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1、,喉 癌Laryngeal Cancer,主 要 内 容,一、喉的解剖 二、喉癌的病因 三、喉癌的临床特点 四、喉癌的诊断、鉴别诊断和分期 五、治疗 六、预后,概 况,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 近年来，国内资料显示其发病率呈上升趋势 5069岁、有吸烟史的男性患者多见 治疗以手术和放射治疗为主,一、喉的解剖,1、喉位于颈前正中第35颈椎水平 2、喉不仅是呼吸的通道，又是发音的器官,喉的界限,年美国癌症发病率 和死亡率增加趋势,（一）喉的解剖分区,1、声门上区： 会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨区、室带和喉室 2、声门区： 声带、前联合和后联合 3、声门下区： 声带下缘至环状软骨下

2、缘,喉的解剖,（二）、喉的淋巴引流,（1）声门上区 淋巴引流至颈部、区淋巴结 （2）声门区 几乎无淋巴系统 （3）声门下区 淋巴液引流至颈部、或区淋巴结,喉的解剖,喉癌的淋巴结转移,cN0颈淋巴结的处理： 对声门上型喉癌，可行分区性(、区)颈淋巴 结清扫术,二、病因,1、吸烟：与喉癌发病关系最密切的因素 2、病毒感染：人类乳头状瘤病毒HPV16和HPV18 3、癌基因和抑癌基因 4、性激素,三、临床特点,（一）主要临床表现 1、声音嘶哑 2、咽喉部异物感 3、咳嗽和咳血痰 4、呼吸困难 5、颈部肿块,喉癌临床表现-声嘶,声门型喉癌常以声嘶为第一主诉,喉癌临床表现-呼吸困难,喉癌阻塞喉腔（气道）

3、引起吸入性呼吸困难,三、临床特点,（二）声门上型癌 1、早期可无症状或仅有咽部不适、咽喉部异物感 2、咽痛，吞咽时加剧 3、咳嗽和血痰 4、声嘶 5、颈淋巴结肿大,声门上型癌,三、临床特点,（三）声门型癌 1、声嘶，进行性加重 2、喉鸣和吸入性呼吸困难 3、咽痛、血痰,声门型癌,三、临床特点,（四）声门下型癌 1、早期症状不明显 2、咳嗽、血痰 3、声嘶 4、呼吸困难,声门下型癌,四、诊断、鉴别诊断和分期,（一）临床检查 1、喉外形 早期正常 晚期喉外形变形，甲脊磨擦音消失 2、颈淋巴结检查 注意检查颈部、和区淋巴结有无肿大,（二）喉镜检查,1、间接喉镜 最常用、最基本的检查方法 可行活检,诊

4、断与鉴别诊断,（二）喉镜检查,2、电子喉镜检查 可清楚了解病变的部位、范围 声带的活动情况 可钳取组织行病理学检查 可照相作资料保存,诊断与鉴别诊断,电子喉镜检查,喉镜下正常喉结构,会厌,声带,杓会厌皱襞,（三）影像学检查,1、X射线检查 喉正侧位片：了解肿瘤的部位和范围，现少用 食道吞钡照片：了解下咽及食管入口情况 2、CT扫描 常用，可较好地了解肿物的部位、边界、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期 3、MRI：作用与CT相似,诊断与鉴别诊断,（四）病理学检查,定性诊断，金标准 组织病理学检查,诊断与鉴别诊断,高分化鳞癌,（五）鉴别诊断,1、声带小结 好发于声带的前中1/

5、3交界处，常为双侧对称，基底宽，可有充血水肿 2、声带息肉 表面光滑，灰白色或粉红色，常有蒂,诊断与鉴别诊断,声带息肉,声带小结,（五）鉴别诊断,3、喉乳头状瘤 可见于儿童或成年人 乳头状突起 单发或多发 4、喉结核 多位于杓状软骨间区 脓性分泌物覆盖的浅表溃疡 疼痛明显 可伴声嘶、咳嗽 大多伴有肺部结核病灶,诊断与鉴别诊断,喉结核,喉乳头状瘤,（五）鉴别诊断,5、喉角化症及喉白斑 声嘶、喉内不适 声带增厚，白色斑块 上皮增生 角化过度或角化不全 6、喉淀粉样变 病因不明的良性病变 声带或室带增厚,诊断与鉴别诊断,声带白斑,声带淀粉样变,（六）临床分型与分期,1、TNM临床分类 声门上型 T

6、原发肿瘤 声门型 声门下型 N 区域淋巴结 M 远处转移,（六）临床分型与分期,2、临床分期,五、治疗,（一）选择治疗方法的原则 1、以手术和放疗为主 2、局部早期（T1和T2）以手术和放疗为主 3、局部晚期（T3和T4）采用手术联合放疗和化疗的综合治疗 4、病理为腺癌者以手术治疗为主 5、有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术,（二）手术治疗,1、支撑喉镜下手术 2、喉部分切除术 3、喉全切除术 4、颈淋巴结的处理 5、喉全切除术后的发音重建,喉癌的治疗,（二）手术治疗,1、支撑喉镜下手术 显微支撑喉镜下二氧化碳激光手术 适应症： (1) T1、T2声门型喉癌 (2)T1、T2声门上型喉癌,喉癌

7、的治疗,（二）手术治疗,2、喉部分切除术 （1）垂直半喉切除术 （2）水平半喉切除术 （3）环状软骨上喉切除术 （4）喉近全切除术,喉癌的治疗,水平半喉切除,垂直半喉切除,（二）手术治疗,3、喉全切除术 适应症： (1). 晚期声门上和声门型喉癌 (2). 声门下型喉癌 (3). 复发病例且范围广泛,喉癌的治疗,气管造瘘口,（二）手术治疗,4、颈淋巴结的处理 (1). cN 行颈淋巴结清扫术 (2). cN0 对声门上型喉癌，可行分区性(、区)颈淋巴 结清扫术,喉癌的治疗,（二）手术治疗,5、喉全切除术后的发音重建 （1）食管发音 （2）电子喉 （3）发音重建术 气管食管瘘法 气管咽吻合法,喉癌的治疗,电子喉,发音管,喉全切除术后发音重建,全喉切除术后气管造瘘口,电子喉,（三）放射治疗,1、适应症 （1）T1喉癌 （2）病理为低分化癌者 （3）采用放疗与手术综合治疗的病例 （4）术后复发或残余肿瘤 （5）晚期病例的姑息治疗,喉癌的治疗,（三）放射治疗,2、放疗的方式 （1）单纯放疗 （2）综合治疗 术前放疗 术后放疗 同期放化疗,喉癌的治疗,（四）综合治疗,1、手术放疗 2、化疗放疗 3、化疗放疗手术 4、放疗靶向治疗,

　　先手术，化疗什么看手术后再看。
　　您父亲这么年轻，还是应该试一试。

• 太遭罪了，家里人都会觉得有一线希望也要治 免得以后会遗憾难过、但是对病人来说不是个好事呀 哎呀 楼主和家人好好商量商量吧
• 评论 ：谢谢，现在只是想要看看网上有没有跟我们家一样情况的人，当时他们是怎么做的。哎

• 我父亲是12年底发现的，15年5月底走的。 65岁，手术后一直身体不错，然后二年不到复发。 从复发到走8个月。 后来我在想，手术是没错的，但是不应该化疗，人受罪还没治好。
• 对的，我爷爷的一个朋友当时肺癌，做完化疗回来说，如果化疗和死让我选择，我宁愿选择死，他说化疗太痛苦了，而且那个爷爷身体还特别健康特别好，都坚持不了，更何况我爸爸这么差的身体了。

　　多看几家医院，不要在网上发帖挺网友的，要听医生的话知道吗？你们现在的做的就是要配合治疗，我还是相信每个医生都想玩就病人的生命。乖，你还有妈妈，还有家里的亲戚，你现在只需要多陪陪你父亲就好了。

　　到大医院咨询医生，请医生给方案，不要错过最佳治疗时间。我父亲当年也是咽喉部有肿块，检查后才发现是原发性肺癌已经淋巴转移。癌症早治疗会更好，毕竟肿瘤属于消耗性病原，你越拖，病人会越虚弱。我爹当了小二十年的兵的身体素质，因为癌症晚期都会骨瘦如柴，外加虚弱无比。更别说你爸爸这样一直身体虚弱的。能救治的时候去救，开销没有你想象那么大。

　　不是钱的问题，很多癌症患者做手术照样救不回来，这才是最难办的

　　现在最担心的呢，就是你爸爸会承受不住这样的手术和化疗

　　西医给我们的建议是做手术，他说五年存活率是百分之三十到百分之四十，但能活多少年他不敢保证，但我们家一直在纠结的原因：1.我爸爸身体素质特别差(他经常生一些小病，隔三差五的就感冒) 2.怕手术以后转移得更快，走得更快。3.后期费用（医生说这是一个无底洞，关键还是看病人身体情况定，初步预算可能30万+)
　　手术费倒是不贵，就几万块钱，但是医生说做完手术还需要放疗和化疗来配合后期的治疗，不然就等于白做了，我......
　　我外婆70岁的时候身体会比你爸现在更差吗？乳腺癌晚期，但还是接受各种放疗化疗，也都忍受下来了。后来坚持了六年

　　你爸47，你应该年纪也不大。抱抱你，多咨询医生意见，积极治疗，祝你和你爸爸一切安好

• 是的 我爸爸现在做了气管切除手术 现在已经吃不下东西了 很心痛 你爸爸真的好坚强 我爸爸的性格像你爸爸这么开朗就好了
• 我爸爸也是内向挂的，但他很坚强，是个大男人。他不抽烟喝酒……真不懂这个病怎么会找上他。你爸爸吃不下东西就多喝汤吧，我家里有人在医院，所以会给他那一些胎盘给我妈妈煲汤让她喝（虽然有点残忍，但听说吃了有效果）。还有啊，海参是个好东西，可以煲粥给你爸爸吃。你爸爸是早期，治疗效果应该很好

　　我家人都是这么约定的，如果晚期，坚决不要治疗。

　　楼主祝你爸爸早日康复，你的心情我完全能理解。我爸爸当时检查是淋巴瘤，那时看到检查结果时整个人就是懵的，不敢相信，以前总觉得癌症离我们很远，所以当时特别崩溃。所幸他心态够好，看得开，积极配合医生治疗，治疗效果也很好。也是前几个月才完成了化疗+放疗。所以平常总感慨如果人类不会被病痛折磨该多好。

　　还有大家有知道的比较出名的中医吗 治疗癌症的
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　　必须西医，楼主别纠结了听医生的

　　相信医生吧。不过医生也不是绝对的，我老公外婆80多岁，摔了一跤，医生说手断了，要做手术，否则只有几个月命，婆婆认为80多岁做手术会受不了，就决定不做，在家养着，现在几年过去了，外婆还可以拿椅子撑着走路，婆婆就说幸亏没听医生的。但楼主爸爸得的是癌症，没有可比性，而我觉得还是要尊重患者本人，让他选择治疗方式，而不是你们认为，他始终会知道的，为什么要瞒他，你们以为瞒着他他就不觉得痛么？

　　虽然我们一直没有告诉爸爸他的病情，但是他应该也感觉出来了，这段时间他们单位领导同事，他的老乡都来医院看望他，让他把心态放宽，以后好了跟他们继续喝酒打麻将，还有在其他省市的远房亲戚都在跟他视频，还有平时护士医生在病房说的话，他应该都感觉得到了。

　　但是从头到尾他都没有问过一句他的病情，现在每天在医院也是闷闷不乐的样子，本来我爸爸很帅的，现在消瘦了很多，身上全是骨头了，看上去格外的可怜。

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　　还是该手术手术吧，亲戚喉癌活了快二十年了，就算人走了，你也不后悔不然癌症任其发展很快的，
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　　钱没了可以挣人没了如果你没挽留过会后悔的

　　我爸爸膀胱癌，现在癌症真的太多了。不知道怎么安慰楼主，但是网上得偏方只能做心里安慰，一定要听医生的！听医生的！听医生的！告诉医生你们的诉求，比如不管结果如何，希望去试一试，说不定就活到七老八十，也不是没有案例在前。明确你们的目标，一家子一起听医生的话，吃的喝的都注意点。我爸爸9月份两年了，一直听医生的话按照医嘱吃喝，现在没有复发

　　如果方案1是散尽家财活下来，方案2是人财两空，你就连方案1都不试了吗？你也说了你爸爸求生欲很强，你才21，他很想看着你毕业，看着你结婚，有自己的家，有孩子，跟你妈妈白头到老。不要总是找借口，什么怕人财两空，怕爸爸身体吃不消，难道拖着他就能吃得消了？或者拖着拖着就好了？
　　说白了，如果你们决定放弃，那就带他到处走走，完成一下以前的心愿，花点钱也应该的。
　　如果不想放弃，马上去治疗。我家也是普通人家，我爸查出来膀胱癌，第一次切除手术开始，我跟我妈就做好了卖房子的准备。我找了份工作很苦基本上996，但是工资翻番，就是想好了要筹钱。
　　看楼主应该是女孩子吧，我也是，生活没有想象的那么可怕，不过是吃点苦而已，可是爸爸没有了就是真的没有了。以后你挣多少钱，你家都不会在有一个这样的爸爸。你出嫁时没有人牵着你的手把你交给老公，你孩子没有人可以赶外公，你妈妈变成寡妇，以后一个人孤独终老，这些难道不值得你们去努力一下吗？
　　而且医学日新月异，多活一天是一天，说不定明天癌症就可以治愈了！为什么要放弃！

　　亲爱的楼主，我有个认识的人也是喉癌，两年前发现的时候是早期，就做了手术，去年也就是一年多以后复发了，成晚期，还是一样做了手术加放疗，回来家里调理，手术半年后发现转移到肺部，已经是最晚期，现在正在化疗中，各种辛苦。癌症没有特效药，只能期待生活质量好一点。看到他这样真的，心特别疼，觉得癌症会消磨人的意志，感觉不到生存的希望。但我们还是希望他能够活得更久一点。

　　不能先放化疗使肿瘤缩小一点再手术吗？现在很多这样治的，我见过很虚弱的老人来做化疗，六十出头的人像八十几岁的，护士专门到病床边嘱咐她多吃鱼，吃牛肉，老太太也挺过来了。化疗也就头三四次比较痛苦，熬过去就好了，营养跟上最重要。另外今年修订的医保目录添了几种化疗药，整体费用不会太高了。

　　看了很多人说的真有点害怕，我妈已经在做化疗，后天就可以出院了，我妈最希望我结婚，我现在男朋友都没，我也不想让她带有遗憾

　　是不是手术后就能不在复发活到老？如果只是多活个两三年 那手术还有什么意义？要看最后的结果什么是最好的 你说谁会愿意一辈子不能说话不饿能吃东西 整天喉咙里面插个管子活着 我看过这些人真他么遭罪 还不如去了~~