子宫颈疾病、盆底功能障碍性疾病、妇科私密整形的诊治。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，而全球数据显示，其死亡率逐渐上升为妇科肿瘤首位。宫颈癌也是第一个被确定有单一明确病因的癌症，即人乳头瘤病毒（HPV）感染，让我们一起走入HPV的世界。
HPV是由约8000个碱基对的双链环状DNA和二十面体立体对称的蛋白质衣壳组成的无包膜的病毒,属乳多空病毒科多瘤病毒亚科。德国
Heidelberg癌症研究中心的病毒学家豪森（Harald·Zur·HauSen）教授因发现HPV能够导致宫颈癌而获得2008年诺贝尔生理学和医学奖。HPV感染人类的表皮和黏膜上皮细胞,能引起多种良、恶性肿瘤。目前已分离确定的HPV病毒亚型约有150种以上,其中40多种主要通过性接触传播,感染肛门及生殖器部位。
2.感染HPV病毒，就等于患了宫颈癌吗？
很多女性，检查发现感染了HPV,就会认为自己得了宫颈癌。其实不然，尽管HPV感染普遍存在,宫颈癌却相对少见。感染了HPV并不等于患了宫颈癌。高危型HPV病毒持续性感染使得宫颈癌的发病风险增加了300倍，在男性中则引起肛门和阴茎的癌变。另外,40%~70%的口咽部鳞状细胞癌也与HPV感染有关。80%的妇女一生中都可能感染HPV，其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变。也就是说，感染不等于癌变。
3.女性会经常感染HPV吗？
全球大多数女性一生中至少感染过一种型别的HPV。但绝大多数HPV感染都能被机体的自身免疫系统自然清除，只有约1%-4%的HPV感染者会逐渐发展为宫颈癌前病变或癌变。所以，宫颈HPV感染就像宫颈的一场“感冒”，不要谈“毒”色变。
根据HPV致癌的风险高低通常将其分为低危型(引起各种疣)和高危型(导致癌变)。如果这种HPV从未在一种癌组织中被检测到,它就是低危型;如果在某种癌组织中能检测出,则为高危型。
5．最常见的高危型和低危型HPV有哪些？
高危型HPⅤ能导致宫颈上皮细胞异常,引起癌前病变,例如宫颈上皮内瘤变(CIN)、外阴上皮内瘤变(VIN)、阴茎上皮内瘤变(PIN)25和肛门上皮内瘤变(AIN),以及宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌和阴茎癌。HPV16和HPⅤ18为两种最常见的致癌性HPV,全世界70%以上的宫颈癌和50%以上的CIN3病例由这两种型别HPV引起。其他12种是HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。
临床上，有些患者得到的HPV检测报告上包括低危型，事实上，低危型HPV无法起到宫颈癌筛查作用，不能检测到患癌的风险。所以，不应检测低危型 HPV。
6. 家里有孩子老人，会不会通过毛巾接触、洗衣物时不小心接触，传染给家庭别的成员？接触游泳池、酒店床品、浴缸等公共设施，是否能传染HPV病毒？
HPV主要通过皮肤或黏膜接触传播,少数也可以通过接触病毒污染的物品间接传播。多数感染来源于HPV感染者。有报道，HPV可通过受感染的手、洗澡、毛巾和污染物可以水平皮传播给被照顾的孩子，但是如果皮肤、黏膜没有破损，不会被传染HPV。因为离体病毒很难长期存活,所以与性传播相比,这种传播途径只占少数,感染几率极低。
7.生殖道HPV通过什么传播呢？
生殖道HPV的传播通常是在性交或肛交时经过生殖器的接触传播。HPV极易在性伴侣间传播，多数HPV感染没有症状和体征，也并没有意识到他们已经感染病毒或是他们正将病毒传染给性伴侣。所以，我们要定期做妇科检查，如果有外阴、阴道、宫颈、会阴及肛门，男性有阴囊的感染应及时诊治，性生活建议使用避孕套。
8．想知道男性是否感染HPV病毒，应该看什么科？
如果男性想做检查，需要到皮肤科或者男科即可，检查是否有生殖器疣。
9.是否有必要让配偶去做HPV检测？
虽然在男性中检测 HPV DNA是可能的,但是美国仍没有FDA批准的针对男性的HPV筛查试验,加拿大政府也没有批准类似的试验,因为这个试验没有定论,并且在医学界认为没有必要。
生殖器疣是男性感染低危型HPV唯一可见的表现,能够用肉眼观察确诊。这些可见的增生由非致癌性HPV引起,用5%的醋酸可使异常组织发白以鉴定疣和鳞状上皮内瘤变,但准确率有限。多数医生发现这项技术仅在潮湿的部位有用，例如女性生殖道疣的诊断。
10.HPV检查后多久复查一次？
重复进行高危型 HPV DNA试验一般不要少于12个月。除非作为AGC和其他特殊类型AGC(如 AGC NOS)在最初活检时没有病理性发现时进行的随访,或是CIN2/3治疗后的随访。
避免与已经感染的人有性接触是有效的预防方法。所以比较安全的方法是没有性生活,或仅与一个未感染的人有性生活,而这个人也只与你有性生活(如双方一夫一妻制的关系)。然而即使一个人一生只有一个性伴侣,但如果性伴侣已感染HPV,那么他(她)也可能感染HPⅤ。因此对于那些不是长期一夫一妻制关系的人,减少性伴侣的数量并且选择不太可能被感染的性伴侣可以降低感染HPV的风险。
不太可能被感染的人包括之前没有或性伴侣很少的人。但很难确定一个过去性生活频繁的人当前是否已被感染。
对于有性生活的人如果一直正确使用避孕套可以降低感染HPV的风险,避孕套也可以降低发生HPV相关疾病的风险,例如生殖器疣和宫颈癌,但是HPV可以感染避孕套没有覆盖的区域,所以避孕套不能完全预防HPV。
12.HPV阴性就不得宫颈癌吗？
NO. HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。究其原因，一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关，这类宫颈癌蜡块组织中HPV检测阳性率仅为 0～27.3%。
另一方面，任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此，必须清楚地认识到，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。
13.HPV检测适用于所有妇女吗？
NO.临床上应避免对＜25 岁的妇女进行 HPV 初筛，应在细胞学 结果为ASC-US 时进行 HPV 分流。主要原因1.＜25 岁年龄段的妇女 HPV感染率最高，但大部分（91%）会在 2年内自行清除病毒。2.宫颈癌多见于 40岁以上妇女，持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从 CIN发展为浸润癌一般需 10～15 年，但约
25%的患者5 年内发展为浸润癌。因此，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行 HPV检测，避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾。
14.HPV感染是否一定并发宫颈细胞学异常？
不是。多数HPV感染并没有细胞学异常。大约30%的HPV感染会产生相应的细胞病理学变化,通常为非典型(不明显)的变化。多数HPV感染在两年内消失,约有10%感染持续两年并与癌前病变高度相关。由于最初病灶小,且常规的筛查方法敏感性低,所以癌前病变的诊断常常被延误。在开展细胞学筛查的地区,癌前病变通常在25~30岁(初次性交10年后)年龄段被检出。
15.有治疗HPV感染的方法吗？
目前没有公认的有效的方法，或者说没有治疗病毒本身的方法,这就意味着人体必须靠自身的免疫力清除病毒。治疗仅仅针对HPV引起的症状、体征和疾病。这些治疗并不能影响机体是否能清除病毒或多久才能清除病毒。
(1)可见的生殖器疣可以采用患者自己敷药或医生给予消除来治疗,有人选择不治疗来观察疣是否能自行消失。目前,对于选择哪种治疗更好的问题还没有结论。
(2)宫颈癌可以治疗,但是要早诊断、早治疗。现在有手术、放疗和化疗方法,进行常规巴氏检查和随访的女性可以在癌变前发现异常,预防总胜于治疗。
(3)研发简单安全的方法治疗持续HPV感染,包括轻微癌前病变,将会是一个具有现实意义的重大突破。立即治疗要求安全、便宜、简单地破坏宫颈转化区及其周围上皮组织(或是相对安全、简单的非手术方法)。找到一种优于当前冷冻技术或环切术的方法是研究临床治疗的首要问题。
大多数宫颈HPV感染(无论有无细胞学异常)都是暂时的,可被自身的细胞免疫抑制或清除,很少有持久感染。70%的感染可在一年内清除,两年内的清除率可达90%。
多数生殖道感染有自限性,持续数年的致癌性感染仅占很小部分(约10%),但与癌前病变的关系很密切。事实上,持续性的高危型HPV感染是CIN3和宫颈癌最重要的独立风险因素。即使HPV能够引起病变,只要进行常规宫颈涂片检查,检测出宫颈细胞的变化并进行治疗就可以阻止其癌变。HPV感染要持续多久才能确定为持续感染还不清楚,暂时的HPV感染平均为6~9个月。持续性感染通常被定义为:在相隔至少12个月以上的两次生殖道样本中能检测到同型HPV。在多种HPV型别中,HPV16较易引起持续性感染。
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2.赵澄泉，周先荣，隋龙等.宫颈癌筛查及临床处理.
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