两种之间胸骨的位置跳动的好厉害有时候会轻微震颤，我这算是好的表现吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-04 14:20 标签： 两种之间胸骨的位置跳动的好厉害

1、语音震颤和胸膜摩擦感都属于胸部触诊的常规检查，需对两者进行鉴别。

（1）混淆点：两者都为检查者手感觉到的振动，故易混淆。

（2）鉴别点：语音震颤为正常生理现象，只有振动异常增强或减弱的情况下才提示可能有肺或胸膜的病变；胸膜摩擦感为病理性体征，当急性胸膜炎时常于胸廓的下前侧部触及有如皮革相互摩擦的感觉；语音震颤为声波传到胸壁引起；胸膜摩擦感为脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦引起；语音震颤只在呼气相可感觉到；胸膜摩擦感通常于呼、吸两相均可触及。

2、语音震颤减弱或消失疾病的鉴别

（1） 肺气肿：多见于老年人，多数有颗粒和有害气体（如香烟、粉尘、二氧化硫等）的长期接触史。以咳嗽、咳痰为主要症状，缓慢起病，病程长，反复急性发作、或伴有喘息。早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；双侧语音震颤减弱，叩诊肺部过清音、心浊音界缩小、肺下界和肝浊音界下降，听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。肺功能检查：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比下降，肺活量下降，肺总量、功能残气量、残气量增高。

（2） 气道阻塞：如阻塞性肺不张，常由异物、支气管内分泌物梗阻等导致呼吸困难、胸痛、心悸，可有发热。胸部体征如下：患侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，气管偏向病侧，叩诊时浊音，呼吸音微弱或消失。肺功能检查可见肺容量减少，肺顺应性下降。X线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失及肺叶体积缩小；一侧或大片肺不张时可见肋间隙变窄、胸腔缩小；若系上叶肺不张，则正面、侧面影均呈楔形，其尖端向下并指向肺门；若系右侧中叶的肺不张，其正面阴影呈三角形，底部位于心影的右缘，尖端指向外侧，其侧影为一楔形，底部近前胸壁，位于膈肌之上，尖端向后及向上。CT有助于发现异物，明确病因。

（3）大量胸腔积液或积气：对于大量胸腔积液，呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促。恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。而大多数气胸起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失，可伴有气管、纵隔向健侧移位。肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等引起的胸腔积液多有原发病的体征。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。大量胸腔积液胸部X线显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。气胸X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理。

（4）胸膜高度增厚粘连：由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就称胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的。广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。影像学表现为局限性的胸膜增厚和粘连，常见于肋膈角处，使肋膈角变钝、变浅或变平，透视下可见该处横膈运动减弱，胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，可以不引起明显的X线改变，当胸膜增厚达到一定厚度时，使患侧肺野密度增高，当转至切线位时，可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小，纵隔向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提，气管向患侧移位。另有一种索状胸膜粘连，在气胸和肺受压萎陷时较易见到，显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变，常见于肺结核并好发于上肺。

（5）胸壁水肿或皮下气肿：皮下气肿多见于颈、胸，甚至延及颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀，由于皮下积储空气所致。大多数患者并无症状，但颈部可因皮下积气而变粗。患处皮肤隆起，以手按摸时，有柔软而带气泡的感觉，听诊可闻捻发音。

3、语音震颤增强疾病的鉴别

（1）肺炎球菌肺炎：好发于冬春季，多见于青壮年，起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。白细胞总数及中性粒细胞明显增高，实变期有典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线征象。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。

（2）肺动脉栓塞并梗死：是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血、坏死，主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、呼吸困难、咯血，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，X线胸片可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征及右心扩大征、肺组织继发改变。CT肺动脉造影是目前最常用的确诊手段，放射性核素肺通气/血流灌注扫描也是重要诊断方法，典型征象是呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配。

（3）空洞性肺结核：多有支气管播散病变，临床症状较多，如发热、咳嗽、咳痰和咯血等。胸片显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚。因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。

（4）肺脓肿：是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低，可有杵状指（趾）。胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。

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患者男，31岁。主因咳嗽、咳痰半年，发热伴乏力20余天入院。查体：心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1cm，可触及抬举样心尖搏动，胸骨左缘第2肋间可闻及震颤，心界位于第5肋间左锁骨中线外1cm，心率96次/min，心律齐，心音有力，肺动脉听诊区可闻及粗糙的连续性杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。无水冲脉、奇脉、枪击音。最可能的诊断是（）（提示超声心动图显示降

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患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。此时发热原因最可能是（提示应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7d，体温仍波动于37.6～39.6℃，自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）。）（）

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患者男，48岁，因“反复发热2个月伴不能平卧2周”来诊。患者于2个月前开始出现寒战，随即发生高热，伴乏力。在当地医院静脉滴注青霉素后好转，停药后又出现发热。15d前出现心悸、不能平卧。无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无栓塞史。既往身体健康，无心脏病史。查体：T38.2℃，P108次/min，R22次/min，BP135/52mmHg，意识清楚，精神差，端坐体位，心尖搏动增强，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音，股动脉枪击音（+），有水冲脉。该患者的正确诊断为（提示检查结果回报：血常规：WBC12.10×109/L，N0.85，L0.14，RBC3.20×1012/L，Hb9.0g/L。心电图：窦性心律，HR106次/min，电轴左偏，左心室肥大。胸部X线片：肺淤血，主动脉结突出，左心缘第4弓延长，心尖向左下移位，心胸比率为0.61。心脏彩色超声：左、右心房和右心室内径正常。左心室收缩末径40mm，舒张末径63mm。升主动脉根部内径36mm。主动脉瓣叶回声增强，可探及赘生物5mm×12mm，主动脉瓣环径23mm，多普勒检查主动脉瓣中重度反流。左心室射血分数51%。血培养（－）。）（）

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G . 因血培养（－），可以排除感染性心内膜炎

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D．急性感染性心内膜炎可能

E．风湿性心脏病伴感染

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男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37-38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，查体P110次／分，R32次／分，BP180/50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺|度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次／分，房颤律，心尖部可闻|级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。该病人应尽快作以下检查（）

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