外，同时采用经皮耻骨上膀胱穿刺导尿及膀胱反复冲洗，消除已形成的尿块，减少尿路梗阻，以便提前拔除尿管，促进自行排尿恢复。

出血性并发症：对于肾活检术后出血性并发症，除常规护理外，主要是密切观察血压、尿色、血红蛋白的变化及红细胞比容的变化。对于需要采用持续静脉泵静注垂体后叶素治疗的患者，在治疗过程中应保持稳定的血压和液体的平衡，及时发现患者精神状态的改变，防止低钠血症的发生。对出血严重，用内科方法处理无效者，可用介入方法进行区域性肾动脉栓塞术

（1）由于患者消化不良、舌苔厚、口中无味，肾功能排泄机能失调者，血中的尿素从唾液腺、口腔粘膜排出，口中常有尿的味道，加上口腔内的细菌，使尿素中的氨分解，故患者口中常有氨的气味，能刺激口腔粘膜，引起口腔炎。故饭前、饭后应漱口，白天最好10-15分钟含漱一次，睡时暂停。

（2）    保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。

（4）    限制钠的摄入，每日膳食中钠应低于3g，少尿时应控制钾的摄入，保证全面营养。

（1）    该病病程较长，给病人带来了一定的痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济生活困难，

对治疗失去了信心。护士应该相应的向病人讲述疾病知识，组织病友交流养病体会，对顾虑较大的病人，多安慰鼓励，给予心理上的支持，增强病人战胜疾病的信心，对不太重视疾病的病人，应该耐心说明本病的危害，使之主动配合治疗疾病，作好自我护理，必要时请单位同事和家属作好病人的思想工作。

（2）      经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，建立良好的医患关系，使病人有焦虑情绪时，愿意向护士倾诉。

（4）      安排病人床位时，要与同一种疾病病情平稳的病人同住一个病室，及时解答病人提出的各种疑问。

（5）      指导病人掌握放松技巧，如听轻音乐、练气功，缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。

（6）      指导病人有规律的生活，保证睡眠质量，勿劳累；向病人提供有关肾脏病的保健书籍，使病人了解疾病治疗过程及转归。

（7）      避免使用对肾脏有损害的药物，告诉患者不要随意服用偏方、秘方，服用中药到正规的肾病专科去治疗，因近几年发现有很多中成药和中草药对肾脏有一定的毒性，防止损害肾功能。

很明显，你的慢性肾小球肾炎几乎是确定的，之所以说几乎，那是因为没有排除继发性因素，比如：系统性红斑狼疮、紫癜肾、乙肝相关肾病、肿瘤等等。如果排除了这些，才能说是原发性慢性肾小球肾炎。
首先恭喜你，妊娠期安稳渡过，因为很多女性病人在妊娠期肾脏功能加速恶化。
然后说肾炎，其实并不可怕，最终走到慢性肾衰竭5期（即尿毒症）的并不多，总体说是有差不多百分之十（非准确统计，也有说法是有三分之一自愈，三分之一长期维持，三分之一走向终末期肾病，实际感觉没那么多），但其实临床上每种病理分型走到终末期肾病的机率并不一样，其中与蛋白尿的量密切相关，基本上，如果蛋白尿定量不超过500mg，对肾功能并没有很大影响，可以长期维持，这个就是治疗目标。
所以，你现在要做的是：一，排除继发性因素。二，24小时尿蛋白定量，如果超过1g，建议肾穿病理检查，必竟每种病理分型治疗方案不同。三，改善生活方式。注意休息，不要熬夜，适当有氧运动，清淡饮食，不要加重肾脏负担，食品添加剂多的食物尽量避免。四，避免肾脏损害药物。不建议喝凉茶。
肾炎并不可怕，绝大多数可以长期维持肾功能正常或接近正常（如肾小球滤过率在45ml/min以上），要有一种长期与疾病共存的观念（其实大部分人都与疾病共生，哪种病而已），长期监测，定期复诊。
即使是到慢性肾衰竭5期尿毒症了，也不是生命的终点，少数肌酐600umol/L以上的病人居然通过改善生活方式长期保持（我有几个超过700的居然2、3年都不用透析），当出现症状了，需要肾替代治疗了，你还可以选择肾移植，或者血透，或者腹透。肾移植生存质量最好，肾植肾功能平均能维持差不多十年，具体因人而异，我有些病人三十年以上都没什么问题的，只需少量抗排药即可，当然也有比较短时间移植肾就衰竭的，缺点是价格高，肾源难得。在中国，血透总体生存质量优于腹透，是比较推荐的肾替代方案，当然个体差异大，管理很重要，生存率也是因人而异，与年龄、基础疾病、透析充分性、依从性关系最大，目前我们的病人透析十五年、二十年以上的大把。腹透在我国生存质量略差，就怕真菌感染，如果腹膜功能不行，还可以结合血透，或改为全血透、肾移植。
总体来说，终末期肾病，大部份人生存均伴随各种艰辛，不容易。血透过得不错的人也不少，大部分是年轻的，基础疾病少而轻，依从性好的，往往可以一边透析，一边工作，几乎与正常人无异。强调一点是假如有糖尿病，不管是哪型，得病时间越长、血糖控制越差，对身体损害越大，严重影响生存质量，做了那么多年，切了那么多血管，我一直认为糖尿病是最可怕的慢性病之一。
所以珍惜当前，好好治疗，到正规好医院定期复诊就行了。

2021考研竞争激烈，考研人数不断增加，很多报考清华的考生，苦于找不到考研备考资料，如参考书目、历年真题、考试大纲、考研笔记等，对此，盛世清北整理了清华备考过程中需要用到的各类资料，详情如下：

清华306临床医学综合能力（西医）考研参考书

《贺银成考研西医综合辅导讲义》 原子能出版社 贺银成编

《西医综合应试指南》 北京大学医学出版社 北京大学医学部专家组编

《病理学》 人民卫生出版社 李甘地主编

《诊断学》 人民卫生出版社 陈文杉等主编

《外科学》 人民卫生出版社 吴在德等主编。

《盛世清北-清华306临床医学综合能力（西医）基础考点梳理阶段讲义、习题集》

《盛世清北-清华306临床医学综合能力（西医）基础专题真题讲义、习题集》

《盛世清北-清华306临床医学综合能力（西医）基础模考试卷集》

清华306临床医学综合能力（西医）考研真题

1.关于生理学中稳态描述中，不正确的是（）

A限于内环境理化性质的稳定状态

B内环境理化性质在一定范围内波动

C稳态是机体自我调整的结果

D稳态是生命活动的必要条件

2.动作电位引起骨骼肌收缩的关键因素是

A肌球蛋白轻链磷酸化 B横纹肌T型Ca2+通道激活

3.在临床中体内跟体外均有抗凝作用的是

A肝素 B草酸钾 C华法林 D前列腺素

4.关于血管紧张素在体内升高血压的机制不包括

B.促进肾上腺髓质分泌激素

C.增强缩血管中枢的紧张性

D.促进肾交感神经释放去甲肾上腺素

5.CO2在肺部排出比率最高的血液运输形式是

A氨基脂酰血浆蛋白 B物理溶解的CO2

C氨基甲酰血红蛋白 D氨基甲酰血浆蛋白

6.关于食管下括约肌解剖和功能叙述不正确的是

A.食管下括约肌具有解剖结构 B.静息时压力比胃高

C.食管蠕动波到达时张力降低 D.食物离开食管时张力增高

7.胆汁促进脂肪消化吸收的主要原因是

A.含有丰富的脂肪酶 B.含有大量的HCO3-

C.胆盐的肠肝循环 D胆盐对脂肪的乳化作用

8.机体各种功能活动所消耗的能量中，最终不能转化为体热的是

A.兴奋在神经纤维上传导

B.肌肉收缩对外界做功

C.细胞合成各种功能蛋白质

D.内外分泌腺的分泌功能

9.下列使肾小球滤过率增加的是

10.肾小管中对水通透，对NaCl不通透的部分

11.人在进行加速运动时出现眼震颤，受到刺激的器官是

C.椭圆囊 D.半规管

12.运动元神经细胞兴奋时，首先产生动作电位的部位是

A树突 B胞体 C轴突始段 D轴突末梢

13.副交感神经兴奋时，可以产生的现象有

A瞳孔散大 B汗腺分泌 C糖原分解 D胰岛素分泌

14.生长激素分泌过多可导政哪种代谢异常

C.乖体糖尿 D.高胆固醇血症

15.胚胎发育时期对脑的发育起主要作用的激素是

A性激素 B胰岛素 C生长激素 D甲状腺激素

32下列属于良性肿瘤的是

33关于早期胃癌的描述，不正确的是

A癌细胞不能侵犯黏膜下层

34.新月体性肾小球肾炎中，细胞性新月体病变主要是

A肾小球囊壁层上皮细胞

B肾小球囊脏层上皮细胞

35.下列病变中，属于原发性肺结核的是

36.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的免疫组化表型是

37.脑动脉粥样硬化病变最常见的部位是

A.小脑 B.大脑基底核

38.甲状腺恶性肿瘤最常见的是

C乳头状癌 D未分化癌

59.男性，50岁，无痛性血尿两个月，近日觉阴囊坠胀感，卧位时没有消失，近日查出右侧阴囊内精索静脉曲张，应诊断为:

60. 脾切除，贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血，不被普遍认可的是:

A手术打击相对小 B止血效果满意

C术后脑病发生率低、D术后肝功能改善

61.可能引起纵膈扑动的胸部损伤

A开放性气胸 B闭合性气胸

C张力性气胸 D进行性血胸

62.女性，28岁，体检发现胆囊多发结石，最大直径15px,无症状，应该采取的治疗措施是

A胆囊切除术 B胆囊切开取石术

C口服药物溶石 D随访观察

63.男性，65岁，右腹股沟包块3年，卧位可消失，12 小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛查体: T38摄氏度P100次/分，右侧腹股沟4X3 cm肿块，触痛明显，右下腹有压痛及肌紧张，正确的治疗措施

A.急行疝修补术 B.切除坏死肠管、高位结扎疝囊

C.切除坏死肠管 后疝修补术 D.注射止痛剂后手法复位

64.判断大隐静脉曲张能否手术的试验()

72.该患者应考虑的原发病最可能的是

男，45岁，间断性咳嗽，喘息10余年，再发2日。高血压病史3年，无吸烟史。查体，双肺散在哮鸣音，无湿哆音。心率98次每分，律齐。胸片见双肺广泛透亮度增加。

73.该患者最可能是什么病

74.下列检查，哪项对诊断意义最大

A.肺功能测试和支气管舒张实验 B.胸部CT

C.血总IgE测量 D.超声心动图

75.该患者长期治疗应该用

B.感染发作时使用抗生素

76.女性，49岁，2个月来无诱因心前区憋闷，气促，持续10分钟至半小时不等，发作时伴乏力，四肢麻木，手心出汗，活动无受限，1个小时前症状再发不缓解，步行来院，既往有高血脂，无其他病史。其父亲心脏病猝死。查体: P80 次/分，R16 次/分，BP130/70mmKg.肥胖双肺(-)心界不大，心律整，心尖可闻及26收缩期杂音，A2=P2, 腹部(-)，左下肢水肿(士)。心电图示:

A.对症处理，临床观察

B.促进02供应，急诊溶栓

C.积极抗凝，抗血小板

D.血运重建，急诊介入

77.该患者症状缓解后2周再次来院，为明确诊断，此时应首选的检查是

男，36岁，发现左侧颈部淋巴结肿大1个月，在外院诊断为结核，抗结核治疗个月无效，自觉低热，盗汗。查体:体温38.1C,双侧颈部淋巴结和右侧腹股沟淋巴结肿大，最大2X75px,活动度好，无压痛，Hb126, WBC5.5X109/L， pl175X109/L 心肺(-),腹平软，肝脾肋下未触及，血红蛋白250g/l白细胞? ?，血小板175，左侧颈部淋巴结活检发现R-S细胞，诊断为淋巴瘤。

85.根据目前临床表现，患者的淋巴瘤分期为

86.该诊断为B组，则还需要哪些诊断

A.皮肤瘙痒 B.食欲下降

C.是否体重下降 D.腹泻

87.该患者首选的治疗

男，68岁，5个月前渐进性乏力食欲下降，1个月前出现活动后胸闷，心悸，下肢水肿，便秘。无体重下降，无糖尿病冠心病史。体格检查: T: 36, p, 27, 血压100m神情淡漠，高枕位，颜面水肿，颈静脉怒张，甲状腺不大，肺(-)，心界向两侧扩大，心律整，心音低。双下肢胫前非凹陷性水肿。

88.患者最可能的诊断

A.渗出性心包炎 B.甲状腺功能减退

C.慢性心衰 D.慢性肾衰

89.对确诊最有意义的血液学检查项目是

115.三级医疗事故对应的伤残等级为

A.重度残疾 B.般残疾

C.轻度残疾 D.中度残疾

116.增加细胞外K浓度，神经细胞电位怎么变化

A.静息电位增加，动作电位幅度增加

B.静息电位减小，动作电位幅度减小

C.静息电位减小，动作电位幅度增加

D.静息电位增加，动作电位幅度减小

117.增加细胞外Na浓度，神经细胞电位怎么变化

A.静息电位增加，动作电位幅度增加

B.静息电位减小，动作电位幅度减小

C.静息电位减小，动作电位幅度增加

D.静息电位增加，动作电位幅度减小

118.在体循环中，血压降落最为显著的血管是

A.大、中动脉 B.小微动脉

C.毛细血管 D.静脉系统

119.在体循环中，容纳血量最多的血管是

A.大、中动脉 B.小微动脉

C.毛细血管 D.静脉系统

120.脂肪酸的合成酶

122. 一碳单位的氨基酸

123.鸟氨酸循环中作为氨的直接供体的氨基酸是

A.丙氨酸 B.丝氨酸

C.天冬氨酸 D.酪氨酸

124.心肌梗死的病理变化是

125.阿米巴肝脓肿的病理类型是

A坏疽 B液化性坏死 C 凝固性坏死 D脂肪性坏死

126.深度潜水快速上浮时可能产生的栓塞是

A.脂肪栓塞 B.氮气栓塞

C.空气栓塞 D.血栓栓塞

127.长骨骨折患者出院后卧床休息三周，起立后突然死亡的原因可能是

128.最易发生左心功能不全的临床表现的心脏瓣膜病是

129.最易发生左心室肥厚的临床表现的心脏瓣膜病是

A.阿托品中毒 B有机磷中毒 C甲醇中毒 D.乙醇中毒

130.引起瞳孔明显缩小的中毒是

131.引起瞳孔明显扩大的中毒是

A支链氨基酸 B谷氨酰胺

132.对肠粘膜细胞有营养作用的药物是

133.肝功能不全病人肠外营养应选用的药物是

A.乳腺囊性瘤 B.乳腺囊性增生

C.乳腺导管内癌 D.乳腺癌

134.与月经周期有关的疾病是

135乳头溢液呈血性的是

136.需要胞质内第二信使介导信号转导受体的有

A.离子通道型受体 B.G蛋白偶联受体

C.核受体 D.鸟苷酸环化酶受体

137.一般情况下，小剂量静脉注射肾上腺素引起的心血管反映有

A.肾血管舒张 B.心率加快

C心肌收缩力增强 D.骨骼肌血管舒张

155.在冠心病易惠年龄之前(<35岁导致心脏奔死的病因

156下列有助于诊断自身免疫性萎缩性胃炎的是:

C.内因子检查 D.胃壁细胞抗体检查

157.以血尿蛋白尿水肿，高血压为特点的综合征

A.急性肾炎综合征 B.肾病综合征

C.慢性肾炎综合征 D.慢性肾衰综合征

158.提示纤溶异常的实验室检查有

159.免疫介导性T1糖尿病临床特点，正确的是

A多数青少年患者起病隐匿

B诊断时临床表现变化大

C多数患者起病初期需委胰岛素治疗

D多数患者f浆基础胰岛素水平低于正常

160.长期肠外营养可能出现的并发症

A肝功能异常 B高磷血症

C肠粘膜萎缩 D细菌移位

A.主要致病菌为乙型溶 血性链球菌

B. 口腔溃疡可以是诱发因素

C. 很少发生组织坏死

162.下列可以用甲状腺激素治疗的是

A.20岁以下的单纯性甲状腺肿

163.胆囊结石并发症

A梗阻性黄痘 B胰腺炎

164.属非结构性脊柱侧凸的

A腰椎间盘突出合并脊柱侧凸

B Marfan综合症合并脊柱侧凸

C下肢不等长合并脊柱侧凸

D姿势不正合并脊柱侧凸

165.成人脊柱结核区别于脊柱肿瘤

A椎体骨质破坏 B椎间隙狭窄，消失

C脊柱侧弯或后凸畸形 D椎旁软组织阴影增宽。

对于清华306临床医学综合能力（西医）考研，盛世清北建议考生们这样来复习：

盛世清北-知识点目录法：（1）先按照课程中教员的讲义或资料目录，复习讲课过程中的考点，重点和难点，，然后结合课上指定的参考书，进行深入研读，扩充和补充，构建自己的考点重点体系和逻辑架构；（2）做到当拿到目录时，自行梳理出知识体系架构，做到了然于胸。所谓把书读厚再把书读薄就是如此。复习过程中也可以通过目录法来检验自己对整体知识的掌握程度，当拿到目录能把所有知识点拿几张纸梳理出来，说明掌握可以了，如果有部分无法梳理出或模糊，则是这部分掌握还需加强。

盛世清北-考点体系法：与前面的目录法纵向类似之处，用课上专题真题阶段老师梳理的考点专题来复习，梳理考点体系，以考点为纲，为自己所学的知识建立起应试体系框架。同样，用几张纸，梳理出自己的交叉互相联系的考点体系，否则知识内容浩繁，容易遗忘，最好能够闭上眼睛的时候，眼前出现完整的知识体系。如能对应建立错题本，类型题本更佳。检验方法与目录法类似。

盛世清北-应试问题法：模拟考试出题的方式，将自己所学的知识总结成问题罗列出来，自己出题自己考，并且分布到日常实行。尽可能把所有的知识要点都能够整理成问题，目录上的可以用于自己出概念，简答题，考点体系上可以用来做大题。可以结合目录法，体系法来实施。

以上盛世清北3大复习方法是盛世清北吸纳针对报考清华清华等名校成功考生经验基础上总结的，报考其它学校考生也可借鉴学习。分别对应学习的考点梳理阶段，专题真题阶段，冲刺模考阶段，也可以交叉运用，检查自己的学习情况。当然，如果配套结合盛世清北对应阶段的1对1或1对多体系化课程及讲义会更加系统化，更加轻松，效率更高，关键是有对照，更不会走弯路。

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