椎管狭窄综合征临床诊病？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-07-13 02:45 标签： 椎管狭窄的临床表现

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1、腰椎病、腰间盘突出解剖图1、肌肉损伤及神经根受刺激 2、神经根炎性疼痛分布区域推荐精选 3、神经根机械受压疼痛图示 4、坐骨神经下肢走行示意图推荐精选 5、神经受压下肢麻木示意图 6、椎管狭窄致下肢受压图示推荐精选 7、椎间盘突出压迫神经图示颈椎四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，负重不一是胸四，三处管定上肢病。胸椎咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。胸五主肺六主心，七为心包八管胃，九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤

2、，脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。胸六椎是心之根，血压增高要加肾，血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。胸七本来主心包，心悸血压往低跑，加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。 腰椎腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。 推荐精选腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，站起身来天地转，睁眼看事更不行。阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼，传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。上楼难把台阶迈，天气变化更严重。 骶尾椎站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛，腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。连接全靠四个一，各司其职更甭提

3、，临到未了尾主足，脊柱一串是枢机， 要注意骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞，手法施治应禁止，否则将会憾终生。骨错缝、筋出 筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗1 定义1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔

4、气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。1.3 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。2 诊断2.1 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者

5、会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。推荐精选2.3 X线检查：无明显x线征。2.4 血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)2.5 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。3 鉴别诊断：3.1 二头肌长头滑脱。3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。3.3 关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤

6、维环破裂症。3.5 孕妇三个月左右下腰痛。4 治疗：4.1 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。4.2 固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。4.3 用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。4.4 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。5 治疗的评价：绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影

7、，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。6 举例说明：6.1 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）6.1.1 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90, 医者用肘拔伸13分钟。（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0位。（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。（4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。6.1.4

8、 嘱休息避免负重37天。6.2 胸肋关节骨错缝6.2.1 诊断：1848岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。6.2.2 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。6.2.3 注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。推荐精选6.3 胸部岔气6.3.1 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。6.3.2 手法：(1) 理顺胸背部肌肉（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂

9、部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。（3）双肩挤摇5-6次。（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。6.4 第五胸椎综合征（背部骨错缝）6.4.1 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6.4.2 手法（1）坐位膝顶展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右）2次。（3）俯卧压背3遍。6.5 骶骼关节骨错缝6.5.1 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，检查“4” 字试验（+)。6.5.2 手法：（

10、1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。（2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。6.6 腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）6.6.1 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。6.6.2 手法：（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。（2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。（3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。（4）腰部斜扳左右各1次。（5）俯卧于患处红外线照射20分钟。6.6.3 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid3。6.7 腰椎后

11、关节紊乱症(后关节错缝)6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。6.7.2 手法：（1）推揉：叠掌推法3-5分钟。（2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。（3）拍击法、压法各1遍。（4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。（5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。（6）腰部空提法1-3分钟。推荐精选6.7.3药物：大活络丹1Bidx156.7.4练功：腰背、腹肌锻炼链20次4组，Qn307小结： 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的解剖结构改变

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