耳鸣如何分级？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-07 08:47 标签： 耳鸣分贝等级

《神经内科业务学习笔记》第一章——、头鸣9问

第一问什么是耳鸣、头鸣？

耳鸣是一种症状，而不是一种疾病。可由各种各样的疾病引起。是患者自己感觉到耳内或头部有声音鸣响，实际上外界并无相应的声音存在。有时可伴有也可不伴有听力下降；越到安静时越明显的鸣响，致使患者心烦、易怒、睡眠障碍、焦虑抑郁，严重影响生活和工作。

由于耳鸣病因复杂、诊断困难、治疗方法不足，被认为是耳科的三大顽症之一。

第2问患耳鸣的人多吗？

耳鸣可见于任何年龄，儿童也可发生耳鸣。随着年龄的增长患耳鸣的发病率也逐渐增高。据统计，我国听力残疾人已达3057万，4%～12%的人群患有耳鸣。

第3问耳鸣是如何分类的？

（一）、单侧耳鸣和双侧耳鸣；

（二）、低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合性耳鸣。

（三）、耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。

（四）、搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。

（五）、外伤性耳鸣、药物性耳鸣、中毒性耳鸣、噪音性耳鸣。

（六）、急性耳鸣（3个月以内）、亚急性耳鸣（3个月～1年）和慢性耳鸣（1年以上）。

（七）、血管源性耳鸣、神经源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣。

（八）、传导性耳鸣、感音神经性耳鸣和中枢性耳鸣

（九）、发作性耳鸣、持续性耳鸣和间歇性耳鸣。

（十）、生理性耳鸣、病理性耳鸣、假性耳鸣、心理性耳鸣等。

（十一）主观性耳鸣（非搏动性）或客观性耳鸣（他觉性、搏动性）。

第4问造成耳鸣的原因有哪些？（耳鸣是怎么造成的？）

头颈部创伤是导致长期、慢性耳鸣的常见因素；桥小脑角肿瘤、前庭神经鞘瘤、多发性硬化。这些耳鸣患者听力可以正常。其他还有脑干损伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎等均可引起耳鸣。目前颈动脉彩超筛查预防脑卒中发现许多动脉粥样硬化所致颈动脉内膜增厚伴附壁斑块形成、锁骨下动脉狭窄，动静脉瘘、动静脉畸形、重度贫血及甲亢等心排血量增加、血流速度增快等都可引起耳鸣。

急性外耳、中耳疾病患者常诉耳鸣。感冒后出现双侧或单侧耳鸣可能为分泌性中耳炎。；年龄大持续时间较长的单侧分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。感音神经性耳聋常伴发耳鸣，常见的有噪声性聋、老年性聋、药物性聋、梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化和突发性耳聋等，这些常伴有听力损失。梅尼埃病伴有耳鸣的多为间歇性，伴有反复发作的眩晕和逐渐加重的体力下降；耳鸣的声音与呼吸节律相一致且深呼吸时加重，可能为咽鼓管异常开放所致；

心脑血管病、血液系统疾病、内分泌系统疾病均可伴发耳鸣。

耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药等、某些传染病，如脑膜炎、梅毒、莱姆病等；还有所谓特发性耳鸣，目前病因还不明确。

第5问耳鸣有哪些危害？

耳鸣通常有以下五大危害：

1、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。

2、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。

3、造成神经衰弱：耳鸣还与社会环境、心理因素明显有关。当人的情绪忧郁、焦虑不安时，也可出现耳鸣。有神经衰弱的人常出现耳鸣，这种耳鸣音调高低不定，多为双侧性，并伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。

4、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可能被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。

5、心理压力：严重持续性耳鸣常使病人预感到有什么灾难性的病变到来，因而产生一种极为恐惧的感觉，有着极大的心理压力。

第6问如何确定耳鸣的严重程度？

1、耳鸣响度的主观评估

1）级：耳鸣的响度轻微，若有若无；

2）级：耳鸣的响度轻微，但肯定听得到；

5）级：耳鸣很响，有吵闹感；

6）级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响环境噪声。

有耳鸣残障指数（THI）、耳鸣残障问卷（THQ）、耳鸣反应问卷（TRQ）、焦虑抑郁量表等、耳鸣的量表可以很好地评估耳鸣苦恼程度，为心理治疗提供依据。

3、如何划分耳鸣的严重程度？

①轻度耳鸣：耳鸣为间歇性发作，或仅在夜间或很安静的环境下才能感到有轻微耳鸣；

②中度耳鸣：耳鸣为持续性，即使在嘈杂的环境中也能感到耳鸣的存在；

③重度耳鸣：耳鸣为持续性，严重影响患者的听力、情绪、睡眠、生活、工作和社交活动等；

④极重度耳鸣：耳鸣为长期持续性、且响声极大，患者难以忍受，极度痛苦，甚至无法正常生活。

第7问耳鸣是如何诊断的呢？

耳鸣的诊断极为困难，应从耳鸣的病变部位、性质、病因、影像学检查等四个方面进行诊断。

1、耳鸣的性质：耳鸣是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳和脉搏同步，是否与呼吸有关，是否合并听力减退及眩晕，以及触发或加剧及减轻的因素等。

1、病因治疗应积极治疗引起耳鸣的原发病，如噪声接触史、头外伤病史、心脑血管病史、变态反应病史、家族史等；还应了解耳鸣有关的全身疾病情况，以往的诊断治疗经过等。中耳炎、高血压等。对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣，建议尽早使用皮质类固醇激素；由药物中毒引起的耳鸣应立即停药。

2、药物治疗一是对伴发耳鸣的基本疾病的药物治疗。二是对症治疗，常用于治疗或缓解耳鸣的药物有血管扩张药、神经营养药、抗焦虑药、抗惊厥药等，但其疗效并不肯定。

耳鸣治疗方法还有电刺激疗法、传统中草药疗法、针灸治疗、微波及电磁波治疗、激光局部治疗、高压氧治疗和催眠疗法等。

第9问耳鸣的疗效如何分级？

1、近年来，多数学者主张采用综合疗法治疗耳鸣，习服疗法和掩蔽疗法被认为是极有前景的治疗方法。耳鸣治疗方法较多，但无特异性方法，且疗程长，治疗很难使症状完全消失，因此耳鸣的治疗以控制、适应和缓解症状为主。

2、耳鸣的疗效分级如下：

①痊愈：耳鸣消失，伴随症状也完全消失；或完全适应。

②显效：耳鸣明显减弱达到1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2以上，或不管耳鸣响度怎样变化，在80%的时间里达到了适应。

③有效：耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上，或不管耳鸣响度怎样变化，在50%的时间里达到部分适应。

④无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重，或不管耳鸣响度怎样变化，仍不能适应。

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耳鸣从几秒到数年，痛苦不可描述！专家：多数耳鸣是身体在预警……

嗡~嗡~嗡……嘤~嘤~嘤……

“这种噪音无法捉摸又让人无力抗拒，像一万只蚊子在耳边飞舞，一台轰鸣的机器昼夜在耳边运转……”47岁的张女士一年多来被耳鸣整得很崩溃：“这种痛苦无法描述！”尤其是夜深人静时，耳鸣让她辗转反侧、难以入眠。她看过西医、吃过中药、试过偏方，但始终没能“耳根清净”，张女士担心自己有一天会因此耳聋。

2021年，世卫组织在全球发布的首个《世界听力报告》中指出，目前，听力受损影响着全球15亿人的生活。和张女士一样的耳鸣患者，内心可能有一万个“为什么”想问：为什么是我？耳鸣是怎么引起的？耳鸣严重到什么程度要去看医生？长期耳鸣会导致耳聋吗……秦小健特别邀请陕西省人民医院耳鼻喉科主任医师张文教授，请她为大家权威解答关于耳鸣的那些恼人问题。

引起耳鸣的三种风险因素
1. 什么是耳鸣？耳鸣会听到哪些声音？不同的耳鸣意味着什么？
张主任：耳鸣是我们经常遇到的症状，是指感觉耳朵在没有外界声音的情况下，患者自己听到的声音，这种情况可以持续几秒到数年。多数和耳朵本身有关系，但也有很多情况是身体不适的体现。
耳鸣的响声具有单调乏味及持续性两个特点，往往以一种声音为主，呈蝉鸣声者最多，其次为吹风声、流水声、电流声、机器轰隆声。耳鸣的响声可出现在耳中、颅内、颅外、空中等。
若被患者描述为唱歌、说话、音乐等有意义的响声，则不是耳鸣，而是幻听。
2、耳鸣可分为几级？达到哪个级别时需要治疗？
张主任：耳鸣作为一种纯主观的感觉，缺乏客观检测指标，评估其严重程度存在一定困难。目前最新耳鸣指南提出了他评分级与自评量表两种评估方法。医患直接结构性问诊他评分级应用比较广：
１级：耳鸣没有造成困扰和不良影响；
２级：耳鸣主要在安静环境下出现，在有压力的情况下偶尔影响情绪、认知、注意力、工作；
３级：耳鸣在数种情况下出现，并经常影响情绪、认知、注意力、工作；
４级：耳鸣在任何情况下都能出现，总是影响情绪、认知、注意力、工作，并干扰日常生活。
当患者耳鸣分级达到２级以上的为失代偿性耳鸣，需要进行医疗干预治疗。
3、引起耳鸣的原因有哪些？

张主任：首先，耳朵局部的问题会引起耳鸣，包括外耳道炎症、耳屎堵塞、鼓膜穿孔、中耳炎、中耳肿瘤、鼻腔炎症引起咽鼓管功能不良、突发性耳聋、梅尼埃病和听瘤。最常见的还是中耳炎 ，需要尽早处理。门诊往往可以发现不为患者所知的中耳炎鼓膜穿孔。

其次，全身疾病包括贫血、糖尿病、高血压、衰老、情绪不良等。

最后，耳鸣的风险因素还包括不合理的用耳，比如长期戴耳机，身处强声环境（如酒吧，KTV，演唱会等）的时间过长。

耳鸣超过3天建议去就诊

4、长期耳鸣会产生哪些危害？

张主任：耳鸣并不可怕，其扮演着人体警报器的作用，我们要正确认识耳鸣，及时就诊，合理治疗。

目前耳鸣的发病率在5%-17%之间，也有报道人群的发生率为90%，真正影响我们生活工作的为1%左右。

那么，什么情况需要我们特别关注甚至寻求医生的帮助呢？

首先，从耳鸣时间来看，当出现较长时间不能缓解的耳鸣，比如超过3天，建议尽早就医检查。

其次，耳鸣伴随有其他症状时，如伴随严重耳闷、听力下降、头晕或者眩晕，伴随耳朵流水、疼痛、痒，这些情况往往提示存在需要尽早解决的问题，如果耽误时间，会导致后续处理困难，因此要尽早去医院看耳科医生。

最后，单侧持续耳鸣超过几年，需要找医生彻底检查排除严重疾病。

5、哪些人是耳鸣的高危人群？

张主任：身处噪音环境工作、长期戴耳机、长期熬夜、长期处于紧张和压力状态等等人群，都是耳鸣的高危人群。

多数情况下耳鸣是一个预警信号

6、民间有“十聋九鸣、久鸣必聋”的说法，耳鸣真能导致耳聋吗？

张主任：这种说法是毫无根据的。耳鸣不会导致耳聋，耳鸣和耳聋是两个不同的症状。当前多个临床研究结果显示，耳鸣与耳聋之间没有因果关系。

单纯的耳鸣在多数情况下是一个预警信号，通过耳鸣提醒：伤害身体的问题已经存在。比如精神压力可触发耳鸣发生；疲劳、女性月经期可致耳鸣加重；某些食品可使体内产生变态反应而致耳鸣，如奶酪、巧克力、含咖啡因的饮料、酒精、烟草等也可加重耳鸣。

7、中老年人常会出现耳鸣现象，这是什么原因？
张主任：不少疾病都可能导致耳鸣，如耳鼻喉科疾病（中耳炎、突发性聋、梅尼埃病、鼻咽癌、听神经瘤等）、全身性疾病（甲状腺功能异常、糖尿病、贫血、偏头痛、高血压、高血脂、肾病、自身免疫性疾病等）、其他外因（头部外伤、爆震声和长时间的噪声接触可导致耳鸣）等。
中老年人多患有易引起耳鸣的基础原发疾病，常会出现耳鸣现象，原发疾病导致的耳鸣以积极治疗原发病为主，如果没有具体原发病导致的耳鸣，在临床上则直接诊断为特发性耳鸣。
8、听说耳鸣是一种顽疾，很难治愈，是真的吗？
张主任：这种说法是错误的。大量临床经验和数据显示，只要找到原因，用对方法，耳鸣就大有希望控制。
9、预防耳鸣，日常生活中应注意什么？如何预防耳鸣加重？

张主任：预防耳鸣首先要远离噪音，如铁路、修车、机场的噪音，在噪音环境下暴露时间过长，不知不觉中就会产生内耳神经损伤，而发生耳鸣。

其次要戒酒，多数耳鸣患者戒酒后耳鸣可减轻或消失。

此外，不得暴食，不食用太咸的食物，避免工作压力过大，避免情绪波动过大。

预防耳鸣加重需要注意：
3、适当锻炼，避免过度；
4、注意调节自身情绪，出现焦虑、急躁、抑郁等情绪，需到正规医院心理专科进行诊治；
5、减少在噪声中暴露；佩戴耳机时间不要超过60分钟，音量不要超过最大调节范围的60%；
6、避免使用耳毒性药物，使用药物时注意阅读说明书；
7、部分耳鸣由内分泌失调引起，需到专科治疗。
编辑：秦小健 舒云 毛子域 君辉
审核：陕西省卫生健康委健康促进处

患者，女，52岁，因“左耳耳鸣、耳闷半年突发听力下降1天”为主诉，门诊以“突发性耳聋、神经性耳鸣”为初步诊断，收入我院耳鼻喉科。电测听检查：左耳轻度感音神经聋，呈平坦型。声导抗A型。

作为一名耳鼻喉科临床医师，结合患者听力检查，针对突发性耳聋，有着规律的治疗方案。而长期的耳鸣，却是让人头疼的问题，特别是此位患者病史已半年。

在没更进一步的检查下，这种初诊“神经性耳鸣”（药物治疗无效）的患者，我们更多的是安抚。

但是针对长期毫无诱因的单侧耳鸣，无论治疗效果好坏，临床医师都必须尽一切可能梳理并筛选病因，除了详细的病史和听力学检查，影像学检查更为直观得显示是身体的一些占位性病变。

此患者入院后即申请内耳道磁共振检查，因考虑费用，一直未做，给予改善循环及营养神经治疗5天不见好转，患者才接受检查，结果提示左侧桥小脑角区异常信号，考虑占位性病变。手术治疗，术后病检示听神经瘤。

首先什么是听神经？听神经是第Ⅷ对颅神经，又称“前庭神经”。

神经干分为耳蜗神经与前庭神经两部分。耳蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，周围突终止于内耳柯替器。

前庭神经起源于内耳前庭神经节的双极细胞，周围突终止于囊斑及壶腹嵴。可用检查听力、观查眼球震颤和共济失调等来了解听神经的功能。

听神经瘤是侧颅底外科和耳神经外科最常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤6％～8％和桥小脑角肿瘤80％～90％，起源于前庭神经鞘膜的胶质一雪旺鞘膜结合部，又称为前庭神经鞘膜瘤，主要位于内听道及桥小脑角，其症状包括听力下降、耳鸣、眩晕、面部疼痛或感觉减退等。

流行病学研究发现听神经瘤的耳鸣为首发症状者约占10%，单侧性耳鸣而听力正常者，一定要排除听神经瘤。而磁共振是发现和鉴别听神经瘤敏感而特异的方法，是诊断听神经瘤的金标准。

耳鸣(Tinnitus): 是患者在耳部或头部的一种声音感觉，但外界并无相应的生源存在!

1、幻听（Auditory Hallucination）：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音，是精神科临床最常见的幻觉。

2、精神病人常见症状之一， 尤其多见于精神分裂症。

3、表现：语言性的：评论、赞扬、辱骂、斥责、命令等；非言语性的：机器轰鸣、流水、鸟叫……

4、精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。如病人可以清楚地告诉你。声音是通过他的耳朵听来的，声音是在外界，离他一定的距离出现的。有假性幻听的病人则会具体地说出声音不是来自外界，而是存在于他的脑子或肚子里。

5、鉴别：精神症状——自言自语、对空谩骂、拒绝饮食、自杀自伤、伤人毁物等行为.

蝉鸣、蟋蟀鸣叫声、嗡嗡声、哨声、汽笛声、嘶嘶声、放气声、开水声、下雨声、波涛声、呼吸声、老电视机没信号时的哪种哗哗的声音、心跳声、可控制的呵啦呵啦的声音（类似点鼠标的声音）。

1、影响睡眠；2、影响听力；3、影响情绪：易激动；4、影响工作：注意力不集中；5、影响家庭生活；6、影响社交活动。

急性耳鸣：病程<3月；

亚急性耳鸣：病程4~12月；

慢性耳鸣：病程>1年。

2. 根据病变部位分类

3. 根据有无合并症状分类

4. 根据发病情况分类

5. 根据患者的感受和声源

形容词法：极强、强、中等、弱、极弱（5级）

温度计法：0℃-无耳鸣，100℃-不能忍受的耳鸣

形象法（耳鸣尺 1-10）

2. 各种量表:评价耳鸣对患者生活治疗的影响，评估耳鸣的治疗效果

爱荷华耳鸣残疾问卷表（THQ）

耳鸣反应问卷表（TRQ）

耳鸣残疾评估量表（THI）

八、耳鸣残疾评估量表（THI)

1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。

2级：持续耳鸣，安静时加重。

3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。

4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。

5级：持续重度耳鸣不能工作。

6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向

一般检查：耳科体检，血压测量，神经系统体征等

临床听力学全面的检查：纯音测听、声阻抗、耳鸣检查、前庭功能检查等

耳鸣频率的测定：耳鸣检测仪（耳鸣匹配、耳鸣响度，耳鸣掩蔽）

化验检查：血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能、内分泌、免疫指标等

1、首要目标是消除耳鸣引起的不良心理反应、改善睡眠，使耳鸣患者成为有耳鸣的正常人；

2、将耳鸣咨询和声治疗贯穿始终；

3、可以明确病因的要对因治疗（听觉系统、其他系统、心理和精神）；

4、对病因不明确，或者病因虽明确但短时间不能治愈的，要采取对因和对症综合疗法；

5、伴有听觉过敏的首先治疗听觉过敏（利用声音来脱敏）；

6、伴有中重度以上听力下降的耳鸣患者，建议使用助听器或人工耳蜗；

十二、耳鸣患者的诊治流程

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