腰骶部体感诱发电位对脊髓病变的定位诊断
中华物理医学与康复杂志 1998年第2期第20卷 短篇报道
作者：贺斌　吴萍嘉　邵福源　周晖　赵忠新　吴维华　董淑桢
单位：200003　第二军医大学长征医院神经内科
　　刺激健康成人下肢胫后神经，采用表面电极在腰骶部记录的体感诱发电位（SEP）由马尾电位（CE）和腰骶髓电位（N₂₄）组成。在头皮可记录到P₄₀电位。本文旨在探讨腰骶部SEP对不同节段脊髓病变进行定位诊断的临床价值。

　　健康成人15例，男8例，女7例，平均年龄42岁。
　　腰骶神经根病变患者11例，男5例，女6例，平均年龄49岁。腰骶髓病变患者8例，男7例，女1例，平均年龄47岁。颈、胸髓病变患者10例，男7例，女3例，平均年龄45岁。以上病例病变部位均经核磁共振扫描所证实。
　　采用丹麦Dantec公司生产的Keypoint肌电诱发电位仪，于踝部分别经皮恒流电刺激左右胫后神经，采用皮肤表面电极在第4腰椎棘突、2胸椎棘突分别记录CE、N₂₄电位，参考电极置于髂嵴、脐部。采用针电极在头皮Cz′记录P₄₀电位，参考电极置于Fpz。刺激频率1.5 Hz, 波宽0.2 ms，滤波范围50 Hz～500 Hz；平均叠加1500次。
　　四、SEP异常标准
　　分别计算各电位峰潜伏期之均数（）,以+3s为正常值上限，峰潜伏期超过上限或电位消失即为异常。
　　检测结果表明，胫后神经SEP异常有以下3种类型：CE、N₂₄和P₄₀电位均异常，见于腰骶神经根病变。CE正常，N₂₄和P₄₀异常，见于腰骶髓病变。CE、N₂₄正常，P₄₀异常，见于颈胸髓病变。
　　　CE由源于下肢的神经冲动在进入马尾神经根后所产生，所以它对腰骶神经根病变较敏感，具有定位诊断价值。本组腰骶神经根病变11例，其中9例CE异常，说明CE对诊断腰骶神经根病变有实用价值。2例CE正常，可能因为患者病变程度较轻，仅使CE电位的波幅有所改变，而峰潜伏期基本正常。N₂₄是由脊髓横切面上一水平指向的电偶极子所产生，它位于腰骶髓后角的深层，与来自下肢周围神经传入纤维的兴奋性突触后电位有关。刺激胫后神经，在2胸椎或腰椎棘突记录，N₂₄波幅很高。因N₂₄为腰骶髓所产生，籍之可将腰骶髓病变同腰骶神经根病变鉴别开。当CE正常，而N₂₄异常时，说明病变在腰骶髓。本组8例CE正常，N₂₄异常，与磁共振证实为腰骶髓病变相吻合。由于N₂₄是腰骶髓灰质所产生的局部脊髓电位，不依赖后索传导，所以当病变仅累及腰骶髓灰质而不影响后索时，可表现为N₂₄异常，而在头皮记录的P₄₀正常。本组1例患者术后病理证实为腰骶髓腹侧神经胶质瘤，未累及后索，SEP仅为N₂₄异常，而P₄₀正常，此结果与文献报道相符合。当腰骶髓灰质和后索同时受累时，表现为N₂₄和P₄₀均异常。本组7例有上述SEP异常表现，与临床均伴有深浅感觉损害相一致。P₄₀产生于中央后回的下肢投射区，本身没有定位诊断价值，但当设置了CE和N₂₄电位来鉴别腰骶神经根和腰骶髓病变后，P₄₀即可对颈胸髓病变进行定位诊断。本组颈胸髓病变10例，有8例CE和N₂₄正常，而P₄₀异常，说明P₄₀对颈胸髓病变定位较准确。2例P₄₀正常，其病变均位于脊髓腹侧，临床没有深感觉损害。由于病变未累及后索，SEP可正常而出现假阴性。

强直性脊柱炎又称变形性脊柱炎，是一种慢性进行性、独立的全身性疾病。主要侵犯骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节，早期表现为背痛、背部僵硬，后可因脊柱僵硬而致残。什么是强直性脊髓炎？强直性脊髓炎的病因有哪些？我们来看看文章的详细介绍。

强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为特征的疾病。与HLA-B27有很强的相关性。一些微生物(如克雷伯氏菌)与易感组织有共同的抗原，可引发异常免疫反应。它是一种慢性炎症性疾病，其特征是四肢主要关节、椎间盘纤维环及其邻近结缔组织的纤维化和骨化，以及关节强直。强直性脊柱炎属于风湿病，是一种血清阴性的脊柱关节疾病。这种疾病的病因尚不清楚。是一种以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，累及骶髂关节，引起脊柱僵硬和纤维化，并引起不同程度的眼、肺、肌肉和骨骼病变。这是一种自身免疫性疾病。

适合16-25岁的年轻人，尤其是年轻男性。强直性脊柱炎一般起病隐匿，早期无临床症状。部分患者早期可能出现轻度全身症状，如乏力、消瘦、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，大多数患者无法早期发现，导致病情延误，失去良好的治疗机会。

AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。

（1）骶髂关节炎约90%AS病人先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。

（2）腰椎病变腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。

（3）胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。

（4）变少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。

（5）周围关节病变约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。

此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。

AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。

（1）变以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生。少数发生主动脉肌瘤、和。

（2）眼部病变长期随访，25%AS病人有、虹膜炎、眼色素层炎或，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致或失明。

（3）耳部病变在发生慢性的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。

（4）肺部病变少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至，并可能伴有反复发作的或。

（5）神经系统病变由于脊柱强直及，易使和发生脊柱，从而引起。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。

（6）为AS少见的并发症。

（7）肾及前列腺病变与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA的报告。AS并发慢性较对照组增高，其意义不明。

1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。

2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时好是平躺保持背部直立。

3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。

4.慎防外伤，开车时一定系上带，尽量不要骑机动车。

5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。

6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及。

7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。

强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传基因、后天的感染或受伤等。

1.遗传：1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，B27结构上有一凹槽，是决定B27和哪些抗原结合的关键，大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。

2.分子相似学说(Molecularmimicrytheory)：有些细菌，如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处，当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌，而攻击自身的细胞，造成疾病的发生，临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病，或是已发病者的病情恶化。

3.致关节炎抗原学说(arthritogenicpeptidetheory)：当细菌进入人体后，在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体，成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病。

HLA—B27阳性的病人，在、或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有强直性脊柱炎家族史的病人则危险性更大，20—30岁之间年轻男性如反复肠道、泌尿道感染者且有强直性脊柱炎家族史，本人又是HLA—l阳性，则应特别警惕该病的发生。当有腰背部疼痛，尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻、或腰部活动不灵活等症状应及时就医，以求早诊断、早治疗，防止发生脊柱强直而出现活动障碍和畸形。

4、因为可能与感染有关，要预防肠道，泌尿系的感染。但是基本上是不能预防的，遗传起决定性作用。

腰椎间盘突出的10个症状

　　腰椎间盘突出的10个症状健身的你可要当心了，运动的好处是一辈子都享不尽的，运动的过程中我们也要注意补充水分，散步是最简单的运动了，锻炼身体有利于增强我们的身体素质，明白腰椎间盘突出的10个症状健身的你可要当心了，就快快动起来吧！

　　腰椎间盘突出的10个症状1

　　1、腰腿痛：大多数腰椎间盘突出患者患病后，都会发生腰臀部疼痛反复发作，腰痛经卧床休息后，逐渐减轻或消退。数日或数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。

　　2、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重，但休息或卧床后疼痛可减轻。

　　3、单纯下肢痛、麻：腰椎病中单纯下肢疼痛不适的情况虽较少见，但仍可在一些慢性退行性腰椎病中成为先出现的症状，一部分中老年患者可以因为单纯下肢的麻木、酸胀或板滞前来就诊。

　　4、肌肉瘫痪：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂;症状重，病程长者，多有肌肉萎缩，尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显。

　　5、脊柱运动受限：出现腰椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛，所以疼痛限制了脊柱的活动。

　　6、下肢放射痛(坐骨神经痛)：疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重。

　　7、间歇性跛行：间歇性跛行指的是病人步行时随距离增加而感腰腿痛发作或加重，被迫停步，蹲下休息缓解后再走。

　　8、大小便障碍：在腰椎病中，部分患者可见大小便失禁或秘结，小便潴留，多见于脊髓损伤及脊髓内病变导致脊髓功能减退及丧失。

　　9、麻木及感觉异常：可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。

　　10、拇趾及踝关节背伸力减弱：系患肢拇趾长、短伸肌和胫骨前肌的神经支配发生程度不等障碍所致。

　　“腰椎间盘突出如何康复？”

　　一提到这个问题，很多人的第一反应都是“想让腰椎间盘突出康复，真的太难了！”

　　没错，相信很多人为了康复腰椎间盘突出，已经尝试过了许多的.方法，但最终都是无功而返。

　　卧床：要工作、要养家，没法长期卧床。

　　牵引：只能起到缓解椎间盘的压力。

　　针灸：需要常年坚持，费时费力。

　　按摩：治标不治本，只能起到消炎作用。

　　其实只要用对方法，想要康复腰椎间盘突出其实并不难。

　　腰椎间盘突出的10个症状2

　　1、腰椎间盘的退行性改变是基本因素

　　髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

　　长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

　　3、椎间盘自身解剖因素的弱点

　　椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

　　腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。

　　包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

　　在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

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