2）早期呈现红,肿,热,痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病.
      3）从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌腱) ,其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热,疲乏无力,体重减轻,皮下结节,心包炎,胸膜炎,周围神经病变,眼病变,动脉炎等.
      4) 病情和病程有个体差异,从短暂,轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎.受累关节以近端指间关节,掌指关节,腕,肘,肩,膝和足趾关节最为多见；颈椎,颞颌关节,胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限；髋关节受累少见.关节炎常表现为对称性,持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上 .最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直,掌指关节的半脱位,手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现.重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩,痉挛失去关节功能,致使生活不能自理.除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心,肺,肾,周围神经及眼等病变.
      当前国内外应用的药物,以及植物药均不能完全控制关节破坏,而只能缓解疼痛,减轻或延缓炎症的发展.治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类,即非甾类抗炎药（NSAIDs）,改善病情的抗风湿药（DMARDs）,糖皮质激素和植物药.
      类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗,病情仍不能控制,为防止关节的破坏,纠正畸形,改善生活质量可考虑手术治疗.但手术并不能根治类风湿关节炎,故术后仍需内科药物治疗.常用的手术主要有滑膜切除术,关节形成术,软组织松解或修复手术,关节融合术.
对早期（Ⅰ期及Ⅱ期）患者,经积极正规的内科治疗仍有关节肿胀,疼痛,且滑膜肥厚,X线显示关节软骨已受侵犯,病情相对稳定,受累关节比较局限,为防止关节软骨进一步破坏应考虑滑膜切除术.有条件时,应尽可能在关节镜下进行滑膜切除,这样手术创伤小,术后恢复快.滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好,术后关节疼痛和肿胀明显减轻,功能恢复也比较满意,但疗效随术后时间的逐渐延长而减退,部分残留滑膜可增生,再次产生对关节软骨的侵蚀作用.因此,滑膜切除术后仍需内科正规治疗.
是一种挽救关节畸形和缓解症状的手术,其中髋,膝关节是目前临床置换最多的关节.其术后十年以上的成功率达90%以上.该手术对减轻类风湿关节炎病变,关节疼痛,畸形,功能障碍,改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用,特别是对中晚期,关节严重破坏,由于疼痛,畸形,功能障碍不能正常工作和生活的患者尤为有效.肘,腕及肩关节为非负重关节,大多数患者通过滑膜切除术或其他矫形手术,以及其他各关节之间的运动补偿,不一定必须采用关节置换术.

类风湿关节炎患者为何维C低？我国科学家有了新发现

类风湿关节炎是一种可以导致关节疼痛、肿胀、僵硬或畸形的慢性疾病。即使在医学发达的今天，其致病原因并不清晰。近日，国际知名胃肠病学杂志《肠道》（《GUT》）发表了题为《肠道微生物通过维生素C降解途径促进类风湿关节炎发生》的原创性研究成果，揭开了类风湿关节炎的致病新机制。而这一发现与肠道菌群有关。

上述发现源于山东第一医科大学（山东省医学科学院）生物医学科学学院（省医药生物技术研究中心）韩金祥教授团队的一项研究。韩金祥教授、华中科技大学宁康教授、山东大学张磊教授为该论文的共同通讯作者。

类风湿关节炎是一种以多发的、对称性多关节肿痛为主要表现的风湿免疫病，后期导致关节功能的丧失，甚至残疾，严重影响患者的生活质量并增加患者家庭的经济压力。韩金祥教授团队告诉科技日报记者，目前我国类风湿关节炎的患病率高，预后差，大部分患者确诊时常处于中晚期。西方有一句谚语：“一天一个苹果，医生远离我。”这句话提醒着人们维生素C可帮助我们抵御疾病。

据了解，本研究发现类风湿关节炎患者维生素C水平过低，是由于肠道微生物影响所致，据此提出了类风湿关节炎“菌-肠-关节轴”的致病新机制。该研究用众多细节发现了上述机制的前后逻辑，即在早期类风湿关节炎发生时，肠道菌群悄悄的启动了“菌-肠-关节轴”，大大降低了维生素C的含量，而人体自身无法合成维生素C。由于早期类风湿关节炎的表征不显著，而被忽视。

该研究还发现大肠杆菌与牛链球菌在类风湿关节炎的早期阶段显著活跃。专家认为，以上发现对于通过“菌-肠-关节轴”机制治疗类风湿关节炎提供了新思路。

山东第一医科大学（山东省医学科学院）生物医学科学学院赵燕博士、华中科技大学博士生程铭悦为共同第一作者，山东第一医科大学为第一署名单位。本项目得到了国家自然科学基金等项目的资助。

关于类风湿关节炎的七大误区，一次说清

类风湿关节炎被称为“不死的癌症”“致残杀手”，但随着医学的发展，虽然尚不能根治，但已经有了很多很好的手段和药物治疗方法，只要科学认识、规范治疗，完全可以控制病情进展。

但在风湿病科，常常有一些“任性”的患者，有人吃了医生开的药，觉得疼痛没有得到缓解，效果不好就不吃了；有人吃了药觉得疼痛缓解了，觉得病好了，也不吃了；还有人则愿意相信各种私人小诊所、江湖郎中、亲戚朋友介绍所谓的“祖传”偏方；……风湿病专家提醒，关于类风湿关节炎，如果走进认知误区，往往会追悔莫及。

今天，云南省中医医院风湿病中心的狄朋桃老师就为大家总结了关于类风湿关节炎的七大误区，一次说清，类风湿关节炎患者一定要避免。

误区一：盲目相信所谓“特效药”

因持续缠绵的关节疼痛，受病痛折磨不堪，类风湿关节炎患者很容易轻信一些所谓的秘方、偏方和不知组成成分的所谓“特效药”。如“面面药”、自治药丸、胶囊药、特效药物（如特效风湿丸、风湿灵等）。

这些药物虽然初期服用可取得“立竿见影”的效果，疼痛能很快减轻，但是反复服用一段时间后不仅病情得不到控制，延误病情的治疗，反而因为服用了含有较大量“激素药”后出现了骨质疏松、股骨头坏死等许多不良反应。

误区二：片面担心药物副作用

类风湿关节炎的常用药物有非甾体抗炎药和抗风湿药物。非甾体抗炎抗炎药是镇痛镇痛、改善症状的常用药，但是常常引发恶心、呕吐、食欲下降，甚至会出现胃痛、消化道溃疡等。抗风湿药物，可以改善病情，但常常会引发头晕、胃肠道不适、脱发等不良反应。有一部分患者，在治疗过程中，吃了一段时间药物后，或者自己认为，甚至听周围的人说药物副作用很大，然后就自行停药。

实际上，药物的副作用需要辨证看待，既能治疗又有副作用，要一分为二地看，药物副作用也往往因人而异。

在用药期间，医生会根据患者的情况从小剂量起始用药，在耐受性好或无不良反应的情况下逐渐加量，病情得到控制后又逐步减量，以此来减少药物副作用的发生。同时还嘱咐患者要定期门诊复查以监测药物的毒副作用。

误区三：太过在意类风湿因子

类风湿因子（简称RF）是人体内的一种自身抗体，是诊断类风湿关节炎的重要标志之一，约90%类风湿关节炎患者的RF呈阳性。但类风湿因子不是诊断类风湿关节炎唯一的标志，数值的高低跟病情轻重没有多大关系。病情的轻重、疗效的判断，主要是综合考虑血沉、C-反应蛋白、关节肿胀数、疼痛数等多方面指标来评价。

误区四：认为吃激素会上瘾，副作用大，拒绝吃

激素是把双刃剑，一方面有助于快速控制活动性类风湿关节炎的症状，但该药不能阻断类风湿关节炎的进展和关节破坏，另一方面长期应用会产生很多副作用。

因此，很多类风湿关节炎患者都会谈激素色变，但治疗过程中是否用激素，用多大剂量，都会根据患者的病情来选择，有些情况下必须使用激素。但使用以后不能随意减停，激素的减停由主治医师根据患者的病情活动性做出决策，规范减停激素。在治疗过程中，医生也会加用预防激素副作用的药物，比如钙片、护胃药等，以尽量减少药物副作用。

误区五：自主随意使用抗生素

一些患者看到类风湿关节炎带有“炎”字，认为类风湿关节炎是由细菌引起，因此会服用一些抗生素，用以“消炎”。但事实上，类风湿关节炎是一种自身免疫性、全身炎症性疾病，此炎症非细菌感染所致，该炎症治疗非抗炎镇痛药莫属。抗生素类药物对类风湿关节炎没有作用，随意服用抗生素还会导致药物的不良反应和副作用，从而得不偿失。

误区六：RA是免疫力下降引起

类风湿关节炎是一种自身免疫系统性疾病，但并不是因为免疫力差，而是因为免疫系统紊乱导致。其治疗就是通过药物纠正患者身体的一种免疫紊态来控制病情，而不是增强免疫力。

误区七：患者随意加减药物

增减药物不是单纯依靠类风湿关节炎患者自身的症状情况来决定，而是依据患者一系列的指标，如血沉、C反应蛋白、关节肿痛、晨僵等。类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的慢性疾病，因此不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。病情得到良好控制后，最好在专科医生指导下逐渐减量，不要自行减药，更不可擅自停药或换药。否则会导致疾病复发加重的可能，治疗半途而废。

关节肿痛是得了类风湿关节炎吗？得了类风湿关节炎，需要怎么正确治疗？如何早期筛查类风湿关节炎？本文为大家介绍类风湿关节炎常见问答，帮你详细了解这一疾病！得病不可怕，让我们一起认识它，战胜它！

1、哪些人容易患类风湿关节炎

在绝大部分人的意识中，类风湿关节炎是一种老年病，然而近年来，年轻患病人数不断增加，类风湿人群呈现了年轻化趋势。目前，我国类风湿关节炎的患病率约为0.2%～0.4%，患病人数约500万。

1.类风湿关节炎可发生于任何年龄，以30～50岁为发病高峰期。

2.从性别分布看，女性多见，女性患者是男性患者的3倍。

3.有类风湿关节炎家族史的人群，发病率比普通家庭高2～10倍。

2、类风湿因子高就是类风湿关节炎吗

手指小关节晨僵（早晨起床，或暂停一段时间活动后关节会出现僵硬的感觉，活动受到限制）、肿胀、疼痛，肿的像小馒头，筷子拿不好、毛巾拧不干！严重的病人逐渐呈现对称性肿胀，甚至下肢、膝关节也开始发生肿痛症状……到了晚期，可出现不同程度的关节畸形，如手指、足趾屈曲成爪形纽扣，肘关节、膝关节屈曲不能伸直等等，既影响美观，又不能发挥正常功能，影响生活质量。

3、类风湿关节炎只影响关节吗

答：不是。类风湿关节炎除关节外还可以影响到皮肤（皮下结节）、呼吸系统（肺间质变、胸膜炎、肺动脉高压等）、心脏（心包炎、心内膜炎等）、肾脏、血液系统等。类风湿关节炎导致的关节病变，一般不会影响患者生命，往往死于内脏病变（间质性肺炎）。

4、关节肿痛是类风湿关节炎吗

答：不一定。类风湿关节炎的典型表现为关节肿痛、晨僵，但是关节肿痛不一定是类风湿关节炎，骨关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎等多种疾病也可以出现关节肿痛。很多病人一看自己关节肿了，就认为自己得了类风湿，然后就到药店买治疗风湿的药物开始服用。其实这样是很危险的。一个疾病的诊断是需要专科的医生通过面诊、查体以及抽血检验等综合判断得出的结论。不能仅仅因为一个症状轻易下结论。

5、类风湿因子高就是类风湿关节炎吗

答：不一定。许多其他自身免疫疾病中也可以出现类风湿因子阳性。一部分正常人也可以出现类风湿因子升高。类风湿关节炎的诊断依赖于类风湿关节炎自身抗体检查。类风湿因子阴性就不是类风湿关节炎吗？不一定。类风湿关节炎的诊断需要根据临床症状、体征、理化检查综合评估，类风湿因子只是其中一项指标，有血清阴性类风湿关节炎。

6、类风湿关节炎可以治愈吗

答：目前认为绝大多数类风湿关节炎不能治愈，但是通过治疗可以减轻、控制关节肿痛和关节外症状，防止骨破坏的发展、发生，预防类风湿关节炎引起的残疾以及并发症。早诊断、早治疗非常重要。

7、类风湿关节炎要如何治疗

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，下面我们就来说说一般治疗和药物治疗。一般治疗，关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期关节的功能锻炼。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、缓解症状抗风湿药、生物制剂和糖皮质激素药等。

8、类风湿关节炎的治疗

会用到激素吗，应如何正确使用

到目前为止，激素对类风湿关节炎的疗效也是大家公认的。但是随着时间的推移，大家发现很多副作用慢慢出现了，导致很多人对激素非常排斥，不愿意使用。但是经过50年的长期观察，发现只要合理使用，激素还是能够发挥很好的作用。所以在类风湿关节炎治疗过程中，激素不是不可用，它只起一个桥梁的作用，尽量短期使用，一般来说不能超过半年。合理使用激素可帮助病人能够迅速恢复并且改善生活质量。另外，剂量一定要控制好。出现股骨头坏死往往都是用量较大，时间较长的情况。如果按照目前大家公认的类风湿关节炎使用激素的方法，是希望使用在3片以下。有经验的医生还会给病人做一些预防，如加钙，加维生素D等药物来预防骨质疏松的发生。

糖皮质激素：并不是治疗类风湿关节炎首选及必须使用的药物。如下情况可考虑使用：①类风湿血管炎包括周围神经病变、肺间质性病变、虹膜炎等；②过渡治疗：严重类风湿关节炎患者可使用小剂量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；③经正规改善病情慢作用药治疗无效的患者可加用小剂量激素；④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解局部关节的炎症。激素使用原则为短期小剂量（强的松≤10mg/d）应用，同时注意护胃及防治骨质疏松等并发症。

9、什么样的药物会含有激素

西药一般是单一成份，含有激素可能性较低。其实，更多的是所谓的偏方或秘药中可能会掺杂大量的激素，无明确成分也没有办法掌握里面所含激素的剂量和疗程，可能造成很大的危害。

10、类风湿关节炎需要定期复诊吗

答：需要。类风湿关节炎需要长期治疗，过程中需要结合病情变化定期进行相关检查，评价疾病活动度、关节破坏是否进展及治疗效果等，进行方案调整。同时要监测药物副作用，保障治疗的有效与安全。

11、类风湿关节炎遗传吗

答：类风湿关节炎发病可能与遗传因素有一定的关系，家族中长辈有得类风湿关节炎的，后代得类风湿关节炎的概率会比一般健康家庭高一些。但类风湿关节炎不属于遗传性疾病。

12、如何早期筛查类风湿关节炎

答：类风湿因子阳性，不一定是类风湿关节炎。其实在临床上有另一个指标对诊断类风湿关节炎更精准，叫抗环瓜氨酸多肽抗体，英文简称CCP。目前的研究发现，这个指标在类风湿关节炎病人中阳性率高，在疾病很早期就能检测到，甚至在还没有出现关节症状的早期类风湿人群中就能查出来。上一题提到，类风湿关节炎与遗传有关，所以，家里有患类风湿关节炎的病人，子女可以监测一下这个CCP抗体，评估一下自己将来有没有患类风湿关节炎的风险。

13、类风湿关节炎患者可以生育吗

答：类风湿关节炎患者病情得到控制后是可以生育的，备孕时要请专科医生评估病情，指导用药，提前停掉有生殖细胞毒性的药物。

来源：科 技日报，云南中医，南京卫生12320

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