农村医保是自动报销医药费吗疗怎么报销？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-26 11:42 标签： 农村医保是自动报销医药费吗

　　一、农村医疗保险怎么报销，报销条件有哪些

　　1、农村合作医疗报销所需信息

　　（1）门诊报销携带材料：门诊发票，合作医疗证明（或病历）。

　　（2）住院报销信息：住院发票，合作医疗证明（或病历），费用清单，出院摘要及其他相关证明。

　　（3）门诊特殊疾病报销携带材料：门诊发票，特殊医疗合作医疗证明。

　　（4）携带特殊疾病的文件：特殊疾病的门诊治疗方案，合作医疗证明，病历，相关检验报告单和两张照片。

　　2、农村合作医疗报销程序

　　（1）被保险人将准备所需的报销材料并提交给村庄（社区）；

　　（2）合作医疗联络官应由村庄（社区）合作医疗联络官报告给镇合作医疗联络官，由镇联络官向地区农艺处安置报告中心报销。

　　根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

　　（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

　　（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

　　（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

　　二、医疗保险的结算程序

　　（一）住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

　　定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

　　经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记账，即时结算。

　　（二）急诊结算程序

　　参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

　　（三）异地安置人员结算程序

　　1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

　　2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

　　（四）转诊转院结算

　　1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

　　2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

　　3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

　　三、医疗保险的法律依据

　　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

　　根据法律规定可以得知，农村合作医疗报销需要看情形，例如门诊报销携带材料：门诊发票，合作医疗证明（或病历）、门诊特殊疾病报销携带材料：门诊发票，特殊医疗合作医疗证明等。以上便是找法网小编为您带来关于农村医疗保险怎么报销，报销条件有哪些的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询找法网的律师。

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　　1、门诊报销：参保人员在农村医疗保险指定的医疗单位看病，开通农村医疗保险卡后，直接在指定医疗单位收费处刷卡，报销比例，所报销的费用直接在收费单上显示。

　　2、住院报销：参保人员在农村医疗保险指定的医疗单位住院，直接出具农村医保卡，交上押金并办理入院手续，在参保人员出院时，报销费用直接产生后扣除，结帐出院。

　　3、大病补助：参保人员在农村医保指定的医疗单位住院时产生高费用，可以申请大病补助，带上农村医保卡到镇上医疗合作社，提出申请，到民办处拿表填写资料，村里开出证明后，带身份证，户口本，农村医保卡等复印件到民办处，工作人员审核后直接打入参保人医保卡。

　　4、意外伤害：参保人员意外流产住院，有准生证的出院后，可以在农村医疗保险指定的医疗单位用医疗保险卡直接刷卡，还没来得及办准生证的需及时补办准生证，去镇上医疗合作社提交医院单位的病历证明，收据，并提交医疗保险卡复印件，工作人员审核后15个工作日会打入参保人员的医保卡里。

　　5、异地医疗：农村医疗保险现在是全国联网，异地工作人员也能享受直接刷卡，如果异地就诊需本地医疗单位开具转诊证明，异地出院后须提交转诊证明，病历证明，出院收费单，身份证，户口本，农村医疗保险卡等有效证明到本地医疗合作社办理。

　　6、特殊情况：参保人不在农村医疗保险指定的医疗单位，或有第三方出资，儿童疫苗，美容，牙齿矫正，人流，醉酒，打架斗殴等都不在农村医疗保险范围之内。

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