运动神经元病多久瘫痪身体不能动还有知觉吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-18 08:47 标签： 运动神经元病多久瘫痪

养生之家导读：临床常虎潜丸和蠲痹汤配合使用，以达祛风除湿，理气活血之效，且温而不燥，通而不伤。另外，痿证多迁延日久，有的患者病程长达30余年，临床辨证施治正确后要注意守方，这样才能收到良

【来源】《医学心悟》卷三。

【配方组成】龟甲四两杜仲熟地各三两黄柏炒褐色知母各五钱牛膝白芍药虎骨酒炙酥当归各二两陈皮四钱干姜二钱

【用法】为末，酒糊丸。每服二钱，淡盐水下。加人参一两，尤妙。

【作用与功效】养血荣筋，强筋壮骨。

【主治适应症】肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩晕，耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。

【方解】本证属于肝肾不足，阴虚内热之痿证，故方中用熟地、龟甲、黄柏、知母滋补肝肾之阴，起清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证；虎骨、白芍、干姜、陈皮补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞；牛膝引药下行，诸药合用共奏养血荣筋，强筋壮骨之功，本方为治痿证的常用方。

【临床应用与医案精选】

王某，男，41岁，农民。初诊于1977年5月，素体羸瘦，挑煤月余，生活不济，饮水充饥，渐至乏力，仍坚持下重体力，直至双腿不能行走，到县医院检查，无任何病理指征，住院三个月无效。延余诊治，双腿不能站立，不痛不痒、不麻木，知觉正常，肌肉与未病前无异，舌红无苔，脉细无力。诊断为“肌无力”，拟虎潜丸加味三剂。

二诊，症状如前，舌红少苔，脉细缓，用虎潜丸原方加枸杞子、当归、牛膝、山药。

三诊，足能履地，拄拐能慢步，药已对症，上方加减调理半年余，已康复，随访30余年无复发。[朱平东，刘小春.虎潜丸临床新用.光明中医，2014，29(9)：1991]。

张某，男，30岁，农民，2010年8月初诊。唯足小腿、大腿肌瘦削，膝关节无力、冷厥，站立时不能屈，屈则不能站立，饮食不佳。舌光无苔，脉细缓无力。自述：父母系近亲结婚，兄姐皆为“肌萎缩”，不能行走、全身消瘦、智力低下。患者本人26岁发病，足乏力、消瘦、平素饮食味重，在北京、深圳等地求医，诊断为“肌萎缩”进行性加重。证属肝肾脾阴阳俱虚，阳虚偏重，拟虎潜丸去黄柏，加山药、白蔹、鸡矢藤，10剂。

二诊：饮食增加，舌有薄苔，脉细缓，药对症；仍用前方加紫河车、五味子、菟丝子、鹿角，该方加减治疗一年，腿肌肉丰满，强劲有力，体重由治疗前45kg，到治疗后63kg，恢复正常，随访3年未复发。[朱平东，刘小春.虎潜丸临床新用.光明中医，2014，29(9)：1991]。

潘某，女，26岁，干部，2011年4月5日初诊。在县医院剖宫产，两日后突然腰痛，痛如刀割，日夜呻吟，活动受限，动则晕厥，经检查为“强直性脊柱炎”，治疗无效，转西南医院治疗半月无效，劝导出院。延吾诊治，患者半躺卧，不能动，动则痛剧、呈持续性，双下肢知觉不敏感，脊柱关节僵直，饮食少量流食，舌淡苔薄，脉弦浮。用中西结合治疗，静脉滴注：头孢呋辛钠、赖氨匹林、奥美拉唑；口服西药：吲哚美辛、雷公藤多甙片、西咪替丁胶囊；方用蠲痹汤煎服，虎潜丸晚吞服，穴位注射“消风液”，连续治疗10天，疼痛减轻，能起床下地，扶墙行走，改用蠲痹汤煎服，虎潜丸晚吞服，治疗8个月，随访3年无复发。[朱平东，刘小春.虎潜丸临床新用.光明中医，2014，29(9)：1991]。

(四)脊髓内出血性痿证

袁某某，男，56岁。于1987年1月5日住院。两小时前，骑自行车时突感双下肢麻木，行走不知深浅，欲扑，腰背部有触电感，急诊住院。查一般状况

尚好，第四胸椎以下呈传导束型感觉障碍，双下肢腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，哈医大脑脊液报告：外观无色透明，蛋白(+)，红细胞300个/mm?，白细胞(-)，糖30mg以上，确诊为脊髓内出血，内科按脊髓内出血治疗。

1987年12月2日中医诊断：面色萎黄，口苦，双下肢麻木，足不任身，脉洪，舌苔黄厚。为肝肾亏损，湿热浸淫之痿证。治则：滋阴清火，祛湿健脾，强筋壮骨。处方：黄柏30g，熟地25g，知母、龟甲、牛膝、炒杜仲、川断、菟丝子各15g，锁阳、白芍、当归各20g，虎骨、白术、陈皮、炙甘草各10g。服药6剂后，自述麻木由胸乳下降到膝部，双下肢麻木已退，胸椎4~6感觉障碍平面下降到膝关节以下，能自主伸屈膝关节，搀扶可立行，舌紫。此因内有血瘀。上方加丹参、鸡血藤、红花，以活血化瘀。服散剂两个月余，稍加搀扶即能行走，感觉障碍平面由膝下降到踝关节，双膝痛甚，双足底麻木。加木瓜益肝肾舒筋脉，加天麻祛风活络，加干姜温中。服药12剂后，膝痛消失，拄单拐能独立行走。于1988年8月25日出院，双下肢肌力恢复正常，双足底浅感觉减退。随访五个月，离拐能上下楼、上街。[郭希岩，孙丽.虎潜丸加减治疗脊髓内出血性痿证.四川中医，1989，(7)：37](五)格林巴利综合征

某女，38岁。因双下肢乏力3个月就诊，曾住院治疗，经脑脊液、脊髓MRI等检查诊断为格林巴利综合征， 予以激素、丙种球蛋白、神经生长因子等治疗后病情稳定，但双下肢行走不利，足背不能屈伸，全身易出汗，腹中肠鸣，舌红苔薄。辨证为肝肾阴虚。方用虎潜丸加减，药物组成：牛膝15g，熟地黄15g，山茱萸12g，肉苁蓉12g，狗骨30g，锁阳12g，木瓜15g，龟甲15g，地龙10g，杜仲12g，豨莶草30g，槲寄生12g，续断12g，当归12g，鹿角霜9g，知母12g，伸筋草15g。水煎服，日1剂，7剂。

二诊时患者乏力好转，失眠易惊，足背稍能曲，舌淡苔薄脉弦，去续断、伸筋草，加乌药6g，夜交藤30g，炒酸枣仁30g，服药2个月症状明显好转，足能背屈，出汗明显减少，激素逐渐减量至停药。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68]。

某某，女，54岁。诊断为运动神经元病肌萎缩侧索硬化1年余，症见言语含糊，四肢抽动，肢体乏力，肌肉萎缩，吞咽尚可，饮水呛咳，舌肌萎缩、纤颤，大小鱼际肌萎缩明显，舌红苔薄，脉弦。方用虎潜丸加减，药物组成：知母12g，黄柏12g，熟地黄15g，砂仁(后下)6g，狗骨30g，锁阳12g，肉苁蓉12g，石菖蒲15g，陈皮9g，附子6g，干姜6g，石斛12g，厚朴12g，山茱萸12g，全蝎6g，乌梢蛇12g，木瓜12g，桂枝6g，淫羊藿15g。水煎服，7剂。药后四肢抽动好转，饮水仍呛咳，舌肌萎缩、纤颤，上方去木瓜，加制天南星12g，加强化痰之功，服药3个月，症状稳定。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68](七)帕金森病

某某，女，83岁，走路不稳1年余。四肢震颤，尿失禁，走路前冲，四肢僵直，双上肢、口周抖动明显，舌红苔薄，脉弦细。拟滋补肝肾、舒筋活络之法。方用虎潜丸加减，药物组成：生地黄、熟地黄各15g，知母15g，黄柏12g，龟甲12g，石斛12g，山茱萸12g，生白芍30g，狗骨30g，锁阳12g，肉苁蓉15g，陈皮9g，当归12g，女贞子15g，木瓜15g，川牛膝15g，瓜蒌15g，生何首乌15g，火麻仁30g。随症加减，长期治疗，诸症好转。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68](八)中风后遗症

某某，男，62岁。4周前突然出现动作不协调，写字、夹菜困难，走路歪斜、不稳。检查：四肢肌力对称，右指鼻试验(+)，闭目直立差，直线行走不能。头颅CT示：小脑梗死。经治疗后，仍有动作不灵活、走路歪斜，舌偏红苔薄，脉弦细。治拟滋补肝肾，息风通络。方用虎潜丸加减，药物组成：狗骨30g，知母12g，黄柏12g，生地黄15g，熟地黄15g，白芍20g，陈皮6g，龟甲15g，决明子30g，紫贝齿30g，怀牛膝12g，生牡蛎30g，天麻9g，钩藤9g(后下)，蒺藜15g，全蝎6g。水煎服，日1剂。7剂后症状改善，诉便干困难，舌脉如前，前方再进14剂，诸症好转。[张丽萍，黄晓明.虎潜丸治

疗神经系统疾病四则.山东中医杂志，2012，31(1)：68]。

临床医生所说虎潜丸多指《丹溪心法》中的虎潜丸，其方由黄柏、龟甲、知母、熟地黄、陈皮、白芍、锁阳、虎骨、干姜9味药物组成。程氏虎潜丸较丹溪加了杜仲、牛膝、当归三味药，减去锁阳，增强了养血活血、引血下行之力，减轻了方子的热性，更加突出了滋阴降火、强筋健骨之法，因此是治疗“肝肾阴虚，筋骨痿弱”的常用方，可用于不同病种、性别、年龄、致病原因所致的痿证。

临床常虎潜丸和蠲痹汤配合使用，以达祛风除湿，理气活血之效，且温而不燥，通而不伤。另外，痿证多迁延日久，有的患者病程长达30余年，临床辨证施治正确后要注意守方，这样才能收到良效。

脑性瘫痪(简称脑瘫)是指出生前到出生后脑发育过程中非进行性脑损伤所致综合征, 大脑皮质运动区和锥体束病损则呈现上运动神经元瘫痪, 即痉挛型脑瘫。在临床上可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、震颤型、肌张力低下型、无法分类型、混合型等类型, 其中痉挛型占60%左右, 混和型中大部分为痉挛合并手足徐动型。这两型患者约占全部脑瘫病例的2/3 左右, 外科手术主要针对这两种类型的患者。

1、痉挛型脑瘫或部分以痉挛型为主的混合型脑瘫, 肌张力2级或以上, 痉挛较严重, 影响患者日常生活和康复训练。

2、身体随意运动功能尚好,无明显肌无力、固定关节挛缩和不可逆性骨关节畸形。

3、痉挛状态已趋于稳定。

4、智力正常或接近正常以利于术后康复训练。

2、肌力差, 运动功能不良。

3、存在严重的固定挛缩、骨关节畸形(可行矫形手术)。

4、智商<50% 或学习、交流能力较差。

选择性脊神经后根部分切断术(SPR)

腰骶部SPR手术适用于同时存在下肢、髋、膝、距小腿(踝)等关节多处痉挛的患者。手术宜在全麻下进行, 术中不用肌松剂。行跳跃式限制性椎板切除, 即只切除L3、L5 椎板, 保留L4 椎板和棘突, 椎板切除宽度尽可能小, 保留两侧小关节突, 这种骨切除对脊柱的稳定性不会造成大的影响。切开硬脊膜后手术即在显微镜下进行, 应用神经肌电生理刺激仪严格选择后行脊神经后根部分切断。

颈段SPR术的疗效并不低于腰骶部SPR术, 但因在下颈段操作, 有损伤颈髓导致截瘫的危险, 而且为了充分显露减少牵拉, 椎板切除范围较大, 导致术后颈椎不稳的可能性增大, 故建议更为严格地掌握手术指征, 而且只能在医疗条件较好的单位由有丰富显微神经外科手术经验的高级医师来实施, 切忌盲目推广。

周围神经行选择性切断术就是选择性地切断含有较多传入神经纤维的肌支小束, 从而在降低了肌张力、减少了髌踝阵挛和反射亢进的同时, 又避免了肌肉完全失神经支配造成的肌力丧失。周围神经支的切断治疗痉挛性脑瘫是特异性针对性地使某肌或某肌某个部分弛缓性瘫, 求得关节周围新的动力平衡, 纠正畸形, 改善功能。周围神经行选择性切断术, 避免了SPR术后的脊柱失稳等严重并发症。

前述之SPR术和周围神经选择性显微缩小术可以被统称为神经术。目前在国内开展较多的骨关节、肌肉、肌腱的矫形手术在手术时机和术式选择上尚不规范甚至存在误区。治疗的一个原则是先行解除痉挛的神经术式，然后后期(至少1个月后)根据情况(有无骨关节畸形、肌腱挛缩、神经术式疗效不佳等)再决定是否行矫形手术治疗，二者顺序不能颠倒。在严重痉挛持续存在的情况下，矫形手术只能暂时“掩盖”症状，其结果几乎肯定是复发。

双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术(即颈部去交感神经术)对于手足徐动型和部分扭转痉挛型脑瘫可以有一定效果，且可能改善部分患者流涎、斜视、言语不清、共济失调等症状，手术。

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